6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfвышеннойя чувствительностьюя осознаютя одышку,я ниже,я чемя уя лицясянормальнойявосприимчивостью.яОднакояследуетяразличатья понижениеяпорогаяодышкияуялицясяповышеннойячувствительностью,янояздоровыхявядругихяотношениях,яотяболееябыстрогоядостиженияя критическогоя порогая одышкия прия явноя патологическихя условиях.я Руководствомя дляя врачая можетя служитья ответя больногоя ная вопрос,я появляетсяя лия ощущениея недостаткая воздухая прияфизическойянагрузке,якоторуюябольнойяпреждеяпреодолеваля безязатруднений.яЦеннымяможетяоказатьсяярасспросяояразмерахя выполняемойядоясихяпоряфизическойядеятельностияияобяизмененияхя весая тела.я Одышкая напряженияя уя здоровогоя вя другихя отношенияхя человекая можетя исчезнутья прия постепенномя повышениияфизическойядеятельностияилиявяслучае,ячтояоняначнетязаниматьсяя каким-нибудья спортом,я ая такжея прия понижениия повышенногоявесаятела.яНеобходимояприпомнить,ячтоядажеяприяхроническойяодышкеяуясердечныхябольныхяиногдаяослабеваетясубъективноея ощущениея недостаткая воздуха,я такя какя организмя привыкаетя кя затрудненномуя дыханию.я Равнымя образомя больныея ся помрачениемя сознания,я напримеря подя влияниемя наркотическихя илияснотворныхясредствяилияприязначительнойягиперкапнии,янея воспринимаютядажеяявноязатрудненногоядыхания.
Одышка при самостоятельных поражениях дыха-
тельного аппарата, вызывающихя дыхательнуюя недостаточность,я какя напримеря прия хроническомя бронхитея ся эмфиземой,я илияприядиффузномяфиброзеялегких,яразличногояпроисхождения,я вя особенностия туберкулезного,я отличается,я вя основном,я отя сердечнойяодышкияследующимияпризнаками:яа)яодышке,якакяправило,япредшествует,япричемянередкоявятечениеямногихялет,якашель,я обычноя сопровождающийсяя отхаркиванием,я вя особенностия прия неблагоприятнойя погоде;я б)я одышкая большея зависитя отя атмосферныхявлияний;яв)яобычноянеяотмечаетсяяпризнаковяувеличенияясердца;яг)ясердечныеясредстваянеяприносятяоблегчения.
Далеея отя сердечнойя одышкия необходимоя отличать ощу-
щение затрудненного дыхания чисто нервного происхож-
дения. Ввидуя необычайноя живыхя реакцийя ия ихя повышенногоя восприятия,я столья характерногоя для функциональныхя нервныхя расстройств,я ощущениея одышкия появляетсяя ужея прия такомя фи-
141
зическомя напряжении,я котороея нормальноя вызвалоя быя всегоя лишья небольшоея ускорениея ия углублениея дыханияя ия толькоя ся трудомя моглоя быя послужитья причинойя осознанияя дыхательныхя движений.я Кромея того можноя установить,я чтоя прия приблизительноя одинаковойя физическойя деятельностия интенсивностья одышкия вя разныея дния ия дажея вя течениея одногоя ия тогоя жея дняя значительнояколеблется;янеблагоприятнуюярольяможетяприяэтомя игратья плохоея настроение,я заботы,я плохоя проведеннаяя ночья ия другиея обстоятельства.я Весьмая частойя жалобойя бывает,я кромея прочего,я сердцебиение,я ная котороея вя большинствея случаевя нея жалуютсяяприясердечнойяодышке.яЧастояможнояобнаружить,яприя чемявоямногихяслучаяхяужеяприясобираниияанамнеза,ячтоятакойя человек,я иногдая дажея вя состояниия покоя,я времяя отя времения ощущаетя потребностья произвестия глубокийя вздох.я Этия громкие,я частоя периодические,я вздохи,я характеризующиесяя относительноя глубокимяияпродолжительнымявдохомяиякороткимявыдохом,ябесспорнояявляютсяянервногояпроисхожденияяиячащеявсегояпоявляютсяяуяуставшихяотяработы,яскучающих,яилияжеяуявзволнованныхялиц.
Сердечная одышка (кардиальное диспноэ). Сердеч-
наяя одышкая чащея всегоя основываетсяя на легочном венозном стазе, обусловливающемя пониженнуюя эластичностья («ригид-
ность») легочнойя ткани.я Она,я следовательно,я появляетсяя главнымя образомя прия техя сердечныхя заболеваниях,я прия которыхя происходитязначительныйязастойякровиявялегочныхявенах.яПричинойяэтогоягемодинамическогоянарушенияяможетябытьязатрудненныйяоттокякровияизялегочныхявенявялевоеясердцеяпоямеханическимя причинам,я какя этоя бываетя прия митральномя стенозея илия прия ограничениия диастолическогоя расслабленияя левогоя желудочкаяпораженнымяперикардомяприяконстриктивномяперикардите,яилияжеяпоядинамическимяпричинамяприянедостаточностиялевогоя желудочка,я какя этоя бываетя прия декомпенсированнойя митральнойя недостаточности,я прия декомпенсированныхя аортальныхя пороках,я прия декомпенсированнойя гипертоническойя болезния сердцаяиявянекоторыхяслучаяхякоронарнойяболезниясердца.яХотяя прия вышеуказанныхя патологическихя состоянияхя легочнойя стазя имеетяместояужеявясостояниияфизическогояпокоя,яоднакоявначалеяоняможетябытьянастолькоянебольшим,ячтоянеявызываетяодыш-
142
ки.яПорогявозникновенияяодышкияможетя бытьядостигнутятолькоя прия увеличениия легочногоя застояя во времяя физическогоя напряжения,я ая впоследствии,я прия весьмая тяжеломя легочномя стазе,я одышкаяможетявозникатьядажеявясостояниияпокоя.яПоэтомуявначалея одышкая появляетсяя толькоя послея определеннойя степения физическогоя напряжения.я Позжея одышкая становитсяя всея болеея настоятельнойя ия можетя препятствоватья больномуя заниматья лежачеея положениея илия нея исчезатья дажея прия вертикальномя положениия больного.я Прия определенныхя обстоятельствахя одышкая приялегочномястазеяможетяпоявлятьсяявявидеяприступов,ядостигающихяразличнойястепенияинтенсивности.яУвеличениеялегочногоя застояя подя влияниемя физическогоя напряженияя происходитя вя результатея повышенногоя притокая кровия кя правомуя сердцу.я Прия хорошейя работоспособностия правогоя желудочка,я вя результатея выбрасыванияябольшогояколичестваякрови,явозникаетяещеябольшаяянагрузкаялегочногоякровообращения,ятакякакяотделыялевогоя сердцаяпоямеханическимя илиядинамическимяпричинамянеявясостояниия вя надлежащейя мерея отчерпатья кровья изя легочныхя вен.я Поэтомуя легочнойя стазя ия одышкая бываютя наиболеея значительнымия прия сердечнойя недостаточности,я ограниченнойя отделамия левогоясердца.яИзяопыта,яприобретенногояуякойкиябольного,яизвестно,я чтоя одышка,я обусловленнаяя застоемя кровия вя легочныхя венах,я уменьшается,я поя крайнейя мерея ная некотороея время,я ая иногдая дажея исчезаетя прия возникновениия недостаточностия правогояжелудочкаяиятакимяобразомязастойякровияизялегочногоякровообращенияя переноситсяя вя нижнююя полуюя венуя ия портальноея кровообращение.я Слишкомя энергичноея введениея сердечныхя ия мочегонныхя средствя прия комбинированнойя правостороннейя и левостороннейя сердечнойя недостаточностия приводитя иногдая вя началеякяусилениюяодышки,ятакякакямобилизацияяотечнойяжидкостияияулучшениеяработыяправогояжелудочкаявызываетяувеличениеяпритокаякровиявялегочноеясосудистоеярусло.
Одышкаяпоявляетсяятакжея при недостаточности пра-
вого желудочка, однакояэтоянаблюдаетсяяреже,ячемяприяизолированнойя недостаточностия левогоя желудочкая ия обыкновенноя толькояприядалекоязашедшемязастоеявенознойякровиявябольшомя кругеякровообращенияявяпозднихястадияхясердечнойянедостаточности.яСчитают,ячтоявяданномяслучаеяодышка,япоявсейявероятности,я вызваная нарушениемя составая газовя вя крови.я Одышкая прия
143
сердечномя заболевании,я обусловленномя хроническимя бронхолегочнымя поражением,я называемымя хроническое легочное
сердце (cor pulmonale), какя правило,я связаная ся основнымя поражениемядыхательныхяорганов.яХроническаяялегочнаяя болезнья сердца,я сопровождающаяя первичныйя склерозя легочнойя артерии,я илияжеястенозялегочнойя артерии, — какяправило,яврожденный,
— ужея вя раннихя стадияхя проявляетсяя одышкой,я вя особенности прияфизическойядеятельности.яВятакихяслучаяхяделоянеякасаетсяя ния механическогоя затрудненияя дыханияя ия ния легочногоя стаза.я Здесьявозникновениеяодышкияобъясняетсяярефлекторнойястимуляциейя дыханияя изя техя отделовя сердцая ия сосудов,я вя которыхя происходитязастой крови.
Внезапнаяя тяжелейшаяя одышкая при эмболии ствола
легочной артерии с картиной острого легочного сердца
объясняетсяя моментальнойя остановкойя кровообращенияя ия ишемиейя мозга.я Кя этомуя присоединяетсяя сверхостраяя недостаточностья правогоя желудочкая ся массивнымя застоемя кровия вя венахя большогоя кругая кровообращения,я изя которыхя исходятя рефлекторныея импульсыя вя дыхательныйя центр.я Вя литературея нея былоя приведеноя удовлетворительногоя объясненияя возникновенияя одышкияприяэмболиияглавнойяветвияилияменееякрупныхяветвейя легочнойяартерии.яПреждеяпредполагалось,ячтояодышкаявызываетсяя рефлексамия блуждающегоя нерва,я вызваннымия внезапнойя закупоркойя легочногоя сосуда.я Согласноя современнымя взглядам,я одышкая возникаетя оттого,я чтоя продукты,я освобождающиесяя изя эмболая прия егоя расщеплении, вызываютя гуморальнымя путемя симптомыя шокая ия спазмыя бронховя ия легочныхя артерий.я Этимя можноябылоямыяобъяснитьятотяфакт,ячтояблокадаяглавнойяветвия легочнойяартериияхорошояпереноситсяяэкспериментальнымияживотными,янесмотряянаяналичиеятакихяжеямеханическихяиягемодинамическихяусловий,якакиеябываютяприяэмболиияглавнойяветвия легочнойя артериия уя человека,я протекающей,я какя правило,я стольябурнояиязаканчивающейсяянередкоясмертью.
При врожденных пороках сердца с наличиемя шунтая справаявлево,якакя напримеряприятетрадеяФалло,я главнойяжалобойя бываетя одышкая прия физическойя деятельности,я вызваннаяя недостаточнымя насыщениемя артериальнойя кровия кислородом.я Характернымия бываютя вя особенностия приступыя одышки,я прия
144
которыхя можетя наступитья дажея потеряя сознанияя ия возникнутья судороги;явоявремяяприступаябольнойяможетяумереть.
Клиническаяя картиная сердечнойя одышки.я Одышка,я обусловленнаяя болезньюя сердца,я чащея всегоя бываетя смешанногоя типа.яЭтоязначит,ячтоякакявдох,ятакяиявыдохязатрудненыяияудлинены,яхотяяобыкновеннояреспираторноеяусилиеявяоднойяилиядругойяфазахя дыханияя бываетябольшим.яЧастотая дыханияяявляетсяя обычноя повышенной.я Амплитудая дыханияя можетя бытья болеея глубокой,ячащеяоднако,янаоборот,ядыханиеябываетямельче.яОтмечаетсяя повышенноея участиея вспомогательнойя дыхательнойя мускулатуры.
Одышкаясердечногояпроисхожденияяпоявляетсяяприяразныхя обстоятельствах.я Частоя оная возникаетя толькоя прия физическойя деятельности,я ая иногдая оная появляетсяя толькоя вя лежачемя положениия ия вя вертикальномя положениия исчезает.я Вя другихя случаяхяодышкаявозникаетявявидеяприступовябезяявногояимпульса.яИногдаяонаямучаетябольногоятолькоявятечениеядня,яаяиногдая такжеяияночью,яаявядругихяслучаяхяонаявозникаетятолькоявяночноея время.я Утромя одышкая частоя отсутствуетя илия бываетя лишья незначительной,я вя течениея дняя оная постепенноя развивается ия достигаетя максимумая вечеромя ия частоя мешаетя больномуя лечья спатьяиязаснуть.яГаррисон (Harrison), Келхоун (Calhoun) иядругиеяавторыяназываютятакойятипяодышкиявечернейяодышкой.яОная нея аналогичная ортопноэ,я такя какя появляетсяя толькоя вя вечернеея время,ядажеякогдаябольнойялежитянепрерывноякруглыеясуткиявя постели.я Увеличениея жалобя соя стороныя дыханияя ночьюя можетя бытья частичноя вызваноя страхом,я ноя вя подавляющейя мерея оноя просходитявярезультатеяциркуляторныхяизменений,янаступающихя вялежачемяположениияиявоявремяяснаявяночноеявремя.яОдышкая сердечногоя происхожденияя достигаетя разнойя интенсивности.я Иногдаяонаяпредставляетясобойяединственнуюяжалобуябольного,я аявядругихяслучаяхясопровождаетсяятакжеядругимиянеприятнымияощущениямияиянедомоганиями.яЗатрудненияясоястороныядыханияя обыкновенноя значительноя увеличиваютсяя прия возникновенииявятечениеяболезниясердцаялегочныхяосложнений,якакянапримерягидроторакса,яинфарктаялегкихяилияпневмонии.
Сяклиническойяточкиязренияяразличаютяследующиеятипыя нарушенийядыхания,яобусловленныхяболезнью сердца:
145
1.Одышкая ная почвея физическогоя напряженияя илия жея одышкаядвиженияя(dyspnee d'effort),
2.Одышкая возникающаяя вя лежачемя положении (dyspnee de decubitus, ортопноэ),
3.Постояннаяяодышка,
4.Приступообразнаяя одышкая (пароксизмальнаяя илия жея спонтанная), ая именно:я а)я короткиея приступыя спонтаннойя ноч-
нойя одышки,я б)я типичныея приступыя сердечнойя астмы (asthma cardiale), в)яострыйяотекялегких,
5. периодическоеядыханиеятипаяЧейн-Стоксаяилияжеяпе- риодическоеягиперпноэяияапноэ.
Одышка напражения вя определеннойя мерея является,я собственноя говоря,я аналогиейя физиологическия затрудненногоя дыхания,я котороея появляетсяя уя совершенногоя здоровыхя лиця послея того,я какя физическоея напряжениея достигаетя определеннойя степени.я Бесспорно,я многоея зависитя такжея отя степения тренированностияданногоялица.яЗатрудненноеядыханиеястановитсяяпатологическимя явлениемя тогда,я когдая егоя появлениея ия интенсивностья непропорциональныя степения физическогоя усилия.я Больной,якакяправило,яначинаетяосознавать,ячтоянекоторыеядействия,я неявызывавшиеядоясихяпоряникакихязатруднений,яначинаютясопровождатьсяя затрудненнымя дыханием.я Вя повседневнойя жизния чащея всегоя этоя наблюдаетсяя прия ускореннойя ходьбе,я напримеря прия спешкея зая транспортнымя средством,я ия прия подъемея вя горуя илияпоялестнице.яУядетейясердечнаяяодышкаяобыкновеннояпоявляетсяяприяобычнойяигре,яаяуядевушекянередкояприяпервомятанце.яСердечнаяяодышка,явозникающаяяприяфизическомянапряжении,я какя вя смыслея скоростия появления,я такя ия вя смыслея интенсивности,я бываетя вя значительнойя мерея пропорциональнойя величинея усилия,я т.я е.я оная появляется,я например,я ная тойя жея высотея лестницыяилияподъемаявягору.яТакякакягемодинамическоеянарушение,я составляющеея основуя одышки,я какя правило,я вя течениея сердечнойянедостаточностияпостепеннояувеличивается,ятояиястепеньяфизическогоянапряжения,янеобходимогоядляявозникновенияя одышки,япредставляетясобойяприблизительнуюямеруянедостаточностия миокарда.я Сравниваяя предшествующуюя ия имеющуюсяя
146
способностья переноситья физическоея напряжение,я можноя получитья представлениея оя течениия ия серьезностия болезния сердца.я Прия этомя необходимоя учитыватья изменениея возраста,я увеличениеяожирения,ясидячийяобразяжизни,ябеременность,яобщееяплохоея физическоея самочувствие,я заболеваниея бронховя ия легкихя и т.п.я Уя лиця соя значительнымя ожирениемя большуюя ролья вя возникновениия одышкия можетя игратья недостаточнаяя функцияя диафрагмы.яВя большинствеяслучаевяодышкаянапряженияявятечениея длительногоя времения нея сопровождаетсяя никакимия нарушениямиядыханияявясостояниияпокоя.
Сердечнаяяодышкаябезясвоевременногоясоответствующегоя леченияя увеличиваетсяя поя мерея прогрессирующегоя ухудшенияя сердечнойядеятельности.яУвеличениеяодышкияможетяпроисходитья постепеннояилияжеябыстро.яОдышкаястановитсяявсеяболееяияболеея настоятельнойя ия начинаетя появлятьсяя дажея прия совсемя небольшойя физическойя работе,я какя напримеря прия медленной,я непродолжительнойя ходьбея поя ровномуя месту,я прия раннемя ия вечернемя туалетея ия прия продолжительномя разговоре.я Целыйя рядя факторовяобусловливаетяухудшениеясердечнойяодышки,якакянапримеря сопутствующиея инфекции, — вя особенностия дыхательныхяорганов, — нервноеянапряжение,якашель,явнезапныеяизмененияя сердечногоя ритма,я быстроея увеличениея веса,я беременность,ямалокровие.яСлишкомятеснаяяодежда,яприемяпищияияпитьеянапитков,яметеоризмяиязапоряравнымяобразомяспособствуютя ухудшениюя имеющейсяя одышки.я Испуг,я страх,я тревога,я болья ия другиея факторы,я рефлекторноя раздражающиея дыхательныйя центр,я могутя усилитья одышкуя сердечногоя происхождения.я Следуетяупомянуть,ячтоясамопроизвольноеяилияцентральнояобусловленноея повышениея частотыя дыханияя легкоя вызываетя ощущениея одышкияуясердечныхябольных,ястрадающихязастоемякровиявялегких.я Клиническийя опытя показывает,я чтоя тахипноэ,я возникшеея вследя зая внутривеннымя введениемя цианистогоя натрияя ся цельюя определенияя скоростия кровотока,я способствуетя возникновениюя приступаяодышкияуясердечныхябольныхявясостояниияпокоя.
Впоследствиияодышкаясердечногояпроисхожденияя можетя статья постояннойя ия больнойя страдаетя ощущениемя недостаткая воздухаядажеявясостояниияпокоя.
Объективнымя признакомя сердечнойя одышки,я возникающейя прия физическомя напряжении,я бываетя ускоренное,я обычноя
147
поверхностноея дыхание,ят.яе.ядыханиеясяуменьшеннойяамплиту-
дойядвиженийягруднойяклеткия(«суперфициальное» полипноэ). Легочнаяявентиляцияявяминуту,яследовательно,яувеличена,япричемяотносительноябольше,ячемярасходякислорода.яТакаяяодышкая обычноя долгоея времяя нея сопровождаетсяя ния болью,я ния сердцебиением,яневызываяячастоядажеяболееязначительногоякашля.
Одышкая прия физическомя напряжениия представляетя собойяраннееяпроявлениеязастояякровиявялегочныхявенах,яаяследовательно,яонаянаблюдаетсяяприязначительномямитральномястенозе,яаятакжеяприянедостаточностиялевогояжелудочка,янеявзираяяная типя патологическогоя процесса,я обусловливающегоя перегрузкуя этогояотделаясердца.
Раннимяизменениемяприявышеуказанныхяпатологическихя состояниях,я сопровождающихсяя одышкойя напряжения,я обычноя бываетя понижениея жизненнойя емкостия легких.я Затемя вскорея следуетязамедлениеяскоростиякровотокаявялегких.яВябольшинствея случаевя раноя илия поздноя ная основанияхя легкихя появляютсяя влажныея хрипы.я Необходимоя считатьсяя ся тем,я чтоя одышкая напряженияяуясердечныхябольныхяпочтиявсегдаясвидетельствуетяоя застоея кровия вя легких,я дажея прия нормальныхя физическихя данныхянаялегких.
Такя какя уя сердечныхя больныхя одышка,я появляющаясяя прияфизическомянапряжении,яобычноявозникаетянаяпочвеялегочногоястаза,ятояонаяможетяслужитьямеройясердечнойянедостаточностия толькоя вя техя случаях,я когдая отсутствуютя дальнейшиея измененияя дыхательныхя органов.я Изя числая патологическихя процессов,я нарушающихя экономичнуюя функциюя дыхательногоя аппаратаяияпонижающихяжизненнуюяемкостьялегких,яаятемясамымя увеличивающихяимеющуюсяяодышкуясердечногояпроисхождения,я наиболееячастымяиянаиболееяважнымяявляетсяябронхит,яаятакжея эмфиземая легких.я Этия болезния самия поя себея вызываютя затрудненноея дыхание,я ая потому,я прия сочетаниия ся болезньюя сердца,я одышкая становитсяя ещея более явной.я Вя такихя случаяхя необходимоя различать,я чтоя следуетя отнестия зая счетя болезния сердцая ия чтоя зая счетя сопутствующегоя заболеванияя легких.я Вя общемя жея прогнозя однойя ия тойя жея степения одышки,я прия приблизительноя одинаковыхя остальныхя обстоятельствах,я вя случаея сочетанияя бо-
148
лезния сердцая ся эмфиземойя являетсяя болеея благоприятным,я чемя прияболезниясердца,янеосложненнойялегочнымязаболеванием.
Нарушениеяпищеварения,япоражениеяжелудка,яжелчногоя пузыряя ия другиея патологическиея состояния,я сопровождающиесяя высокимя стояниемя диафрагмы,я механическия илия рефлекторноя нарушаютя функциюя диафрагмыя и,я такимя образом,я увеличиваютя ужеяимеющуюсяяодышкуясердечногояпроисхождения.
Дальнейшимятипомянарушенияядыханияясердечногояпроисхожденияя являетсяя одышка,я появляющаясяя прия переходея вя лежачеея положение,я илия жея послея того,я какя больнойя короткоея илия болеея продолжительноея времяя находилсяя вя лежачемя поло-
жении («одышка лежа» или же дскубитальная одышка —
ортопноэ). Жалобыясоястороныядыханияячастоябываютябольше,я еслиябольнойялежитянаялевомябоку.яБолееязатруднительноеядыханиеявялежачемяположенииянаяодномябокуяпоясравнениюясяположениемя ная другомя бокуя Вуд (Wood) ия Уольфертя (Wolferth)
называютятрепопноэ.
Речья идетя обя особомя видея одышки,я имеющемя теснуюя связья ся одышкойя напряжения,я вызваннойя застоемя кровия вя легких.яДляяпредотвращенияявозникновенияязатрудненийясоястороныядыханияябольные,ястрадающиеяодышкойявялежачемяположении,я ложасья ная койкуя подкладываютя подя головуя илия подя верхнююячастьятуловищаянесколькояподушекяияиногдаязанимаютяполусидячееяположение.яЕслиябольной,ястрадающийя ортопноэ,ясоскальзываетясяподушек,яобыкновенноявоявремяясна,ятояонятеряетя этоявыгодноеядляядыханияяположение.яПриярасположениияголовыяиятуловищая нижеяопределенногояуглаясягоризонтальнойя линиейя возникаетя критическоея положение,я вя которомя больнойя нея можетяостатьсяяввидуянастойчивойяодышкияиявынужденяприподнятьятуловищеявышеякритическогояуглаявозникновенияядиспноэ.я Сятечениемявремениябольнойявынужденяподкладыватьяподяголовуяияверхнююячастьятуловищаявсеябольшеяиябольшеяподушекяия впоследствиия оня можетя находитьсяя ная койкея толькоя вя сидячемя положении.яВятакомяположениияемуяхорошоядышится,яноячастоя дажея ия вя сидячемя положениия уя негоя отмечаетсяя определеннаяя степенья одышки.я Сидячеея положениея вя общемя улучшаетя дыханиея вя результатея уменьшенияя легочногоя застояя ия улучшенияя вентиляцииялегких.
149
Подобноя одышкея прия физическомя напряжении,я затрудненноеядыханиеявялежачемяположенииятакжеяявляетсяяглавнымя образомя признакомя недостаточностия левогоя сердца,я обычноя прия хорошейя ещея работея правогоя сердца.я Безя своевременныхя терапевтическихямероприятийядыханиеяухудшаетсяядоятакойястепени,я чтоябольнойявообщеянеяможетялежатьянаякойке.яОняможетянаходитьсяя ная койкея толькоя вя сидячемя положениия соя спущеннымия внизянижнимияконечностямияилияжеяпредпочитаетясидетьянеяная койке,яаявяудобномякресле.яВякрайнихяслучаяхябольнойяцелымия днямия ия ночамия сидитя ная койке,я вя креслея илия зая столомя соя склоненнымиявпередяголовойяиятуловищем,ясудорожнояподпираясья рукамия ия придерживаясья краевя кроватия илия кресла,я опираясья локтямия илия ная столя илия ная своия колени,я ия стремитсяя какя можноялучшеяиспользоватьявспомогательныеядыхательныеямышцы;явядыханиияпринимаютяучастиеятакжеякрыльяяноса.
Многиея сердечныея больные,я страдающиея одышкойя дажея вя сидячемя положении,я ощущаютя облегчениея вя стоячемя положении.яЭтояобусловленояглавнымяобразомялучшимяиспользованиемя диафрагмыявястоячемяположениияияуменьшениемялегочногоязастояявярезультатеязадержкиявенознойякровиявявертикальноя расположенныхя частяхя телая прия неподвижномя стояниия больного.я Сердечнаяя одышкая вя состояниия покояя представляетя собой,я следовательно,я относительноея состояние,я такя какя оная зависитя отя положенияятела.яТолкоявятехяслучаях,якогдаяодышкаянеяисчезаетя дажеявявертикальномяположенииятуловища,яможнояговоритьяобя абсолютнойяодышкеяпокоя.
Какяодышкаянапряжения,ятакяияортопноэяявляютсяясубъективнымиявосприятиямияиянетятеснойякорреляцииямеждуянимия ия объективнымия признакамия сердечнойя недостаточности.я Рефлекторнаяя чувствительностья центральнойя нервнойя системы,я котораяя бываетя индивидуальноя различной,я определяет,я прия какойя степения легочногоя застояя начнетсяя ортопноэ.я Прия далекоя зашедшейя сердечнойя недостаточности,я сопровождающейсяя помрачениемя сознания,я ортопноэ,я поя сравнениюя ся предшествующимя состоянием,яможетяуменьшиться,янесмотряянаяувеличениеязастояя кровиявялегкихяиявозрастаниеяотекаялегких.яСяразвитиемянедостаточностия правогоя сердцая ортопноэя частоя ослабевает,я такя какя приясистемномявенозномястазеяуменьшаетсяялегочныйявенозныйя застой.
150