2.1 Эпидемиология

Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%; этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [1-2]. Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом, т.е. значительно чаще, чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях. ФП может длительно оставаться недиагностированной (бессимптомная ФП) [3], а многие пациенты с ФП никогда не госпитализируются в стационар [4]. Соответственно, истинная распространенность ФП, скорее всего, приближается к 2% в общей популяции [3].

Распространенность ФП увеличивается с возрастом – от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [1-2, 5-7]. У мужчин аритмия развивается чаще, чем у женщин. Пожизненный риск развития ФП составляет около 25% после 40 лет [8]. Распространенность и заболеваемость ФП у представителей неевропеоидной расы изучены хуже. Заболеваемость ФП, по-видимому, увеличивается (13% за последние 20 лет).

По данным популяционного исследования, проведенного в ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско», установлено, что по данным ЭКГ, зарегистрированной во время проведения эпидемиологического обследования, распространенность ФП/ТП среди городского населения составляет 1,2 %. Стандартизованный же показатель (СП) распространённости ФП/ТП в городской популяции Украины - 0,9 % (среди мужчин – 0,9 %, среди женщин – 1,0 %). С учётом данных анкетирования и анализа медицинской документации, в частности, предоставленных пациентами ЭКГ, СП распространённости ФП/ТП составляет 2,5 % (2,7 % среди мужчин и 2,4 % среди женщин).

По данным, полученных при однократной регистрации ЭКГ, ФП/ТП в два раза чаще регистрируется в городской популяции, чем в сельской (1,2 и 0,6 % соответственно, р<0,05).

Результаты анализа двух исследований, проведенных с интервалом 25 лет, свидетельствуют о шестикратном увеличении распространённости ФП/ТП среди городского населения Украины (от 0,2 до 1,2 %) и трёхкратном – в сельской популяции (от 0,2 до 0,6 %).

0,117 % - МОЗ Украины

0,4 % - Фремингемское исследование

Рисунок 1. Распространенность ФП/ТП в городской популяции граждан Украины (распределение по полу и возрасту)(%)

2.1.1 Сердечно-сосудистые исходы, связанные с фп («исходы»)

ФП ассоциируется с увеличением риска смерти, инсульта и других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности и госпитализаций, ухудшением качества жизни, снижением переносимости физической нагрузки и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (табл. 3).

Таблица 3. Неблагоприятные исходы ФП

Исходы	Изменение риска у пациентов с ФП
Смерть	Увеличение риска смерти в 2 раза
Инсульт (включая геморрагический инсульт и церебральное кровотечение)	Увеличение риска инсульта и более тяжелое его течение у пациентов с ФП
Госпитализации	Госпитализации часто отмечаются у больных с ФП и могут способствовать ухудшению качества жизни
Качество жизни и переносимость физической нагрузки	Вариабельные изменения (от отсутствия изменений до резкого ухудшения). ФП сопровождается сердцебиениями и другими симптомами
Функция левого желудочка	Вариабельные изменения (от отсутствия ухудшения до тахикардиомиопатии с острой сердечной недостаточностью)

Смертность у больных с ФП увеличивается вдвое независимо от других известных предикторов смерти [3,9]. В клинических исследованиях только антитромботическая терапия вызывала уменьшение смертности, связанной с ФП [10].

Инсульт при ФП часто протекает тяжело и приводит к стойкой инвадилизации и смерти. Примерно каждый пятый инсульт является следствием ФП; более того, недиагностированная скрытая ФП может оказаться причиной некоторых случаев криптогенного инсульта [3,11]. Пароксизмальная ФП увеличивает риск инсульта в той же степени, что и персистирующая [12].

Доля госпитализаций вследствие ФП составляет 1/3 среди всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций – острый коронарный синдром (ОКС), декомпенсация сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения и неотложное лечение аритмии.

ФП может сопровождаться когнитивной дисфункцией, включая сосудистую деменцию. Небольшие наблюдательные исследования свидетельствуют о том, что бессимптомные эмболии могут способность ухудшению когнитивной функции у больных с ФП даже при отсутствии явного инсульта [11].

У больных с ФП ухудшается качество жизни и снижается толерантность к физической нагрузке. У пациентов с ФП качество жизни значительно хуже, чем у здоровых взрослых людей или пациентов с коронарной болезнью сердца и синусовым ритмом [13].

При нерегулярных и частых сокращениях желудочков, утрате систолы предсердий и увеличении конечного диастолического давления ЛЖ часто ухудшается функция ЛЖ. Контроль как ритма, так и частоты сердечных сокращений позволяет улучшить функцию ЛЖ у больных с ФП.