6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfнея ная неврогенноя обусловленнойя повышеннойя проницаемостия стенокя легочныхя капилляров,я ая пая сопутствующем заболеваниия органовякровообращения.
Диагнозяострогояотекаялегкихяобыкновенноя неявызываетя затрудненийя ия основываетсяя главнымя образомя ная наличиия характернойя вспененнойя окровавленнойя мокроты,я напоминающейя поя своемуя химическомуя составуя скореея экссудат,я чемя транссудат.
Прогнозяострогояотекаялегкихявесьмаясерьезен.яВысказыванияяояпрогнозеявоявремяясамогояприступаявсегдаядолжныябытья сдержанными.яНесмотряянаято,ячтояприступяострогояотекаялегкихя обычноя исчезаетя илия спонтанно,я илия вя результатея лечения,я всея жеякак первый,ятакяияодиняизяследующихяприступов,яможетязакончитьсяя смертью.я Прия повторениия приступовя вя короткихя интервалахя другя зая другомя больной,я какя правило,я послея первогоя приступая выживаетя недолго.я Однакоя зарегистрированыя случаи,я когдая появляютсяя одиночныея приступы,я которыея затемя большея неяповторяются.
Лечение.я Воя всехя случаяхя острогоя отекая легких,я зая исключениемятерминальногояотека,яможно,яневзираяянаяпроисхождениея данногоя синдрома,я достигнутья успехая путемя введенияя морфия.я Рекомендуетсяя ингаляцияя чистогоя кислородая подя слабымяположительнымядавлением,янеяпревышающим 10 ммяводяногоя столба,я вя течение 1—2 часовя ся применениемя аппаратуры,я предназначеннойядляянаркоза.яМожноятакжеяиспробоватьяингаляциюя средствя противя образованияя пены,я какя например,я 50°п- ногоя этиловогоя спиртая илия гораздоя быстреея действующегоя 2- этилгексанолая [Рапх (Retell), Розенберг (Rosenberg) ия Метця
(Metz)]. Некоторыея авторыя рекомендовалия вводитья гипертопикамя парентеральноя гипотоническиея средства,я применяемыея имия такжея прия сердечнойя недостаточностия безя одновременнойя артериальнойя гипертониия [Вильсон (Wilson); Дэйвися (Davies), Гудвин (Goodwin) ияВапЛойвен (Van Leuven)]. Эффективнымяможетя оказатьсяяпарентеральноеявведениеясовременныхянертутныхямочегонныхя средств,я какя напримеря внутривенноея введение 25 мг.я препаратаялазикса (Lasix Hoechst), вызывающееябыстроеяиязначительноея удалениея водыя изя организма.я Весьмая важноя отсасыватьяотечнуюяжидкостьяизядыхательныхяпутей.
191
ДыханиеяЧейн-Стоксаяилияжеянепроизвольноеяпериодиче- скоеядыхание.я
Типя дыхания,я называемыйя дыханиемя Чейн-Стокса,я характеризуетсяя чередованиемя периодовя полнойя остановкия дыханияя (апноэ)я ся периодамия постепенноя увеличивающейсяя амплитудыя ия частотыя отдельныхя дыхательныхя движений,я начинаяя ся совершенноя незначительных,я поверхностных,я едвая заметныхя медленныхя движенийя груднойя клеткия вплотья доя глубокого,я затрудненного,я шумногоя постоянноя ускоряющегосяя дыханияя ная высотея гиперпноэ,я частоя слышимогоя ная расстояниия несколькихя метров,я послея чегоя амплитудая сразуя же,я ая резкостья ия частотая дыханияя постепенно,я почтия равномерно,я уменьшаютсяя ия наконец,я дыхательныея движенияя временноя останавливаютсяя ия весья цикля повторяетсяя сновая (Рис.я 7).я Периодя дыхательнойя деятельностиябываетяболееяпродолжительным,ячемявремяяостановкиядыхания.я Данныйя периодя продолжаетсяя 15—75я секундя ия бываетя довольнояравномерноя разделеня наявремяяповышенияяияпониженияядыхательныхядвижений.яКоличествояотдельныхядыхательныхя движенийябываетяразнымяиясовершенноянепропорциональнояобщейя продолжительностия дыхательнойя активности.я Продолжительностьяпериодаяполного отсутствияядыханияяколеблетсяяотя5я доя60ясекунд.яВесьяцикл,ясостоящийяизяразногоячислаядыхательныхя движений,я вместея ся паузойя апноэя продолжаетсяя от 30 секундядо 3 минут.яСоотношениеямеждуяобеимияуказаннымияфазамиядыхательногояциклаянеяявляетсяяпостояннымядажеяуяодногояиятогояжеябольного.
192
Рис. 7. Схематическое изображение дыхания Чейн-Стокса.
Вя фазея апноэ,я какя правило,я отмечаетсяя большеея илия меньшеея помрачениея сознанияя больного.я Появляетсяя апатия,я сонливостья ия дажея сопор.я Помрачениея сознанияя можетя усиливатьсяя вплотья доя полнойя потерия сознания.я Еслия состояниея нея переходитявякому,ябольногояможноянасильноявывестияизясостоянияя оглушенногоя сознания,я используяя раздраженияя различнойя силы,якакянапример,яукол,яшумяилияразговор.яВместеясяискусственноявызваннымяпробуждениемяпрекращаетсяяостановкаядыханияяиянарушениеядыханияячастояисчезает,яоднакояоноясноваявозвращается,я еслия больногоя предоставитья самомуя себея вя тихойя ия спокойнойяобстановке.яВоявремяядовольнояпродолжительнойяфазыя апноэя можетя появлятьсяя усиливающийся цианоз.я Зрачкия вя этоя времяя бываютя суженными,я реакцияя ная светя пониженной,я ая иногдая оная дажея полностьюя отсутствует.я Могутя появлятьсяя подергиванияя мускулатурыя лицая ия конечностей.я Майкснер (Maixner) наблюдаля согласованноея отклонениея головыя ия глазя вя однуяилияв другуюясторону.яОбычнояпоявляетсяяположительныйя рефлексяБабинского,яаяиногдаятакжеяпризнакияспинномозговогоя автоматизмая [Турнэ (Tournay), Монье-Винар (Monier-Vlnard)].
Прия описаниия данногоя типая дыхания,я обыкновенноя приводится,я
193
чтоя вя фазея апноэя пулься замедляетсяя ия повышаетсяя давлениея крови,яоднакояэтоянаблюдаетсяянеявсегда.
Прия восстановлениия дыханияя сознаниея больногоя постепеннояпроясняется.яБольнойяоткрываетяглазаяияначинаетяреагироватья ная окружающее.я Нередкоя выражениея лицая больногоя отражаетятревогу,ябольнойястрадаетяодышкойяияищетяоблегченияявя сидячемя положении.я Иногдая ная высотея гиперпноэя появляетсяя дезориентацияя ия моторноея беспокойствоя вплотья доя явногоя пси-
хомоторногоя бреда [«delire respiratoire» поя Мерклену (Merklen)]. Больнойяначинаетяметатьсяявякровати, стремитсяяпокинутья койку,я нередкоя стонетя илия вскрикивает,я ая ся наступлениемяследующегояапноэясноваябессильнояпадаетянаякойку.я Вяначалеявозрастающейяфазыядыханияяобычноямогутяпоявитьсяя подергиванияя ия клоническиея судороги.я Описываютсяя редкиея случаия появленияя приступая тоническихя судорогя конечностейя вя периодеяуглубленияядыхания,ясменяющихсяяклоническимиясудорогамияияисчезающихясяпрекращениемягиперпноэ.яЗрачкиявяфазея гиперпноэя бываютя расширенными,я максимумя расширенияя наблюдаетсяянаявысотеягиперпноэ.
Дыханиея Чейн-Стоксая бываетя наиболеея выразительнымя ночью,явоявремяясна,ятогдаякакяднем,явясостоянииябодрствования,я оноячастояисчезает.яОнояможетяпродолжатьсяянесколькоячасовяия дажеядней,яисчезнутьяиясноваяпоявитьсяянаянекотороеявремя.яВя другихяслучаяхяонояпродолжаетсяябеспрерывно,явплотьядоясмертельногояисхода.яИногдаяоноясопровождаетсяяощущениемяодышки,я главнымя образомя вя лежачемя положении.я Многиея больныея вынужденыясидетьяцелыеяночияподрядянаякроватияилиявякресле.я Частоя больной,я однако,я нея жалуетсяя ная затрудненноея дыхание,я дажея прия весьмая выразительномя дыханиия Чойн-Стокса.я Иногдая оняжалуетсяянаяособыйяродябеспокойства,явызывающегоябессон- ницу.яЧастоятолькоячья-нибудьянаблюдательностьяизяокруженияя больногоя приводитя лечащегоя врачая ная правильныйя путь.я Прия жалобахя сердечныхя больныхя ная беспокойствоя поя вечерамя ия упорнуюя бессонницуя необходимояучитыватьявозможностьяналичияя дыханияя Чойн-Стоксая ия расспроситья родственниковя илия медсеструяоятом,якакя дышитябольной.яПриясомненияхя рекомендуетсяя впрыснутья ная ночья аминофиллин.я Прия благоприятномя действиия инъекциия подозрениея ная дыханиея Чейн-Стоксая былоя обоснованным.
194
Дыханиея Чейн-Стокса,я хотяя ия нея являетсяя патогномоничнымя явлениемя дляя сердечныхя нарушений,я всея жея оноя чащея всегоя встречаетсяя вя полностьюя выраженнойя формея прия относительноя далекоя зашедшейя сердечнойя недостаточности,я вя особенностия прия хроническойя недостаточностия левогоя сердца,я развившейсяя вя течениея гипертоническойя болезни,я коронарнойя болезния сердца,я илия хроническихя пораженийя почек,я сопровождающихсяя артериальнойягипертонией.яДыханиеяЧейн-Стоксаянеявстречаетсяя прия неосложненнойя декомпенсациия клапанныхя пороковя ревматическогояпроисхождения,якакянапримеряприямитральномястенозеяияпорокеятрехстворчатогояклапана,яаятакжеяприяхроническомя констриктивномяперикардите.
ДыханиеяЧейн-Стоксаяможетяпредставлятьясобойяотноси- тельноя раннийя признакя недостатончностия левогоя желудочка,я ся тойя толькоя разницей,я чтоя вя данномя случаея оноя нея появляетсяя всегдаявястольявыразительнойяформе,якакяэтоябылояописаноявыше.яНередкояегояудаетсяяустановитьятолькоявятехяслучаях,якогдая учитываетсяявозможностьяегоявозникновенияяиявяэтомянаправлениия ведутсяя поиския прия всехя техя состояниях,я прия которыхя оноя появляется.яДелоявятом,ячтоядоятехяпор,япокаяврачяразговариваетя ся больным,я илия егоя обследует,я частоя нея отмечаетсяя явногоя нарушенияя дыхания,я такя какя малейшаяя физическаяя илия психическаяя деятельностья можетя устранитья дыханиея Чейн-Стокса.я Однакоя еслия предоставитья больномуя возможностья полежатья несколькоя минутя вя тихойя обстановкея ся закрытымия глазами,я незаметноя наблюдаяя зая нимя ия предоставляяя егоя самомуя себе,я тоя вскорея можетя появитьсяя либоя типичноея дыханиея Чейн-Стокса,я
либояегояболееялегкаяяформа,я так называемое волнообразное
дыхание, прия которомя чередуютсяя группая постепенноя увеличивающихсяядыхательныхядвиженийясягруппойяпостепеннояуменьшающихсяядыхательныхядвижений,яоднакояотсутствуетяфазаяапноэ.я Такоея волнообразноея дыханиея появляетсяя уя сердечныхя больныхяобыкновеннояночью,явоявремяясна,яиябываетяпредвест- никомятипичногоядыханияяЧейн-Стокса.яПрияночномяпоявлениия периодическогоя дыханияя без апноэя всегдая следуетя тщательноя обследоватьяданногоябольного;яоднакоятакоеядыханиеянеяявляетсяя безусловнымя признакомя серьезногоя заболевания.я Известно,я чтояотносительноякороткиеяилияболееяпродолжительныеяпериодыя волнообразногоядыхания,яилиядажеяявноеядыханиеяЧейн-Стоксая
195
времяяотявремениянаблюдаетсяяуядетейяи,явяособенности,яуялиця преклонногоя возрастая воя времяя сная дажея безя выявленияя объективныхя признаковя нарушенияя деятельностия сердцая илия почек.я Чащея всегоя оноя появляетсяя вя началея сна,я тогдая какя воя времяя глубокогоя сная нарушениея дыханияя частоя исчезает.я Допускают,я чтоя вя данномя случаея делоя касаетсяя физиологическогоя явленияя пониженнойячувствительностиядыхательногояцентра.
Периодическоеядыханиеявстречаетсяяуяздоровыхялицяприя пребываниия вя высокогорнойя местностия доя наступленияя адаптацииякяданнойясреде.
Далеея дыханиея Чейн-Стоксая наблюдаетсяя прия следующихяпатологическихясостояниях:
а)яприяатеросклерозеясосудовямозга;
б)я прия хроническойя азотемическойя уремии,я прия которойя оноябываетяпочтиярегулярнымяявлением;
в)я послея травмыя черепа,я прия кровоизлияниия вя мозг,я тромбозеяияэмболииямозга,яприяопухоляхямозга,якровоизлиянияхя вя мозговыея оболочки,я прия остромя илия подостром,я диффузномя илиялокализованномянаяоснованиеямозгаяменингитах,яияприядругихявнутричерепныхяпроцессах,яприякоторыхяповышеноявнутричерепноеядавление;
г)я прия некоторыхя острыхя общихя инфекциях,я какя например,я прия тифе,я пневмонии,я дифтериия ия гриппе,я обыкновенноя вя терминальнойястадиияболезни;
д)я прия некоторыхя отравлениях,я какя например,я окисьюя углерода,ясоединениямия брома,яэфиром,я хлоралом,япрепаратамия барбитуровойя кислотыя и,я вя особенности,я морфием,я пая вредноея действиеякоторогояобратилявниманиеяужеяТраубе (Traube). Следовательно,я седативныея ия наркотическиея средствая вя большихя дозахя могутя вызватья дыханиея Чейн-Стоксая такжея уя здоровыхя людейявярезультатеяпониженияявозбудимостиядыхательногояцентра,я ноя гораздоя чащея ония вызываютя такоея нарушениея дыхания
— причемядажеявятерапевтическихядозах — уялиц,ястрадающихя недостаточностьюя левогоя желудочка,я недостаточностьюя почекя илияатеросклерозомямозга;
е)я иногдая вя сочетаниия ся синдромомя Эдемс-Стоксая прия полнойяатриовентрикулярнойяблокаде.
196
Периодическоея дыханиея типая Чейн-Стоксая наблюдаетсяя уяживотных,япогруженныхявязимнююяспячку.яПростоеяволнообразноея дыханиея представляетя собойя физиологическое явлениеяуя некоторыхяживотныхявясостояниияабсолютногояпокоя,явяособенностияуякроликовя[Моссо (Mosso)].
Дуглас (Douglas) ия Халдейн (Haldane) (1905) показали,я чтоявременноеядыханиеятипаяЧейн-Стоксаяможноявызватьяэкспе- риментальнояпутемязатяжногояусиленногоядыханияясяпоследующейя фазойя апноэ.я Послея такогоя дыханияя появляетсяя нередкоя периодическоея (волнообразное)я прерывистоея дыхание,я представляющеея собойя переходя кя нормальномуя дыханию.я Такойя жея эффектя возникаетя ужея послея несколькихя произведенныхя безя усилияя дыхательныхя движенийя обследуемогоя лицая черезя длиннуюя узкуюя трубку,я заканчивающуюсяя приемником,я пропускающимя воздухя ия наполненнымя углекислымя кальциемя дляя поглощенияя углекислоты.яПослеяапноэ,явызванногоячрезмернымяокислением,я какянапример,япослеятрахеотомиияравнымяобразомядыханиеявос- станавливаетсяяпослеявременногояритмаяЧейн-Стокса.
Патогенезя дыханияя Чейн-Стокса.я Дыханиея Чейн-Стоксая неяявляетсяяспецифическимяпризнакомясердечнойянедостаточности.я Обыкновенноя оноя свидетельствуетя обя автономномя нарушениия центральнойя нервнойя системы,я причем,я какя правило,я ишемическогоя происхождения,я сочетающемсяя уя сердечныхя больныхя сясердечнойянедостаточностью.яОнояявляетсяярезультатомянарушенияякоординацииянервныхяияхимическихяфакторов,янормальноя управляющихя дыханием.я Механизмя возникновенияя дыханияя Чейн-Стоксаянеябыляполностьюяобъяснен.
Приявозникновениияэтогоятипаядыханияяиграютярольядвая фактора:
1.пониженнаяячувствительностьядыхательногояцентра,
2.недостаточнаяя концентрация CO2 дляя раздраженияя дыхательногояцентра,ядеятельностьякоторогоябываетяпониженной.
Периодическияповторяющийсяяцикляпостепеннояувеличивающихсяя ия сновая постепенноя уменьшающихсяя дыхательныхя движенийя чащея всегоя объясняютя чередованиемя измененийя напряжения O2 и CO2 вя альвеолярномя воздухея ия вя артериальнойя крови.я Кислородя рассматриваетсяя какя фактор,я меняющийя состояниея возбудимостия дыхательногоя центрая черезя каротидныйя
197
синус,я ая двуокисья углеродая считаетсяя прямымя раздражителемя дыхательногоя центра.я Вя течениея апноэя постепенноя понижаетсяя насыщениеяартериальнойякровиякислородом ияпостепеннояповышаетсяя концентрация CO2 вя крови.я Затемя гипоксемияя вызываетя непрямоеяраздражениеядыхательногояцентраячерезяхеморецепторыякаротидногоясинуса,япобуждаяяегоявозобновитьядыхание.яОдновременно,я накоплениея СО2 вя легочныхя альвеолахя ия вя кровия вызываетя прямоея раздражениея дыхательногоя центра.я Данноея раздражениея дыхательногоя центрая гипоксемиейя ия гиперкапниейя вызываетя возрастающуюя фазуя дыхания,я результатомя которойя являетсяягиперпноэ.яПутемяповышеннойявентиляцииясущественнояпонижаетсяяконцентрацияяСО2 вя кровияиятакимяобразомяпонижаетсяя раздражениея дыхательногоя центра;я дыхательныея движенияя уменьшаютсяя ия впоследствии,я прия понижениия концентрации CO2 вякровиядояподпороговыхявеличин,янаступаетяапноэ.
ЗначениеяконцентрациияСО2 вякровиявяпатогенезеядыха- нияяЧейн-Стоксаястановитсяяочевиднымяужеянаяоснованииятого,я чтояданныйятипядыханияяможноявызватьяпутемягипервентиляции,я вызваннойя поя собственнойя воле.я Вя результатея гипервентиляциия происходитя понижениея напряжения CO2 вя крови.я Подачейя СО2 можноя устранитья дыханиея Чейн-Стоксая [Антони (Anthony) ся сотр.].
Склонностья кя возникновениюя периодическогоя дыханияя воявремяяснаяияприясостояниях,ясопровождающихсяянарушениемя сознания,я ужея самая поя себея свидетельствуетя обя участиия центральнойя нервнойя системыя вя возникновениия дыханияя ЧейнСтокса.
Былоя сказано,я чтоя упомянутоея дыханиея встречаетсяя довольноячастояприяопухоляхямозгаяиядругихямозговыхяпоражениях,я далеея уя больныхя ся атерсклерозомя сосудовя головногоя мозга,я получившихя наркотическоея средствоя илия другиея лекарственныея препараты,японижающиеячувствительностьядыхательногояцентра.я Сердечнаяя недостаточностья такжея можетя представлятья собойя фактор,я понижающийя восприимчивостья дыхательногоя центра.я Прия дыханиия Чейн-Стоксая можноя достигнутья улучшенияя прия помощия аминофиллина,я что,я по-видимому,я можноя отнестия зая счетя прямойя илия непрямойя стимуляциия дыхательногоя центра.я Приядовольноязначительномяпониженииячувствительностиядыхательногоя центрая дажея нормальнаяя концентрацияя СО2 вя кровия
198
можетя оказатьсяя недостаточнойя дляя раздраженияя дыхательногоя центра.я Прия всегоя лишья небольшомя понижениия чувствительно- стиядыхательногояцентраядыханиеяЧейн-Стоксаяможетябытьявы- званоя толькоя прия уменьшениия напряжения CO2 вя крови,я т.я е.я прияуменьшенииянормальногояреспираторногояимпульсаядляядыхания.
Открытымя остаетсяя вопрос,я чтоя являетсяя собственнымя импульсомядляявозникновенияяэтогоятипаядыханияяуясердечныхя больных.яСчитают,ячтояпониженнаяя чувствительностьядыхательногоя центрая вя результатея несоответствующегоя снабженияя мозгая кровьюяприясердечнойянедостаточностияиярефлекторноеягиперпноэянаяпочвеязастояякровиявялегких,яобусловливающееячрезмерноея выдыхание CO2 и,я такимя образом,я понижениея егоя концентрацииявякровия(гипокапния),япредставляютясобойяглавныеяфакторы,я принимающиея участиея вя возникновениия дыханияя ЧейнСтоксаяуясердечныхябольных.яСовместнымядействиемяобоихяэтихя факторовяможнояобъяснитьявозникновениеядыханияяЧейн-Стоксая воя времяя сная ия послея введенияя наркотическихя средствя уя лиця ся нарушениемякровообращения,яаятакжеяуябольныхясяатеросклерозомямозговыхясосудов,ясочетающимсяясясердечнойянедостаточностью.я Прия понижениия чувствительностия дыхательногоя центрая подя влияниемя сна,я наркотическихя средств,я сравнительноя высокихя дозя снотворныхя средствя илия вя результатея атеросклерозая мозговыхясосудов,ясочетающихсяясяпонижениемястимуляцииядыхательного центрая вследствиея существенногоя пониженияя концентрациия СО2 вя кровия вя результатея повышенияя вентиляции,я вызванногоя рефлекторноя изя легких,я пораженныхя венознымя застоем,явозникаетяапноэяи,якакяпоследствиеяэтойяостановкиядыхания,япоявляетсяяпериодическоеядыхание.
Возникновениея дыханияя Чейн-Стоксая вя связия ся синдромомя Эдемс-Стоксая прия атриовентрикулярнойя блокадея объясняетсяя понижениемя чувствительностия дыхательногоя центрая воя времяя приступая синдромая Эдемс-Стоксая вя результатея ишемиия мозга.я Вя тоя жея времяя развивающаясяя артериальнаяя гипоксемияя вызываетя гипервентиляцию,я обусловливающуюя чрезмерноея выдыхание CO2. Приявозобновленииясердечнойядеятельностиядыхательныйяцентряменееячувствителенякяимпульсам,яаякромеятогоявя крови,я поступающейя вя дыхательныйя центр,я пониженая концентрация CO2. Обая этия факторая являютсяя причинойя фазыя апноэя
199
сопутствующегоя дыханияя Чейн-Стокса.я Фазая гиперпноэя прия этомя типея дыханияя появляется,я следовательно,я воя времяя самогоя приступая синдромая Эдемс-Стокса,я тогдая какя апноэя послея восстановленияясердечнойядеятельности.
Прогноз.я Прогностическоея значениея дыханияя ЧейнСтоксаязависитяотясерьезностиясостояния,яприякоторомяпоявилосья этоя нарушениея ритмая дыхания.я Возникновениея волнообразногоя дыханияяилиядажеятипичногоядыханияяЧейн-Стоксаявясостояниия бодрствованияясяточкиязренияяпрогнозаяявляетсяявсегдаясерьезнымяпризнаком,яхотяяиянеяявляетсяябезусловнымяпредвестникомя скоройя смерти,я какя этоя считалия раньше.я Уя многихя больных,я уя которыхя появляетсяя дыханиея Чейн-Стокса,я ритмя галопая ия альтернирующийяпульсянаявысотеяприступаяинфарктаямиокардаяилия воя времяя приступая пароксизмальнойя тахикардии,я наступаетя улучшениея вя результатея леченияя ия вя течениея многихя лотя ония чувствуютясебяяхорошо.яЭтоякасаетсяявяособенностияслучаевяпароксизмальнойя тахикардии,я когдая послея окончанияя приступая вышеуказанныеяпризнакиячастояполностьюяисчезаютяиясостояниея кровообращенияяуятакогоябольногояможетябытьястойкояхорошим.я Однако,я прия появлениия дыханияя Чейн-Стоксая вместея ся ритмомя галопа,я альтернирующимя пульсомя илия блокадойя ножкия Таварая пучкаяГиса,явякачествеяобщегояправилаяследуетясчитать,ячтояпрогнозя обыкновенноя бываетя плохим.я Многиея утверждают,я чтоя вя данномяслучаеясреднийясрокяоставшейсяяжизниясоставляетяприблизительноядваягода.яУдлинениеяфазыяапноэяияукорочениеяпериодая дыхательнойя активностия рассматриваетсяя какя прогностическиясерьезныйяпризнак.
Лечение.яПембрей (Pembrey) ияЭллен (Alien) (1905) рекомендовалия подачуя кислородая прия дыханиия Чейн-Стокса.я Однакоя клиническиея результатыя нея оказалисья столья благоприятными,я какя этоя первоначальноя ожидалось,я вя особенностия послея экспериментальныхяисследованийяДугласа (Douglas) ияХалдейна (IIaldane) (1908). Вдыханиея кислородая можетя оказатья благоприятноеявлияниеятолькояприяпериодическомядыхании,яобусловленномя собственнойя аноксемией,я какя напримеря прия пребываниия вя высокогорнойя местности,я ноя нея прия дыханиия Чейн-Стокса,я вызванномя нарушениемя кровообращенияя прия сердечнойя недостаточности,я когдая совершенноя необходимоя прибегнутья кя кардиотоническомуялечению.яНаилучшимясредством,якромеяпрепаратовя
200