6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях
.pdfВилюйской зонах, чем в Центральной, Приполярной и Южной зонах Якутии. «Возможный инфаркт миокарда» больше всего выявлен среди населения Приполярной и Южной зоны. [5]
По мнению А.П. Авцына и соавт., (1985) правомочна гипотеза о том, что в условиях Севера у человека как бы суммируется максимум содержания атерогенных липопротеидов с изменениями тонуса сосудистой стенки, маркером которых являются колебания циркадного ритма диастолического давления. В результате запредельных колебаний просвета артерий и аорты значительному напряжению подвергаются эндотелиальная выстилка и эластические мембраны, что, возможно, открывает «дорогу» для липопротеидов очень низкой и низкой плотности. Следовательно, асинхронные нарушения циркадных ритмов обмена липидов и сосудистого тонуса, по-видимому, способствуют оставлению части липопротеидов в стенке аорты и магистральных сосудов. Проверка этой гипотезы может дать ценную информацию, объясняющую морфогенез атеросклероза человека вообще и в экстремальных условиях Севера [45].
В основе ИБС как самостоятельного заболевания лежит, как известно, острая или хроническая дисфункция сердца, при которой кровоток в сердечной мышце недостаточный для поддержания скорости окислительно-востановительных процессов в кардиомиоцитах. При более выраженной и продолжительной ишемии миокарда развиваются необратимые процессы клеточных структур в кардиомиоцитах с развитием с последующим рубцеванием (кардиосклероза). Патологическая анатомия ИБС складывается из сердечной формы атеросклероза и гипертонической болезни. Выражением острой формы ИБС является инфаркт миокарда, а хронической атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и хроническая аневризма сердца. В условиях Севера ИБС представляет собой основную и наиболее тяжелую форму сердечнососудистой патологии [47, 59].
По нашим данным изменения сердечно-сосудистой системы у пришлого населения, как правило, имеют зависимость от длительности проживания в регионе.
Наши данные подтверждаются работами В.П.Алексеева, которым в результате проведенных исследований выявлены различия в морфологии коронарных артерий пришлого населения в связи с длительностью полярного стажа. Во всех возрастных группах преобладает коронаросклероз, особенно заметный в возрасте 30—39 и в 40—49 лет. Частота осложненных поражений и кальциноза у якутов меньше, и эти формы развиваются на 10 лет позже, чем у приезжих жителей (в знаменателе). Стеноз коронарных артерий у якутов наблюдается на 20 лет позже и встречается в 4,6 раза реже. Представленных материалов достаточно для общего вывода: атеросклероз коронарных артерий
~ 80 ~
протекает у приезжего населения более интенсивно, обнаруживая явную связь с длительностью полярного стажа, а у коренного населения в замедленном темпе, как и атеросклероз аорты [3].
3.4Клинические аспекты ишемической болезни сердца.
Вклиматических условиях высоких широт Тюменской области инфаркт миокарда развивается в более раннем возрасте, осложняется повторными коронарными тромбозами и быстрым прогрессированием сердечной недостаточности на фоне срыва механизмов адаптации регуляторних систем, сочетания метаболического синдрома (гиперхолестеринемии, ожирения, артериальной гипертензии) и хронических заболеваний органов дыхания [50].
Было отмечено, что рецидивирующее течение и повторные инфаркты миокарда у больных, проживающих в условиях высоких широт, наблюдаются в 1,5 раза чаще, чем в средних широтах, в частности в городе Тюмени. По мнению М.А. Поповой, это обусловлено активизацией клеточной цитотоксичности, клеточных и гуморальных аутоиммунных реакций к атерогенным липопротеинам на фоне вторичного селективного дефицита Т-супрессоров, системными реакциями воспаления. Увеличение более чем в 6,8 раз гранулоцитосвязывающих лимфоцитов (ЛСГ) в цитолейкограмме ЛСГ, по которым прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда.
Вусловиях высоких широт постинфарктное ремоделирование сердца сопровождается выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка, которая способствует стабилизации легочной гипертензии у больных как с осложненным, так и неосложненным инфарктом миокарда,
иболее низкими показателями фракции выброса левого желудочка, чем в средних широтах, через год после инфаркта миокарда. Систолическая дисфункция в постинфарктном периоде зависит от степени легочной гипертензии и активности реакций воспаления [50].
Клинические проявления коронарного атеросклероза в Республике Саха (Якутия) у представителей коренных национальностей в сравнении с некоренными имеют ряд особенностей [35]. Инфаркт миокарда у них развивается при меньшей выраженности коронарного атеросклероза. Одинаковая частота постинфартного кардиосклероза у больных коренного
ипришлого населения при меньшей выраженности атеросклероза согласуется с мнением, что острые коронарные события с одной стороны больше ассоциируются не столько со степенью стеноза коронарных артерий, сколько с «молодой», нестабильной атеросклеротической бляшкой и атеротромбозом [2, 33, 39, 53, 71], с другой - обратно с кальцинозом коронарной артерии, который служит своеобразным адаптивным механизмом, укрепляя атеросклеротическую бляшку,
~81 ~
склонную к разрывам [74, 78]. Это, возможно, объясняет тот парадокс, что при меньшей выраженности атеросклероза коронарной артерии у коренного населения, частота ИМ в анамнезе не отличается в этнических группах больных. Ретроспективный анализ серийных ангиограмм и проспективных ангиографических наблюдений свидетельствует, что у 6070% пациентов с острым коронарным синдромом на ангиограммах, выполненных за неделю или за месяц до строго события, размеры причинной атеросклеротической бляшки суживали просвет сосуда менее чем на 70%, а чаще даже менее чем на 50% [67, 72]. Атеросклеротические бляшки, не вызывающие гемодинамически значимых стенозов артерий, так же, как и бляшки, стенозирующие просвет артерии, могут подвергаться разрыву с последующим тромбозом. В то же время у пациентов со стабильной стенокардией обнаружено, что при наличии бляшки стенозирующей просвет артерии, не обязательно развивается острый инфаркт миокарда [66].
Этот клинико-ангиографический парадокс, по мнению Р.К. Shah, может быть обусловлен несколькими факторами [77, 82]:
1)бляшек, слабо стенозирующих просвет артерии, по численности больше, чем бляшек значительно стенозирующих просвет артерии;
2)область миокарда вокруг бляшки, значительно стенозирующей просвет артерии, богата сетью коллатеральных сосудов, что защищает ее от развития клинических проявлений острой окклюзии;
3)с помощью ангиографии трудно оценить степень стенозирования сосуда бляшкой;
4)бляшка, менее стенозирующая просвет артерии, может быть более уязвима для трещины.
Важно отметить, что прижизненная коронарография не всегда позволяет выявить поражение тонких ветвей диаметром 60-80 мкм [81] и в данном исследовании не учитывалось развитие коллатерального кровообращения, которое возможно связано с индивидуальными особенностями или другими компенсаторными механизмами организма
[26].
Следует отметить, что у мужчин с инфарктом миокарда в анамнезе без предшествующей стенокардии, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и тромбы в ушке левого предсердия выявлялись чаще у больных коренного населения, чем у – пришлого. У обследованных больных с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий рубцовые изменения с зубцом Q по данным электрокардиографии так же, как и постинфарктный кардиосклероз в анамнезе, не различались в этнических группах, как среди мужчин, так и среди женщин. У тех и других отмечались рубцовые изменения с патологическим зубцом Q чаще передней, чем нижнезадней стенок левого желудочка. Среди мужчин выявлены особенности, заключающиеся в большей частоте рубцовых
~82 ~
изменений переднебоковой стенки левого желудочка у коренного населения и нижнезадней стенок у – пришлого, возможно связанные не только с соответствующим поражением коронарных артерий, но и с типом кровоснабжения [4, 5, 6].
ГЛЖ является доказанным фактором, повышающим риск сердечнососудистых заболеваний и смертности, независимо от метода, которым она выявлена, поэтому выявление ГЛЖ таким доступным методом, как ЭКГ, несомненно, представляет особый интерес. В литературе описано более 30 ЭКГ критериев ГЛЖ, обладающих достаточно высокой специфичностью, но относительно низкой чувствительностью. Информативность электрокардиографических критериев ГЛЖ в различных исследованиях неоднократно оценивалась в сопоставлении с данными аутопсии и результатами эхокардиографии [26, 51, 57, 79].
Этнические различия (более высокие амплитудные значения ГЛЖ) были получены у негроидной расы по сравнению европеоидной. Предполагается высокая чувствительность ЭКГ-критериев при обнаружении ГЛЖ за счет более высоких амплитудных значений у негроидной расы [12].
Анализ амплитудно-временных показателей ЭКГ включал изучение частоты гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП). Среднее значение зубца РII во всех группах было выше нормы и сочеталось с преобладанием отрицательной фазы зубца РV1, глубиной ≥ 1 мм и длительностью ≥ 0,04 сек. Считается, что изменения функции и структуры ЛП тесно связаны с наличием артериальной гипертонии (АГ). Средние значения интервалов P-Q, QRSII, Q-Tc были в пределах общепринятых норм. При сравнительном анализе в зависимости от этнической принадлежности среди мужчин установлено, что такие амплитудно-временные показатели, как продолжительность зубца РII,
комплекса QRSII и амплитуда зубцов RAVL, RI, SIII, RV5 и RV6 значимо выше у коренных больных, что свидетельствовало о преобладании у них
вольтажных признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Кроме того известно, что уширение комплекса QRS имеет самостоятельное клиникодиагностическое значение в плане гипертрофии левого желудочка и прогрессирования сердечной недостаточности [76].
У мужчин выявлены этнические особенности: все вольтажные признаки ГЛЖ встречались чаще у коренного населения по сравнению с – пришлым. В обеих этнических группах, как мужчин, так и женщин, чаще всего выявлены ЭКГ - критерии Корнельского произведения. ГЛЖ по вольтажным ЭКГ - признакам (с одним или более) среди мужчин жителей Якутии выявлена значимо чаще у коренных больных, чем у некоренных.
По мнению Н.В. Махаровой (2010), негативное влияние безболевой ишемии миокарда (ББИМ) на прогноз ИБС доказано во многих исследованиях, то прогностическое значение ББИМ у пациентов с АГ и
~ 83 ~
малоизмененными коронарными артериями, что наблюдается у коренного населения Якутии, еще нуждается в дальнейшем изучении. По мнению автора, микрососудистые формы нарушений коронарного кровотока имеют существенное значение в развитии коронарных событий у коренных больных Якутии. При изучении данных ЭхоКГ у больных с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин выявлено, что все индексированные структурнофункциональные показатели значимо выше у коренных, чем у некоренных.
Тяжелое клиническое течение артериальной гипертензии на Севере считают - ее развитие у людей молодого возраста и неблагоприятное клиническое течение с частыми кризами, быстрым прогрессированием, наличием осложнений в виде ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности [15, 17, 18, 20, 28, 36,41].
Авторы считают данный процесс биологически целесообразным и необходимым для поддержания гомеостаза в новых экологических условиях. Однако, как подчеркивают исследователи, «феномен артериальной гипертонии» может быть адаптивным только в течение определенного (для каждого индивидуума различного) времени, так как АГ является фактором, приводящим и способствующим развитию изменений в сосудистой стенке. В этом случае АГ следует рассматривать не как показатель адаптации, а как индикатор «полома адаптации» [1, 29, 42], особенности, течения которой, зависят от многих факторов, в том числе психосоциальных [15], климатоэкологических и гелиофизических факторов [22, 27, 48]. В связи с быстрым развитием промышленности население Якутии подвержено воздействию ряда неблагоприятных факторов как природного (климатогеографические условия), так и антропогенного (экологическое неблагополучие) характера. Надо отметить, что исследования последних лет по адаптации человека на Севере убедительно показали, что биосоциальная плата за адаптацию для аборигенного населения и уроженцев Севере нисколько не меньше, а иногда и существенно больше, чем для пришлого населения [23, 48].
Изменение традиционного питания коренного населения, которое наблюдается в настоящее время, может привести к ухудшению атеросклеротического процесса у них [60]. А сочетание выраженного атеросклероза с выраженной ГЛЖ, возможно, является крайне неблагоприятным в плане клинического проявления заболевания, а также трудно коррегируемым процессом при хирургической реваскуляризации коронарных артерий [26].
Толщина интима-медиального комплекса общей сонной артерии в качестве одной из характеристик поражения органов-мишеней при АГ в последнее время обсуждается в европейских и российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ. Установлена тесная взаимосвязь увеличения ТИМ (толщина интима-медиа) с риском развития
~ 84 ~
с одной стороны кардиальных, с другой - цереброваскулярных осложнений, особенно при наличии АГ [9, 16, 46, 55, 70, 73]. При изучении Новосибирской популяции было выявлено, что ТИМ у мужчин независимо от возраста ассоциируется с трехкратным увеличением риска инфаркта миокарда и шестикратным увеличением риска смерти от всех причин. Сравнительный анализ средних значений ТИМ ОСА (общая сонная артерия) в зависимости от этнической принадлежности показал, что среди коренных мужчин по сравнению с некоренными этот показатель достоверно выше, среди женщин значимых различий не выявлено. Гипертрофия ЛЖ и более высокие значения ТИМ ОСА у обследованных представителей коренных национальностей, чем у некоренных при одинаковой частоте других факторов риска свидетельствует об однонаправленности ремоделирования ГЛЖ и ТИМ ОСА при АГ [13].
По данным Н.В. Махаровой (2010) у мужчин коренных национальностей республики Саха (Якутия) по данным коронароангиографии чаще, чем у некоренных, выявляется сужение диаметра коронарных артерий на 50-75% (18% и 12%, соответственно; р=0,042) и однососудистые поражения (32% и 12%, соответственно; р=0,001), и реже - сужение диаметра коронарных артерий более чем на 90% (41% и 54%, соответственно; р-0,003), а также поражения 3-х и более коронарных артерий (40% и 55%, соответственно; р=0,001). У мужчин коренных национальностей Республики Саха (Якутия) по данным мультиспиральной компьютерной томографии средний уровень кальциевого индекса ниже, чем у мужчин некоренных национальностей
(349,1 ± 129,8 и 621,8 ± 115,2 ед., соответственно; р=0,011). Больные мужчины с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных национальностей Якутии не различались по частоте перенесенного инфаркта миокарда и возрасту его развития, частоте и длительности сахарного диабета II типа, длительности АГ, частоте различных функциональных классов стенокардии и хронической сердечной недостаточности, наличию постинфарктной аневризмы и курению. Достоверные различия между группами мужчин коренных и некоренных национальностей выявлены по частоте перенесенного инфаркта миокарда без предшествующей стенокардии (53% и 42%, соответственно; р=0,024), артериальной гипертензии (92% и 80%, соответственно; р=0,001), фибрилляции предсердий (28% и 21%, соответственно; р=0,047), наличию тромба в ушке ЛП (11% и 5%, соответственно; р=0,025) и частоте ожирения как у мужчин (31% и 39%, соответственно; р=0,047), так и у женщин (20% и 67%, соответственно;
р=0,001) [34].
~ 85 ~
3.5 Влияние климата высоких широт на структурно-функциональные показатели сердца у больных инфарктом миокарда в разные сроки наблюдения
Поповой М.А (2003) проведено эхокардиографическое исследование 96 больным ИМ без сопутствующих ХЗОД. Группы пациентов при исследовании динамики структуры и функции сердца были рандомизированы по возрасту, полу, локализации и глубине повреждения миокарда, сопоставимы по проводимой терапии. Критериями включения были Q-ИМ, осложненный ОСН I-III степени тяжести по Killip, мужской пол, возраст до 60 лет. Исследование проведено в сопоставимых по локализации ИМ группах с учетом класса тяжести по Killip - у 46 больных с нижней локализацией Q-ИМ I класса тяжести: 24 больных из северных регионов (Сургута и Тынды) и 22 больных группы сравнения из Благовещенска. В группы больных ИМ II и III класса тяжести по Killip вошли 50 больных с передней и переднебоковой локализацией Q- ИМ: 26 больных - жителей Севера, 24 - жителей климатической зоны средних широт. При анализе результатов обследования установлено, что в высоких широтах у больных ИМ наблюдалась более высокая степень легочной гипертензии и изменение размеров и функции правых отделов сердца после устранения проявлений ОСН, чем в средней полосе [49].
Согласно рекомендациям National Institutes of Health Registry,
легочная артериальная гипертензия определяется как повышение среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. в покое и выше 30 мм рт. ст. при физической нагрузке. В странах Европы критерием легочной гипертензии считают повышение СрДЛА выше 20 мм рт.ст. СрДЛА выше уровня 20 мм рт. ст. в конце госпитального периода, регистрировалось у большинства больных Q-ИМ, проживающих в условиях высоких широт. В высоких широтах у больных неосложненным ИМ нижней локализации отмечались более низкие показатели ФВлж, чем в средних широтах, что коррелировало с более высоким уровнем СрДЛА в конце госпитального периода. Через 6 и 12 месяцев наблюдались прогрессирование диастолической дисфункции и тенденция к формированию легочной гипертензии. Среди больных, проживающих в условиях высоких широт, среди больных ИМ передней стенки, с осложнением острой сердечной недостаточностью (ОСН) II-III степени (по Killip), к концу госпитального периода ФВлж, СрДЛА и показатели диастолической функции у больных из различных климатических зон не имели достоверных отличий. При динамическом наблюдении через 6 месяцев после перенесенного ИМ у больных из северных регионов отмечалось более выраженное снижение ФВлж и повышение СрДЛА, чем в средних широтах [49].
Использование суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у больных мужчин коренного населения Якутии с верифицированным
~ 86 ~
коронарным атеросклерозом эпизоды безболевой ишемии миокарда обнаруживались чаще, чем ЭКГ-признаки ишемии в сочетании с болевыми ощущениями (63% и 38%), соответственно; р=0028) [34].
При изучении больных мужчин с ИБС, проживающих в Якутии, с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий гипертрофия миокарда левого желудочка по критерию повышенного индекса массы миокарда левого желудочка чаще выявлялась у коренных жителей в отличие от пришлого населения (64% и 47%, соответственно). У коренных жителей чаще встречалась эксцентрический тип гипертрофии ЛЖ (35% и 21%, соответственно), а у пришлого населения концентрическая (5% и 14%, соответственно). Анализ изменения морфологической структуры артерий показал, что среди коренного населения толщины интимамедиального комплекса общей сонной артерии у мужчин была выше среди коренного населения в отличие от пришлого (1,28±0,04 мм и 1,17±0,03 мм, соответственно).
Следует отметить, что лабораторные показатели имели также отличие как и гемодинамические. Состояние углеводного и липидного обменов, а также выраженности воспаления, у мужчин среди коренного населения Якутии с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий отмечались более высокие уровни триглицеридов в отличие от пришлого населения (1,56±0,04 и 1,45±0,03 ммоль/л, соответственно) и интерлейкин-6 (23,5±1,9 и 11,7±1,6 пг/мл, соответственно).
По данным Р.А. Петрова и соавт. (1982), имеются клинические различия в течение инфаркта миокарда у коренных и приезжих жителей Якутска. У якутов большинство больных составили лица от 50 лет и выше (старше 60 лет — 50%), инфаркт миокарда у них возникал чаще без предшествующего синдрома типичной стенокардии, а чаще отмечалась гастралгическая (16%) и астматическая клинические формы и реже — ангинозная. Но в локализации преобладал инфаркт задней стенки левого желудочка (47%). У приезжих жителей инфаркт миокарда развивался в возрасте 45—55 лет (старше 60 лет — 38%) с типичной болевой картиной (57 %) и поражением передней стенки левого желудочка (47%). Недостаточность кровообращения, нарушение ритма, кардиогенный шок, аневризма сердца, тромбоэмболия наблюдались с одинаковой частотой
[47].
Патологоанатомические данные В.П. Алексеева (1976) показали, что у якутов инфаркт миокарда локализовался в области передней стенки левого желудочка (21,5%), в области верхушки и межжелудочковой перегородки (26,1%) и на задней стенке с вовлечением межжелудочковой перегородки II части переднебоковой стенки (52,4% больных). Чаще всего это был одиночный инфаркт. Среди приезжего населения инфаркт миокарда развивался на 10 лет раньше, чем у якутов, и был в основном множественным (67,1%) с поражением передней стенки левого желудочка
~ 87 ~
по типу трансмурального обширного инфаркта. Посмертное ангиографическое исследование подтвердило большую распространенность стенозирующего коронарного атеросклероза у приезжего населения; стенозы были множественными и обнаруживались одновременно в двух или трех основных стволах коронарных артерий. Напротив, у якутов чаще выявлялось неравномерное стенозирование, причем наибольшая площадь поражения коронарных артерий отмочена в возрасте старше 60 лет.
Более частое и тяжелое течение инфаркта миокарда у приезжих жителей Севера объясняется, на наш взгляд, более выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
Хроническая форма ИБС у населения Севера не имеет отличительных черт, что, вероятно, объясняется малой изученностью ее клиники и тем, что такого рода больные предпочитают уезжать из северных районов. По мнению Р.А. Петрова и соавт., (1982), течение хронической ИБС у коренного населения Якутии характеризуется редкостью болевых форм и нарушений мозгового кровообращения. Возможно, якуты, адаптированные к суровому климату, меньше обращают внимание на болевые приступы [47].
Результаты наших исследований показали, что у коренных и пришлых жителей Эвенкии, страдающих ИБС, также как в большинстве исследований липидов у больных ИБС других регионов характерные изменения липидного спектра плазмы определяются увеличением содержания ОЛ, ОХС, СХС, ТАГ, при неизменном содержании ЭХС. Неоднозначные изменения содержания ОФЛ, у больных ИБС, связаны, по нашему мнению, с разнонаправленными процессами: увеличением ФХ и снижением ФС+ФИ в плазме. Оценивая основные процессы метаболизма липидов в плазме больных ИБС жителей Эвенкии, а именно, процессы: липогенез/липолиз, эстерификацию СХС, степень окисляемости фосфолипидов плазмы, нужно отметить ухудшение процессов эстерификации холестерина на фоне снижения "ВОЛ". Увеличение ТАГ плазмы, без изменений уровня СЖК у больных ИБС, может определять направленность процессов в сторону активации липогенеза, что сочетаясь с повышением ФХ, отражает, согласно данным Л.И. Соловей с соавт. (1986), активный липогенез путем конкурентных взаимоотношений за каталитический центр липаз.
Знания изменений в липидном спектре плазмы, при развитии ИБС, недостаточно для определения характера и направленности метаболизма липидов. Необходимо изучение структурного фонда липидов - липидов мембран клеток, что и было предпринято нами на модельных эритроцитарных мембранах.
При развитии ИБС у коренных жителей Эвенкии мы выявили уровень ОЛ мембран эритроцитов у больных ИБС, коренных жителей был
~ 88 ~
достоверно увеличен, как у мужчин, так и у женщин. В спектре липидов мембран регистрировались достаточно глубокие изменения, у больных было увеличено относительное и абсолютное содержание в мембранах СХС, СМ, наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению ФХ, снижались показатели ФЭ и суммарной фракции ФС+ФИ Подобная картина наблюдалась как у мужчин, так и у женщин, страдающих ИБС. У коренных женщин необходимо отметить, что уровни ОФЛ и ФС+ФИ снижались менее значительно, чем у мужчин.
Рассматривая соотношение липидных показателей у коренных и пришлых жителей, страдающих ИБС, мы видим, что и в плазме и в мембранах у больных происходят единые процессы, приводящие вопервых к увеличению содержания холестерина, во-вторых к снижению доли фосфолипидов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Вероятно, в отличии от здоровых жителей популяции Эвенкии, как коренных, так и пришлых, у которых гомеостатическое состояние мембран клеток поддерживается как изменением содержания холестерина, так и компенсаторными изменениями содержания отдельных фосфолипидов и их ассоциаций, у больных ИБС происходит нарушение этих процессов, что приводит к постоянному и неуправляемому накоплению холестерина как в плазме, так и в мембранах эритроцитов. Необходимо заметить также, что по-нашему мнению, адаптационные изменения липидных компонентов в плазме и мембранах клеток, направленные на достижение определенного уровня микровязкости мембран у пришлых жителей Эвенкии, проявляющееся в накоплении СХС в мембранах и повышении "ВОЛ" могут способствовать развитию патологических биохимических изменений, характерных для развития атеросклероза и ИБС, как его проявления. Поскольку увеличение содержания ненасыщенных фосфолипидов в мембранах клеток пришлых больных ИБС, сменяется резким их снижением, на фоне нарастающего содержания СХС, можно думать о напряжении и последующем срыве механизмов, направленных на поддержание достаточного уровня ненасыщенных фосфолипидов в мембране, при развитии патологии.
Перестройки структурных липидов мембран эритроцитов при развитии атеросклероза у жителей Эвенкии закономерно приводили к повышению интегральной микровязкости [60] (табл. 3.5.2).
Особого рассмотрения требует внезапная коронарная смерть как проявление ИБС у населения Севера.
Учитывая специфику климатических условий Крайнего Севера, представлялось важным изучить динамику смертности от ИБС в течение года. Смертность от ИБС неравномерно распределяется по месяцам года и колеблется от 6,3 до 10,7%. При этом, в течение года отмечается два максимума (пика): в январе (в период окончания полярной ночи и выхода из нее), когда смертность превышает среднюю месячную за год на 25,0% и
~ 89 ~