6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

Вусловиях Крайнего Севера люди сталкиваются с состоянием хронического напряжения. Оно качественно отличается от острого. Это новое качество проявляется не только в особенностях нейроэндокринной регуляции, состояния метаболизма, временной и структурной организации биосистемы. Оно проявляется также и в изменении естественной реактивности организма, особенностях патогенеза воспалительных патологических процессов[19].

Естественная резистентность относится к числу важнейших интегральных функциональных характеристик организма. Она базируется на неспецифических и специфических механизмах, которые сформировались в процессе эволюции, закреплены естественным отбором

икоторые обусловливают адаптивную норму реакции того или иного индивида или вида в целом [24, 25].

Естественную резистентность организма можно рассматривать в качестве одного из основных критериев эффективности процесса адаптации, его качественного состояния в той или иной ситуации, которая не соответствует гено-фенотипическим особенностям биосистемы [19].

Впроцессе адаптации к условиям Севера формируется полярный метаболический тип, для которого характерны интенсификация липидного

ичастичное ингибирование углеводного обмена, а также возрастание роли белков в энергетическом обмене. Именно такой тип метаболизма характерен для коренных народов Севера, которых объединяет наличие эволюционно сложившихся, полноценных механизмов адаптации к природным условиям Севера и экологическая детерминация гомеостатических реакций. Подобные изменения липидного обмена характерны для любых экстремальных ситуаций. При стрессе резко возрастает количество транспортных форм липидов, что трактуется как переключение организма с «углеводного» типа метаболизма на «липидный». Очень важным для успешной адаптации к экстремальным условиям Крайнего Севера является организация правильного питания пришлого населения. Известно, что для коренного населения Крайнего Севера характерно усиление липидного обмена. Это значит, что используется главным образом не жир жировых депо, а пищевые источники жира. Аборигены используют в пищу большое количество мяса

ирыбы. Это способствует формированию у них липидного типа энергетического обмена. Европейский тип сбалансированного питания характеризуется использованием в пищу большого количества углеводов. Липидный обмен более целесообразен в условиях Крайнего Севера. В средней полосе рекомендуется европейский тип питания (углеводный обмен). Он позволяет уменьшить риск заболевания ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью [22, 28, 31].

~50 ~

Для пришлого населения Крайнего Севера должно быть организовано питание по образцу такового у коренного населения. Природные условия диктуют эту необходимость: сбалансированное питание пришлого населения Крайнего Севера надо разрабатывать на основе белково-липидных рационов. Исключительно важно, чтобы при этом применялись продукты местного производства. Все необходимые аминокислоты, в том числе и незаменимые, содержатся в мясе северного оленя. Олений жир содержит большое количество непредельных жирных кислот, жирорастворимых витаминов, антиоксидантов. Мясо оленя по биологическим качествам во многом превосходит говядину, баранину,

свинину [28, 34].

Ежегодно из Заполярья в более комфортные климатогеографические регионы нашей страны выезжает большое количество людей. Важными факторами, связанными с миграционными процессами, являются изменения в состоянии здоровья мигрирующих масс населения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Следует заметить, что артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимают ведущее место в структуре причин обратной миграции лиц из районов Крайнего Севера. Индивидуальные особенности организма и его различные ответные реакции на воздействие экстремальных факторов отражают в первую очередь наследственно-конституциональные особенности морфофункциональной организации регуляции различных функциональных систем.

Климатические условия играют определенную роль в реадаптации организма человека в новых условиях проживания. При этом у некоторых лиц развиваются соответствующие метеотропные реакции на смену метеогелиофакторов, что в последующем может привести к полному расстройству функциональных систем организма и развитию патологического процесса и неблагоприятному его течению. По своим психофизиологическим механизмам этап реадаптации имеет много общего с этапом адаптации, и чем длительнее срок пребывания в измененных условиях, тем труднее и дольше происходит реадаптация к обычным условиям жизни.

Согласно современным взглядам, в основе вегетативных дисфункций наряду с конституционально-генетической предрасположенностью лежат фенотипические модификации различных уровней регуляции. В качестве последних могут выступать молекулярные структуры клеточных мембран, содержащие рецепторы к многочисленным регуляторам. По мнению ряда авторов, универсальным индикатором функциональных резервов и компенсаторно-приспособительных реакций организма на клеточном уровне является эритроцит и его мембрана. Большинство работ по изучению вегетативной нервной системы (ВНС) в онтогенезе посвящено

~ 51 ~

центральным звеньям регуляции. Мембранные механизмы остаются до сих пор вне внимания исследователей. Особенно это касается вопросов адаптации детей-северян в новых климатических условиях Восточной Сибири.

Переезды, а чаще перелеты, пришлого населения Крайнего Севера во время летних отпусков на отдых в среднюю полосу и юг и столь же стремительное возвращение, нередко, только вредят здоровью. Это справедливо даже в том случае, если они не злоупотребляют солнцем и ведут правильный образ жизни. Это справедливо не только по отношению

котдыху, но и к лечению на курортах юга. Показано, что это такое лечение не только малорезультативно, но очень часто связанные с ним перелеты с Крайнего Севера на юг и обратно приводят к ухудшению здоровья. Лечение наиболее эффективно в тех условиях, к которым организм адаптировался и поэтому настроил свою работу в оптимальном режиме. При переездах (тем более при перелетах) из одних регионов в другие, где условия резко отличаются, основные силы организма уходят на адаптацию

кновым условиям [28, 29].

Особенно острым является вопрос о судьбе жителей Крайнего Севера, которые вступили в период разрушения своего здоровья. Для коренного населения Крайнего Севера, прожившего в этих условиях в продолжении многих поколений, такой проблемы не существовало. Их образ жизни, работа, отдых, питание и т.д. полностью соответствовали условиям Крайнего Севера. Они были идеально адекватными этим условиям. Пришлое население Крайнего Севера в наше время в продолжении одного поколения не успевает должным образом адаптироваться к данным условиям. Чтобы получить северную популяцию, необходимо несколько поколений. Этот путь создания северной популяции не реален. Для освоения Арктики привлекаются новые контингенты пришлого населения. Поэтому надо решать и проблему их своевременного возвращения в среднюю полосу (до того как наступит период истощения, ломки их здоровья) [28, 29].

При переезде на постоянное место жительства в новые климатические зоны, в частности, в Красноярск, Минусинск (юг Красноярского края) у этих лиц меняется стереотип (смена места работы или уход на пенсию) приводит к снижению уровня жизни. В связи с этим идет разбалансировка функциональной системы регулирующей АД, что приводит к подъему АД, а у ряда лиц, с развитием осложненного или неосложненного криза. В связи с этим лица, страдающие АГ должны чаще обращаться к участковому врачу для коррекции лечения по поводу заболевания. Более тяжелее реадаптация проявляется у больных с тяжелой АГ. У больных АГ в период реадаптации при проведении проб с физической нагрузкой снижается толерантность. Показатели физической

~ 52 ~

работоспособности снижаются у жителей Севера в зависимости от стадии степени и риска АГ и возраста. Наиболее слабым звеном в работе функциональной системы кислородного обеспечения у больных АГ является деятельность «сосудистого ложа артериол», обеспечивающего ОПС. У них отмечается увеличение индексов ОПС/VО2, ОПС/МОК, которые возрастают по мере прогрессирования заболевания. При реадаптации к новым климатическим условиям у жителей Севера проживших в регионе менее 10 лет и с мягкой АГ, чаще выявляется «условно благоприятный» тип гемодинамического обеспечения физических нагрузок. А улиц проживших в регионе более 10 лет и имеющих умеренную и тяжелую АГ чаще выявляется «условно неблагоприятный» тип, особенно при рефрактерной АГ.

Большинство заболеваний на Севере приходится на холодное и темное время года.

Особенности краевой патологии на Севере в значительной степени обусловлены длительной УФ-недостаточностью. Ультрафиолетовая ночь и сумерки, распространяясь до 60-й параллели, длительное время года охватывают значительные населенные территории Земли. УФнедостаточность организма долгое время оставалась неизученной. Питание в условиях холодного климата приобретает исключительно важное значение, поскольку повышение теплообразования и развитие других биологических мер защиты при морозных погодах требуют высококалорийной и витаминизированной пищи.

Особое место в процессе акклиматизации и профилактики заболеваний на Севере занимают и еще в большей степени должны занимать мероприятия по возмещению УФ-недостаточности. В короткое лето высоких широт следует всем возрастным группам максимально использовать прямую и рассеянную УФ-радиацию от Солнца и неба. Это достигается путем длительного или удлиненного времени пребывания вне помещений, облучения открытых участков тела, а как только позволит погода приема воздушных и солнечных ванн через стекла и на открытом воздухе. В условиях европейского Севера в зимнее время повышается тонус блуждающего нерва, но крепкие морозы стимулируют адреналосимпатическую систему, летом наблюдаются противоположно направленные реакции [2].

По данным Н. И. Боброва и соавт. (1979) в крови здоровых людей, находящихся в условиях Заполярья, с января по май увеличивается общее количество лейкоцитов со сдвигом зимой лейкограммы влево, уменьшается относительное число лимфоцитов с некоторым уменьшением количества эозинофилов в период зимы [35].

Исследования В. А. Матюхина (1971), проведенные на здоровых людях и сопоставленные с данными других авторов, показали, что

~ 53 ~

основной обмен летом у живущих в дальневосточном муссонном климате близок к сниженному основному обмену жителей жаркого климата, а зимой к основному обмену людей, проживающих в холодном климате. Это сказывается и на насыщении кислородом крови при дозированной физической нагрузке, выполняемой в разные сезоны года. В этих условиях летом значительно снижается минимальное артериальное давление и количество эритроцитов крови. Зимой количество эритроцитов возрастает. Число лейкоцитов в крови уменьшается летом и возрастает зимой. Среднее содержание лимфоцитов крови у здоровых людей возрастает (в пределах физиологических отклонений) весной, а зимой значительно снижается

[21].

Несколько иной характер реакций приспособления к меняющимся сезонам года наблюдается в климате Черноморского побережья, находящегося на одной широте с Приморским краем Дальнего Востока. В климатических условиях Южного берега Крыма максимальный лейкоцитоз падает на осень и зиму, а минимальный приходится на март, апрель. Вместе с тем лимфоцитоз весной не увеличивается, а снижается (по сравнению с Приморским краем), осенью и зимой возрастает. По данным А.Т. Пшоника и Н.С. Арутюновой (1967), прибывающие в Норильск люди из различных мест Сибири имеют разные периоды приспособления. В первом периоде акклиматизации у здоровых людей проявляются реакции торможения сосудистых и дыхательных рефлексов. Особенно ярко эти реакции торможения проявляются в период первой полярной ночи. Через 1—2 года реакции вновь становятся адекватными силе и характеру раздражения [32] .

Возвращение коренного населения Крайнего Севера из Красноярска в Норильск не сопровождается фазой торможения. У небольшой части вновь прибывших на Север людей возможны гипертензивные реакции [4].

Приезд молодых людей на Крайний Север из различных климатических "Зон” вызывает у них к концу 1-го года учащение пульса, снижение максимального и минимального артериального давления, уменьшение пульсового давления, которое более выражено у прибывших из южных районов. Ко 2-му году происходит выравнивание показателей. По данным В. П. Тихомирова (1966), 1-й год акклиматизации на Крайнем Севере молодых людей 19-23 лет сопровождается некоторым понижением артериального давления [33]. Исследование насыщения кислородом крови позволило сделать предположение, согласно которому возникновение так называемой полярной одышки связано с периодами понижения атмосферного давления. Определение содержания в крови фракций комплекса адреналиноподобных веществ свидетельствует об активации симпатико-адреналовой системы в условиях холодного климата. При длительном пребывании на Крайнем Севере происходит нормализация

~ 54 ~

тонуса этой системы, но появляются резервные возможности образования гормона. У многих лиц, проживающих в высоких широтах, отмечаются усиление деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы с преобладанием гипертензивных реакций большого и малого круга кровообращения, особенно при крепких морозах [1].

Генетически детерминированные механизмы адаптации аборигенов к белково-липидной пище, вероятно, связаны с более высокой активностью липолитических ферментов, гидролизующих экзогенные жиры. Однако высокая активность липолитических ферментов аборигенов не предотвращает развития у них гиперлипидемии под влиянием чрезвычайных раздражителей.

Интересно отметить, что когда аборигены Севера (например, гренландские эскимосы) приезжают в Европу (Данию), у них в крови повышается содержание холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности [37]. Европейский образ жизни для них является стрессовым. В этих условиях организм переключается на жировой тип обмена, при этом используются эндогенные источники жира, что приводит к повышению в крови содержания холестерина и атерогенных липопротеидов. Аналогичная ситуация происходит с европейцами, которые приезжают е районы Заполярья и находятся там в состоянии психоэмоционального напряжения. Переключаясь на жировой тип обмена, организм использует эндогенные источники жира. Это приводит к повышению содержания СЖК, холестерина, ЛПНП и ЛПОНП. Создаются предпосылки для развития ишемической болезни сердца. О роли питания в предотвращении этих изменений будет сказано ниже. Данные о характере питания аборигенов Азиатского Севера в сравнении с питанием людей, в целом по РФ, свидетельствуют о значительных различиях

У аборигенов, употребляющих в пищу большое количество мяса и жира морского зверя, при небольшом количестве углеводов содержание витамина С в крови было самым высоким (I группа). У аборигенов, получавших так называемое сбалансированное питание (сбалансированное для европейцев) с высоким содержанием углеводов, содержание витамина С в крови было значительно ниже, несмотря на то, что пища дополнительно витаминизировалась (3 группа). У аборигенов, которые получали сбалансированное питание без дополнительной витаминизации (4 группа), содержание аскорбиновой кислоты в крови оказалось минимальным [20]. Было бы неправильным считать, что белково-липидный характер питания приемлем только для аборигенов Севера, так как соответствует их феногенотипическим свойствам.

Белково-липидный характер питания, прежде всего, соответствует состоянию метаболизма человека на Севере, независимо от его расовой принадлежности, испытывающего на себе достаточно длительное влияние

~ 55 ~

чрезвычайных факторов внешней среды. Иными словами, он адекватен тому состоянию метаболизма, которое развивается в организме в результате реализации генетических и эпигенетических программ напряжения.

У пришлого населения Заполярья в состоянии длительного напряжения происходит переключение энергетического обмена с углеводного типа на жировой. Это имеет место и у аборигеновСевера. Однако разница заключается в том, что пришлое население использует эндогенные источники жира, жир жировых депо (высокий уровень в крови активной транспортной формы эндогенного жира - липопротеидов низкой и очень низкой плотности), в то время как аборигены используют экзогенные источники жира, пищевой жир (низкий уровень в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Более того, использование в этих условиях углеводов нецелесообразно, так как углеводы легко трансформируются в жиры, а это в еще большей степени приводит к увеличению в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что создает предпосылки для развития ишемической болезни сердца). Суточная потребность человека в белках, жирах, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах для различных регионов Сибири и Севера должна быть пересмотрена с учетом местных климатогеографических условий и адаптационных изменений обмена веществ.

Учитывая выше сказанное, следует считать весьма целесообразным использование в питании пришлого населения продуктов местного производства, особенно местные сорта рыбы и мяса. Особого внимания заслуживает оленина. Мясо северного оленя отличается высокой калорийностью—183 ккал на 100 г мяса. Изучение химического состава и биологической ценности мышечной ткани показало, что 98—99% белков ткани составляют полноценные белки, в состав которых входят все незаменимые аминокислоты. Количество жира в мясе колеблется от 2,8 до 9,6%, причем жир оленя характеризуется высоким содержанием незаменимых жирных кислот: линолевой, линоленовой, арахидоновой. Содержание гликогена достигает 684—1050 мг% [16].

Мясо северного оленя содержит большое количество различных витаминов: А, В1, В2, В6, В12, РР, С и др. [10], является также прекрасным источником различных микроэлементов [26].

Целесообразно употребление в пищу на Севере различных продуктов моря (криль и др.), использование местных сортов растений, богатых витаминами, микроэлементами и биологически активными веществами (адаптогенами).

В настоящее время в зависимости от морфофизиологических особенностей организма выделяются несколько типов адаптивного

~ 56 ~

поведения: «спринтер», «стайер» и смешанный тип [13]. Первый тип отличается асинхронностью ката- и анаболических реакций, способностью на коротком отрезке времени развивать работу высокой мощности с малой экономичностью, преимущественным обменом углеводов, наклонностью к анаэробным реакциям, превалированием симпатической медиации, инерционностью процессов торможения и возбуждения, меньшим количеством эритроцитов, большим содержанием в крови лимфоцитов. Второй тип обладает высокой выносливостью, развивает максимум мощности на длительном промежутке времени, отличается большой экономичностью в работе, высокой устойчивостью к длительно действующим экстремальным факторам средней и малой интенсивности, синхронностью протекания катаболических и анаболических реакций, превалирующим аэробным обменом с использованием в качестве основного продукта жиров, высоким содержанием в крови эритроцитов, малым количеством лимфоцитов, превалированием парасимпатического типа иннервации и т. д. Несомненно, что определение типов индивидуальных стратегий, в том числе и систем, ответственных за детоксикацию лекарственных препаратов, механизмов их регуляции и лимитирующих звеньев важно для прогнозирования, профилактики, лечения, а также отбора людей для работы в экстремальных климатогеографических и производственных условиях. В настоящее время можно говорить о следующих наиболее характерных признаках состояния хронического напряжения и дезадаптационных изменений в организме в условиях Заполярья:

Повышение содержания глюкокортикоидов и одновременно снижение содержания инсулина в крови, т. е. развитие абсолютного или относительного гиперкортицизма в организме.

Появление признаков внутрисистемного и межсистемного десинхроноза, изменение времени выведения стероидных гормонов и продуктов их метаболизма (17-ОКС, 17-КС, альдостерона), сдвиг суточной акрофазы в условиях нарушения привычного фотопериодизма.

Повышение роли липидного обмена в энергообеспечении адаптационных реакций, переключение энергетического обмена с углеводного типа на жировой, сопровождающееся повышением в крови содержания общих липидов, свободных жирных кислот и активной транспортной формы эндогенного жира в организме — ЛПОНП.

Увеличение артериовенозной разницы по кислороду, смещение кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацидоза с полной респираторной компенсацией.

Снижение антиокислительной активности липидов крови, концентрации токоферола и развитие предпосылок к активации реакций свободнорадикального окисления липидов биологических мембран,

~ 57 ~

сопровождающееся изменением их физико-химических свойств и путей утилизации кислорода в клетках и организме в целом.

Особенности и характер причинно-следственных связей вышеуказанных изменений можно представить в виде определенной логической рабочей схемы. Из нее следует, что комплекс физиологических, эндокринных, метаболических, мембранных и некоторых других изменений, возникающих у человека в процессе его адаптации к условиям Крайнего Севера, может быть охарактеризован и выделен как «синдром полярного напряжения» [12].

«Синдром полярного напряжения» — это специфическая форма хронического стресса, возникающая в климатогеографических и социально-производственных условиях высоких широт, вызванная специфическим комплексом физических, биологических, психофизиологических и других внешних условий и непосредственным влиянием электромагнитных (гелио-геофизических) факторов на биологические структуры (рис.2.2).

Рисунок 2.2 Элементы патогенетической структуры «Синдром полярного напряжения»

В основе «синдрома полярного напряжения» лежат первичные и вторичные изменения процессов окисления на квантовомолекулярном и мембранно-клеточном уровнях, главным образом в системе свободные

~ 58 ~

радикалы—антиоксиданты с последующей динамикой адаптивных процессов на всех уровнях организации биосистемы.

Длительное состояние «синдрома полярного напряжения» (индивидуально) может закончиться:

1)переходом на новый термодинамический уровень и новый уровень гомеостаза организма с определенной необходимой функциональноструктурной платой в состоянии здоровья и дальнейшей жизни;

2)переход в ту или иную патологию с элементами специфики ее патогенеза, как правило, хронического характера (изменение структурновременных параметров);

3)обострением прежних, перенесенных ранее, или хронических заболеваний с определенными специфическими новыми элементами их патогенеза и клиники.

Выделение «синдрома полярного напряжения» как специфической формы хронического стресса, как особого состояния организма, его нейроэндокринной регуляции, метаболизма, функциональной активности биомембран клеток дает возможность соответствующей диагностики, прогнозирования развития (тяжести, особенностей), профилактики болезней лечения и реабилитации лиц, проживающих в условиях Заполярья. Развитие и углубление представлений об этом состоянии является задачей дальнейших исследований.

В процессе адаптации организма к неадекватным экологическим факторам Севера существенные изменения претерпевает система гемопоэза и иммунопоэза. Клеточные сдвиги в кроветворных и лимфоидных органах в условиях острого стресса достаточно подробно описаны в работах П.Д. Горизонтова (1976) [8].

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатикоадреналовой систем при остром стрессе приводит к лимфоидному опустошению тимуса, селезенки и лимфоузлов при одновременном накоплении лимфоидных клеток (преимущественно Т-лимфоцитов) в костном мозге. Вслед за этим наступает активация миелопоэза. Усиление кроветворения сопровождается мобилизацией пула гранулоцитов в периферическую кровь. При длительном действии стрессового фактора происходит истощение эритроидного и миелоидного ростков костного мозга.

В условиях Крайнего Севера мы сталкиваемся с состоянием хронического напряжения. Оно качественно отличается от острого напряжения. Это новое качество проявляется не только в особенностях нейроэндокринной регуляции, состояния метаболизма, временной и структурной организации биосистемы. Оно проявляется также и в изменении естественной реактивности организма, особенностях патогенеза воспалительных патологических процессов.

~59 ~