6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав

наперстянкияилияжеястрофантаяявляетсяякораминя(эукоран),якофеиняилияаминофиллиня(растворятеофиллинаявяэтилендиамине)я прияихяпарентеральномявведении.яВнутривенноеявведениеяамиыофиллиная рекомендуетсяя производитья медленно,я воя избежаниея слишкомя резкогоя возбужденияя центральнойя нервнойя системыя ия полипноэявярезультатеясильногояраздраженияядыхательногояцентра.

Еслия типя дыханияя Чейн-Стоксая представляетя собойя физиологическоеяявление,якакянапримеряуялицяпреклонногоявозрастаявоявремяясна,яиногдаявполнеядостаточнояприподнятьянижнююя челюстьяиянаянекотороеявремяяпридержатьяротязакрытым,япослея чегоянарушениеядыханияяисчезает.

Былоясказано,ячтояпрепаратыяопиумаянередкоявызываютя периодическоеядыханиеяуядекомпенсированныхясердечныхябольных.я Поэтомуя большинствоя клиницистовя советуетя соблюдатья осторожность,яназначая наркотическиеясредстваяприяпатологическихя состоянияхя сердца,я прия которыхя отмечаетсяя склонностья кя упомянутомуя типуя дыхания.я Однакоя давнийя клиническийя опытя говоритяоятом,ячтоявпрыскиваниеяморфияявечеромявядозе 0,01 гя позволяетя декомпенсированнымя сердечнымя больным,я страдающимя дыханиемя Чойн-Стокса,я ложитьсяя спатья ия избавитьсяя отя периодическогоя дыхания.я Прия этомя нередкоя наблюдается,я чтоя дыханиеяЧейн-Стоксаяпоявляетсяяилияусиливаетсяявяначалеясна,я вызванногоя морфием,я ия исчезаетя послея наступленияя болеея глубокогоясна.яДействиеяморфия,янесомненно,ябываетяразличнымявя зависимостияотядозы.яВябольшихядозахяморфийявызываетязначительноеяудлинениеяфазыяапноэявярезультатеяторможенияядыхательногоя центрая ия усилениея фазыя гиперпноэ.я Вя меньшихя дозахя морфиня можетя ослабитья илия дажея устранитья нарушениея дыхания,яуменьшаяятенденциюякявозникновениюяалкалозаявследствиея пониженияя вентиляции,я безя значительногоя угнетенияя дыхательногояцентра.

201

Рис. 8. Схематическое изображение биотовского дыхания (подлинная кривая, опубликованная Био).

ДыханиеяЧейн-Стоксаянеобходимоядифференцироватьяотя другихятиповянерегулярногояпериодическогоядыхания,якогдаяамплитудаяследующихядругязаядругомядыхательныхядвиженийяменяетсяяприякаждомяотдельномядыхательномядвижениияияпериодыя апноэя появляютсяя вя нерегулярныхя интервалах,я частоя дажея вследя зая болеея глубокимя дыхательнымя движением.я Сюдая отно-

ситсяядыхание,яописанноеяБио (Camille Biot) ияназываемое био-

товским дыханием (рис. 8). Периодыятахипноэяиявятояжеявремя,я какя правило,я гипопноэ,я различнойя продолжительности, обычноя ся непостояннойя амплитудойя отдельныхя дыхательныхя движений,я чередуютсяя вя непостоянныхя интервалахя времения ся фазамия апноэя различнойя продолжительности.я Биотовскоея дыханиея отличаетсяя отя дыханияя Чейн-Стоксая такжея значительнойя изменчивостьюя продолжительностия фазыя дыханияя ия длительностия остановкия дыхания.я Уя сердечныхя больныхя оноя встречаетсяя довольнояредко,яглавнымяобразомявятерминальныхястадияхясердечнойя недостаточности.я Относительноя частоя оноя наблюдаетсяя

прияменингитах,яаяпотомуяегоятакжеяназываютя«менингитным»

дыханием. Биотовскоея дыханиея встречаетсяя такжея прия другихя заболеванияхя мозга,я какя напримеря прия энцефалитах,я опухоляхя мозга,я абсцессея мозга,я атеросклерозея мозговыхя сосудов,я далеея приянекоторыхядругихятяжелыхяобщихяпатологическихясостоянияхяиявяагонии.яПрогнозябываетяболееясерьезным,ячемяприятипич- номядыханиияЧейн-Стокса,яияобычноясвидетельствуетяоятяжеломя нарушениияцентральнойянервнойясистемы.

202

КАШЕЛЬ СЕРДЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Кромея одышки,я сердцебиенияя ия болейя вя предсердечнойя областияиязаягрудинойянаиболееячастойяиянаиболееяважнойяжалобойясердечныхябольныхяявляетсяякашель.яОняможетябытьяпервойя илия главнойя жалобой,я приводящейя больногоя кя врачу.я Кашелья бываетя либоя прямымя проявлениемя болезния сердца,я либоя признакомя сопутствующихя пораженийя дыхательныхя органов,я вя особенностия катаральныхя воспалений,я кя которымя отмечаетсяя склонностьяуялицясяболезньюясердца.

Наиболееячастойяпричинойякашляяуясердечныхябольныхя бываетя застойя кровия вя легочномя кровообращении.я Импулься кя кашлюя прия неосложённомя легочномя застоея возникаетя в паренхимеялегкихяияпроходитяпоятемяжеянервнымяпутям,япоякоторымя проходятя импульсы,я обусловливающиея возникновениея одышки.я Прия одномя толькоя легочномя застоея появляется,я какя правило,я раздражающий,я упорный,я сухойя кашель,я беспокоящийя больногоя обычнояднемяприяфизическомянапряжении,яаяиногдаядажеявясостояниияпокоя,явяособенности,якогдаябольнойяложитсяяспать,яилия жея толькоя ночью.я Причинуя кашляя необходимоя устанавливатья вовремяяияприступатьякясоответствующемуялечениюясердца.яНачинающуюсяя сердечнуюя недостаточностья нельзяя смешиватья ся простымя банальнымя бронхитом,я туберкулезомя легкихя илия коклюшем.

Довольноячастоякашельябываетяраннимяпризнакомяначинающейсяя недостаточностия работыя перегруженногоя левогоя желудочка.яЧащеявсегояоняпоявляетсяявялежачемяположениияиянередкоя будитя больногоя воя времяя сна.я Кашелья можетя появлятьсяя такжея днем,я вя особенностия прия физическойя деятельностия илия непосредственнояпослеяеды.яОнябываетяудушливымяиявозникаетя вявидеяприступов,япродолжающихсяянесколькояминутяилияжеявя течениея часая ия дажея больше.я Больнойя нея можетя лежатья ия емуя приходитсяясесть.яИногдаяприступякашляяповторяетсяянесколькоя разязаяночьяиямногиеябольныеяпредпочитаютяоставатьсяянаяночья вя кресле.я Вя большинствея случаевя кашелья появляетсяя одновременноясяодышкойяиявесьмаячастоясопровождаетяприступясердечнойяастмыяилияострогояотекаялегких.

203

Прия хроническойя недостаточностия левогоя сердца,я вя особенностияуябольныхясягипертоническойяболезньюясердца,якашелья вярезультатеяповышеннойябронхиальнойясекрецииянередкоябываетяупорным,яизнуряющим,ягромкимяияудушливым,ячастояусиливающимсяя прия физическойя деятельностия ия вя горизонтальномя положении,я ия мешающимя больномуя спать.я Частья бронховя закупоренаяплотнояприлегающимясекретомяиякашельямучаетябольногоядоятехяпор,япокаяемуянеяудаетсяяосвободитьяиявыкашлятьяслизистуюямокроту.яКашельятакогояродаяпредставляетясобойяодиняизя факторов,явызывающихяприступяспонтанногояночногояудушья,яия можетябытьяначаломяострогояотекаялегких.

Кашель,янарядуясязатрудненнымядыханием,янередкоябываетя главнойя жалобойя больных,я страдающихя митральнымя пороком,я вя особенностия митральнымя стенозом,я сопровождающимсяя застоемя кровия вя легочныхя венах.я Оня появляетсяя ещея вя периодя отсутствияя признаковя недостаточностия правогоя желудочка.я Кашельявозникаетяглавнымяобразомяприяподъемеявягоруяияприяфизическойя деятельностия вообще.я Обыкновенноя интенсивностья кашляянепосредственноязависитяотястепенияфизическогояусилия.я Приязначительномястенозеялевогоявенозногояустьяястрадаетякровообращениея вя бронхиальныхя венах,я расположенныхя вя стенкахя бронховя малогоя ия среднегоя просвета,я отводящихя вя нормальныхя условияхя кровья вя легочныея вены.я Застойя кровия вя этихя бронхиальныхя венах,я располагающихсяя вя стенкея бронхов,я отражаетсяя ная слизистойя этихя бронхов.я Кя нарушениюя кровообращенияя вя бронхиальныхявенахячастояприсоединяютсяявазомоторныеяизмененияя и инфекция.я Впоследствиия можетя наступитья набуханиея слизистойя бронховя ия увеличениея секреции.я Такимя образомя возникаетя рецидивирующеея илия хроническоея поражениея бронхов,я обусловленноеяместнымянарушениемякровообращенияявябронхиальнойяслизистойявследствиеямеханическогояпрепятствияявямитральномяустье.яВятакихяслучаяхяобычнояговорятяоявеноностатическомя бронхите.я Кашелья прия митральномя стенозея воя многихя случаяхяявилсяя причинойятого,ячтоя клапанныйяпорокябыляошибочноядиагностированякакятуберкулез.яОбаяпораженияяхарактеризуютсяяещеядальнейшимияобщимияпризнаками,якакянапримеря астеническимя телосложением,я общейя слабостью,я потливостьюя ия кровохарканием.яКромеятого,яуябольныхясямитральнымяпорокомя времяя отя времения появляютсяя периодыя повышеннойя температу-

204

рыя либоя ная почвея обостренияя ревматическойя болезни,я либоя вя результатеясопутствующейяинфекцииядыхательныхяорганов,яилия присоединившегосяябактериальногояэндокардита.

Доя техя пор,я покая кашелья обусловленя всегоя лишья расстройствомя легочногоя кровообращения,я оня бываетя сухимя ия раздражающим.яПравильноеялечение,яприносящееябольномуяоблегчение,ясостоитятолькоявяуспешномялеченииязаболеванияясердца.я Прия неосложненномя застоея кровия вя легочномя кровообращениия ная легкихя либоя нея обнаруживаетсяя никакихя измененний,я либоя выслушиваютсяя одиночныея мелкиея влажныея хрипы,я нея отвечающиея интенсивностия кашля.я Прия продолжительномя застоея появляютсяяпризнакиябронхитая(свистящиеяir скрипящиеяхрипы)я илиягипостазая(влажныеяхрипыянаяоснованияхялегких).яНередкоя присоединяетсяя случайнаяя инфекцияя дыхательныхя органов,я котораяя можетя сопровождатьсяя повышениемя температуры.я Еслия кашелья уя сердечныхя больныхя ся неосложненнымя легочнымя застоемя сопровождаетсяя выделениемя мокроты,я еея количествоя бываетя небольшим,я оная бываетя слизистой,я вязкойя ия вя нейя могутя появлятьсяя прожилкия крови.я Прия наличиия сопутствующейя инфекцииядыхательныхяоргановямокротаяможетябытьяболееяобиль- ной,яслизисто-гнойнойяилияпреимущественноягнойной.

Прия сравнительноя далекоя зашедшемя длительномя легочномя застоея вя мокротея соя временемя появляетсяя примесья желтокоричневых,я черно-коричневых,я илия шоколадногоя цветая точек,я пятеня илия полосок.я Вя них,я кромея эритроцитов,я лейкоцитовя ия слущенныхякусочковяэпителия,ябываютябольшиеякруглыеяклеткия соя значительнымя содержаниемя гемосидериная изя распавшихсяя эритроцитов.яЭтияклеткияраньшеясчитались типичнымяпризнакомя бурогоя уплотненияя легкихя прия порокахя сердца

(Herzfehlerzellen). Однакоя ония встречаютсяя такжея прия другихя сердечныхя заболеваниях,я сопровождающихсяя продожительнымя легочнымя застоем.я Опытныйя врачя ная первыйя взглядя распознаетя вышеописанныйя вид мокротыя прия хроническомя застоея кровия вя легких.я Прия наличиия сомненийя характеря примесия можноя установитья путемя определенияя содержанияя железая прия помощия до- бавленияякямокротея2%-ногояраствораяжелезосинеродистогояка- лияяи 1—3 капельясолянойякислотыя(пробаянаяБерлинскуюялазурь).яРеакциюяможноявыполнитьямакроскопическиявяплевательницеяилиямикроскопическиянаяпредметномястекле.

205

Инфарктя легкихя вызываетя кашель,я сопровождающийсяя больюя вя груди.я Кашелья сначалая бываетя сухимя ия болезненным.я Впоследствиияиногдаяпоявляетсяяотхаркиваниеячистойякровияилия жея мокроты,я смешаннойя ся кровью,я ия мокротая приобретаетя типичныйя мяснойя вид.я Этоя наблюдаетсяя главнымя образомя прия митральномя стенозе,я уя лежачихя больных,я страдающихя недостаточностьюя правогоя желудочка,я далеея вя течениея бактериальногоя подострогоя эндокардитая ия нередкоя прия инфарктея миокарда,я ая иногдаявякачествеяодногояизяглавныхяпроявленийяинфарктая(такя

называемаяяэмболическая форма инфаркта миокарда).

Кашельяможетяухудшитьяодышкуятакжеяприянедостаточностияправогоясердцаяияповыситьянагрузкуяправогояжелудочка,явя результатея дальнейшегоя повышенияя давленияя вя легочнойя артерии.

Прия сухомя ия выпотномя перикардите,я чащея всегоя ревматическогоя происхождения,я иногдая появляетсяя особыйя короткий,я резкий,яраздражающийясухойякашель,ясопровождающийсяябольюя вягрудиявяпредсердечнойяобласти.

Приябактериальномяподостромяэндокардите,яназываемом

endocarditis lenta, кашелья бываетя довольноя частымя признакомя ия появляетсяя уя больногоя преимущественноя вя видея приступов,я причемяглавнымяобразомяночью,яилиянепосредственнояпослеяукладыванияякоясну,яилияжеячерез 1—2 часаяпребыванияянаякойке.я Кашелья бываетя сухим,я упорнымя ия значительноя изнуряетя больного.яУтромяоняможетявозобновиться,яоднакояоняужеянеябываетя столья изнурительнымя ия послея откашливанияя некоторогоя количествая слизистойя мокротыя наступаетя облегчение.я Времяя отя времения кашелья обостряетсяя илия же,я наоборот,я успокаивается.я Иногдаякашельяпредставляетясобойянаиболееямучительноеянедомоганиея больного.я Температурнаяя криваяя показывает,я чтоя каждыйяновыйяприступякашляябываетяпроявлениемяновогояухудшенияясептическогояпроцесса.

Вяобщемяможноясказать,ячтоякашельяуясердечныхябольныхявябольшинствеяслучаевяпредставляетясобойялибоясопроводительноея явлениея сердечнойя недостаточностия ся застоемя кровия вя легких,я либоя признакя пораженияя дыхательныхя органов,я осложняющегояболезньясердца.

206

Режея причинойя кашляя уя сердечныхя больныхя являетсяя поражениея средостения.я Кашелья возникаетя вя результатея давленияянаятрахеюяилиякрупныеябронхи,яилиякакяследствиеяраздраженияяблуждающегоянерваяиялевогоявозвратногоянерва.яВятакихя случаяхя наблюдаетсяя сильноя раздражающий,я громкий,я лающийя илияпрямо-такиясудорожныйякашель.яПрияповрежденииявозврат- ногоя нервая отмечаетсяя такжея хрипение.я Позже,я прия параличея голосовыхя связокя кашелья исчезает.я Вышеуказанныея измененияя могутябытьявызваны:

а)я аневризмойя дугия аортыя соя сдавлениемя трахеия илия бронха,я иногдая сопровождающимсяя сухим,я громким,я пронзительным,я лающим,я хриплымя илия такжея металлическия глухимя кашлем;яметаллическийятембрякашляяотносятязаясчетяпораженияя левогоявозвратногоянерва.яПрияаневризмеяаортыяможетяпоявитьсяя мокрота.я Кашель,я сопровождающийсяя выделениемя обильнойя слизисто-гнойнойя илия преимущественноя гнойнойя мокротыя илия дажея кровохарканием,я можетя бытья проявлениемя бронхоэктазов,я возникшихявярезультатеястенозаябронхаяиявторичнойяинфекциияся последующимяателектазом;

б)ярасширениемялегочнойяартерии,ясжимающейябронх;

в)я значительнымя увеличениемя левогоя предсердияя прия митральномястенозе',

г)ядвойнойядугойяаорты,ясдавливающейятрахею.

Кровохарканье3 приязаболеванияхясердцаяиябольшихясосудов.я Наиболеея частойя причинойя кровохарканьяя уя лежачихя сердечныхя больныхя бываетя инфарктя легких,я возникающий,я какя правило,я вя результатея эмболиия однойя изя ветвейя легочнойя артериия или,я значительноя реже,я вя результатея первичногоя местногоя тромбоза.я Эмболиия чащея всегоя исходятя изя тромбированныхя веня тазая илия нижнихя конечностей.я Обычноя ония наблюдаютсяя уя больныхясятяжелымялегочнымязастоем,янедостаточностьюяправогоя сердцая ия мерцаниемя предсердий.я Кровохарканьея частоя появляетсяятолькоянаявторойя илиятретийя деньясямоментаяпоявленияя первыхяклиническихяпризнаковяинфарктаялегких.

3 Выкашливание большого количества свежей крови принято называть

haemoptoe; выкашливанис небольшого количества крови или всего лишь примесь крови к мокроте называют haemoptysis.

207

Кашельяиякроваваяямокротаямогутябытьяпроявлениемяэмболииявялегочномякровообращениияприябактериальномяэндокардите.я Этоя наблюдаетсяя прия бактериальномя эндокардитея ся тромботическимия наложениями,я располагающимисяя ная трехстворчатомяклапане,яприябактериальномяэндокардите,ялокализованномявя дефектеямежжелудочковойяперегородкияиянаястенкеяправогояжелудочка,яияприябактериальномяэндокардите,яосложняющемянезаращенныйя артериальныйя проток.я Какя правило,я нея наблюдаетсяя истинного haemoptoe, аятолько haemoptysis, котороеяможетяпродолжатьсяянесколькояднейяиядажеянедель.яКровохарканьеячастоя повторяется.

Кромеявышеприведенныхякровоизлияний per diapedesim прия легочномя застоея уя больныхя соя значительнымя митральнымя стенозом,я называемымя хирургамия узким,я довольноя частоя прия кашлея происходитя выкашливаниея разногоя количествая крови

(haemoptoe), причинойя которогоя являютсяя разрывыя варикозноя расширенныхябронхиальныхявеняияколлатералейямеждуябронхиальнымияиялегочнымиявенами,ярасполагающихсяя подяслизистойя бронхов.я Какя известно,я дляя питанияя стромыя легкиея получаютя кровья изя большогоя кругая кровообращенияя черезя бронхиальныея артерии,я сопровождающиея каждыйя бронхя доя егоя наименьшихя ветвей.яВенознаяякровьяизямежуточнойялегочнойятканияияизястенокя малыхя ия среднегоя размерая бронховя направляетсяя черезя бронхопульмональныеявеныявялегочныеявеныяияпоянимявялевоея предсердие.яВяобластьяверхнейяполойявеныяпопадаетятолькоявенознаяякровь,яотводимаяяизястенокябольшихябронховячерезясамостоятельныеябронхиальныеявены.яМеждуявенамиямалыхяиясреднихя бронхов,я отводящимия кровья вя легочноея кровообращение,я ия венамия крупныхя бронхов,я отводящимия кровья вя веныя большогоя кругая кровообращения,я нормальноя имеютсяя многочисленныея анастомозы.я Последниея вя нормальныхя условияхя бываютя весьмая нежнымияиянеяимеютяфункциональногоязначения,ятакякакямеждуядавлениемявялегочныхявенахяиядавлениемявясамостоятельныхя бронхиальныхявенахянеяотмечаетсяязначительногояразличия.яПрия выразительномя митральномя стенозе,я вызывающемя значительноея повышениея давленияя вя левомя предсердиия ия вя легочныхя венах,я возникаетя большойя градиентя давленияя междуя легочнымия ия автономнымия бронхиальнымия венами,я воя всякомя случаея доя техя пор,я покая нея наступаетя недостаточностья правогоя сердца.я Прия

208

такойя значительнойя разницея давленийя вышеуказанныея анастомозы,я располагающиесяя подя слизистойя бронховя ия образующиея шунтя междуя обоимия кругамия кровообращения,я могутя бытья использованыя дляя облегченияя повышенногоя давленияя вя левомя предсердиияиявялегочныхявенахяиявярезультатеяэтогоямогутязначительно,я дажея варикозно,я расширяться.я Сильноя расширенныея анастомозыя междуя бронхопульмональнымия венамия ия самостоятельнымиябронхиальнымиявенами,яобычноянеподдающиесяябронхоскопическомуявыявлению,ябылияобнаруженыя приямитральномя стенозея подя слизистойя малыхя ия среднихя бронховя прия вскрытиия путемя гистологическогоя исследованияя ия использованияя методовя инъекциия сосудовя [Фергусон (Ferguson) ся сотр.].я Считают,я чтоя повышенноеядавлениеявялегочныхявенахяобусловливаетяизменениея кровотокая вя обратномя направлениия черезя вышеуказанныея анастомозы,явярезультатеячегояпроисходитяихярасширение.яВарикозноярасширенныеяанастомозыялегкоякровоточат.яСильныйяприступя кашля,я инфекциия бронховя ия любоея внезапноея повышениея давленияя вя левомя предсердиия способныя вызвать haemoptoe безя повышенияя температурыя илия появленияя измененийя физическихя данныхянаялегкихяияухудшенияяобщегоясостоянияяилиясостоянияя кровообращения.я Кровохарканьея изя лопнувшихя варикозноя расширенныхясосудовяподяслизистойябронховяможетянаступитьяприя физическомянапряжении,яприяэмоцияхяиячастоятакжеябезяявногоя провоцирующегоя импульса.я Кровотечениея можетя бытья значительнымя (200—300 мля ия более)я ия повторным.я Следовательно,я любое,я дажея значительное,я кровохарканьея прия митральномя стенозея нея свидетельствуетя обязательноя обя инфарктея легких.я Можетяразвитьсяятяжелаяявторичнаяяанемия.яДажеязначительноеяия повторноеякровохарканье,якакяправило,ясамояпоясеоеянеяугрожаетяжизниябольногояияисчезаетяспонтанноячерезянесколькоядней,я частоя дажея облегчаяя одышку.я Темя нея менеея прогнозя бываетя серьезным,ятакякакякровохарканьеявяданномяслучае бываетяпризнакомязначительногоямитральногоястеноза.

Вянекоторыхяслучаяхякровохарканьеяуябольныхямитральнымястенозомяпроисходитяизябронхоэктазов,явозникшихявторичноя вследствиея стенозая бронха,я вызванногоя давлениемя значительнояувеличенногоялевогояпредсердия.

209

Выкашливаниея вспененнойя розоватой,я вя редкихя случаяхя явноякровавой,ямокротыяявляетсяятипичнымядляяприступаяострогояотекаялегких.

Кроваваяя мокротая можетя появитьсяя прия сдавливаниия ия закупоркея верхнейя полойя веныя опухольюя средостенияя илия другимя процессомя вя средостении.я Причинойя кровохарканьяя вя данномяслучаеяявляетсяязастойякровиявябронхиальныхявенах.

Кровохарканьея иногдая наблюдаетсяя уя пожилыхя лиц,я уя которыхя нея отмечаетсяя признаковя сердечнойя недостаточностия ия застояякровиявялегких.яКровохарканьеявяданномяслучаеяотносятя заясчетяатеросклерозаявнутрилегочныхяветвейялегочнойяартериия илия бронхиальныхя артерий.я Уя такихя больныхя частоя появляетсяя кровотечениея такжея изя другихя органов,я вя особенностия изя носа,я желудка,якишечника,ядалееякровоизлиянияявякожуяилиявямозг.

Повторноеякровохарканьеяпоявляетсяятакжеяприяпервичномя атеросклерозея легочнойя артериия ия такжея являетсяя признакомя некоторыхя врожденныхя пороковя сердцая ся большимя дефектомяперегородокяиялегочнойягипертонией.

Наконеця причинойя кровохарканьяя илия подлинногоя легочногоя кровотеченияя можетя бытья аневризмая аорты.я Кровохарканьеяприяэтомязаболеванииявозникаетянесколькимияспособами.я Небольшоеякровохарканье,япродолжающеесяявябольшинствеяслучаевя несколькоя дней,я являетсяя обыкновенноя признакомя застояя кровия вя слизистойя трахеия илия бронхов.я Оноя вызываетсяя давлениемяаневризмыянаястенкуятрахеияилиядовольноякрупногояброн-

ха.яЕгояназываютяпредвещающим кровотечением. Вярезультатеяпрорываяаневризмыявятрахею,явябронхи — чащеявялевый, — илиявясамоялегкое,япослеяпредшествующегояобразованияясращенийя ся легочнойя плеврой,я наступаетя огромное,я неизбежноя смертельноеякровотечение.яКомуяоднаждыяпришлосьянаблюдатьяклиническуюя картинуя такогоя осложнения,я никогдая еея нея забудет.я Больной,я посколькуя оня находилсяя вя лежачемя положении,я внезапноясадится,явявыражении егоялицаяотражаетсяяиспуг,яизояртая ияизяносаяструёйяльетсяякровь,япослеячегояоняпадаетямертвымяная койку.яВоямногихяслучаяхяужеязадолгоядояэтого,яиногдаядажеявя течениеянесколькихямесяцев,якровавыеяполоскиявямокротеяпредвещалиякатастрофу.яКровохарканьеяприяаневризмеяаортыяможетя бытья такжея обусловленоя возникновениемя инфарктая легких,я

210