6 курс / Кардиология / СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТЫЕ_РАССТРОЙСТВА_НА_ГРАНИ_МЕЖДУ_НОРМОЙ_И_ПАТОЛОГИЕЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА НА ГРАНИ МЕЖДУ НОРМОЙ И ПАТОЛОГИЕЙ

б у х а р е с т с к о г о И н с т и т у т а н о р м а л ь н о й и патологической физиологии им. Д. Даниелополу Академии медицинских наук GPP

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА НА ГРАНИ МЕЖДУ НОРМОЙ И ПАТОЛОГИЕЙ

ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОЙ РЕСПУБЛИКИ РУМЫНИИ

Бухарест 1973

СОДЕРЖАНИЕ

Глава I I - O ЗНАЧЕНИИ ЭКСТРАСИСТОЛ И АССОЦИИРОВАННЫХ НАРУШЕНИЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ . 45

В В Е Д Е Н И Е

Внастоящей работе обсуждаются лишь некоторые из проблем

кардиологии, находящиеся на грани между нормой и патологией, которые часто встречаются в практике и занимают обычно незначительное место в руководствах по специальности.

Однако хорошо известно, что именно менее серьезные, но очень часто встречающиеся нарушения представляют самую встсную количественную весомость в кардиологических консультациях.

Статистические обследования 12.143 случаев сердечно-сосу- дистых заболеваний [116] показывают, что у 32% больных наблю-

10% больных страдают скрытыми ишемическими безболевыми кардиопатиями (о которых упоминается очень мало или вовсе не упоминается в работах по специальности); у 4% из осмотренных больных

Многие больные жалуются на сердцебиение и у них имеются экстрасистолы; многие электрокардиографические нарушения не соответствуют какому-либо явному патоморфологическому типу, однако

часто представляют собой изменения на грани между нормой и пато-

(С целью увеличить возможности профилактической медицины сама

при вдохе и выдохе или в условиях клино- и ортостатизма выясняет

Эффективная сердечно-сосудистая профилактика должна учитывать и некоторые незначительные нарушения ЭКГ, которые, как было доказано, увеличивают риск смертности [231]. По стати-

8 Валериу Ионеску

стическим данным американских страховых обществ даже и экстра-

обходимо следить с большим вниманием за некоторыми электрокардиографическими изменениями на грани между нормой и патологией., тем более, если считаем возможным включить их в электрокардиографический «индекс подозрения» [185].

Диагноз невроза, а следовательно, установление функционального характера сердечно-сосудистых расстройств, на которые жа-

диагноз и взятие на учет некоторых из этих случаев при помощи

тами неврозы, имеющие и без того достаточно нагруженную симптоматологию) , создают возможность даже для врача неспециалиста внести существенный вклад в раннее распознавание большого числа органических кардиопатий, и, следовательно, в борьбу против ста-

вания ряда эффективных методов лечения уже установившихся и тяжелых форм кардиопатий, существуют еще некоторые недостаточно изученные аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к весьма значительным количественным результатам. Так, например, мы считаем, что одновременно с организацией массового периодического осмотра (проведение ЭКГ наподобие микрорадиографий), необходимо особо подчеркнуть большое практическое значение, которое может иметь составление точной карты кардиологического анамнеза, в которой

определения клинического «статуса» больных при каждом периоди-

вом осмотре не были отмечены хотя бы некоторые детали его состо-

щее в большинстве работ по специальности) невротического сердечнососудистого синдрома, экстрасистолической аритмии и безболевой

ного увеличения частоты коронаросклероза начиная с этого возраста). Экстрасистолы, в зависимости от момента появления, частоты, морфологии электрокардиографических комплексов и т.д., могут

незначительный характер. Однако и при подобных нарушениях в

ченным синдромом сердечной патологии. Существуют больные с выра-

Глава I

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА НЕВРОТИЧЕСКОГО ТИПА

(«Нейроциркуляторная астения» или «сердечный невроз»)

Ряд функциональных расстройств, появляющихся обычно в рамках астенического невроза, изложены кратко в большинстве руководств по кардиологии [70, 154] (в «Cardiac Diagnosis» H. О. Фаулера (1969) [65] о нейроциркуляторной астении даже не упомянуто), что можно объяснить особым вниманием, которое авторы уделяют органическим сердечно-сосудистым заболеваниях с большим удельным весом в общей смертности населения.

Однако в медицинской практике диагноз невроза с сердечнососудистыми расстройствами встречается у 32 %—38 % больных, обследованных по поводу сердечно-сосудистой симптоматологии [113, 116], причем невротический синдром является самой частой причиной, из-за которой больные обращаются к кардиологу.

1. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Согласно данным, опубликованным Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) [270], четыре важные проблемы доминируют в настоящее время в общей патологии: сердечно-сосудистые заболевания, рак, ревматизм и психоневрозы (известно, что первые два заболевания являются и главными причинами смертности, а последние приобретают все большее значение в общей заболеваемости, порождая значительный процент инвалидности). Уже в 1958 году считалось, что 40% больных в поликлиниках страдали неврозом [86].

Среди неврозов важное место занимает «нейроциркуляторная астения» (НЦА), то есть невроз, при котором больного беспокоят и вынуждают обратиться к врачу главным образом вегетативные сердечно-сосудистые явления [70, 86]. Принято считать, что 20% сердечно больных страдают, помимо органического заболевания, также и НЦА [86].

Из-за легкости появления, устойчивости симптомов, стойкости к лечению и их хронического характера, НЦА вызывают длительное страдание, снижающее работоспособность и вообще социальную полноценность большого числа людей.