6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях
.pdfРОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РАМН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА СО РАМН
ГОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
Л.С. ПОЛИКАРПОВ, Р.А. ЯСКЕВИЧ, Е.В. ДЕРЕВЯННЫХ, И.И. ХАМНАГАДАЕВ, Н.Г. ГОГОЛАШВИЛИ
Ишемическая болезнь сердца в условиях Крайнего Севера
Ответственные редакторы Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор В.Т. Манчук доктор медицинских наук, профессор И.П. Артюхов
КРАСНОЯРСК
2011
УДК 616.12 ББК 54.101 И 97
Ишемическая болезнь сердца в условиях Крайнего Севера / Л.С. Поликарпов, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, И.И. Хамнагадаев, Н.Г. Гоголашвили; отв. ред. В.Т. Манчук, И.П. Артюхов – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. – 334 с.
ISBN 978-5-94285-091-3
В монографии освещены вопросы клинико-функциональной характеристики ИБС у жителей Крайнего Севера среди пришлого и коренного населения. Представлены материалы различных научных исследований, посвященных данному вопросу. Рассмотрены вопросы адаптации человека на Севере, реадаптации к климатогеографическим условиям Центральной и Южной части Восточной Сибири. Представлены вопросы профилактики.
Книга предназначена для кардиологов, терапевтов, а также студентов медицинских ВУЗов и университетов.
Табл. 40. Ил. 44. Библиогр.: 667 назв.
РЕЦЕНЗЕНТ доктор медицинских наук, профессор М.М. Петрова
Утверждено к печати Ученым советом НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН от 21.11.2011 протокол №9
©НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 2011
©ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2011
©Л.С. Поликарпов, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, И.И. Хамнагадаев, Н.Г. Гоголашвили, 2011
ОГЛАВЛЕНИЕ Список условных сокращений……………………………………..…. 6
Введение………………………………………...…………………….….…9
Г л а в а 1 ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО -
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА………………………………………………………………….… 10
1.1Общая характеристика погодных условий г. Красноярска.…..... 11
1.2Общая характеристика погодных условий г. Минусинска и Минусинского района………………………………………..….... 12
1.3Общая характеристика погодных условий республики Саха
(Якутия)………………………………………………………….… 14
1.4Общая характеристика погодных условий г. Норильска и ее
показатели…………………………………………………….….... 18
1.4.1Типы погод г. Норильска и их характеристики..………..…….…21
1.5Медицинские типы погод и их характеристики...…….…..……..32
1.6Метеотропные реакции у жителей Крайнего Севера….…….…..33
Г л а в а 2 АДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ
УСЛОВИЯМ………………………………………………………….…… 40
2.1Адаптация больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, проживающих в условиях Крайнего Севера, к санаторно-курортным условиям…………………………….……. 60
Г л а в а 3 |
|
КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА |
|
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА КРАЙНЕМ |
|
СЕВЕРЕ......................................................................................................... |
67 |
3.1Атеросклероз на Крайнем Севере………………………………....67
3.2Роль микроэлементов в морфогенезе атеросклероза аорты...…...70
3.3Популяционно - морфологическая характеристика атеросклероза у лиц умерших от ишемической болезни сердца на Севе-
ре………………………………………………………………....... 76
3.3.1Морфологическая характеристика коронарных артерий у больных ИБС умерших на крайнем Севере…………………………....76
3.3.2Морфологическая и морфометрическая характеристика инфаркта миокарда у мужчин коренного и пришлого населения
Cевера…………………………………………………………….… 78
3.3.3Распространенность ИБС среди населения медикогеографических зон Якутии………………………………………. 79
3.4Клинические аспекты ишемической болезни сердца………....... 81
~3 ~
3.5Влияние климата высоких широт на структурнофункциональные показатели сердца у больных инфарктом миокарда в разные сроки наблюдения………………….………... 86
3.6Применение кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда в ранней диагностике инфаркта миокарда…………….91
Г л а в а 4 МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА……………………………..…..………… 103
4.1Регистр острого инфаркта миокарда………………....………….. 103
4.2Регистр острого коронарного синдрома……………..…………. 109
Г л а в а 5 НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА В
ОТДЕЛЬНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА……………………………………………………. 121
5.1Распространенность нарушения ритма и проводимости сердца в отдельных популяциях коренного населения Крайнего Севе-
ра…………………………………………………………………… 121
5.2Нарушения ритма сердца у больных ИБС………….…………… 133
Г л а в а 6 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В
РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА……..……… 143
6.1Связь метаболического синдрома с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы………………………………………..…..… 143
6.2 |
Эволюция представлений о метаболическом синдроме……… 145 |
6.3Критерии диагностики метаболического синдрома…………... 148
6.4Формулировка диагноза при метаболическом синдроме…....… 159
6.5.Применение математических методов для разработки прогноза состояний ассоциированных с метаболическим синдро-
мом…………………………………………………….………...… 160
6.5.1Статистическая модель комплекса «сердечно-сосудистая си-
стема — углеводный обмен»…………………………...…………161
6.6Распространенность метаболического синдрома……………... 166
6.6.1Распространенность метаболического синдрома в США и Ка-
наде……………………………………….……………………..... 167
6.6.2Распространенность метаболического синдрома в Европе…... 168
6.6.3 Распространенность метаболического синдрома в Азии…..… 169
6.6.4Распространенность метаболического синдрома в Латинской Америке…………………………………………………………… 170
6.6.5Этнические особенности распространенности метаболического синдрома……………………………………………………..…..... 171
6.6.6Возрастные особенности распространенности метаболического
~4 ~
синдрома………………………………………………………..…..175
6.6.7Гендерные особенности распространенности метаболического синдрома……………………………………………………….…...178
6.6.8Распространенность метаболического синдрома в зависимости от социально-экономического статуса, курения табака, употребления алкоголя и уровня образования…………………...…. 180
6.6.9Эпидемиологические данные о распространенности отдельных компонентов метаболического синдрома……………………….. 183
6.6.10Прогностическая значимость метаболического синдрома……...185
6.6.11Распространенность метаболического синдрома в России….…. 191
6.6.12Особенности метаболического синдрома на Севере…………… 197
6.7 |
Принципы лечение больных с метаболическим синдромом....... |
202 |
6.7.1Немедикаментозные методы коррекции метаболического
синдрома.................................................................................................. |
203 |
6.7.2Медикаментозные методы коррекции метаболического
|
синдрома.................................................................................................. |
206 |
6.7.2.1 |
Коррекция нарушений углеводного обмена.................................. |
206 |
6.7.2.2 |
Медикаментозная коррекция ожирения......................................... |
208 |
6.7.2.3 |
Коррекция дислипидемии................................................................ |
209 |
6.7.2.4 |
Лечение артериальной гипертензии............................................... |
210 |
Г л а в а 7 РЕАДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ КЛИМАТИЧЕСКИМ
УСЛОВИЯМ………..…….………………………………………………. 231
Г л а в а 8 ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАННИЙ………………………...….……………………..….… 245
8.1Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в
|
клинической практике...................................................................... |
249 |
8.2 |
Контроль других факторов риска................................................... |
251 |
8.3Участие центров здоровья в стратегиях профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных |
|
заболеваний....................................................................................... |
256 |
8.4Профилактика нарушений ритма сердца………………………... 276
8.4.1 |
Профилактика фибрилляции предсердий...................................... |
276 |
8.4.1.1 |
Первичная профилактика фибрилляции предсердий................... |
276 |
8.4.1.2 |
Вторичная профилактика фибрилляции предсердий.................... |
281 |
8.5Оздоровительный туризм и климатотерапия, как профилактика
|
сердечно-сосудистых заболеваний для жителей Крайнего |
|
|
Севера................................................................................................ |
259 |
8.6 |
Критерии отбора лиц для проживания на Крайнем Севере......... |
269 |
Приложение………………………………………………………….….. 297
~ 5 ~
|
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ |
17-КС |
- 17-кетостероиды |
17-ОКС, |
- 17-оксикортикостероиды |
АГ |
- артериальная гипертония |
АД |
- артериальное давление |
АДГ2 |
- алкогольдегидрогеназа-2 |
АКМП |
- алкогольная кардиомиопатия |
АКМП |
- алкогольная кардиомиопатия |
АКШ |
- аортокоронарное шунтирование |
АлДГ2 |
- альдегиддегидрогеназа-2 |
АО |
- абдоминальное ожирение |
АПФ |
- ангиотензин превращающий фермент |
АРАII |
- антагонисты рецепторов ангиотензина II |
АСК |
- ацетилсалициловая кислота |
АТФ |
- аденозинтрифосфат |
БА |
- брюшная аорта |
БАБ |
- b-адрено блокатор |
ББИМ |
- безболевой ишемии миокарда |
БЛНПГ |
- блокада левой ножки пучка Гиса |
БПНПГ |
- блокада правой ножки пучка Гиса |
БСК |
- болезни системы кровообращения |
ВНС |
- вегетативная нервная система |
ВОЛ |
- величина окисляемости липидов |
ГА |
- грудная аорта |
ГИ |
- гиперинсулинемия |
ГИТС |
- гастроинтестинальная терапевтическая система |
ГЛЖ |
- гипертрофия левого желудочка |
ГЛП |
- гиперлипидемия |
ГМГ–КоА |
- 3–гидрокси–3–метил–глутарил–коэнзим–А–редуктазы |
ГХС |
- гиперхолестеринемия |
ДИ |
- доверительный интервал |
ДЛП |
- дислипопротеинемия |
ЕТРФ |
- Европейская территория Российской Федерации |
ЖЭ |
- желудочковая экстрасистолия |
иАПФ |
- ингибитор ангеотензин превращающего фермента |
ИБС |
- ишемическа болезнь сердца |
ИзМТ |
- избыточная масса тела |
ИЛ |
- интерлейкин |
ИМ |
- инфаркт миокарда |
ИМТ |
- индекс массы тела |
ИР |
- инсулинорезистентность |
КА |
- коронарная артерия |
КТ |
- компьютерная томография |
КФК |
- креатинфосфокиназа |
КФК-МВ |
- МВ фракция креатинфосфокиназы |
|
~ 6 ~ |
ЛHKA |
- левая нисходящая ветвь коронарной артерии |
ЛЖ |
- левый желудочек |
ЛКА |
- левая коронарная артерия |
ЛКА |
- левая коронарная артерия |
ЛП |
- левое предсердие |
Лп(а) |
- липопротеин (а) |
ЛПВП |
- липопротеиды высокой плотности |
ЛПНП |
- липопротеиды низкой плотности |
ЛПОНП |
- липопротеиды очень низкой плотности |
ЛПП |
- липопротеины промежуточной плотности |
ЛСГ |
- гранулоцитосвязывающие лимфоциты |
МА |
- мерцательная аритмия |
МКБ |
- Международная классификация болезней |
ММЛЖ |
- масса миокарда левого желудочка |
МНЖК |
- мононенасыщенные жирные кислоты |
МНО |
- международное нормализированного отношения |
МОК |
- минутный объем крови |
МРТ |
- магниторезонансная томография |
МС |
- метаболический синдром |
МЭ |
- микроэлемент |
НА |
- номотопные аритмии |
НГ |
- нитроглицерин |
НЖЭ |
- наджелудочковая экстрасистолия |
НИЗ |
- неинфекционные заболевания |
НК |
- недостаточность кровообращения |
НПС |
- нарушения проводимости сердца |
НРС |
- нарушения ритма сердца |
НС |
- нестабильная стенокардия |
НТГ |
- нарушения толерантности к глюкозе |
НТУ |
- нарушение толерантности к углеводам |
НУО |
- нарушения углеводного обмена |
НФА |
- низкая физическая активность |
ОБ |
- объем бедра |
ОКА |
- огибающая коронарная артерия |
ОКК |
- острые коронарные катастрофы |
ОКН |
- острая коронарная недостаточность |
ОКС |
- острый коронарный синдром |
ОКС БП ST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST |
|
ОКС СП ST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST |
|
ОЛ |
- общие липиды |
ОПС |
- общее переферическое сопротивление |
ОСА |
- общая сонная артерия |
ОСН |
- острая сердечная недостаточность |
ОТ |
- объём талии |
ОФЛ |
- общие фосфолипиды |
ОХС |
- общий холестерин |
~ 7 ~
ОШ |
- отношение шансов |
ПИКС |
- постинфарктный кардиосклероз |
ПКА |
- правая коронарная артерия |
ПНА |
- правая нисходящая артерия |
ПНЖК |
- полиненасыщенные жирные кислоты |
РААС |
- ренин-ангиотензин-альдостероновая система |
РКИ |
- рандомизированное клиническое исследование |
САД |
- систолическое артериальное давление |
СБ |
- синусовая брадикардия |
сБСЖК |
- сердечный белок, связывающий жирные кислоты |
СД |
- сахарный диабет |
СЖК |
- свободные жирные кислоты |
СКФ |
- скорость клубочковой фильтрации |
СМ |
- сфингомиелин |
СН |
- сердечной недостаточности |
СНС |
- симпатическая нервная система |
СРБ |
- С-реактивный белок |
СрДЛА |
- среднее давление в легочной артерии |
СрДЛА |
- среднего давления в легочной артерии |
ССЗ |
- сердечно–сосудистых заболеваний |
СТ |
- синусовая тахикардия |
СХС |
- свободный холестерин |
ТАГ |
- триацилглицериды |
ТБА |
- транслюминальная баллонная ангиопластика |
ТБКА |
- транслюминальная баллонная ангиопластика |
ТГ |
- триглицериды |
ТИМ |
- толщина интима-медиа |
ФА |
- физическая активность |
ФВлж |
- фракция выброса левого желудочка |
ФЛ |
- фосфолипиды |
ФНО-α |
- фактор некроза опухоли альфа |
ФР |
- факторы риска |
ФС + ФИ |
- суммарная фракция фосфатидилсерина и фосфатидилинозитола |
ФХ |
- фосфатидилхолин |
ФЭ |
- фосфатидилэтаноламин |
ХЗОД |
- хронические заболевания органов дыхания |
ХМ |
- хиломикроны |
ХС |
- холестерин |
ХСН |
- хроническая сердечная недостаточность |
ЧКВ |
- чрезкожные коронарные вмешательства |
ЧСС |
- частота сердечных сокращений |
ЭКГ |
- электрокардиография |
ЭхоКГ |
- эхокардиография |
ЭХС |
- эфиры холестерина |
~ 8 ~
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди различных причин смертности в экономически развитых странах. Следует отметить, что в России также наблюдается подъем показателя смертности от различных причин, в том числе и от сердечносососудистых заболеваний (ССЗ). Атеросклероз играет большую роль в основе основных сердечно-сосудистых заболеваний. Экологические факторы оказывают большое влияние на развитие патологического процесса.
Всуровых климатических условиях сердечно-сосудистая система, одна из первых включается в приспособительные реакции. Данная причина, безусловно, сказывается на производительности труда и трудоспособности. В регионах с экстремальными климатическими условиями это может служить причиной отрицательного миграционного потока и дестабилизацией населения, в частности в регионах Крайнего Севера.
По данным Р.Г. Оганова (2010) около 40% всех смертей среди населения России приходится на наиболее трудоспособный возраст – 25-64 лет.
Вэтом возрасте – 80% всех смертей обусловлены неифекционными заболеваниями. Коэффициенты смертности от всех неинфекционных заболеваний и, в частности от болезней системы кровообращения, для населения России в возрасте 25-64 лет превосходят 15 стран, вошедших в Европейский Союз до мая 2004 года в 3 и 9 раз соответственно. Следует отметить, что избыточная преждевременная смертность в России приводит к низкой средней общей продолжительности жизни при рождении.
ВРоссийской Федерации составила 66 лет: для мужчин - 60,3 лет, для женщин – 73,1 лет. Показатели общей продолжительности жизни в России в среднем на 10-14 лет ниже, в сравнении со странами Европейского Союза. Высокая смертность и низкая рождаемость приводят к сокращению численности населения России на – 0,8% (Р.Г.Оганов, 2010). При сохранении такой тенденции к 2025 г. численность населения страны уменьшится на 18 млн. чел. Это может сказаться на снижении внутреннего валового продукта и постарению населения. В то время снижение смертности взрослого населения при проведении профилактических мероприятий от основных неинфекционных заболеваний, травм и несчастных случаев приведет по данным экспертов ВОЗ к росту внутренней валовой продукции в странах ЕС на 3,6 – 4,84%.
Внастоящее время хорошо известно, что факторы риска как артериальная гипертония, нарушение толерантности к углеводам, гиподинамия, гиперлипидемия, наследственная отягощенность, воздействие различных экологических факторов оказывает неблагоприятное воздействие на организм и часто приводит к развитию ИБС или ЦВБ. Однако в литературе недостаточно полно освещен вопрос клинико-функциональной характеристики ИБС при воздействии холодового фактора среди жителей Крайнего Севера, в связи с чем, этому вопросу посвящена данная монография.
~9 ~