6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

значительно чаще, чем у мужчин 16 – 39 лет (р<0,01) и женщин этой же возрастной группы (р<0,001). В целом, в возрастной группе 40 лет и старше НЖЭ наблюдалось значительно чаще, чем в возрасте 16 – 39 лет: 47,2% и 23,9% соответственно (р<0,01).

Среди обследованных нами лиц в основном наблюдалась НЖЭ менее 30 в час - 60,7% от всех случаев НЖЭ. Реже отмечалась НЖЭ более 30 в час (27,5%). Одинаково часто регистрировались парные и групповые НЖЭ

–в 5,9% случаев.

Впопуляции сельских жителей Якутии, по данным холтеровского мониторирования, ЖЭ регистрировалась наиболее часто. Распространенность этого нарушения составила 37,6%. Частота ЖЭ существенно увеличивалась с возрастом (табл. 5.1.8).

Таблица 5.1.8 Распространенность ЖЭ в популяции сельского населения Якутии

по данным холтеровского мониторирования

В возрастной группе 40 лет и старше ЖЭ отмечалась достоверно чаще, чем в возрастной группе 16 – 39 лет: 48,6% и 27% случаев соответственно (р<0,05). Данное нарушение ритма несколько чаще регистрировалось у мужчин, по сравнению с женщинами: 40,3% и 35,1% соответственно, однако последнее различие не было достоверным (р>0,05).

С возрастом отмечалось увеличение распространенности ЖЭ как у мужчин, так и у женщин. У мужчин данная аритмия в возрасте 40 лет и старше выявлялась достоверно чаще, чем в возрасте 16 – 39 лет: 52,6% и 26,5% соответственно (р<0,05). У женщин увеличение частоты ЖЭ в группе 40 лет и старше, по сравнению с группой 16 – 39 лет не было достоверным: 44,1% и 27,5% соответственно (р>0,05).

Высокие градации ЖЭ по классификации B. Lown, M. Wolf (3-5 градации) у сельских жителей Якутии, как и у красноярцев не регистрировались в группе 16 – 39 лет. В возрасте 40 лет и старше 3 градация отмечалась у 20% мужчин и 6,7% женщин, градация 4а у 5% мужчин с ЖЭ. Градации 4б – 5 в этой популяции не регистрировались вообще. В целом, у жителей Якутии градации 3 – 4а наблюдались соответственно в 9,1% и 1,8% случаев, что существенно ниже, по сравнению с жителями Красноярского края.

~ 130 ~

У44,3% лиц с ЖЭ, последняя сочеталась с НЖЭ. Кроме того, у 2 человек (3,6%) при сочетании ЖЭ с НЖЭ наблюдались и пароксизмальные нарушения ритма. В первом случае возникали «пробежки» наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, во втором короткие неустойчивые пароксизмы мерцательной аритмии. Наиболее часто сочетание ЖЭ и НЖЭ регистрировалось в возрасте 40 лет и старше: 65% от всех случаев ЖЭ в этой группе. Довольно часто данное сочетание отмечалось и у мужчин в возрасте 16 – 39 лет (55,5%). У женщин, в возрасте 16 – 39 лет подобное сочетание не регистрировалось вообще, в возрасте 40 лет и старше наблюдалось в 40% случаев.

Наиболее редко, как в популяции жителей Якутии, так и в популяции жителей Красноярского края по данным холтеровского мониторирования регистрировались пароксизмальные нарушения ритма.

В популяции жителей Красноярского края данные нарушения отмечались в 10,2% случаев. У 16 человек они были представлены кратковременными «пробежками» наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (7,4%) и в 6 случаях пароксизмами МА (2,8%). Пароксизмальные тахикардии в группе 40 лет и старше встречались чаще, чем в возрасте 16-39 лет: в 12,8% и 4,8% соответственно (р>0,05). В целом, пароксизмальные тахикардии чаще наблюдались у женщин (12,7%), по сравнению с мужчинами (7,2%), однако статистически достоверных различий не получено (р>0,05). Во всех случаях пароксизмальные тахикардии возникали на фоне других аритмий: частой, парной, групповой НЖЭ у 22 человек, у 13 в сочетании ЖЭ и НЖЭ.

Ужителей Якутии пароксизмальные аритмии, по данным холтеровского мониторирования регистрировались значительно реже, по сравнению с жителями Красноярского края. Данные нарушения отмечались только у 4 из 146 обследованных этим методом, что составило 2,7% случаев. При этом в 2 случаях наблюдались пароксизмы наджелудочковой тахикардии (1,4%), у 1 обследуемого пароксизм мерцательной аритмии (0,7%), у 1 обследуемого устойчивая форма мерцательной аритмии (0,7%). У всех обследуемых данные аритмии не были зарегистрированы на ЭКГ.

Необходимо отметить, что при проведении холтеровского мониторирования, как в популяции жителей Якутии, так и в популяции жителей Красноярского края, НРС наблюдались в основном у лиц без данных нарушений на ЭКГ.

При стандартизации показателей распространенности аритмии в популяции жителей Красноярского края, по возрастно – половому составу якутской популяции не отмечалось достоверных различий в частоте ЖЭ и НРС в целом. В популяции жителей Красноярского края несколько чаще наблюдались НРС в целом: стандартизованный показатель 64,6%, распространенность в популяции жителей Якутии 56,9% (р>0,05). У якутов

~131 ~

несколько чаще наблюдалась ЖЭ: 37,5% и 31,6% (стандартизированный показатель в популяции жителей Красноярского края) (р>0,05). Только НЖЭ выявлялась достоверно чаще в популяции жителей Красноярского края, чем в популяции сельского населения Якутии. Стандартизованный показатель частоты НЖЭ у сельских жителей края составил 53,7%. В популяции сельского населения Якутии НЖЭ встречалась в 34,9% (р<0,001). У женщин в популяции сельского населения Красноярского края последняя регистрировалась достоверно чаще, чем у женщин в популяции сельского населения Якутии: 50,7% и 25,7% соответственно (р<0,001). В частоте НЖЭ у мужчин обеих групп достоверных различий не получено.

К сожалению, мы не имеем возможности каким – либо образом сравнить полученные нами, при проведении холтеровского мониторирования данные, с данными других авторов, ввиду отсутствия аналогичных исследований.

Холтеровское мониторирование использовалось для изучения частоты аритмий либо в отдельных возрастно – половых группах: мужчины в возрасте 35 – 59 лет [19, 20], либо в малочисленных этнических группах [29].

Так, L. Baratta et al. (1996) при проведении 24-х часового мониторирования 913 лицам пожилого возраста, выявил различные аритмии у 72% обследованных и отмечал рост частоты данных нарушений с возрастом [33].

Н.А. Мазур с соавторами (1980,1982) [19, 20] при обследовании 164 мужчин в возрасте 35-59 лет, на ЭКГ зарегистрировали аритмии у 0,9%, при проведении суточного мониторирования - у 77% обследованных. Наиболее часто регистрировалась желудочковая экстрасистолия (65%).

Использование холтеровского мониторирования при обследовании 202 пациентов в возрасте 70 лет и старше позволило выявить наджелудочковые тахиаритмии у 84,2%, желудочковые у 15,8% обследованных [58].

T. Manolio et al. (1994) при обследовании 1372 человек зарегистрировали эпизоды желудочковой тахикардии у 10,3% мужчин и

4,3% женщин [49].

По данным холтеровского мониторирования 120 пожилых людей, без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, суправентрикулярные экстрасистолы были выявлены у 62,1%, желудочковые у 61,5% обследованных [32].

Таким образом, на данный момент имеются лишь единичные, разрозненные исследования, в которых для изучения распространенности аритмий в популяциях использовался высокоинформативный метод холтеровского мониторирования, что обуславливает актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

~ 132 ~

5.2 Нарушения ритма сердца у больных ИБС

Нарушения ритма и проводимости сердца весьма часто наблюдаются при ишемической болезни сердца. По данным Е.И. Чазова (1992) [22], аритмии отмечаются в 100% случаев у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. S. Behar et al. (1990) при обследовании 5839 пациентов с инфарктом миокарда, отмечали фибрилляцию желудочков в 2,1% случаев. Смертность в группе больных с этой аритмией была значительно выше, чем у остальных пациентов: 18,8% и 8,5% соответственно [55]. Т.Е. Добротворская с соавт. (1984) по результатам холтеровского мониторирования аритмии выявила у 96,8% больных с острым инфарктом миокарда. При регистрации ЭКГ эти нарушения имели место у 37% пациентов. Высокие градации желудочковых аритмий чаще отмечались при инфаркте передней стенки. У умерших частота нарушений ритма была достоверно выше [6]. Y. Kobayashi et al. (1992) наблюдал мерцательную аритмию у 17,6% пациентов с острым инфарктом миокарда. Смертность в этой группе была выше, чем у больных без данного нарушения: 25,4% и 11,7% соответственно [51]. По данным крупного многоцентрового исследования GUSTO – 3, фибрилляция предсердий в остром периоде инфаркта миокарда была зарегистрирована у 6,5% лиц исходно имевших синусовый ритм [59]. Предикторами данного нарушения ритма являлись сердечная недостаточность, гипотония, АВ – блокада III степени и перенесенные эпизоды фибрилляции желудочков. Риск смерти за 1 год наблюдения был значительно выше у лиц с фибрилляцией предсердия, чем в группе больных с синусовым ритмом

(относительный риск 2,74, 95% ДИ 2,56 – 3,34).

A. Bandiera et al. (1994) зарегистрировал суправентрикулярные тахиаритмии у 14% лиц с острым инфарктом миокарда. При этом фибрилляция предсердий отмечалась в 57%, трепетание предсердий в 22%, предсердная тахикардия в 21% случаев. В группе лиц с ранним развитием этих нарушений (первые 72 часа от начала инфаркта миокарда) смертность была выше, чем у лиц с более поздним возникновением этих аритмий: 18% и 9% соответственно [61].

По данным исследования, проведенного в клинике Гарвардского университета, у больных с инфарктом миокарда на 11 день нахождения в клинике пароксизмы желудочковой тахикардии отмечались у 20%, желудочковая экстрасистолия 10 и более в час у 29% обследованных. Наблюдались корреляционные связи между возникновением этих нарушений и размерами левого желудочка, индексом массы миокарда, фракцией выброса [45].

О.А. Артемьева с соавт. (1991) наблюдала желудочковую экстрасистолию у 13 из 22 (51%) больных с острым инфарктом миокарда. Снижение абсолютного количества желудочковых экстрасистол на 6 - 9

~ 133 ~

сутки от начала заболевания являлось благоприятным прогностическим признаком [1].

Таким образом, в большинстве исследований у больных с острым инфарктом миокарда отмечалось увеличение смертности при наличии различных нарушений ритма.

Однако, по данным A. Drogemuller et al. (2003), наблюдавших в течении года 2420 больных с инфарктом миокарда и различными вариантами желудочковых аритмий, риск смерти был повышен только у больных имевших комбинацию следующих состояний: желудочковая экстрасистолия не менее 10 в час, желудочковые куплеты не менее 4 за сутки и хотя бы 1 эпизод желудочковой тахикардии за сутки. В группах пациентов с отдельными вышеперечисленными вариантами желудочковых аритмий риск смерти был несколько выше, чем у лиц без нарушений ритма, но достоверных корреляционных связей при этом не наблюдалось

[56].

Т.Н. Makikallio et al. (2005) при обследовании 2130 пациентов с острым инфарктом миокарда, так же наблюдали увеличение смертности только у больных с пароксизмами желудочковой тахикардии. Остальные вида нарушений ритма не ассоциировали с увеличением смертности [52].

Нарушения ритма весьма часто регистрируются у лиц с перенесенным инфарктом миокарда. М.А. Мазур с соавт. (1978) [13] провели холтеровское мониторирование 41 больному с постинфарктным кардиосклерозом. Экстрасистолия была выявлена у 92% больных (в том числе желудочковая у 88%, наджелудочковая у 59%). При однократной регистрации ЭКГ экстрасистолия выявлялась у 5,5% обследуемых.

Р.Д. Курбанов с соавт. (1997) при динамическом наблюдении 80 больных с перенесенным инфарктом миокарда отмечает различную клиническую значимость желудочковых аритмий, возникающих в различные сроки от начала заболевания. Авторы выявили неустойчивость аритмий, возникших в течение первого месяца инфаркта миокарда. Тогда как желудочковые аритмии, зарегистрированные в более поздние сроки (более 1 месяца), имели тенденцию к прогрессированию. Частота внезапной смерти в этой группе была в 8 раз выше, чем у лиц с пациентов с ранними желудочковыми аритмиями [5].

Значительное количество работ посвящено изучению частоты нарушений ритма сердца при самой распространенной форме ИБС – стенокардии.

Л.А. Бокерия с соавт. (1998) при обследовании 78 пациентов со стенокардией высокие градации желудочковых аритмий наблюдал в 31% случаев [9]. С.А. Ларина (1989) при обследовании 127 человек со стенокардией отмечала аритмии в 100% случаев [12]. При проведении холтеровского мониторирования нарушения ритма сердца имели место у 97% обследованных [10]. Некоторые авторы наблюдали значительное

~ 134 ~

увеличение частоты аритмий, появление желудочковых экстрасистол высоких градаций на фоне ангинозного приступа, вплоть до развития фибрилляции желудочков [3, 26, 41, 60].

К факторам, влияющим на частоту нарушений ритма при ИБС, относят степень поражения коронарных артерий, [24, 31, 42], снижение сократительной функции левого желудочка [34, 37, 41], нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности: повышение симпатической активности вегетативной нервной системы, снижение вариабельности сердечного ритма [2, 14, 23, 25, 42].

По результатам популяционных исследований аритмии значительно чаще регистрировались у больных ИБС. Так, по данным Каунасского – Роттердамского исследования, нарушения ритма на ЭКГ были выявлены у 7,7% и 3,7% лиц с ИБС и без нее [11]. Подобные результаты были получены и другими авторами [13, 17, 30].

В ходе нашего исследования была проанализирована частота НРС у сельских жителей Красноярского края в зависимости от наличия у них ИБС.

Как было сказано выше, нами было обследовано 1203 человека. Всем обследованным проводилось анкетирование, с детализацией клинических проявлений нарушений ритма сердца и использованием опросника Роуза. Всем обследованным регистрировалась ЭКГ покоя в 12-ти стандартных отведениях, с записью не менее 100 комплексов в одном из грудных отведений. Интерпретация ЭКГ осуществлялась по общепринятым клиническим критериям и по Миннесотскому коду двумя специалистами – кодировщиками независимо друг от друга с последующим кодированием третьим специалистом в спорных ситуациях.

Вобследуемой популяции была осуществлена 20% случайная выборка с целью проведения холтеровского мониторирования. Среди выявленных больных с ИБС, в случайную выборку попало 23 человека. Последним было проведено 16-ти часовое холтеровское мониторирование.

Диагноз ишемической болезни сердца устанавливался на основании положительного опросника Роуза и (или) документированного инфаркта миокарда в анамнезе и (или) наличия Миннесотских кодов определенного инфаркта миокарда (1-1-1 по 1-2-7) и (или) кодов безболевой ишемии 4-1, 4-2, 5-1, 5-2 (при отсутствии кодов 3-1, 3-3). Определение функционального класса стенокардии напряжения проводился по классификации ИБС ВКНЦ АМН СССР, 1983 года.

Вобследованной популяции ИБС была диагностирована у 83 человек (6,9%), среди них 51 мужчина и 32 женщины. Средний возраст мужчин с ИБС составил 62,6+1,6 года, женщин 67,1+2,5 лет. Среди обследованных была выявлена группа лиц без стенокардии - 14 человек (16,9%). У них при отрицательном опроснике Роуза на ЭКГ отмечались коды (с 1-1-1 по 1-2-7, 4-1, 4-2, 5-1, 5-2, за исключением кодов 3-1, 3-3) и у

~135 ~

2 больных имел место инфаркт миокарда в анамнезе. В целом инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 12 обследованных (14,5%). У 69 человек наблюдалась стенокардия напряжения различных функциональных классов. 1 функциональный класс определялся у 18 человек (21,7%), 2 функциональный класс у 28 обследованных (33,7%). 3 функциональный класс (20 человек) ввиду малочисленности наблюдений был объединен с 4 функциональным классом (3 человека), и составил в общей сложности

27,7%.

Среди лиц с выявленной ИБС различные нарушения ритма по данным ЭКГ выявлялись значительно чаще, чем у лиц без ИБС: 44,6% и 12,1% (р < 0,001). Все регистрируемые виды аритмий, в частности наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), мерцательная аритмия (МА), достоверно чаще наблюдались в группе лиц с выявленной ИБС. Частота НЖЭ в группе больных и ИБС составила 15,7%, в группе больных без ИБС - 8,1% (р < 0,05). Частота ЖЭ в сравниваемых группах обследованных составила соответственно 28,9% и 4,7% (р < 0,001). Постоянные и пароксизмальные формы МА наблюдались у 19,2% больных и СБС и только у 0,17% обследованных без этого заболевания (р < 0,001).

Нами была проанализирована частота отдельных видов аритмий у лиц с ИБС в зависимости от степени выраженности клинической картины.

Нарушения ритма сердца несколько чаще наблюдались у лиц со стенокардией, чем у пациентов не имевших приступов стенокардии на момент обследования: 46,3% и 35,7% соответственно, однако данные различия не были достоверными.

В группе лиц без стенокардии наиболее часто и практически с одинаковой частотой, регистрировались МА (22,2%) и ЖЭ (21,4%), реже наблюдалась НЖЭ (7,1%). В целом аритмии в этой группе имели место у 5 человек (35,7%), при этом у 1 отмечалось сочетание МА и ЖЭ.

Улиц со стенокардией напряжения 1 функционального класса аритмии наблюдались в 33,3% случаев (6 человек). Чаще регистрировалась НЖЭ (22,2%), в 2 раза реже ЖЭ (11,1%), МА в данной группе не отмечалась.

Уобследованных со стенокардией 2 функционального класса отмечалось увеличение частоты аритмий до 42,9%, по сравнению с 1 функциональным классом, однако различия не достоверны. В данной группе наиболее часто выявлялась ЖЭ (32,1%) и МА (28,6%), НЖЭ регистрировалась значительно реже (7,1%). У 7 обследованных этой группы, имело место сочетание аритмий, в 5 случаях представленное МА и ЖЭ, в 2 случаях наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией. В данной группе ЖЭ регистрировалась значительно чаще, чем в группе больных со стенокардией 1 функционального класса: 32,1% и 11,1% соответственно (р < 0,05).

~136 ~

У больных со стенокардией 3 - 4 функциональных классов наблюдался более существенный прирост частоты аритмий, по сравнению

спредыдущими классами, хотя достоверных различий получить не удалось. В этой группе чаще регистрировалась ЖЭ, реже отмечались МА и НЖЭ. В целом НРС наблюдались у 14 человек (60,9%), среди них у 8 имело место сочетание аритмий: у 5 МА и ЖЭ, у 3 обследованных НЖЭ и ЖЭ. Желудочковая экстрасистолия в этой группе выявлялась достоверно чаще, чем у больных со стенокардией 1 функционального класса: 43,5% и 11,1% соответственно (р < 0,01).

По данным холтеровского мониторирования нарушения ритма у лиц

сИБС регистрировались в 82,6%, у лиц без ИБС в 66,5% случаев, однако данные различия не были достоверными. Не было выявлено достоверных различий и в частоте НЖЭ. У лиц с ИБС данное нарушение регистрировалось в 73,9%, у лиц без ИБС 54,6% случаев. В тоже время ЖЭ и МА достоверно чаще наблюдались в группе ИБС, по сравнению с группой без ИБС. Частота ЖЭ в этих группах составила 56,5% и 31,7% соответственно (р<0,05), частота МА 17,3% и 1,04% соответственно

(р<0,01).

Вгруппе лиц с ИБС по данным однократной регистрации ЭКГ, аритмии в целом, и их отдельные виды выявлялись достоверно чаще, чем в группе лиц без ИБС. Наиболее часто наблюдалась ЖЭ в 28,9%, реже регистрировалась МА (19,3%) и НЖЭ (15,7%). У 16 обследованных (19,3%) имело место сочетание аритмий. У больных стенокардией напряжения с возрастанием функционального класса отмечалась тенденция увеличения частоты НРС, хотя достоверных различий выявить не удалось.

По данным холтеровского мониторирования у лиц с ИБС достоверно чаще регистрировались ЖЭ и МА, достоверных отличий в частоте НЖЭ выявить не удалось.

Взаключении еще раз хотелось бы отметить, что данные о частоте НРС у больных ИБС были получены в результате вторичного анализа результатов исследования посвященного изучению распространенности этих нарушений в популяции сельских жителей Красноярского края. Для более глубоко изучения данной проблемы необходимо проведение специально спланированного, крупного эпидемиологического исследования, результаты которого представляли бы несомненный научный и практический интерес.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ К ГЛАВЕ 5

1.Артемьева, О.А. Динамика ритма сердца и сегмента ST у больных острым инфарктом миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ / О.А. Артемьева, С.И. Рапопорт, А.Ю. Ланин // Кардиология. – 1991. - №6. – С. 28 – 31.

2.Бобров, В.А. Желудочковые нарушения ритма сердца у больных ишемической

~137 ~

болезнью сердца: возможная роль автономной нервной системы / В.А. Бобров, В.Н. Симорот, А.П. Степаненко // Кардиология. – 1993. - №1. – С. 11 – 14.

3.Влияние восстановления коронарного кровотока на частоту и характер нарушений ритма сердца во время приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца / С.В. Шалаев, Т.П. Кожемякина, В.Е. Харац и др. // Кардиология. – 1992. –

Т. 32, №4. – С. 10 – 12.

4.Выхованюк, И.В. Выявление нарушений ритма и проводимости сердца при массовых обследованиях населения / И.В. Выхованюк // Тез. докл. Грузинской республиканской научн. конф. молодых медиков. – Тбилиси, 1985. - С. 239-240.

5.Динамика желудочковой аритмии в течение первого года после инфаркта и ее значение для прогноза жизни больных / Р.Д. Курбанов, Г.К. Киябаев, Т.А. Абдуллаев и др. // Кардиология. – 1997. – Т. 37, №11. – С. 36 – 42.

6.Добротворская, Т.Е. Динамика нарушений ритма сердца у больных инфарктом миокарда при суточном мониторировании ЭКГ / Т.Е. Добротворская, Ф.М. Мустафаев, Ш.С. Арифуллин // Кардиология. – 1984. – Т. 29, №1. – С. 44 – 48.

7.Евдокимов, В.Г. Возраст и амплитудно – временные характеристики ЭКГ у жителей Севера / В.Г.Евдокимов, Н.Г.Варламова // Кардиология. – 2001. – Т. 41,

№2. – С. 75.

8.Ильина, Т.Н. Частота изменений ЭКГ в популяции мужчин 40-59 лет и оценка значимости этих изменений по результатам субмаксимальной физической нагрузки / Т.Н. Ильина // Терапевт. архив. - 1980. - Т. 52, №1. - С. 23 – 26.

9.Клинико–функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, М.Г. Адамян и др. //

Кардиология. – 1998. – Т. 38, №10. – С. 17 – 25.

10.Кривицкий, Г.Г. Опыт применения длительной записи ЭКГ в диагностике ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости / Г.Г.Кривицкий, И.Ф.Андреещев // Проблемы онкологии и желудочно – кишечные заболевания. –

М. – 1986. – С. 227 – 230.

11.Купчинскас, Ю.Л. Эпидемиологические аспекты нарушений сердечного ритма / Ю.Л. Купчинскас, В.И. Грабаускас // Тез. 5-й республ. конф. кардиологов Эстонии.

–Тарту, 1989. – С. 32.

12.Ларина, С.А. Связь болевой и безболевой ишемии миокарда с нарушениями ритма у больных с ишемической болезнью сердца по данным холтеровского мониторирования / С.А. Ларина // Тез. 5-й республ. конф. кардиологов Эстонии. –

Тарту, 1989. – С. 50.

13.Мазур, Н.А. Внезапная смерть и нарушения ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур, Т.М. Смирнова, А.Б. Сумароков // Бюллетень ВКНЦ. – 1978. - №1. – С. 47 – 53.

14.Матусова, А.П. Значения статистического анализа ритма сердца в прогнозировании электрической нестабильности у больных острым инфарктом миокарда / А.П. Матусова, В.П. Борин, В.В. Гладков // Кардиология. – 1989. - № 3.

–С. 27 – 30.

15.Миррахимов, М.М. К вопросу о нарушениях ритма сердца у жителей горных районов / М.М. Миррахимов, Т.С. Мейманалиев // Cor et vasa. - 1981. - № 5. - С. 359 - 365.

16.Пахомова, Е.В. Электрокардиографическая характеристика мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) / Е.В. Пахомова, С.А. Шальнова, М.В. Чахава // Терапевт. архив. - 1985. - Т. 57, №1. - С. 49 - 61.

17.Распространенность и прогностическое значение нарушений сердечного ритма,

~138 ~

выявленных при однократной регистрации ЭКГ покоя / А.Б. Сумароков, В.И. Метелица, Н.А. Мазур и др. // Бюл. ВКНЦ. - 1978. - №1. - С. 53 - 69.

18.Распространенность нарушений ритма и проводимости сердца среди жителей сельской местности / А.А. Гросу, В.И. Ботнарь, Л.В. Склярова // Актуальные вопросы кардиологии: Сб. научн. тр. – Кишенев. – 1989. - С. 63 – 68.

19.Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции / Н.А. Мазур, Т.П. Островская, Е.В. Кокурина и др. // Бюл. ВКНЦ. – 1980. - № 2. - С. 63 – 67.

20.Распространенность нарушений ритма сердца среди выборочной популяции / Н.А. Мазур, Т.П. Островская, Е.В. Кокурина и др. // Внезапная смертность. - М., 1982. –

С. 199.

21.Реклайтене, Р. Распространенность нарушений сердечного ритма и их связь с факторами риска ИБС среди мужчин 40-69 лет г. Каунаса / Р. Реклайтене, Э. Гандельсоне // Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний: Тез. Докл. 2-го съезда кардиологов Литовской ССР. – Каунас, 1984. - С. 488 - 489.

22.Руководство по кардиологии / Под ред. Чазова Е.И. – М.: Медицина, 1992. – Т. 3. - 448 с.

23.Сметнев, А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубурный // Кардиология. – 1995. – Т. 35, №4. – С. 49 – 52.

24.Смирнова, Т.М. Возникновение желудочковой экстрасистолии при хронических формах ишемической болезни сердца в зависимости от сократительной способности миокарда и выраженности коронарного атеросклероза / Т.М. Смирнова, В.П. Мазаев // Бюл. ВКНЦ. – 1978. - №1. – С. 59 – 63.

25.Структура сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями / А.С. Сметнев, Р.П. Карауш, В.И. Белогубец и др. //

Кардиология. – 1994. - № 1. – С. 24 – 26.

26.Тихоненко, В.М. Нарушения ритма и проводимости во время приступов стенокардии / В.М. Тихоненко, М.Ю. Трофимов, Г.В. Гусаров // Кардиология. – 1989. – Т. 29, №2. – С. 26 – 31.

27.Турчинский, В.И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере / В.И. Турчинский – Новосибирск, 1980. – 81 с.

28.Фабрикантова, С. Ф. Частота изменений электрокардиограммы в организованной городской популяции / С.Ф. Фабрикантова, В.П. Минчуна, С.И. Иванов // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии в Молдавской ССР. –

Кишенев,1988. - С. 36 - 40.

29.Частота нарушений ритма сердца среди постоянных жителей высокогорья по данным суточного мониторирования ЭКГ / Т.С. Мейманалиев, К.Р. Абдурасулов, Н.Б. Бекбасаров и др. // Кардиология. – 1989. - Т. 29, №7. – С. 108 – 110.

30.Abildstrom, S.Z. Arrhythmic and sudden death in chronic ischemic heart disease--a review of epidemiological data / S.Z. Abildstrom, C. Torp-Pedersen, L. Kober // Card Electrophysiol Rev. – 2002. - V. 6, N1-2. – Р. 5-8.

31.Amsterdam, E.A. Consitivity of portable monitoring and exercise stress in detection of ventricular arrhythaias in coronary patients / Е.А. Amsterdam, А. Brocchind, В.А. Vismara // Cirсulation.-1974. - V.49, N2. - Р. 212.

32.An analysis of the circadian rhythm of the heart rate and arrhythmias in healthy elderly subjects / А.Garcia, М.Valdes, V. Sanchez et al. // Rev. Esp. Cardiol. – 1992. – V. 45, N4. – Р. 232 – 237.

33.Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms / L. Baratta, N.

~139 ~