5.5 Сахарный диабет

Сахарный диабет и ФП часто сочетаются друг с другом, так как они ассоциируются с коронарной болезнью сердца, артериальной гипертонией и дисфункцией ЛЖ, а также дисфункцией вегетативной нервной системы и нарушением функции ионных каналов. По данным популяционных исследованиях, частота сахарного диабета у больных с ФП составляет 13%. Сахарный диабет – это независимый фактор риска развития ФП (относительный риск 1,4-1,8). Наличие сахарного диабета ухудшает прогноз и увеличивает риск смерти и сердечно-сосудистого исходов. Целесообразно обеспечивать контроль различных факторов риска, в том числе назначать антигипертензивные средства, статины и т.д. Важное значение сахарного диабета отмечается во всех схемах стратификации риска инсульта, а больным диабетом рекомендуется антитромботическая терапия (см. раздел 4.1).

Рекомендации по лечению ФП у больных сахарным диабетом

Рекомендации	Класс	Уровень
Пациентам с ФП и сахарным диабетом рекомендуется контроль всех сердечно-сосудистых факторов риска, включая АД, липиды и др.	I	C

5.6 Пожилые люди

Распространенность ФП у пациентов в возрасте 80 лет составляет около 10%, а в возрасте ≥85 лет достигает 18%. В исследовании SAFE, проводившемся в общей практике [43], было показано, что эффективными методами скрининга ФП являются осмотр врача и выполнение ЭКГ при наличии нерегулярного пульса. У всех пациентов в возрасте >75 лет ежегодный риск тромбоэмболий превышает 4%. В этом случае желательно назначать антагонисты витамина К, если риск геморрагических осложнений не слишком высокий. Среди отдельных компонентов индекса CHADS₂ возраст ≥75 лет ассоциируется с более высоким риском инсульта и смерти по сравнению с артериальной гипертонией, сахарным диабетом или сердечной недостаточностью (см. индекс CHA₂DS₂-VASc в разделе 4.1.1). В целом переносимость антагонистов витамина К у пожилых людей приемлемая [56]. В рандомизированных контролируемых исследованиях применение этих препаратов у больных с ФП приводило к снижению частоты ишемического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений и сопровождалось небольшим увеличением риска серьезных кровотечений. В связи с этим антагонисты витамина К у пожилых людей имели четкие преимущества перед аспирином. Напротив, эффективность антитромбоцитарных средств в профилактике ишемического инсульта с возрастом снижается и в возрасте 77 лет отсутствует (см. раздел 4.1).

Пожилым людям редко проводят электрическую кардиоверсию, так как удержать синусовый ритм часто бывает трудно [183]. Для контроля частоты сердечных сокращений используют бета-блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция. Бета-блокаторы следует применять осторожно у пожилых пациентов с ХОБЛ.

Пожилые пациенты с ФП значительно отличаются от пациентов более молодого возраста:

† Различные сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистой системы и других органов.

† Высокая заболеваемость и распространенность ФП.

† Более высокий риск тромбоэмболических осложнений и кровотечений.

† ФП чаще постоянная, а не рецидивирующая (пароксизмальная и/или персистирующая).

† Симптомы и жалобы часто атипичные.

† Частота желудочкового ритма менее чувствительна к действию симпатической системы.

† Выше вероятность аритмогенного действия лекарств (снижение функции почек и печени).

† ФП чаще остается недиагностированной.

Рекомендации по лечению ФП у пожилых людей

Рекомендации	Класс	Уровень
У всех пациентов в возрасте 65 лет и старше, обращающихся к врачам общей практике, следует проводить скрининг ФП (определить пульс и зарегистрировать ЭКГ при наличии аритмии)	I	В