6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfзателемя дляя определенияя резервнойя силыя сердцая ия серьезностия сердечногоя заболевания.я Вя самомя деле,я нея существуетя болеея чувствительнойя ия болеея надежнойя пробыя недостаточностия миокарда,ячемяодышкаяприяфизическомянапряжении.яФункциональнаяяспособностьяоргановякровообращенияявябольшинствеяслучаевя определяетсяя лучшея путемя правильнойя оценкия нарушенийя дыхания,я чемя прия помощия инструментальныхя исследованийя ия различныхя проб.я Дляя этогоя требуютсяя надлежащиея физиологическиея познания,я ия клиническийя опыт.я Такя какя одышкая представляетясобойясубъективноеяощущение,ятоямеждуянейяияобъективнымия признакамия недостаточнойя работыя сердцая нетя полнойя корреляции.я Осторожный,я чувствительный,я наблюдающийя зая собойя человекя ся болезньюя сердцая частоя жалуетсяя ная одышкуя дажея прия отсутствиия объективныхя признаковя недостаточностия работыя сердца.я Наоборот,я маловосприимчивый,я равнодушныйя ия безучастныйябольнойяначинаетяосознаватьяодышкуянередкояужея приядовольноядалекоязашедшейянедостаточностиясердца.
Некоторыея данныея поя физиологиия дыхания.я Дыханиея осуществляетсяя ия поддерживаетсяя непроизвольнойя ритмическойя деятельностьюя дыхательногоя центрая вя продолговатомя мозгу,я состоящегоя изя дорзальноя расположенногоя центрая выдохая ия вентральноя расположенногоя центрая вдоха.я Адекватнымя импульсомя дляядеятельностияцентраявдохаяявляетсяянапряжениеяCO2 вякрови,я регулирующеея легочнуюя вентиляциюя вя количественномя отношениияиятакимяобразомядыханиеяавтоматическияиянепрерывноя приспосабливаетсяя кя потребностямя обменая веществ.я Прия раздражениияцентраявдохаяодновременноятормозитсяяцентрявыдохая
иянаоборот.яНормальноеяспонтанноеядыханиеярегулируетсяяцен-
тростремительным рефлексом Геринга и Брейера (Hering, Breuer), причемяимпульсом,явызывающимярефлекс,яслужитячередующеесяя изменениея напряженияя легочнойя ткани,я т.я е.я альвеолярныхя стенок,я ая нея толькоя одноя изменение легочногоя объема.я Регуляцияядыханияяпроисходитятакимяобразом:яприяинспираторномярастяженииялегкихяраздражаютсяянервныеяокончанияявяле-
гочныхя альвеолахя (так называемые рецепторы растяже-
ния), изякоторыхяисходятяимпульсыячерезяблуждающийянервявя экспираторныйя центр,я тормозящийя инспираторныйя центря ия такимяобразомяостанавливаетсяядальнейшийявдох,якакябыявязащи-
131
туяпередячрезмернымя растяжениемялегких;яследуетяэкспираторноея движение,я происходящеея прия спокойномя дыханиия поя существуяпассивно.яЗатемянаоборот,яспадениеялегкихяприявыдохеявысылаетяимпульсядляяновогоявдоха.яСледовательно,яблуждающийя нервя образуетя центростремительнуюя частья дуги,я проходящуюя кя дыхательномуя центру,я вя тоя времяя какя межреберныея нервыя ия диафрагмальныйя нервя составляютя центробежнуюя частья дугия кя межребернымя ия остальнымя дыхательнымя мышцам,я вя томя числея ия кя диафрагме.я Прия повышениия рефлексая Геринга-Брейерая дыханиеястановитсяяболееямелкимяияучащенным.
Кромея рефлекторныхя импульсов,я поступающихя вя дыхательныйя центря изя паренхимыя легких,я нервнаяя регуляцияя дыха-
нияяизучаласьятакжеясяточкиязренияязначенияярефлексов, исхо-
дящих как из барорецепторов, или же прессорных ре-
цепторов, расположенных в каротидном синусе и в наруж-
ной оболочке дуги аорты, так и из хеморецепторов, нахо-
дящихся в каротидном и вя аортальном тельце. Барорецеп-
торы,я по-видимому,я нея играютя значительнойя ролия вя регуляциия дыханияя вя нормальныхя условиях.я Вполнея возможно,я чтоя ония оказываютя большеея влияниея ная дыханиея прия внезапномя значительномяподъемеяилиявнезапномязначительномяпониженииякровяногоядавления.яВятакихяслучаяхяповышениеякровяногоядавленияявяартериальнойясистемеявызываетяторможениеядыханияячерезяпрессорецепторы,явятоявремяякакяпонижениеякровяногоядавленияя вызываетя повышениея легочнойя вентиляции.я Гипервентиляциюя прия недостаточностия периферическогоя кровообращенияя можноячастичнояотнестиязаясчетяуказанныхямеханизмов.
Влияниея хеморецепторовя каротидногоя ия аортальногоя клубочковя ная дыханиея подвергалосья многочисленнымя исследованиямясятогоявремени,якакяГейманся(Heymans) сясотр.япоказал,я чтоя этия хеморецепторыя весьмая чувствительноя реагируютя ная изменениея концентрациия О2 и CO2 вя крови,я ная изменениея рНя вя кровия ия ная многиея лекарственныея средства.я Понижениея напряжения O2 илия повышениея концентрациия СО2 вя крови,я протекающейя черезя каротидныйя синуся ия аорту,я стимулируютя центря дыханияя ия вызываютя углублениея дыхательныхя движений.я Изя большинстваяисследованийявидно,ячтоярефлексыяизякаротидногоя тельцаявяэтомянаправлениияболееяэффективны,ячемярефлексыяизя
132
аортальногоя тельца.я Значениея рефлексов,я исходящихя изя вышеприведенныхя периферическихя хеморецепторов,я вя регуляциия дыханияя вя нормальныхя условияхя являетсяя спорным.я Гейманся (Heymans) ия егоя ученикия считали,я чтоя указанныея рефлексыя имеютя важноея значениея дляя нормальнойя регуляциия дыхания.я Некоторыеяавторыярасценивалиякаротидноеяияаортальноеятельцая какясвоегояродаяпередовыеяпостыядыхательногояцентра.яСогласноя существующимя вя настоящеея времяя взглядам,я вышеупомянутыея рефлексыяприянормальныхяусловияхядыханияянеяиграютяролиявя регуляциия дыхания.я Допускается,я однако,я чтоя ония могутя бытья защитнымя механизмомя вя неотложныхя случаяхя прия состоянияхя угрожающейяасфиксии.
Вя литературея описаня ещея целыйя рядя другихя рефлексов,я исходящихяизякожи,ямышц,ясуставов,ясердцаяиябольшихясосудов,я которыея прия определенныхя условияхя моглия быя стимулироватья дыхание.я Однако нея былоя приведеноя прямыхя доказательствя оя том,я чтоя ония играютя значительнуюя ролья вя регуляциия цыханияя прия нормальныхя обстоятельствахя илия жея принимаютя участиея вя возникновенииясердечнойяодышки.
Нормальныйя ритмя дыханияя можетя меняться,я вя отношениияколичестваяи глубиныядыхательныхядвижений,яподявлияниемяхимическихяизмененийявякрови.яЦентрядыхания,якакяизвест- но,ячувствителенякяизменениямякислотно-щелочногояравновесия.я Повышениея концентрациия водородныхя ионовя вя кровия сильноя раздражаетя дыхательныйя центр,я усиливаяя егоя деятельность.я Вя такихя случаяхя увеличиваетсяя главнымя образомя глубиная дыхания.яДляястимулированияядыханияяприяповышенииякислотностия кровияможетяоказатьсяярешающимянапряжение CO2, такякакяповышениеяконцентрациияводородныхяионовявякровиячастоясвязаноя ся повышениемя содержанияя углекислоты,я ая темя самымя ия ся напряжениемяCO2 вякрови.яИзолированноеяповышениеяконцентрациияводородныхяионов,ясопровождающеесяянормальнымяилияпониженнымянапряжениемяСО2,яобнаруживаетсяяприяметаболическомяацидозе, — диабетическомяилияуремическом, — вызывающемядыханиеяКуссмауля.яПонижениеякислотностиякровиявлечетя заясобойяуменьшениеяглубиныядыхания.
133
Рис. 6. Общий объем легких и его компоненты; а — вдыхательный резервный объем, б дыхательный объем, в — выдыхательный резервный объем, г — остаточный объем.
Уменьшениеякровотокаячерезямозговоеясосудистоеяруслоя
приязначительномяпонижениияминутногояобъемаясердцаяилияприя
облитерирующихяпроцессахясосудовямозгаявызываетяувеличениея минутногоя объемая дыханияя вследствиея ацидозая ия гипоксиия дыхательногояцентра.яПовышеннаяятемператураякровияравнымяобразомяраздражаетядыхательныйяцентр.
Наконец,я нетя сомнений,я чтоя импульсы,я исходящиея изя высшихянервныхяцентров,ямогутязначительнояменятьяритмядыхания.я Несмотряя ная то,я чтоя дыханиея представляетя собойя одноя изя непроизвольныхя ритмическихяизменений,яоноявсеяжеянаходитсяя подя контролемя волия ия весьмая чувствительноя реагируетя ная психическиеяпереживания.
Воя вдохея принимаютя деятельноея участиея наружныея межреберныея мышцыя ия передняяя частья внутреннихя межребер-
ныхямышц (mm. inter cartilaginei) и,япреждеявсего,ятакжеядиафрагма.яВыдохяпроисходитяглавнымяобразомявярезультатеядействияя эластическихя силя груднойя клеткия ия легких.я Кромея того,я вя нормальномя выдохея принимаютя участиея внутренниея межреберныея мышцы,я нижниея задниея зубчатыея мышцыя ия поперечныея мышцыя груди.я Вя качествея вспомогательныхя инспираторныхя
134
мышцядействуютямышцы,яберущиеяначалоянаягруднойя клеткеяия прикрепляющиесяянаяшее,явяобластияплечевыхясуставовяияплеч.я Усилениея выдохая вызываетя главнымя образомя брюшнойя пресс,я которыйявдавливаетярасслабленнуюядиафрагмуявягруднуюяклет- ку.яУяженщиняпреобладаетягрудной,яаяуямужчинягрудо-брюшнойя типядыхания.яВоявремяясна,якакяуяженщин,ятакяияуямужчиняпреобладаетягруднойятипядыхания.
Легочныея объемыя (рис. 6). Объемя вдыхаемогоя ия выдыхаемогоя воздухая прия одномя спокойномя дыхательномя циклея на-
зываетсяядыхательным воздухом или же дыхательным объе-
мом. Прия нормальномя спокойномя дыханиия оня составляетя приблизительно 500 мл.яОпределяютяегоятакимяобразом:япослеяспокойногоявыдохаясяпоследующимяспокойнымявдохомяисследуемыйя нормальноя выдыхаетя вя спирометря ия этотя объемя выдохнутогоя воздухая составляетя одиня дыхательныйя объем.я Умножениемя ды-
хательногоя объемая ная частотуя дыханияя получаютя минутный
дыхательный объем или же легочную вентиляцию, т.я е.я ко-
личествоя воздуха,я котороея человекя вдыхаетя илия выдыхаетя вя течениея однойя минуты;я вя состояниия покояя оноя составляет 6—8 литров,яаяприятяжеломяфизическомянапряжении 50—100 литровя ияболее.
Объемя воздуха,я которыйя кя концуя обыкновенногоя вдохая можноя ещея вдохнуть,я сделавя максимальныйя вдох,я называетсяя
дополнительным воздухом или вдыхательным объемом;
нормальноя оня составляетя приблизительно 2500 мл.я Объемя воздуха,я которыйя можноя максимальноя вдохнутья ся последнегоя мо-
ментая спокойнойя фазыя выдоха,я называетсяя вдыхательной ем-
костью. Последняя,я следовательно,я складываетсяя изя дыхательногояобъемаяиявдыхательногоярезервногояобъема,якоторыеявместея составляютя вя физиологическихя условияхя приблизительноя 3000 мл.я Вдыхательнаяя емкостья определяетсяя такимя образом:я послея несколькихя нормальныхя дыхательныхя цикловя исследуемыйя послея спокойногоя выдохая производитя максимальныйя вдохя черезя спирометр.
Объемя воздуха,я которыйя кя концуя спокойногоя выдохая можнояещеямаксимальноявыдохнутьяпутемямаксимальногоявыдо-
хаяназываетсяявыдыхательным резервным объемом. Оняопре-
135
деляетсяяследующимяобразом:яисследуемыйякяконцуяспокойногоя выдохая вместоя последующегоя вдохая максимальноя выдыхаетя вя спирометр.я Выдыхательныйя резервныйя объемя составляетя нормальнояприблизительно 1000 мл.
Максимальныйя объемя воздуха,я которыйя послея максимальногоявдохаяможетябытьявыдохнутяпутемямаксимальногоявы-
дохая называетсяя жизненной емкостью легких. Последняя,я следовательно,я складываетсяя изя дыхательногоя объема,я вдыхательногоярезервногояобъемаяиявыдыхательногоярезервногояобъема.я Жизненнаяя емкостья определяетсяя следующимя образом:я больнойяпослеямаксимальноявозможногоявдохаяпроизводитямаксимальныйявыдохявяспирометр.яНормальнояонаясоставляет 4—5 литровясоязначительнымявариационнымядиапазоном.
Объемявоздуха,якоторыйядажеяпослеямаксимальногоявыдохаяещеяостаетсяявялегких,яназываетсяяостаточным или рези-
дуальным объемом (воздухом). Нормальнояонясоставляетяприблизительно 1500 мл.я Остаточныйя объемя ия выдыхательныйя ре-
зервныйя объемя вместея составляютя такя называемыйя функцио-
нальный резидуальный или остаточный объем (нормальноя составляющий приблизительно 2500 мл).я Этоя объемя воздуха,я находящегосяявялегкихякяконцуяспокойногоявыдоха.яЖизненнаяя
емкостьяияостаточныйяобъемявместеясоставляютя максимальную
емкость (объем), которая,я следовательно,я представляетя собойя общийяобъемявоздухаявялегкихяпри максимальномявдохе.
Обширнаяяповерхностьялегкихя(около 100 м2)япредназначеная дляя альвеоло-капиллярногоя обменая газов,я происходящегоя путемя диффузиия вследствиея постоянногоя газовогоя градиентая давления.я Градиентя давленияя О2 обеспечиваетя диффузиюя вя направлении изяальвеолявякровь,явятоявремяякакяградиентядавления CO2 обеспечиваетядиффузиюявянаправлениияизякровиявяальвеолы.я Проницаемостья капиллярнойя ия альвеолярнойя стенкия дляя СО2 вянормальныхяусловияхяприблизительнояв 25 разяпревышаетяпроницаемостьядляяО2.яСледовательно,ядляядостаточнойяотдачи CO2 требуетсяягораздояменьшийяградиентядавления,ячемядля
O2.
Нормальноеяспокойноеядыханиеяназываетсяяэупноэ.яЧастотаядыхательныхядвиженийяуяздоровыхявзрослыхялицявясостоя-
136
ниияпокояяколеблетсяяот 10 доя24 дыхательныхяцикловяв минутуя (обыкновенно 16—20 дыхательныхяциклов),
уяноворожденных 44—58 дыхательныхяцикловявяминуту,я аяуядетейястаршегоявозрастаявясостояниияпокояяот 20 до 26 дыхательныхя движений.я Ная частотуя дыханияя оказываетя влияниея многоя физиологическихя факторов,я какя напримеря температурая ия положениеятела,ясон,яприемяпищияияэмоции.
Простоея повышениея частотыя дыханияя (свыше 24 дыхательныхяцикловявяминутуяуявзрослых)ябезязначительногояуглуб-
ленияя дыханияя называетсяя тахипноэ. Повышениея частотыя дыханияяприяпочтиянормальномядыхательномяобъемеяобусловленоя увеличениемя минутнойя вентиляции.я Этотя типя дыханияя можноя наблюдатьяприясостояниях,явызванныхястрахомяилияпсихическимя возбуждением.
Названиеябрадипноэ можнояиспользоватьядляяобозначенияядыханияясячастотойяменее 10 дыхательныхяциклов вяминуту,я покая нея отмечаетсяя значительныхя измененнийя дыхательногоя объема.яЭтотятипядыхания,якакяправило,явызываетяопределеннуюя редукциюя минутнойя вентиляции.я Оня наблюдаетсяя частоя послея введенияя значительныхя дозя седативныхя средств,я далеея послея введенияянаркотическихясредствяияприяповышенииявнутричерепногоя давления.я Временнаяя остановкая дыхательныхя движенийя
называетсяя апноэ. Названиемя гиперпноэ следуетя пользоватьсяя вяслучае,якогдаяглавноеяизменениеясостоитявяувеличениияглубиныядыхания,явятоявремяякакячастота дыханияяувеличенаявяменьшейямере.яПримеромятакогоятипаядыханияяможетяслужитьядыханиея тренированногоя спортсменая послея тяжелогоя физическогоя напряжения.я Названиея гиперпноэя нея следуетя применять,я когдая делоякасаетсяядиспноэ.
Названиемя гипопноэ обозначаетсяя дыханиея соя значительнояуменьшеннойяглубинойядыхания,явятоявремяякакяизменениеячастотыядыханияябываетяменееявыразительным.яСон,ясамяпоя себе,я можетя вызватья гипопноэ.я Неправильноея держаниея тела,я болезньяБехтерева,яэмфиземаяияпарезядыхательныхямышц — всея этояфакторы,якоторыеямогутявызватьягипопноэ.яУянекоторыхялиця успокаивающиея ия наркотическиея средствая такжея могутя большея уменьшитьяглубинуядыхания,ячемяегоячастоту.
137
Названияя полипноэ ия олигопноэ можноя использоватья дляяобозначенияядыхания,яприякоторомяувеличеняилияуменьшеня минутныйядыхательныйяобъем,янеявзираяянаято,яобусловленоялия тоя илия иноея изменениея дыханияя изменениемя частотыя дыханияя илия изменениемя дыхательногоя объема.я Сибери (Seabury) рекомендуетя пользоватьсяя названиемя полипноэя толькоя вя случаяхя значительногояувеличенияячастотыяияглубиныядыхания,яаяназваниемяолигопноэялишьяприязначительномяуменьшенииячастотыяия глубиныядыхания.
Гипервентиляция означаетя увеличениея дыхательногоя минутногоя объемая свышея метаболическойя потребности,я гипо-
вентиляция — понижениея минутногоя объемая дыханияя нижея нормы.яАтакиягипервентиляциияпредставляютясобойясравнительноячастоеяпроявлениеятревожныхясостояний.яВярезультатеячрезмернойя отдачи CO2 можетя наступитья респираторныйя алкалозя
(гипокапния) с чувствомя онеменияя ия одеревенения,я вя особенностия в щеках,я причемя могутя появитьсяя дажея признакия явнойя тетании.яВярезультатеягиповентиляциияможетявозникнутьяреспи-
раторныйяацидозя(гиперкапния). АккумуляцияяСО2 прияальвеолярнойягиповентиляциияможетянаступитьяраньше,ячемяпоявятсяя какиея быя тоя ния былоя клиническиея признакия гипоксемии.я Возможностья возникновенияя гиперкапниия следуетя учитыватья вя техя случаях,я когдая больнойя ся гиповентиляциейя жалуетсяя ная головнуюяболь,ябываетя дезориентированяия кровяноея давлениеяуянегоя повышается.яДанноея действиеягиперкапниия неяисчезаетя прияодномятолькоявдыханиияО2,яноя быстрояисчезает,яеслияудаетсяяпо-
выситьяминутнуюявентиляцию.яПодяпонятиемя диспноэ подразумеваетсяязатрудненноеядыхание,ясопровождающеесяяощущениемя недостаткаявоздуха.яЧастоядажеяврачиязлоупотребляютявыражениемя одышка — дисиноэ — дляя обозначенияя любойя формыя усиленногоя дыхания.я Этимя названиемя следуетя пользоватьсяя толькоя дляя обозначенияя дыхания,я сопряженногоя ся повышеннымя респираторнымяусилием,якотороеядоходитядоясознанияябольногоя ия котороея можноя такжея установитья уя больногоя объективно.я Нормальноея дыханиея нея доходитя доя сознанияя человека,я вя тоя времяя какя прия одышкея больнойя сознаетя затрудненияя вя дыхательномя актея и,я кромея того,я уя негоя могутя появлятьсяя ещея ия дальнейшиея сопроводительныея неприятныея ощущения,я какя на-
138
примерячувствоястесненияяияизнеможения.яДиспноэячасто,яноянея всегда,я сопровождаетсяя тахипноэя илия гиперпноэ.я Однакоя повышениея частотыя дыханияя ия углублениея дыхания,я напримеря прия значительномяфизическомянапряжении,янеядолжнояказатьсяяздоровомуячеловекуяниязатруднительным,яниянеприятнымяиявянекоторыхяслучаях,ясобственнояговоря,яонояполностьюянеяосознается.я Эмоциональныйя фоня такогоя усиленногоя дыханияя можетя бытья дажеяприятным,янапримеряприявозбужденномядыханииявямоментя резкогоя любовногоя упоения.я Тахипноэя ия гиперпноэя переходятя вя диспноэятолькояпослеяпоявленияяощущенияянедостаткаявоздуха.я Диспноэя можетя сопровождатьсяя гиперпноэ,я ая такжея гипопноэ,я тахипноэя ия брадипноэ,я гипервентиляциейя ия гиповентиляцией.я Ощущениея затрудненногоя дыханияя возникаетя прия повышеннойя нагрузкеядыхательнойямускулатурыяияотвечаетяощущениюяусталостиядыхательныхямышц.
Диспноэ,я посколькуя оноя выраженоя вя легкойя форме,я можетя оставатьсяя чистоя субъективнымя состояниемя ия егоя можноя установитьяпутемясоответствующегоярасспросаябольногояилияжея больнойя спонтанноя ная негоя указываетя какя ная недомогание.я Толькоя прия довольноя тяжелойя одышкея обычноя обнаруживаютсяя объективныеяпризнакияповышенногояусилияяприядыхании.яХотяя диспноэячащеявсегояиянаблюдаетсяяуялицясянизкимядыхательнымя резервом,я однакоя последнеея всея жея нисколькоя нея меняетя тогоя факта,я чтоя распознаниея одышки,я подобноя распознаниюя стенокардии,я зависитя вя большойя мерея отя того,я чтоя говоритя больной.я Затрудненноея дыхание,я ощущаемоея напримеря спортсменомбегуном,янеядолжнояобъективнояотличатьсяяотязатруднительногоя дыхания,я наблюдаемогоя ужея прия небольшомя физическомя напряжениияуячеловекаясяпониженнойярезервнойясилойясердца.яУя обоихя отмечаетсяя ускоренноея ия углубленноея дыханиея ся укороченнойя паузойя междуя выдохомя ия вдохом.я Однакоя уя сердечныхя больныхяэтояявляетсяястраданиемяотяпоследствийязастоя кровиявя легких,я чтоя ия вызываетя уя нихя затрудненноея дыхание,я и,я кромея того,я ония могутя испытыватья незнакомоея здоровомуя спортсменуя ощущение — чувствоябеспокойстваяиястеснения.
Ощущениеяодышкияобычнояпоявляетсяятолькояпослеятого,я какя минутныйя дыхательныйя объемя превыситя определеннуюя критическуюя величину.я Вя этотя моментя вступаютя вя действиея вспомогательныеядыхательныеямышцыяиябольнойяначинаетяосоз-
139
наватья респираторноея усилие.я Этоя называютя порогом одышки. Прия тяжелойя физическойя работея достигаетсяя физиологическийя порогя одышкия какя толькоя вя мышцахя начинаетя превалироватья анаэробныйя обменя веществя ия вя организмея появляетсяя избытокя
молочнойя кислотыя (центрогенная одышка в результате ме-
таболического ацидоза). Пибоди (Peabody) установил,я чтоя здоровыйя человекя начинаетя ощущатья одышкуя толькоя прия четырехкратномяувеличениияминутногоядыхательногояобъема.яОдышкая ная почвея физическогоя усилияя уя здоровыхя лиця возникаетя главнымяобразомявярезультатеябольшогояувеличенияявентиляции.я Прия возникновениия одышкия важнуюя ролья играютя измененияя соотношенияя междуя дыхательнымя объемомя ия жизненнойя емкостью.я Здоровыйя человек,я какя правило,я используетя дляя дыханияя приблизительно 10—20% своейяжизненнойяемкости.яБылояустановлено,ячтояявнаяяодышкаяобычнояпоявляетсяятогда,якогдаядыхательныйяобъемясоставляетясвыше 30% жизненнойяемкости.
Бесспорно,ячтоясердечныеябольныеяприяфизическойядеятельностия достигаютя критическогоя порогая одышкия быстрее,я чемя здоровыея лица.я Тяжестья одышкия уя нихя зависит,я во-первых,я отя размеровяжизненнойяемкости,яво-вторых,яотя увеличенияяминутногоя объемая дыхания.я Вя стадиия компенсациия болезния сердцая жизненнаяя емкостья может,я правда,я находитьсяя вя пределахя нормы,я однакоя вентиляцияя бываетя повышеннойя дажея вя состояниия покоя,яаявоявремяяфизическойядеятельностияонаяповышаетсяягораздоя больше,я чемя уя здоровыхя лиц,я ия такимя образомя порогя одышкия достигаетсяя скорее.я Уя декомпенсированныхя сердечныхя больныхясущественнуюярольяиграетяуменьшениеяжизненнойяемкостия легких,я вя силуя чегоя прия повышениия вентиляциия быстроя создаетсяя такоея процентноея отношениея дыхательногоя объемая кя жизненнойя емкости,я прия которомя больнойя начинаетя осознаватья повышенноея респираторноея усилие.я Прия прогрессирующемя понижениияжизненнойяемкостиялегкихявятечениеясердечнойянедостаточностиявсеяменьшееяияменьшееяповышениеявентиляцииястановитсяядостаточным дляявозникновенияяощущенияяодышки.
Степенья физическойя нагрузки,я прия которойя ощущаетсяя недостатокя воздуха,я индивидуальноя весьмая различная ия зависитя отя возраста,я пола,я весая тела,я состоянияя тренированностия ия восприимчивостиянервнойясистемы.яПорог,яприякоторомялицаясяпо-
140