6 курс / Кардиология / Ишемическая_болезнь_сердца,_особенности_клинического_течения_в_условиях

УДК 616.12 ББК 54.101 И 97

Ишемическая болезнь сердца в условиях Крайнего Севера / Л.С. Поликарпов, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, И.И. Хамнагадаев, Н.Г. Гоголашвили; отв. ред. В.Т. Манчук, И.П. Артюхов – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. – 334 с.

ISBN 978-5-94285-091-3

В монографии освещены вопросы клинико-функциональной характеристики ИБС у жителей Крайнего Севера среди пришлого и коренного населения. Представлены материалы различных научных исследований, посвященных данному вопросу. Рассмотрены вопросы адаптации человека на Севере, реадаптации к климатогеографическим условиям Центральной и Южной части Восточной Сибири. Представлены вопросы профилактики.

Книга предназначена для кардиологов, терапевтов, а также студентов медицинских ВУЗов и университетов.

Табл. 40. Ил. 44. Библиогр.: 667 назв.

РЕЦЕНЗЕНТ доктор медицинских наук, профессор М.М. Петрова

Утверждено к печати Ученым советом НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН от 21.11.2011 протокол №9

©НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 2011

©ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2011

©Л.С. Поликарпов, Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, И.И. Хамнагадаев, Н.Г. Гоголашвили, 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ Список условных сокращений……………………………………..…. 6

Введение………………………………………...…………………….….…9

Г л а в а 1 ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТЕОТРОПНЫХ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО -

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА………………………………………………………………….… 10

1.1Общая характеристика погодных условий г. Красноярска.…..... 11

1.2Общая характеристика погодных условий г. Минусинска и Минусинского района………………………………………..….... 12

1.3Общая характеристика погодных условий республики Саха

(Якутия)………………………………………………………….… 14

1.4Общая характеристика погодных условий г. Норильска и ее

показатели…………………………………………………….….... 18

1.4.1Типы погод г. Норильска и их характеристики..………..…….…21

1.5Медицинские типы погод и их характеристики...…….…..……..32

1.6Метеотропные реакции у жителей Крайнего Севера….…….…..33

Г л а в а 2 АДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ

УСЛОВИЯМ………………………………………………………….…… 40

2.1Адаптация больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, проживающих в условиях Крайнего Севера, к санаторно-курортным условиям…………………………….……. 60

3.1Атеросклероз на Крайнем Севере………………………………....67

3.2Роль микроэлементов в морфогенезе атеросклероза аорты...…...70

3.3Популяционно - морфологическая характеристика атеросклероза у лиц умерших от ишемической болезни сердца на Севе-

ре………………………………………………………………....... 76

3.3.1Морфологическая характеристика коронарных артерий у больных ИБС умерших на крайнем Севере…………………………....76

3.3.2Морфологическая и морфометрическая характеристика инфаркта миокарда у мужчин коренного и пришлого населения

Cевера…………………………………………………………….… 78

3.3.3Распространенность ИБС среди населения медикогеографических зон Якутии………………………………………. 79

3.4Клинические аспекты ишемической болезни сердца………....... 81

~3 ~

3.5Влияние климата высоких широт на структурнофункциональные показатели сердца у больных инфарктом миокарда в разные сроки наблюдения………………….………... 86

3.6Применение кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда в ранней диагностике инфаркта миокарда…………….91

Г л а в а 4 МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА……………………………..…..………… 103

4.1Регистр острого инфаркта миокарда………………....………….. 103

4.2Регистр острого коронарного синдрома……………..…………. 109

Г л а в а 5 НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА В

ОТДЕЛЬНЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА……………………………………………………. 121

5.1Распространенность нарушения ритма и проводимости сердца в отдельных популяциях коренного населения Крайнего Севе-

ра…………………………………………………………………… 121

5.2Нарушения ритма сердца у больных ИБС………….…………… 133

Г л а в а 6 МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В

РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА……..……… 143

6.1Связь метаболического синдрома с заболеваниями сердечно-

сосудистой системы………………………………………..…..… 143

6.3Критерии диагностики метаболического синдрома…………... 148

6.4Формулировка диагноза при метаболическом синдроме…....… 159

6.5.Применение математических методов для разработки прогноза состояний ассоциированных с метаболическим синдро-

мом…………………………………………………….………...… 160

6.5.1Статистическая модель комплекса «сердечно-сосудистая си-

стема — углеводный обмен»…………………………...…………161

6.6Распространенность метаболического синдрома……………... 166

6.6.1Распространенность метаболического синдрома в США и Ка-

наде……………………………………….……………………..... 167

6.6.2Распространенность метаболического синдрома в Европе…... 168

6.6.3 Распространенность метаболического синдрома в Азии…..… 169

6.6.4Распространенность метаболического синдрома в Латинской Америке…………………………………………………………… 170

6.6.5Этнические особенности распространенности метаболического синдрома……………………………………………………..…..... 171

6.6.6Возрастные особенности распространенности метаболического

~4 ~

синдрома………………………………………………………..…..175

6.6.7Гендерные особенности распространенности метаболического синдрома……………………………………………………….…...178

6.6.8Распространенность метаболического синдрома в зависимости от социально-экономического статуса, курения табака, употребления алкоголя и уровня образования…………………...…. 180

6.6.9Эпидемиологические данные о распространенности отдельных компонентов метаболического синдрома……………………….. 183

6.6.10Прогностическая значимость метаболического синдрома……...185

6.6.11Распространенность метаболического синдрома в России….…. 191

6.6.12Особенности метаболического синдрома на Севере…………… 197

6.7.1Немедикаментозные методы коррекции метаболического

6.7.2Медикаментозные методы коррекции метаболического

Г л а в а 7 РЕАДАПТАЦИЯ К РАЗЛИЧНЫМ КЛИМАТИЧЕСКИМ

УСЛОВИЯМ………..…….………………………………………………. 231

Г л а в а 8 ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАННИЙ………………………...….……………………..….… 245

8.1Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в

8.3Участие центров здоровья в стратегиях профилактики

8.4Профилактика нарушений ритма сердца………………………... 276

8.5Оздоровительный туризм и климатотерапия, как профилактика

Приложение………………………………………………………….….. 297

~ 5 ~

~ 7 ~

~ 8 ~

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди различных причин смертности в экономически развитых странах. Следует отметить, что в России также наблюдается подъем показателя смертности от различных причин, в том числе и от сердечносососудистых заболеваний (ССЗ). Атеросклероз играет большую роль в основе основных сердечно-сосудистых заболеваний. Экологические факторы оказывают большое влияние на развитие патологического процесса.

Всуровых климатических условиях сердечно-сосудистая система, одна из первых включается в приспособительные реакции. Данная причина, безусловно, сказывается на производительности труда и трудоспособности. В регионах с экстремальными климатическими условиями это может служить причиной отрицательного миграционного потока и дестабилизацией населения, в частности в регионах Крайнего Севера.

По данным Р.Г. Оганова (2010) около 40% всех смертей среди населения России приходится на наиболее трудоспособный возраст – 25-64 лет.

Вэтом возрасте – 80% всех смертей обусловлены неифекционными заболеваниями. Коэффициенты смертности от всех неинфекционных заболеваний и, в частности от болезней системы кровообращения, для населения России в возрасте 25-64 лет превосходят 15 стран, вошедших в Европейский Союз до мая 2004 года в 3 и 9 раз соответственно. Следует отметить, что избыточная преждевременная смертность в России приводит к низкой средней общей продолжительности жизни при рождении.

ВРоссийской Федерации составила 66 лет: для мужчин - 60,3 лет, для женщин – 73,1 лет. Показатели общей продолжительности жизни в России в среднем на 10-14 лет ниже, в сравнении со странами Европейского Союза. Высокая смертность и низкая рождаемость приводят к сокращению численности населения России на – 0,8% (Р.Г.Оганов, 2010). При сохранении такой тенденции к 2025 г. численность населения страны уменьшится на 18 млн. чел. Это может сказаться на снижении внутреннего валового продукта и постарению населения. В то время снижение смертности взрослого населения при проведении профилактических мероприятий от основных неинфекционных заболеваний, травм и несчастных случаев приведет по данным экспертов ВОЗ к росту внутренней валовой продукции в странах ЕС на 3,6 – 4,84%.

Внастоящее время хорошо известно, что факторы риска как артериальная гипертония, нарушение толерантности к углеводам, гиподинамия, гиперлипидемия, наследственная отягощенность, воздействие различных экологических факторов оказывает неблагоприятное воздействие на организм и часто приводит к развитию ИБС или ЦВБ. Однако в литературе недостаточно полно освещен вопрос клинико-функциональной характеристики ИБС при воздействии холодового фактора среди жителей Крайнего Севера, в связи с чем, этому вопросу посвящена данная монография.

~9 ~