6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровое_питание_Шилов_В_Н_,_Мицьо_В_П

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ГЕПАТИТЕ

При остром гепатите (болезни Боткина или гепатитах другой этиологии), диета должна обеспечивать максимальную функциональную разгрузку печени, нормализовать желчеотделение, способствовать накоплению в печени гликогена. Всем этим целям служат диеты № 5 и № 5а. В начале заболевания, при тяжелом течении заболевания, сначала назначается диета № 5а, а в дальнейшем № 5.

Необходимо увеличивать в пищевом рационе количество липотропных факторов, т. е. веществ, препятствующих жировому изменению печени. Легче всего этого добиться введением в пищу 200-300 г обезжиренного творога.

Диета должна быть богата углеводами, витаминами. Содержание жира ограничивается до 60 г в день. Это преимущественно сливочное, растительное масло, сметана, сливки (т. е. легко усваиваемые жиры). Для снижения интоксикации (отравления) организма необходимо употреблять больше жидкости – до 2,5-3 литров в день, желательно в виде подслащенных, витаминизированных напитков (отвар шиповника, соки фруктов, компоты, кисель). Питание частое, малыми порциями, что способствует выведению желчи.

В тяжелых случаях острого гепатита рекомендуется 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: сахарный – 150-200 г сахара на 6-8 стаканов воды или 1,5-2 литра слабого чая в течение дня, компотный день – 1 кг фруктов, 1,5 литра воды и 150 г сахара: творожно-изюмный – 500 г творога, 200 г изюма на 5-6 приемов в течение дня. За счет этого достигается функциональная разгрузка печени, увеличение содержания в печени гликогена, улучшается самочувствие.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ

Основным видом питания при этих заболеваниях является диета № 5, с

увеличением содержания белка. Пища также должна быть богата легко усваиваемыми углеводами, липотропными веществами (творог, мясо, нежирная рыба, яичный белок, гречневая, овсяная каша). Запрещены жирные сорта мяса

(баранина, свинина, гусь, утка). Должны значительно превышать физиологическую норму витамины В1, В2, В6, В12 и С.

При присоединении у больного асцита (скопления жидкости в животе) резко

ограничивается прием поваренной соли и воды. В этих случаях полезно увеличить в пище количество продуктов, богатых солями калия (сухофрукты, картофель,

рис), что будет способствовать мочеотделению. При наступлении печеночной недостаточности показана малокалорийная диета с резким ограничением белка, жира, и увеличением содержания в пище углеводов, воды (жидкости).

ПИТАНИЕ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ

Воспаление желчного пузыря (холецистит) с сопутствующим вовлечением в

патологический процесс печени, обусловлены чаще всего застоем желчи и наличием инфекции. Лечебное питание, входящее в комплексное лечение (антибиотики, тюбажи, минеральные воды), предполагает создание оптимальных

условий для функционирования печени и уменьшения застоя желчи.

Основным принципам лечения соответствует диета № 5, которая заключается в ограничении приема жиров при увеличении продуктов, богатых липотропными

веществами, а также углеводами. Запрещены: тугоплавкие жиры (сало, свиной, говяжий, бараний жир), жирные, жареные блюда, консервы, колбаса, сдобное

тесто, мясные, рыбные бульоны.

С целью уменьшения застоя желчи и улучшения ее оттока в двенадцатиперстную

кишку, рекомендуется дробное, частое питание (5-6 раз в день), так как прием

пищи является мощным стимулом для выделения желчи.

Увеличивается прием овощей, фруктов, так как они устраняют запоры, которые

часто сопровождают холециститы.

При хорошей переносимости растительного масла желательно систематически его принимать в дозе 1-2 столовые ложки перед едой или же вместе с овощами. Благодаря наличию в масле полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая,

линолевая, арахидоновая), они благоприятно влияют на функции печеночных

клеток, жировой обмен. Растительное масло оказывает также хороший

желчегонный эффект.

ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При желчекаменной болезни, как правило, еще присутствует и калькулезный

холецистит. В развитии этого недуга имеет значение не только застой желчи и наличие инфекции в желчных путях, но также и нарушение холестеринового обмена, ведущего к образованию в желчном пузыре и желчевыводящих путях

камней холестеринового происхождения. Основные принципы лечебного питания соответствуют диетотерапии холецистита, диете № 5.

Так как по своему химическому составу желчные камни преимущественно

являются холестериновыми, необходимо уменьшить содержание в пище продуктов, богатых холестерином – сливочного масла, сливок, сметаны, жирных

сортов мяса, рыбы, мозгов, печени, почек, икры. Употребление яиц должно быть резко ограничено, так как они обладают выраженным желчегонным свойством и ввиду этого могут спровоцировать приступ желчной колики. У больных с камнями

в желчном пузыре часто имеется избыточный вес, поэтому суточный рацион не должен превышать 2500-2800 калорий (за счет уменьшения хлеба, крупяных

изделий, сладостей). При этом увеличивается прием овощей и фруктов, которые не обладают высокой калорийностью, а благодаря своему объему создают

ложное чувство сытости. Также овощи и фрукты, благодаря растительной клетчатке, устраняют запоры. Рекомендуется проводить разгрузочные дни.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ НЕФРИТЕ

Питание должно создавать условия для максимального щажения почек, разгрузки белкового обмена, повышения мочеотделения.

После разгрузочных дней необходим перевод на диету № 7а, в которой исключена поваренная соль, ограничено содержание жидкости до 450 мл, белков – до 25 г, уменьшено содержание жиров – 60 г, углеводов – 350 г, общая калорийность снижена до 2100. Диета является неполноценной и назначается обычно на первые дни. В дальнейшем диета расширяется до № 7б, которая содержит больше белков, жиров, углеводов, жидкости (до 600 мл). Поваренная соль также в пищу не добавляется, досаливание разрешается не более 2 г поваренной соли в сутки. В дальнейшем совершается переход на диету № 7, энергетическая ценность которой составляет 2800-3100 калорий. Досаливание

– 3-5 г поваренной соли. Объем жидкости в рационе около 800 мл.

Общие принципы диетического питания при остром нефрите

1.Для сохранения полноценности и разнообразия приготавливаемых блюд включаются все пищевые ингредиенты, но в различных количествах и соотношениях. Так, в диете № 7а – количество белка – 25 г, в диетах № 7б и 7 количество белка уже 60 и 80 г соответственно.

2.Эти диеты на определенном этапе являются бессолевыми, так как поваренная соль в пищу не добавляется, а имеется лишь в самих продуктах (0,5 – 1 г). Только при улучшении самочувствия разрешается досаливание в размере 2-5 г соли в сутки.

3.В каждой диете ограничивается содержание жидкости. Давно известно, что в организме больного задерживается натрия хлорид, который вторично связывает жидкость. Отек быстро спадает при уменьшении потребления поваренной соли, и также быстро увеличиваются при поступлении поваренной соли больше нормы.

Понижение приема поваренной соли и жидкости способствует не только уменьшению отеков, но и снижению повышенного артериального давления, разгрузке сердечнососудистой системы.

Желательно чтобы в принимаемой пище больных острым нефритом имелись в больших количествах антагонисты натрия в виде соединений калия, что достигается увеличением содержания в пище картофеля, риса и других продуктов. В диете должно быть повышено количество витамина С, который уменьшает проницаемость сосудистой системы и препятствует развитию отеков.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕФРИТЕ

При благоприятно протекающем хроническом нефрите с сохраненной функцией

почек возможно сохранение питания, приближенного к физиологическому. В этой стадии заболевания нет необходимости для назначения строгих диет с ограничением белка, соли, жидкости. Важно лишь соблюдение принципа щажения

почек. Рацион должен быть достаточно калорийным, хорошо сбалансированным, включающим в себя белки, жиры и углеводы в правильных физиологических

отношениях. Количество принимаемой жидкости должно соответствовать количеству суточного мочеотделения. Умеренно ограничивается прием соли. Из пищи исключаются острые, соленые блюда, маринады, копчености, закуски и др.

В избытке даются овощи и фрукты.

При развитии почечной недостаточности диета должна изменятся в зависимости от степени нарушения функции почек; учитываются также и сопутствующие

заболевания.

Не назначается молочная диета потому, что молоко богато водой (87,6%), белком (2,8%) и по сути не происходит ограничения в воде и белке. Употребление в пищу

около 2 л молока вводит в организм свыше 1700 мл воды и около 55 г белка.

При наличии у больного с почечной недостаточностью артериальной гипертензии,

включаются в рацион разгрузочные дни (яблочные, ягодные, компотные и др.).

При выраженной почечной недостаточности рекомендуется диета № 7б с

добавлением разгрузочных дней, и нагрузочных дней путем перевода на № 7а, № 7. При развитии у больного на фоне почечной недостаточности компенсаторного мочеотделения, целесообразно несколько увеличить потребление жидкости, оно должно быть на 50-100 мл больше выделенной мочи. Учитывая, что при

увеличении мочеотделения в больших количествах теряются минеральные соли,

целесообразно немного увеличить прием поваренной соли.

При развитии у больного симптомов почечной недостаточности, встает задача предотвратить или отдалить развитие абсолютной почечной недостаточности – уремии. В этом случае общепринятым является ограничение поступления с пищей белка (18-22 г в день). Основными поставщиками незаменимых аминокислот являются молочные продукты, картофель (100 г которого имеется 1,7 г белка) и яйца (одно яйцо содержит 5-6 г белка). Для покрытия энергетических затрат организма вводятся высококалорийные продукты – сливочное, растительное масло, сахар, мед, варенье, овощи, фрукты. Запрещено употребления хлеба, мяса, рыбы (богаты белком). Количество принимаемой

жидкости должно соответствовать количеству мочи. Поваренная соль добавляется по состоянию сердечно-сосудистой системы. Диета содержит 22002500 калорий, что предотвращает распад собственных белков организма.

Малобелковая диета, содержащая достаточное количество полноценных белков, дает хорошие результаты при лечении хронической почечной недостаточности. При улучшении состояния возможно увеличение в рационе белка.

ПИТАНИЕ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Диета здесь играет скорее профилактическую роль, потому что никакая диета не

способна вызвать растворение уже образовавшихся в организме камней. Диета способна только предотвратить их образование.

Для правильного подбора диеты необходимо знание характера нарушения

обмена веществ, лежащего в основе этого заболевания. Особенности нарушения обмена веществ проявляются в том, что у больных мочекислым диатезом из мочи выпадают в почках соли уратов, у больных фосфатурическим диатезом – соли

фосфатов, у больных оксалуритическим диатезом – соли оксалатов. Для определения характера лечебного питания важно учитывать особенности реакции

мочи, которая способствует выпадению тех или иных солей. Так, ураты выпадают в кислой моче, фосфаты в щелочной моче, оксалаты – и в кислой и в нейтральной моче.

При мочекислом диатезе (проявляется образованием уратов) диета

препятствует образованию мочевой кислоты. Исходя из этого уменьшают количество продуктов, богатых пуринами, которые в организме распадаются до

мочевой кислоты. Увеличивают содержание пищевых продуктов, богатых

щелочами, благодаря которым происходит ощелачивание мочи. Этим принципам

соответствует диета № 6.

При фосфатурическом диатезе выпадение фосфатов происходит в щелочной среде. Значит, необходимо изменить реакцию мочи в кислую сторону, что достигается увеличением в рационе продуктов, богатых кислотами. Такими свойствами обладают мясо, рыба, жиры, хлеб, мучные, крупяные изделия.

Исключаются из рациона продукты, богатые кальцием: молоко, простокваша,

кефир, творог, сыры, яйца, зелень, овощи, фрукты, ягоды (кроме красной смородины и брусники).

Исключаются вещества, возбуждающие нервную систему: алкоголь, кофе, чай, а также сокогонные продукты (при повышении секреции желудка создаются условия для ощелачивания мочи) – уксус, крепкие бульоны.

Количество жидкости увеличивается, что способствует увеличению

мочеотделения и отхождению фосфатных камней. Этим требованиям

соответствует диета № 14.

При оксалатном диатезе максимально ограничивается поступление с пищей основных источников щавелевой кислоты. Исключаются: щавель, салат, шпинат, петрушка, редис, свекла, бобовые, картофель, инжир, смородина, земляника,

какао, крыжовник, шоколад, кофе, чай. Ограничиваются сахаросодержащие продукты. В рационе преобладают: молоко, молочные продукты, вареное мясо,

рыба, мучные, крупяные блюда, овощи, не содержащие щавелевой кислоты. Увеличивается потребление продуктов, способствующих выведению из организма солей щавелевой кислоты (через кишечник): яблоки, груши, айва, кизил, черная

смородина, листья винограда. Необходимо употреблять много жидкости, несколько ограничивается прием поваренной соли. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, особенно витамина А.