6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfДальнейшимя добавочнымя патологическимя состоянием,я прия которомя нередкоя возникаетя расслаивающаяя аневризмая аорты,яявляетсяякоарктацияяаорты.
Вя зависимостия отя теченияя пораженияя различаютя следующие 3 формыярасслаивающейяаневризмыяаорты:
1.Остраяяформаясябыстроявозникающимяразрывомявнешнейяоболочкиянаружуяиясябыстрымясмертельнымяисходом.
2.Подостраяяформаясярасслаиванием,яразвивающимсяявя течениея несколькихя днейя илия дажея недель;я этая формая пораженияя такжея бываетя смертельной,я еслия нея былоя произведеноя успешногояхирургическогоявмешательства.
3.Хроническаяяилия«зажившая»яформа,якотораяянеястолья частоязаканчиваетсяясмертью.
Симптоматологияя расслаивающейя аневризмыя аортыя бываетя различной,я вя зависимостия отя локализациия расслаиванияя ия способаяегояраспространения.
Вя большинствея случаевя начальнымя симптомомя бываетя боль,якотораяянередкояостаетсяявятечениеявсейяболезнияглавнымя признаком. Иногдая такоея патологическоея состояниея начинаетсяя такжеясяодышкияилияколлапса,яприякоторомякровяноеядавлениея можетя оставатьсяя повышенным.я Болья возникает,я какя правило,я внезапнояияобыкновенноясясамогояначалаяпроявляетсяявяполнойя силе.яОнаябываетядергающей, разрывающей,яобычнояжестокойяия дажеямучительнойяияпредставляетясобойяоднуяизяболей,япричиняющихя наибольшиея терзанияя вообще.я Вя большинствея случаевя онаябываетяпостояннойяияобычнояееянеяудаетсяяуспокоитьядажея повторнымя введениемя наркотическихя обезболивающих средств.я Иногдаябольябываетя«пульсирующей»,яаявянекоторыхяслучаях — перемежающейся.яЧастоябольясопровождаетсяяшокомяразличнойя тяжести,я илия жея помрачениемя сознания.я Локализация,я интенсивностья ия способя иррадиациия болия зависитя отя локализации,я направленияя ия размеровя расслоения.я Прия поражениия груднойя аортыя болья чащея всегоя располагаетсяя зая грудиной.я Оная можетя ощущатьсяя такжея вя предсердечнойя областия ия воя всейя переднейя груднойя стенкея илия вя спине,я причем,я какя правило,я вя межлопаточномя пространстве.я Боль,я ощущаемаяя в груди,я обыкновенноя пронизываетя груднуюя клеткуя вя дорзальномя направлении,я отдаваяявямежлопаточноеяпространство.яЧастояонаяраспространяетсяя
121
такжеявяплечи,явяшею,явяголову,яиногдаявяживот,явяпоясничнуюя область,явяпаховыеяобластияиявянижниеяконечности.яИногда иррадиацияяболейяобусловленаяраспространениемярасслаивающегоя процессаянаяустьяяартерий,яотходящихяотяаорты.яЭтоякасаетсяявя особенностия пораженияя артериальныхя стволов,я отходящихя отя дугияаорты,яияподвздошныхяартерий.яВянекоторыхяслучаяхяболья неяпоявляетсяя ниявяначале,яниявядальнейшемятеченииярасслаивающейяаневризмыяаорты.яВясериия 828 случаев,ясобранныхянамияизялитературы,явятомячислеяи 16 нашихясобственныхянаблюдений,ябольянеяотмечаласьяу 147 больных,ят.яе.яв 17,7% случаев..я Чащея болья отсутствуетя прия хронических,я чемя прия острыхя расслаивающихяаневризмах.
Собственнаяяпричинаяболияприярасслаивающейяаневризмеяаортыянеябылаяудовлетворительнояобъяснена.яДавлениеярасширеннойя аортыя ная соседниея ткани,я ая такжея ишемияя тканей,я обусловленнаяя нарушениемя поступленияя артериальнойя крови,я несомненноямогутявызватьяболь,яоднакояэтогоянедостаточноядляя объясненияявнезапногоявозникновенияястольяжестокойяиянеукротимой,якакяправило,яболи,янаблюдаемойявоямногихяслучаяхярасслаивающейя аневризмы.я Наибольшеея количествоя сторонниковя приобрелаягипотеза,ячтоябольявозникаетявярезультатеярастяженияя внешнейя оболочкия аорты,я однакоя остаетсяя необъясненным,я почемуянекоторыеярасслаивающиеяаневризмыяпротекаютябезболезненно.яВуд (Wood) сясотр.яприводитяследующиеядваяобъяснения:я а)ярасслаивающийястолбец кровиявяаортальнойястенкеявыпячиваетя внутреннююя оболочкуя внутрья просвета,я ая нея внешнююя оболочкуянаружу,яиявпоследствиияпрорываетсяявяпросветяаорты:яб)я послойноеярасщеплениеястенкияаортыяможетяпроисходитьявесьмая медленно,я безя внезапногоя растяженияя внешнейя оболочки,я ая поэтомуяонояможетябытьябезболезненным.
Послеяпоявившейсяявяначалеяболияможетябыстрояследоватья коллапся ия смерть.я Вя некоторыхя случаяхя единственнымия даннымияизяанамнезаябольногоябывает,ячтоябольнойянайденябыля вя бессознательномя состоянии.я Дальнейшимия симптомамия могутя бытья одышка,я рвота,я дезориентация,я возбужденность,я ая иногдая признакия сердечнойя недостаточности.я Еслия больнойя выживаетя послеяначальногояразрываяаорты,ятояпослеяэтогояобычнояпоявляетсяяповышеннаяятемпература,ятахикардияяиятахипноэ.
122
Объективныеяданныеябываютяразличными,явязависимостия отя продолжительностия срока,я истекшегоя ся моментая возникновенияя расслаивающейя аневризмы,я возрастая больногоя ия предшествующегоя состоянияя органовя кровообращения.я Частоя обнаруживаютсяя признакия увеличенияя сердца.я Можетя появитьсяя шумя тренияяперикарда,яритмягалопа,ясистолическийяшумявярезультатея относительнойянедостаточностиядвустворчатогояклапанаяиядругиея признакия динамическойя сердечнойя недостаточности.я Серьезнымя признакомя расслаивающейя аневризмыя аортыя являетсяя шум,я выслушиваемыйя ная спинея вя грудномя ия поясничномя отделея позвоночникаяиянаяживоте.яВянекоторыхяслучаяхябылаяустановленая корреляцияямеждуя расположениемяразрывая внутреннейяоболочкияияместомямаксимальнойяинтенсивностияшума.яАртериальноеядавление,явябольшинствеяслучаевяужеядояэтогояповышенное,я можетяоставатьсяяповышенным.яПонижениеякровяногоядавленияя можетяпроизойтиявятечениеяколлапса.яПриявовлеченииявяпроцесся устьевя артериальныхя стволов,я снабжающихя конечности,я ная пораженныхя конечностяхяравнымяобразомяможнояобнаружитьяпонижениея величиныя кровяногоя давления.я Прия поражениия фиброзногоя кольцая полулунныхя клапановя аортыя внезапноя можетя появитьсяя аортальныйя диастолическийя шумя ия другиея признакия недостаточностия клапановя аорты,я напримеря увеличениея амплитудыя давления.я Признакия частичногоя илия дажея полногоя закрытияяартериальныхястволов,яотходящихяотяаорты,яявляютсяядоянекоторойя степения характернымия дляя расслаивающейя аневризмы.я Наяшее,янаяверхнихяиянаянижнихяконечностях,япричемясяоднойя илия ся обеихя сторон,я можетя уменьшитьсяя объемя артериальнойя пульсациияилияжеяонаяможетявообщеяисчезнуть.яМогутяпоявитьсяяпарестезии,ягиперестезии,яизмененияясухожильныхярефлексовя ия парезыя вплотья доя параличая конечностей,я главнымя образомя нижних,яиядажеягангренаянижнейяконечности.яДалееяприяпоражениия сонныхя артерийя могутя появитьсяя признакия нарушенияя мозга,яприязакупоркеялевойясоннойяартерии — гемиплегия,яприя поражениия брыжеечныхя артерий — гангреная кишечникая ия прия поражениияпочечнойяартерии — гематурия.
Прия рентгеновскомя исследованиия вя дорзовентральнойя проекциия можноя обнаружитья явноея увеличениея супракардиальнойя тени,я обусловленноея расширениемя аорты.я Иногдая видная тенья расширенного truncus brachiocephalicus. Расширениея дугия
123
аортыяиянисходящейяаортыялучшеявсегояобнаруживаетсяявялевойя боковойя проекции.я Аортографическоея ия томографическоея исследованияяияпневморетроперитонеумябылиярекомендованыявякачествеяметодовядиагностикиярасслаивающейяаневризмы.яСяихяприменениемяможноясчитатьсяятолькояприяподостромяилияхроническомя течениия послея преодоленияя критическойя стадиия ия посколькуя этоя позволяетя общеея состояниея больного.я Электрокардиографическиея данныея могутя бытья нормальными.я Частоя обнаруживаютсяя изменения,я отнюдья нея характерныея дляя расслаивающейяаневризмыяаорты,япосколькуявяпроцессябылиявовлеченыя устьяя коронарныхя артерий.я Вя такомя случаея могутя отмечатьсяя признакия коронарнойя недостаточностия илия картиная острогоя инфарктая миокарда.я Иногдая появляютсяя признакия перегрузкия левогоя желудочка.я Лабораторныея измененияя частоя состоятя вя небольшомялейкоцитозеясяумереннымяповышениемяколичестваяполиморфноядерныхя лейкоцитов.я Прия поражениия почечныхя артерийя процессомя расслаиванияя можетя появитьсяя протеинурия,я гематурияя ия цилиндрурия.я Вя течениея несколькихя часовя можетя развитьсяятяжелаяяанемия.
Возможностья наличияя расслаивающейя аневризмыя аортыя необходимоя учитыватья прия внезапноя возникшейя резкойя болия вя грудияилиявяспине,япричемявяособенностияуялицясяартериальнойя гипертониейяилиясясиндромомяМарфана.яКромеячастояпричудливойя иррадиациия болей,я диагностическоея значениея можетя иметья внезапныйяобморок,якартинаяколлапсаясясохранениемяповышенногоя уровняя величиня кровяногоя давления,я выявлениея шумая ная спинея ия ная животе,я появлениея признаковя аортальнойя недостаточности,я рентгеновскоея обнаружениея расширенияя аорты,я нормальныея электрокардиографическиея данныея илия наличиея нехарактерныхя изменений,я признакия закупоркия периферическихя артерий,я какя напримеря картиная остройя закупоркия подвздошныхя артерийяиястранныеяневрологическиеяизменения.яНаиболееячастымя ошибочнымя диагнозомя бываетя острыйя инфарктя миокарда,я причемяпостановкаядифференциальногоядиагнозаяименноямеждуя инфарктомяиярасслаивающейяаневризмойяаортыябываетяособенноя затруднительной.
Баеря (Ваег)я ия Гольдберг (Goldberg) распределилия больных,я выжившихя послея начальногоя разрывая аорты,я ная группыя
124
согласноя симптомамя ия выделилия следующихя пятья клиническихя типовяболезни:
1.Сердечно-сосудистыйя тип,я которыйя встречаетсяя всегоя чаще.яВятакихяслучаяхяпоражениеяаортыячастоясмешиваютясягипертоническойяилиякоронарнойяболезньюясердцаяиявябольшинствеяслучаевяпредполагаютяпрямояинфарктямиокарда.яПриязатяжномятечениияможетянаступитьязначительноеярасширениеясердцая ся необратимойя сердечнойя недостаточностью.я Можетя такжея возникнутьякартинаятромбозаяподвздошнойяилиябедреннойяартерии.
2.Церебральныйя тип,я характеризующийсяя симптоматологией,я благодаря которойя относительноя частоя напрашиваетсяя ошибочныйядиагнозяпервичногоясосудистогояпораженияямозга.
3.Легочнойя тип,я иногдая ошибочноя диагностируемыйя вя качествея пневмониия илия плеврита,я ая вя случаея сопутствующегоя перикардитаяпредполагаетсяятуберкулезноеяпроисхождениеяэтихя поражений.
4.Брюшнойятипяприярасслаивающейяаневризмеябрюшнойя аорты,яхарактеризующийсяярезкойябольюявяподложечнойяоблас- ти,яиногдаятакжеякровавойярвотойяияжелудочно-кишечнымякро- вотечениемяприяпоражениияжелудочныхяиябрыжеечныхясосудов.я Такоеясостояниеявызываетяошибочныеяпредположенияяояналичиия острогояживота,якакянапримеряпрободениеяпептическойяязвыяилия кровотечениеяизяпептическойяязвыяилиякровоточащийяракяпищеводаяилияжелудка.
5.Почечныйя тип,я наименеея частый,я характеризующийсяя резкойябольюявяпоясницеяиягематурией,явнушающейяподозрениея наяпервичноеязаболеваниеяпочек.
Течениея расслаивающейя аневризмыя аортыя бываетя разным,я начинаяя ся внезапнойя смертия вя самомя началея болезни,я вплотьядоясохраненияяжизниядажеявятечениеямногихялетя(поялитературнымя даннымя даже 30 лет).я Расслаиваниея аортальнойя стенкияможетянесколькоя разяповторятьсяявяинтервалахявремения разнойя продолжительности,я составляющихя дажея несколькоя лет,я доявозникновенияяпоследнегоясмертельногояразрываястенкияаорты.я Вя затяжныхя случаяхя смертья можетя наступитья вя результатея недостаточностиясердцаяилияпоядругимявнесердечнымяпричинам.
125
Боли в груди сердечного происхождения наблюда-
ются при некоторых врожденных пороках сердца, сопро-
вождающихсяя перегрузкойя правогоя желудочка.я Этоя бываетя прия стенозеялегочнойяартерии,якакячистом,ятакяиякомбинированномяся дефектамия сердечныхя перегородок,я прия полнойя транспозициия большихя сосудовя ия вя случаяхя незаращенияя артериальногоя протокая илия дефектая межжелудочковойя перегородки,я сопровождающихсяя значительнойя легочнойя гипертонией.я Можетя появлятьсяякратковременнаяябольяангинозногояхарактера,явозникающаяя прия физическомя напряжениия ия исчезающаяя вя состояниия покояя ия послея нитроглицерина,я илия жея затяжнаяя ангинознаяя боль,япоявляющаясяядажеявоявремяяфизическогояпокоя.яПриякатетеризациия сердца,я какя правило,я устанавливаютсяя весьмая значительнояповышенныеяпоказателиякровяногоядавленияявяправомя желудочке,я прия электрокардиографическомя исследовании — признакия перегрузкия правогоя желудочка,я ая ная вскрытиия обнаруживаетсяязначительнаяягипертрофияяи обширныйяфиброзяправогоя желудочка,я обычноя безя болеея значительныхя измененийя вя миокардея левогоя желудочка.я Боль,я следовательно,я скореея всегоя вызываетсяя перемежающейсяя ишемиейя мускулатурыя правогоя желудочкаяияможетяслужитьяпризнакомяначинающейсяянедостаточностияэтогояотделаясердца.яПриступыяболейямогутяисчезнутья послеяуспешнойяхирургическойякоррекциияпорокаясердца.
При ревматическом заболевании, которое приводит
к поражению сердца, больявяобластиясердцаяможетяпоявитьсяя поянесколькимяпричинам.яПричинойяможетястать:
1.поражениеяреберно-грудинныхясочлененийяияреберныхя хрящейяревматическимяпроцессом,
2.воспалениеяперикарда,
3.воспалениеяплевры,
4.нейроциркуляторнаяя астения,я сочетающаясяя ся ревматическойяболезнью,
5.обширный,я обыкновенноя повторноя обостряющийся кардитя вя особенностия уя детейя ия молодыхя взрослыхя лиц,я обу-
словливающийязначительноеяувеличениеясердцая (cor bovinum). Больябываетя колющей,япронизывающейяияупорной.яЕеяпроисхо-
126
ждениеяещеяполностьюянеявыяснено.яБольшейячастьюяпредполагают,я чтоя болья вызваная внезапнымя растяжениемя перикардиальнойя сумкия прия остромя расширениия сердца,я обусловленномя тяжелымяповреждениемясердечнойямышцыяревматическимяпроцессом.
6. Вя редкихя случаяхя болья вя областия сердца,я возникающаяя вя течениея активнойя ревматическойя болезния сердца,я можетя основыватьсяянаявоспалительныхяизмененияхявенечныхяартерийя иянаявозникновениияинфарктаямиокарда,яоячемясвидетельствуютя некоторыеяданныеявскрытии.
Болья вя областия сердцая долгоея времяя расцениваласья какя важныйя признакя острогоя фибринозногоя перикардита.я Однако вя действительностия изолированныйя сухойя фибринозныйя перикардитябываетябезболезненным.яКлиническийяопытяпоказывает,ячтоя значительнаяячастьябольных,ястрадающихяострымяфибринознымя перикардитом,явообщеянеяжалуетсяянаяболиявягруди.яБылояустановлено,я чтоявисцеральныйялистокяперикардаяиявнутренняяяповерхностья париетальногоя листкая перикардая вовсея нея обладаютя болевойя чувствительностью.я Болевыея импульсыя воспринимаетя толькоя внешняяя поверхностья париетальногоя листкая перикарда,я даяиятоятолькоявяпределахяприблизительноя нижнейятретияперикардиальнойясумки,яиннервированнойядиафрагмальнымянервом.
Боль при сухом перикардите обычноя возникаетя прия одновременномя воспалительномя поражениия какя париетальногоя листкаяперикарда,ятакяиясоседнейядиафрагмальнойяилияребернойя плевры,я илия жея плеврыя средостения;я следовательно,я вя данныхя
случаяхяделоякасаетсяяплевро-перикардита. Больябываетяотносительноячастойяжалобойяприяревматическомяперикардитеяияприя перикардитахя инфекционногоя происхожденияя ввидуя частогоя совместногояпораженияяплеврыявоспалительнымяпроцессом.яБольявя грудияпредставляетясобойяпочтиярегулярнуюяжалобуяприяостромя доброкачественномя перикардите,я которыйя воя многихя случаях,я согласноя общепринятомуя вя настоящеея времяя взгляду,я бываетя вирусногоя происхождения;я вя начальныхя периодахя этогоя заболеванияявесьмаячастоябольяполностьюяпреобладаетявяклиническойя картинея ия вя такихя случаяхя оная нередкоя принимаетсяя зая боль,я сопровождающуюя инфарктя миокарда.я Болья плевроперикардиальногоя характерая представляетя собойя такжея одиня изя
127
признаковя послеинфарктного синдромая Дресслера (Dressier). Уремическийя перикардитя ия ограниченныйя фибринозныйя перикардит,явозникающийянадяобластьюяострогояинфарктаямиокарда
(pericarditis epistenocardica), бываютя безболезненными.я Прия наличиияболиявяобластиясердцаяуябольного,ястрадающегоявоспалениемяперикарда,яограничивающегосяяобластьюяинфарктаямиокарда,я даннаяя боль,я какя правило,я возникаетя ная почвея ишемиия миокарда,яаянеявследствиеясопроводительногояперикардита.
Вя случаея появленияя уя больного,я страдающегоя сухимя фибринознымяперикардитом, болиявяобластиясердца,яонаяможетя бытьяостройяиярезкойяилиятупойяиянеопределенной;ябольнойяиногдаяописываетяееякакячувствоястесненияявяобластиясердца.яБолья можетя бытья постояннойя илия перемежающейся.я Такя какя обычноя происходитяодновременноеяпоражениеяплевры,ябольябываетяявноя плевральногояхарактера.яКашель,яглотательныеядвижения,яизменениея положениея телая ия движенияя туловищая такжея могутя вызватья илия усилитья боль.я Вя зависимостия отя того,я пораженая лия плевраяпередяперикардиальнойясумкой,яилиязаяней,ябольяможетя располагатьсяязаягрудиной,явяпресердечнойяобласти,якакяэтоячащеявсегоябывает,яилиявяспинеясялевойястороныяилияжеявямежлопаточнойяобласти.яПриявоспалительномяпоражениияпериферическихячастейядиафрагмальнойяплевры,яиннервированнойячувствительнымияветвямиямежреберныхянервов,ябольяможетяощущатьсяя вя нижнихя частяхя груднойя клеткия ия вя подложечнойя областия ся пораженнойя стороны.я Прия поражениия центральныхя частейя диафрагмальнойя плевры,я иннервированнойя диафрагмальнымя нервом,я болья можетя располагатьсяя вя верхнейя частия плечевогоя сус-
тавая(акромиальная боль) иявяшееясяпораженнойястороны;янередкояонаясопровождаетсяяикотой.яПрияощущениияболияглавнымя образомя илия исключительноя вя животея иногдая возникаетя подозрениея ная острыйя живот,я особенноя еслия болья сопровождаетсяя икотой,я тошнотой,я рвотойя илия такжея напряжениемя брюшнойя
стенкия(диафрагмальная форма острого перикардита).
При выпотном перикардите больныея жалуютсяя ная больячаще,ячемяприясухомяфибринозномяперикардите.яБольяможетя вызыватьсяя растяжениемя всейя перикардиальнойя сумки,я ая следовательноя ия нижних,я чувствительныхя кя болия участковя париетальногоя листкая перикарда,я ия повышениемя интраперикарди-
128
альногоя давления.я Болья можетя располагатьсяя вя областия сердца,я ноятакжеяиявяболееяотдаленныхяместах,якакяэтоянаблюдаетсяяприя сухомя фибринозномя перикардите.я Оная можетя достигатья различнойя интенсивности,я начинаяя ся простогоя давленияя ия ощущенияя тяжестиявяпредсердечнойяобласти,явплотьядояжестокойяколющей,я режущейя илия сжимающейя болия ангинозногоя характера,я частоя располагающейсяязаягрудинойяиянередкояиррадиирующей вяподложечнуюяобласть.яОблегчениеяможетянаступатьявясидячемяположениияияособеннояприянаклонеявперед.
При митральном стенозе, сопровождающемсяя значительнымя цианозом,я больныея времяя отя времения жалуютсяя ная болья вя предсердечнойя областия илия вя областия грудиныя с иррадиацией,яилиябезянее.яБургесс (Burgess) ияЭллис (Ellis) иядругиея приписываютявозникновениеяболияаноксииямиокардаяприяцианозеяияговорятяоягиперцианотическойягруднойяжабе.
Атеросклерозяаортыяиясифилитическийяпроцессяаортальнойя стенки,я самия поя себе,я какя правило,я нея вызываютя никакойя боли.я Несмотряя ная это,я больныея сифилитическимя аортитомя нередкояжалуютсяянаяболь,ярасполагающуюсяяобычноязаягрудинойя ия иррадиирующуюя вя прилежащиея межреберныея пространствая ия вяобеяобластияплечевыхясуставов.яБольябываетятупойяили,ячаще,я жгучейя ия затяжной.я Оная можетя продолжатьсяя вя течениея несколькихя неделья ия дажея месяцев.я Частоя болья бываетя сильнеея ночью,я чемя днем.я Иногдая болья увеличиваетсяя прия изменениия положенияятела,япослеяеды,яприядовольноязначительномяфизическомянапряжениияилияприяволнении.яЗависимостьяотяфизическогоянапряженияябываетягораздояменееяотчетливойяиянеястольярегулярной,я какяэтоя бываетяприя классическойягруднойяжабе,явозникающейя ная основея коронарногоя атеросклероза.я Вышеописаннаяябольяпреждеярассматриваласьякакяпрямоеяпроявлениея специфическогоя воспаленияя стенкия аорты;я еея называлия частоя аорталгией.яВядействительностиябольявызванаякоронарнойянедостаточностью,я котораяя можетя бытья обусловленая поражениемя устьяя коронарныхя сосудовя сифилитическимя процессомя аортальнойястенки.яНеобходимо,яконечно,япомнить,ячтояангинознаяяболь,я вяособенностиятипичныеяприступыястенокардии,япоявляющиесяяуя лицясясифилитическимяаортитом,ямогутябытьяпроявлениемякоронарногоя атеросклероза,я сочетающегосяя ся сифилитическимя заболеваниемя стенкия аорты.я Мешкообразныея илия цилиндрическиея
129
аневризмыяаорты,явозникающие,якакяправило,янаяосновеясифилитическогоя процессая стенкия аорты,я могутя такжея развиватьсяя совершенноя безболезненно.я Толькоя прия давлениия аневризмыя ная соседниеяструктурыязачастуюяпоявляютсяявесьмаяинтенсивныеяия упорныея боли,я характеря ия локализацияя которыхя зависятя отя пораженияятогояилияиногояорганаядавлениемяаневризмы.
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Затрудненноеядыхание — наиболееячастаяяжалобаябольных,ястрадающихяболезньюясердца.яОднакояоноянеяпредставляетя собойяявления, характерногоядляяболезнейясердца.яВедьявяравнойя мереяонояявляетсяяважнымяпризнакомявсехябронхолегочныхяпоражений,я вызывающихя респираторнуюя недостаточность,я далеея пораженийясредостения,яцентральнойянервнойясистемы,яболезнейя кровия ия некоторыхя другихя патологическихя состояний.я Одышкая сопровождаетятакжеяпростыеяфункциональныеянервныеянарушенияяияпоявляетсяятакжеяуяздоровыхялицяприявесьмаязначительномя физическомя усилии,я прия пребываниия вя высокогорныхя местах,яприявдыханиияуглекислогоягаза,япослеяприемаявысокихядоз хлористогоя аммонияя ия прия разныхя другихя обстоятельствах.я Подобнымя образомя лица,я страдающиея ожирениемя ия здоровыея вя другихя отношениях,я нередкоя легкоя задыхаютсяя прия физическомя напряжении,явяособенностияприяподъемеяпоялестнице.яСядругойя стороны,яуялицясязаболеваниемясердцаявыразительнаяяодышкаянея появляетсяячастоявятечениеямногихялетяияиногдаяонаяможетябытья ужея весьмая позднимя признаком.я Этоя наблюдаетсяя прия многихя приобретенныхяклапанныхяилияврожденныхяпорокахясердца,яприя коронарнойяболезниясердцаяилияприяконстриктивномяперикардите.
Одышка,я следовательно,я нея характеризуетя заболеваниея сердцая какя таковое,я но,я обычно,я свидетельствуетя оя нарушениия динамикиякровообращения,япричемявяособенностияоянаярушениия легочнойягемодинамики,явозникающейявярезультатеязаболеванияя сердца.яВятакихяслучаях,якакяправило,яодышкаябываетяпервымяия частоявятечениеяпродолжительногоявременияединственнымясубъективнымя признакомя динамическойя недостаточностия миокарда.я Вяданномяслучаеястепеньяодышкиянередкоябываетяценнымяпока-
130