6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

Рисунок 6.6.4.1 Распространенность метаболического синдрома в Латинской Америке

6.6.5 Этнические особенности распространенности метаболического синдрома

Важный момент изучения метаболического синдрома — выявление его особенностей в разных этнических группах, так как своеобразие культуры и жизненного уклада дают возможность определить генетические абберации, приводящие к развитию этого полиорганного атерогенного синдрома [39].

Данные о распространенности МС по различным критериям и в различных этнических группах наиболее полно представлены в исследованиях, выполненных с США в 80-90-е годы прошлого столетия

[91, 165, 301] (рис.6.6.5.1).

Одним из ведущих исследований в этом аспекте явилась 3 фаза исследования NHANES (NHANES III), проводимого с 1988 по 1994 [158].

В этом исследовании МС изучали в трех этнических группах: у афроамериканцев, американцев мексиканского и европейского происхождения. Специфика населения США позволила выявить в этом исследовании этнические различия в распространенности метаболического синдрома: чаще он встречается у пациентов испанского происхождения - до 37%, среди афроамериканцев составляет 16%, в других этносах,

~ 171 ~

населяющих США, встречаемость синдрома составляет примерно 23% в сравнении с другими этническими группами (20–24%). Результаты исследования NHANES показали, что метаболическим синдромом в США страдают 24% населения, что составляло около 47 млн. человек. [156, 158].

Рисунок 6.6.5.1 Этнические особенности распространенности метаболического синдрома

С возрастом среди американцев мексиканского происхождения было отмечено увеличение распространенности МС, в то время как среди афроамериканцев такой связи не установлено. В целом у 22,8% мужчин и 22,6% женщин в возрасте старше 20 лет был обнаружен МС. Среди людей с нормальной массой тела МС был выявлен у 4,6%, с избыточной массой тела — у 22,4%, а с ожирением — у 60% [158]. Здесь же было показано, что встречаемость хотя бы одного из 5 основных критериев синдрома составляет, независимо от возраста, 71%, сочетание трех критериев - 23,7%, а наличие одновременно 5-ти критериев встречается всего у 2,7% взрослой популяции [209].

В проведенном в 1987-1989 годах исследовании ARIC [108] МС был диагностирован у 24% женщин и 23% мужчин. При этом распространенность МС у женщин была выше в черной расе (28% против 23%), а у мужчин наоборот (18% против 24 %). 60 % лиц черной расы имели АГ и лишь 23% - среди представителей белой расы. Значимое повышение окружности талии чаще отмечалось у женщин (59% против 31%), и отмечено почти у 75% женщин черной расы. Распространенность гипергликемии натощак колебалась от 8% до 15% в различных расовых группах [108].

~ 172 ~

S.X. Lin с соавт. (2007) было установлено, что около 12 миллионов жителей США старше 40 лет имеют сахарный диабет. Распространенность среди них МС составила 69,9 % для лиц белой расы, 64,8% для лиц черной расы и 62,4% для мексиканцев. Абдоминальное ожирение чаще встречалось у лиц белой расы, страдающих СД (80,6% против 67,8% у черных). Напротив, АГ чаще встречается у лиц черной расы (73,1%). При этом гипертензия у лиц без сахарного диабета также наблюдалась чаще у афроамериканцев (47,5%) [209]. Встречаемость микроальбуминурии составила 7,8% среди женщин и 5% среди мужчин. Среди лиц мексиканской этнической группы распространенность МС была максимальной и составила 31,9%.

Получены результаты отдаленного наблюдения за больными с МС в когорте Фрамингемского исследования (исследование потомков - белая популяция), а также в исследовании San Antonio Heart study (смешанная белая и мексиканская популяция). В первом исследовании распространенность МС, согласно критериям ВОЗ, составила 30,3% для мужчин и 18,1% для женщин. Во втором – 24,7 % и 17,2% среди белых и, соответственно, 32% и 28,3% среди мексиканцев. При применении критериев АТР III эти показатели изменялись соответственно до 26,9% и 21,4% во Фрамингемском исследовании и до 24,7% и 21,3% у мужчин и 29,0 и 32,8% у женщин в популяции Сан-Антонио [292].

Сравнительный анализ двух этнических групп проведенный в Канаде показал, что у белых неиспанцев и канадцев европейского происхождения ИР тесно взаимосвязана с гипертриглицеридемией, АГ и нарушением углеводного обмена без проявлений избыточной массы тела, в то время как у канадских индейцев и американцев мексиканского происхождения метаболический синдром сочетается с абдоминальным ожирением, при этом у американцев мексиканского происхождения нет четкой связи между ИР и АГ. Следует отметить, что у европейцев ИР также ассоциируется с дислипидемией, АГ и сахарным диабетом при отсутствии признаков абдоминального ожирения [166, 202].

В другом исследовании проведенном в Канаде проводилась оценка распространенности МС в 4 различных этнических группах [155]. Общая распространенность МС составила 25,8% и существенно различалась в субпопуляциях: 41,6% среди индейцев, 25,9% среди выходцев Южной Азии, и 22,0% среди Европейцев, в сравнении с 11,0% среди выходцев из Китая.

Поскольку во многих странах Европы, особенно в крупных городах, в настоящее время проживает большое число лиц, выходцев из других регионов, то многие исследования включают раздельный анализ эпидемиологии в зависимости от этнической группы [91].

Т. Tillin с соавт. (2005) проанализировали влияния этнической принадлежности на эпидемиологию МС в Великобритании [219].

~ 173 ~

Обследованные лица в возрасте 40-69 лет представляли собой смешанную популяцию жителей Лондона: 2346 европейцев (76% мужчин), 1711выходцев из Южной Азии (83% мужчин) и 803 выходца из Африки и с Карибских островов (57% мужчин). Распространенность была максимальной у азиатской подгруппы по критериям ВОЗ (46% у мужчин и 34% у женщин), по критериям NCEP (29% у мужчин, 32% у женщин), а самой низкой среди европейских женщин (ВОЗ - 9%; NCEP - 14%). Распространенность ИБС составила 10% у выходцев из Азии, 9% у европейских мужчин, 5-6% у женщин европейской расы и африканок и только 2% у женщин азиатского происхождения.

Данные эпидемиологических исследований говорят о том, что распространенность МС в Азии может быть существенно выше, чем в европейской популяции. Азиатская популяция характеризуется наличием инсулинорезистентности при меньших показателях ИМТ и окружности талии и генетической предрасположенностью к сахарному диабету [215].

Весьма интересные данные получены в Японии. В отличие от большинства популяций и этнических групп у японских мужчин установлена взаимосвязь гиперинсулинемии не только с гипертриглицеридемией, сочетающейся с низким уровнем ХС ЛПВП у лиц обоего пола, но и с концентрацией общего ХС и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [128]. Кроме того, наряду с взаимосвязью между уровнем инсулина в крови натощак, АД и показателями липидного спектра выявлена зависимость между инсулинорезистентностью и нарушениями компонентов системы гемостаза, а именно с гиперкоагуляцией и гипофибринолизом.

Аналогичные результаты получены и у бразильцев японского происхождения. Более того, установлена непосредственная связь указанных выше компонентов с висцеральным ожирением [208].

В1998 году в Сингапуре [283] было выполнено национальное исследование распространенности факторов риска и ССЗ. В исследование было включено 4723 человека различных национальностей (54 % китайцев, малайцы и азиатские индусы). Общая распространенность синдрома составила 18,2% (20,9% у мужчин и 15,5% у женщин). Самая высокая распространенность оказалась у индусов (28,8 %), а самая низкая -

укитайской субпопуляции (14,8%).

ВОкленде (Новая Зеландия) было выполнено исследование по эпидемиологии МС среди различных этнических групп в возрасте от 35 до 74 лет. В исследование было включено 1006 представителей народности маори, 996 полинезийцев, и 2020 других национальностей (в основном европейцев). Распространенность МС составила среди маори 32%, у полинезийцев - 39%, и 16% в оставшейся группе. МС встречается в 2 раза чаще среди маори и в 2,5 раза чаще у полинезийцев, что в основном было

~174 ~

обусловлено различиями в распространенности ожирения. При этом почти треть пациентов с СД не имела признаков МС [231].

6.6.6 Возрастные особенности распространенности метаболического синдрома

Чрезвычайно интересные данные о динамике распространенности МС среди различных возрастных категорий. По данным исследования NHANES проведенного в США с 1988 по 1994 г. метаболический синдром был выявлен у 6,7% пациентов в возрасте 20–29 лет, у 43,5% в возрастной группе 60–69 лет и у 42% – от 70 лет и старше [162].

По данным другого исследования, распространенность МС среди взрослого населения США составляет 23,7%. При этом в возрастных группах от 20 до 49 лет распространенность МС составила – 6,7%, в возрастной группе 50–69 лет распространенность МС – 43,5%, а в возрасте

70 лет и более МС встречался – у 42,0%. [158,159] (рис. 6.6.6.1).

Аналогичные данные были выявлены в различных этнических группах

[259].

Рисунок 6.6.6.1 Возрастные особенности распространенности метаболического синдрома (Ford ES et al., JAMA 2002; 287: 356)

В исследование по оценке распространенности МС среди молодых жителей Финляндии в возрасте 24-39 лет, распространенность МС составила 13,0 % по критериям NCEP, 9,8% по EGIR и 14,3% по IDF

критериям. Среди мужчин распространенность МС нарастала с возрастом

~ 175 ~

с 4,0% до 25,2%. Среди лиц в возрасте 25 года за 15 лет (с 1986 по 2001 годы) распространенность синдрома возросла с 1,0% до 7,5%) [306].

В2005 году появились первые данные исследования PAMELA [229]. Всего в исследовании было выявлено 16,2 % больных с МС. Распространенность МС была несколько выше у мужчин, чем у женщин (17,6% против 14,8%). Она возрастала с возрастом, и в группе лиц в возрасте от 65 до 74 лет была в 5 раз выше, чем среди лиц от 25 до 34 лет

(5,3% против 27,2%).

В2 исследованиях проведенных в Великобритании: Goodenge Study

иEly Study распространенность МС у мужчин моложе 55 лет составила 35 % в Goodenge Study и 7 % в Ely Study. У мужчин старше 55 лет распространенность была выше и составила 47 % и 17 % соответственно. У женщин моложе 55 лет эти показатели были ниже, но также нарастали с возрастом [109, 130].

R. Villegas et al. (2003) отметили, что среди ирландцев в возрастной группе от 50 до 69 лет распространенность МС составляет по критериям ВОЗ - 21% и по критериям АТР 20,7%, и в этом возрастном диапазоне наблюдалось повышение распространенности с возрастом [266].

Несмотря на то, что существование метаболического синдрома в детском возрасте оспаривается многими авторами, проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования продемонстрировали наличие факторов риска, установленных для взрослых и в детской популяции, а также их устойчивость во времени.

Распространенность МС в детском возрасте колеблется, по данным разных авторов, от 4% до 28,7% в общей популяции и значительно выше среди детей и подростков с ожирением [150, 253, 294, 295]. Столь значительный разброс, по всей вероятности, связан с отсутствием унифицированных подходов к диагностике МС, причем разногласия касаются как самих диагностических признаков, так и отрезных точек для их определения (особенно критериев диагностики ожирения и АГ) [43].

Проведенные исследования показали, что в США распространенность метаболического синдрома среди всех подростков по критериям NCEP составляет 4% (около 1 миллиона) и достигает почти 30% среди подростков с повышенной массой тела [244, 253].

Кроме того, метаболический синдром является гораздо более распространенным среди детей и подростков, чем сообщалось ранее и его распространенность увеличивается прямо пропорционально со степенью ожирения [241]. В выборке подростков в США, которые были включены в исследование NHANES III, проведенное в период между 1988 и 1994 годов, распространенность метаболического синдрома составила 6,8% у подростков с избыточной массой тела и 28,7% среди подростков с ожирением [141, 253, 274] (рис.6.6.6.2).

~176 ~

Рисунок 6.6.6.2 Распространенность метаболического синдрома среди подростков 12-19 лет (Duncan G.E., et al. 2004)

Кроме того, было показано, что резистентность к инсулину у детей с ожирением в значительной степени связана с биомаркерами воспаления и потенциальными предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: С- реактивным белком и интерлейкином-6 (ИЛ-6), уровень которого возрастает с увеличением уровня ожирения [241].

Чрезвычайно интересные данные о динамике распространенности факторов риска среди различных возрастных категорий - дети, подростки, взрослые были получены в ходе исследования, выполненного в городе Bogalusa. С увеличением возраста обследованных нарастало количество лиц с АГ, повышением уровня инсулина, ожирением. Распространенность всех компонентов метаболического синдрома среди молодых лиц была существенно больше при наличии высокого нормального АД и еще выше при АГ[278].

В исследовании [226] изучена ассоциация размеров тела с MС среди детей «больших» для их гестационного возраста (large-for-gestational-age - LGA) и детей соответствующих их гестационному возрасту. (appropriate- for-gestational age - AGA). Установлено, что дети с LGA родившиеся от матерей с диабетом подвергаются высокой степени риска развития метаболического синдрома уже в детстве. Частота распространенности MС у белых подростков и в других группах населения составляет 4,8%. Дети, родившиеся с LGA в условиях диабета или ожирения у матери так же относятся к группе высокого риска возникновения MС. Учитывая высокую распространенность ожирения, инсулинорезистентности можно прогнози-

~ 177 ~

ровать нарастающее воспроизводство детей страдающих метаболическим синдромом.

Висследовании с участием 14 детей и подростков с избыточной массой тела и нарушенной толерантностью к глюкозе (предиабет) и 14 подростков с нормальной толерантностью к глюкозе, было показано, что преимущественное интраабдоминальное отложение жира тесно взаимосвязано с развитием тяжелой периферической инсулинорезистентности [250].

Ванглийском городе Лидс было проведено исследование, показавшее достаточно низкую распространенность СД 2 типа среди подростков от 10 до 19 лет с относительно более высокой распространенностью у людей южно–азиатского происхождения и детей из семей с плохим социально–экономическим положением [311].

Висследованиях [135] было изучено наличие ожирения, распределение жировой ткани, состояние тренированности сердечно– сосудистой и дыхательной систем, а также особенности образа жизни, начиная с 13–летнего возраста. К моменту достижения возраста 36 лет у 10,4% участников развился МС – наличие как минимум 3 из 5 факторов риска. Распространенность метаболического синдрома составила 18,3% среди мужчин и 3,2% среди женщин [300].

При этом отмечено, что уже в возрасте 13–36 лет у лиц с МС было выше общее содержание жира в организме, с преимущественным отложением подкожного жира в абдоминальной области. Кроме того, у этих участников была ниже тренированность сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Уровень физической нагрузки был невысоким, потребление энергии с продуктами питания – увеличенным, а потребление алкоголя – сниженным, по сравнению с лицами без МС [135].

Не вызывает сомнений тот факт, что корни метаболических нарушений уходят в детский и подростковый возраст. Стремительный рост распространенности ожирения, особенно в развивающихся странах, приводит к существенному увеличению числа детей и подростков, имеющих признаки ИР и риск метаболических нарушений [238]. А достаточно высокая частота встречаемости среди лиц до 18 лет других компонентов МС (АГ, нарушения толерантности к глюкозе — НТГ и др.) и их негативное влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни обусловливают актуальность изучения данной проблемы с детства [254, 279, 282].

6.6.7Гендерные особенности распространенности метаболического

синдрома

Несмотря на то, что во многих исследованиях выявлены небольшие различие между показателями распространённости МС среди женщин и мужчин [165,303], имеется ряд исследований, показавшие более высокую

~ 178 ~

распространенность МС среди женщин [127, 153, 161, 176, 258, 261, 262, 317], тогда как другие исследования отметили большую распространенность МС среди мужчин [182, 264, 293] (рис.6.6.7.1.).

Висследовании проведенном на юго-западе Франции метаболический синдром у мужчин выявлялся почти в 2 раза чаще - 23%, чем у женщин - 12%, и варьировал в зависимости от возраста: от 9% в возрастной группе 35-44 года, до 34% в возрастной группе 55-64 года

[255].

По данным другого исследования, распространенность МС среди взрослого населения США составляет 23,7% (24% среди мужчин и 23,4% среди женщин). Тем не менее, среди женщин афро-американок, распространенность МС составила 57% и была выше, чем среди мужчин, а среди женщин мексиканского происхождения - 26% и также выше, чем среди мужчин [158].

Висследовании VIVA, выполненном в Испании, было показано, что МС встречался более чем у 30 % лиц без СД, его распространенность была выше у мужчин и нарастала с возрастом [312].

Рисунок 6.6.7.1 Гендерные особенности распространенности метаболического синдрома

В Хорватии оценка распространенности факторов риска проводилась среди жителей Адриатического побережья. Всего 34 % обследованных отвечали критериям МС. У женщин МС отмечен чаще, чем у мужчин (39 % против 28 %) [224].

~ 179 ~

ВСоединенных Штатах, с поправкой на возраст, распространенность МС несколько отличается между мужчинами и женщинами. В исследовании NHANES когорте 1988-1994 годов, распространенность МС была ниже у женщин, чем мужчин (23,9 против 27,8%). После появления в 2005 году критериев IDF распространенность МС в популяции NHANES была пересчитана среди включенных в исследование в 1999-2002 годы, в возрасте 20 лет и старше. На основании критериев NCEP распространенность МС составила 34,5% в общей группе, 33,7% среди мужчин и 35,4 % среди женщин. На основании критериев IDF суммарная распространенность синдрома составила 39,0 %, при этом среди мужчин составила 39,9% и 38,1% среди женщин. С поправкой на возраст распространенность резко возросла у женщин старше этого срока, но не изменилась у мужчин. Причиной увеличения числа женщин, не ясно, но вполне вероятно, что это было связано, в частности, к изменениям в расовых и этнических состав женской когорте. Авторами был сделан вывод о том, что критерии IDF неоправданно завышают распространенность МС в США[159].

ВГонконге проведено исследование, оценившее распространенность МС по трем критериям (ВОЗ, EGIR и NCEP) Исследование проводилось среди работающей популяции жителей Гонконга китайской национальности. Среди обследованных лиц, моложе 50 лет, распространенность МС была выше среди мужчин, а в возрастной группе старше 50 лет эти половые различия исчезали [173].

Учитывая то, что половые различия в распространенности МС не являются универсальными, различия между женщинами и мужчинами в отдельных странах могут быть обусловлены различиями в социальноэкономическом статусе, характером трудовой деятельности и культурными взглядами на жировые отложения. Важно отметить, что различие критериев включения в каждом из определений было основано на эпидемиологических данных, в первую очередь полученных из европеизированных стран [303].

6.6.8.Распространенность метаболического синдрома в зависимости от социально-экономического статуса, курения табака,

употребления алкоголя и уровня образования

Лишь в немногих исследованиях проводилась оценка влияния социально-экономического статуса (СЭС) на результаты по распространенности МС. В исследовании когорты NHANES 1988-1994 годов, проводился многомерный анализ с использованием отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ) для оценки влияния СЭС и образа жизни на развитие МС [304]. Высокий риск развития МС был у женщин (OШ, 1,8; 95% ДИ 1,2-2,6) и мужчин (OШ, 1,5; 95% ДИ 1,1-

~ 180 ~