2.7.4. Исследование коронарных артерий и шунтов
Основную роль в получении изоб- ражений сердца играет МРТ, а при визуализации коронарных артерий и шунтов — ЭЛТ. Правда, развитие многоспиральной СКТ показывает, что этот метод может приближаться к ЭЛТ по качеству получаемых изображений сердца.
ЭЛТ позволяет видеть коронар- ные артерии с удовлетворительным качеством на протяжении первых 5—6 см (проксимальная и средняя треть). В 100 % случаев видны ствол ЛКА, передняя нисходящая арте- рия, первая диагональная артерия, огибающая артерия, ПКА. В 80— 90 % случаев хорошо видны круп- ные ветви коронарных артерий — вторая диагональная артерия (от ПНА), ветвь синусного узла, право- желудочковая, артерия острого края (от ПКА); ветвь тупого края (от ОА).
Клинический опыт использова- ния ЭЛТ показывает, что она по- зволяет с высокой степенью точно- сти распознавать проксимальные
поражения коронарных артерий. По собственным данным и резуль- татам других авторов, чувствитель- ность и специфичность ЭЛТ со- ставляют соответственно 79—90 и 82—93 %. С практической точки зрения, ЭЛТ коронарных артерий показана пациентам, которым по тем или иным причинам невозмож- но выполнение коронарографии. Практический опыт применения ЭЛТ показывает, что она позволяет практически со 100 % чувствитель- ностью и специфичностью обнару- живать проксимальные окклюзии коронарных артерий, аномалии от- хождения коронарных сосудов, а также аневризмы коронарных арте- рий. В этих областях ее использова- ние с клинической точки зрения совершенно оправдано. Имеются отдельные сообщения об успешном применении ЭЛТ для оценки ре- зультатов баллонной ангиопластики и динамического наблюдения за та- кими пациентами.
ЭЛТ — эффективный метод вы- явления стенозов и окклюзии ве- нозных и маммарных шунтов. На ЭЛТ-изображениях хорошо видны шунты на всем протяжении — как проксимальные, так и дистальные анастомозы. В случае сложных шунтов (скользящие, Y-образные) их ход хорошо виден на SSD-pe- конструкциях. Используя виртуа- льную аортоскопию, можно изу- чать устья шунтов с внутренней стороны аорты. Наши собственные данные и результаты зарубежных авторов показывают, что чувстви- тельность и специфичность ЭЛТ в диагностике окклюзии шунтов приближаются к 100 %. Сравните- льный анализ результативности МРА и КТА в визуализации веноз- ных и маммарных шунтов показы- вает, что в настоящее время ЭЛТ гораздо предпочтительнее. Про- цент успешных исследований при ЭЛТ значительно выше. ЭЛТ при- меняют также для ранней диагнос- тики коронарного атеросклероза с
279
Рис. 2.126. МРА левой коронарной ар- терии. Стеноз ствола.
помощью количественной оценки коронарного кальция (рис. 2.126— 2.129).
Вены. КТА и МРА — информа- тивные методы диагностики тром- ботических поражений вен. МРА в венозном режиме позволяет полу- чить высококачественные изобра- жения венозных структур головного мозга и служит надежным методом диагностики тромбозов венозных синусов и аномалий развития ве- нозной системы. МРТ и КТ дают возможность выявлять как опухоли почек, так и их распространение в почечные и полые вены. Они слу- жат методом выбора при подозре-
Рис. 2.128. КТА-шунтография.
нии на аномалии развития систем- ных или легочных вен (рис. 2.130, 2.131).
Таким образом, МРТ и КТ име- ют неоспоримые достоинства пе- ред прямой ангиографией. Основ- ные из них — неинвазивность, по- липроекционность, возможность прямой визуализации сосудистой стенки, тромбов, отслоившейся
Рис. 2.129. Выявленные кальцинозы коронарных артерий с помощью ЭЛТ.
280
Рис. 2.130. MP-флебограмма синусов головного мозга.
интимы. Новая область примене- ния КТА и МРА — планирова- ние имплантации эндоваскулярных протезов при аневризмах брюшной аорты, оценка результатов подоб- ных вмешательств и диагностика осложнений. Все чаще сложные хирургические вмешательства на сосудах выполняют только на основании томографических мето- дов диагностики, что еще несколь- ко лет назад представлялось не- мыслимым.
Много споров вызывает сопо- ставление возможностей КТА и МРА. Оба метода в настоящее вре- мя широко используются в клини-
Рис. 2.131. MP-флебограмма под- вздошных вен.
ке, и целесообразность их исполь- зования будет зависеть от целей ис- следования. Их возможности зави- сят также от вида оборудования, которым располагает диагностиче- ское подразделение, опыта персо- нала, наличия расходных материа- лов, систем обработки и докумен- тирования данных и ряда других факторов.
Основные достоинства и недо- статки КТА и МРА приведены ниже.
281
Приводим ориентировочные КТА и МРА (учитывая их относи-
данные, касающиеся предпочтите- тельность, как это указывалось льных областей использования выше).
Литература
Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Сини- цын В.Е. Магнитно-резонансная томогра- фия сердца и сосудов. — М.: Видар, 1997.
Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамо- ва Н.Н, Терновой С. К. Магнитно-резонан- сная томография в диагностике церебро-
васкулярных заболеваний. — М.: Видар, 1998.
Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ан- гиография. — М.: Видар, 1998.
Fritschen U., Malxfeld E., Clasen A., Kort- тапп Н. Inflammatory abdominal aortic aneurysm: A postoperative cours of retroperi- toneal fibrosis//J. Vase. surg. — 1999. — Vol. 30, N6. - P. 1090-1098.
Vaid Y., Shin M.S., Soto B. Role of compu- ted tomography in nonobstructive coarctati- on//.!. Comput. Tomogr. - 1987. - Vol. 11, N 1. - P. 95-103.
Yamada N.A. // J. Cardiogr. - 1984. - Vol. 14, N 3. - P. 577-585.