6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровое_питание_Шилов_В_Н_,_Мицьо_В_П

пшеничные отруби, пшеничный хлеб грубого помола, неострые сыры, крупы (за

исключением манной), фасоль, горох, сою, орехи, изюм, инжир, овощи.

Прием большого количества овощей способствует снижению общей калорийности суточного рациона, а за счет своего объема способствует наступлению чувства сытости.

ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Для адекватного лечения больного с недостаточностью кровообращения к

диетотерапии необходимо подходить дифференцированно – в зависимости от причин, вызвавших данное осложнение. Как правило, назначается диета № 10 и 10а, которая не только максимально разгружает органы кровообращения, но и

способствует нормализации обмена веществ. Диетотерапия также значительно варьирует в зависимости от степени выраженности недостаточности

кровообращения. При выраженной недостаточности кровообращения необходимо значительное ограничение как количества, так и качества продуктов. Необходимо снижение калорийности рациона для разгрузки органов пищеварения и

кровообращения, что позволяет организму больного освободиться от накопившихся недоокисленных продуктов обмена веществ. Назначается легко

усваиваемая и легкоперевариваемая пища, что также облегчает процессы пищеварения и уменьшает нагрузку на сердце.

Основным фактором, ведущим к накоплению жидкости в организме и развитию

отеков, является задержка ионов натрия, и как следствие – повышенная способность тканей связывать воду. Каждый грамм натрия вызывает задержку 50

мл воды. Одним из условий избавления от отеков является ограничение потребления поваренной соли и жидкости. При ограничении жидкости необходимо

учитывать, что она содержится как в молоке, супах, кефире, так и в плотных

продуктах – мясе, хлебе, твороге, картофеле в виде связанной воды. Так, творог содержит 79%, картофель 56%, говядина 55%, хлеб 41% воды. Поэтому важно, чтобы приготавливаемые блюда были концентрированными. В диете также увеличивается содержание продуктов, богатых калием (калий усиливает

сократительную способность миокарда). Рекомендуются калиевые разгрузочные

дни – в течение дня необходимо принять 5 раз по 100 г размоченной кураги. Такой разгрузочный рацион содержит 22 г белка, 317 г углеводов, калорийность – 1395 калорий. В достаточном количестве необходимо получать витамины группы В, С, так как их количество значительно снижается в условиях недостаточности

кровообращения. Их поступление улучшает деятельность сердца и общее

самочувствие больного.

Пищевые продукты, возбуждающие нервную систему, исключаются (кофе, крепкий чай, какао, алкоголь, крепкие мясные бульоны).

Чтобы уменьшить нагрузку на сердце, пища принимается 5-6 раз в день небольшими порциями. Ужин должен быть за 3 часа до отхода ко сну. Переполненный желудок приподнимает диафрагму и в горизонтальном положении затрудняет работу сердца. С целью устранения запоров в рацион включаются молочнокислые продукты, мед, чернослив, компоты, фруктовые и овощные соки, фруктовые желе. Для предотвращения вздутия кишечника из пищи исключаются пресное молоко, свежий хлеб, бобовые, газированные напитки.

При начальных формах недостаточности кровообращения больной нуждается в

физиологически полноценной диете, но с ограничением поваренной соли,

жидкости, возбуждающих нервную систему продуктов. Исключаются из пищи консервы, соленья, колбасные изделия, запрещается досаливание пищи. Для

улучшения вкуса приготовленной без соли пищи необходимо добавлять кислое варенье, петрушку, укроп, лавровый лист.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Лечебное питание при ожирении является основным лечебным фактором воздействия на нарушенный обмен веществ.

Больные с нерезко выраженной тучностью (не более 10% от должного веса), при отсутствии тенденции к прогрессированию ожирения, без осложнений со стороны внутренних органов, не нуждаются в переводе на специальную диету. Им необходима умеренность в питании, систематическое взвешивание, увеличение энергозатрат за счет лечебной физкультуры.

Для больных с выраженным ожирением показано систематическое ограничение суточной калорийности рациона в степени, примерно равной проценту повышения их веса, но не более 50% от положенной нормы.

Известно, что нет необходимости ограничивать больного в жирной пище; жиров он должен получать соответственно физиологической норме. Это связано с тем, что жиры способны подавлять секрецию инсулина – гормона поджелудочной железы, вызывающего преобразование жиров из углеводов. При достаточном количестве жиров больные легко переносят даже резкое ограничение калорийности рациона. Жиры, длительно задерживаясь в желудке, вызывают чувство сытости.

Доказано, что избыточное образование жировой ткани происходит в большей степени за счет углеводов. Углеводы, легко окисляясь, используются в первую очередь для покрытия организмом энергозатрат, и тем самым они “оберегают” жиры организма от распада.

Повышенное потребление углеводов неминуемо ведет к образованию избытка жировой ткани. Исходя из этого, ограничиваются легко усваиваемые углеводы – сахар, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия.

Белки в пище должны содержаться даже в несколько увеличенном количестве. Это связано с их способностью активизировать обмен веществ. Половину объема белков должны занимать белки животного происхождения – нежирные мясо и рыба, творог. В белках содержатся липотропные вещества, предотвращающих отложение жира в организме. Таким образом, ожирение лечится с помощью диетотерапии за счет уменьшения в рационе углеводов. Поскольку ожирение предрасполагает к атеросклерозу, то ограничиваются в рационе продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса и рыбы, печень, почки, мозги, икра, желтки). Предпочтение отдается растительным маслам (подсолнечное, хлопковое, оливковое, кукурузное, льняное), богатым полиненасыщенными жирными кислотами.

Прием пищи частый – 5-6 раз в день, небольшими порциями. Рекомендуются второй завтрак и полдник из малокалорийной пищи – яблоки, огурцы, помидоры, овощные пюре, салаты; за час до сна – стакан кефира с печеньем.

Частая еда способствует торможению пищевого центра и обуславливает связанное с этим снижением аппетита. Поздние завтраки и обеды, наоборот, приводят к чувству голода и чрезмерному возбуждению аппетита. Это способствует также чрезмерному выделению пищеварительных соков, хорошей перевариваемости пищи и соответственно – отложению жира в организме. Немаловажное значение имеет и темп принятия пищи. При медленном темпе прожевывания и глотания быстрее приходит чувство сытости.

В целях снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется употребление в больших количествах овощей, в виду их низкой калорийности и способности создавать за счет объема чувство сытости. Показаны овощи: огурцы, помидоры, кабачки, капуста, редис, салат, спаржа, шпинат. Из овощей ограничиваются: картофель, морковь, свекла, тыква, арбуз, дыня из-за сравнительно большого содержания углеводов. Исключаются виноград, изюм, инжир, курага, так как они богаты сахаристыми веществами. Запрещены приправы – хрен, горчица, перец, соленья, копчености, алкоголь.

Для некоторого обезвоживания показаны уменьшение поваренной соли, жидкости. Ограничение поваренной соли способствует угнетению аппетита.

Показано проведение регулярных разгрузочных дней. Разгрузочные дни делятся на углеводные, жировые, белковые.

Углеводные разгрузочные дни. Применяются яблочные, компотные, сыро-овощные, арбузные, огуречные. Они малокалорийные, лишены жиров, бедны поваренной солью, богаты солями калия. Они создают чувство сытости, тормозят пищевой центр.

Яблочный день: 1,5 кг яблок (сырых или печеных) в течение дня распределяются равномерными порциями через каждые 3 часа. Состав: белок – 3 г, жиров – 0, углеводов –

150 г. Калорий 630.

Арбузный день: 1,5 кг арбузов (без корки). На пять приемов по 300 гр. Состав: белок – 6, жиры – 0, углеводов – 132 г. Калорий – 670.

Огуречный день – 15-20 свежих огурцов (около 2 кг) с 3-4 г поваренной соли. В огурцах содержится тартановая кислота, препятствующая превращению углеводов в жиры. Состав: белок – 14 г, жиры – 0, углеводов – 54 г. Калорийность – 280.

Сыроовощной день: Первый вариант: 2 кг разнообразных овощей (огурцы, помидоры, салат, капуста, редис, репа, яблоки, вишня, смородина, клюква, брусника).

Второй вариант: 1,5 кг разнообразных овощей (капуста, огурцы, помидоры, салат, редис, репа), 100 г сметаны или 25 г растительного масла и 15 г сахара. Овощи в измельченном виде заправляются сметаной или маслом и принимаются по 300 г через равные промежутки времени. Состав: белок – 15 г, жиры – 25 г, углеводы – 74 г. Калорий – 600.

Жировые разгрузочные дни. Они угнетают инсулярный аппарат поджелудочной железы, дают хорошую насыщаемость, препятствуют превращению углеводов в жиры.

Методика: назначается сметана по 75-100 г в три приема, а в интервалах дается два раза кофе с 50 мл молока без сахара. Состав: белок – 7-9 г, жиров – 67-88 г, углеводов – 12-14 г. Калорийность – 700-914 г.

Вместо сметаны можно применять каждые 3 часа (5 приемов) по 100-150 мл 20% сливок с кофе или чаем без сахара. Калорийность равна – 995-1492 калорий.

Применение жировых разгрузочных диет противопоказано при желчекаменной болезни, холецистите, гепатите, выраженном атеросклерозе.

Белковые разгрузочные дни. Результатом их применения является хорошая переносимость, повышенное содержание липотропных веществ, витаминов, увеличение

обмена веществ. Применяются следующие разгрузочные дни: творожные, кефирные, молочные, мясные.

Творожный день: назначается в пять приемов 600 г творога обезжиренного, 60 г сметаны, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 2 стакана отвара шиповника. Состав: белок – 86 г, жиров – 23 г, углеводов – 27 г. Калорийность – 678 калорий.

Кефирный день: в течение дня выпивается 6 раз по стакану нежирного кефира или простокваши. Состав: белок – 44 г, жиров – 0, углеводов – 69 г. Калорий – 460.

Молочный день: в течение дня 8 стаканов кипяченого молока. Необходимо помнить, что некоторые больные плохо переносят молоко, отмечается вздутие живота, послабление стула. Состав: белок – 45 г, жиров – 56 г, углеводов – 72 г. Калорий – 1000.

Мясной день: назначается в течение дня в четыре приема 360 г отварного мяса (приготавливается из 600 г сырого) с гарниром из свежей капусты, огурцов, зеленого горошка, зеленого салата, 2 стакана кофе с молоком 100 мл без сахара и 2 стакана отвара шиповника. Мясной день переносится хорошо. Состав: белка – 120 г, жира – 25 г, углеводов – 30 г. Калорийность 848 калорий.

Китайская диета. Эта диета обычно легко переносится. Противопоказана при стенокардии, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни.

Методика: 9 часов – один стакан черного кофе без сахара, 10 часов – яйцо куриное, сваренное вкрутую, 14 часов – 200 г отварной говядины или рыбы, 17 часов – стакан простокваши и 200 г свежих яблок, 19 часов – 150 г обезжиренного творога, 22 часа – стакан простокваши. Состав диеты: белок – 110 г, жиры – 35 г, углеводы – 30 г.

Калорийность – 900 калорий.

В домашних условиях разгрузочные дни проводят 1 раз в неделю, обычно в выходной день. Необходим также удлиненный ночной сон. Необходимо заметить, что диетотерапия ожирения от больного требует самодисциплины, выдержки, назначается она курсами, а в некоторых случаях и пожизненно. При лечении ожирения немаловажную роль играет лечебная физкультура, расширение физической активности. Необходимо отказаться от привычки спать после еды, регулярно взвешиваться.

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Диетотерапия сахарного диабета направлена на улучшение углеводного обмена

веществ, предотвращение прогрессирования заболевания, сохранение хорошей работоспособности. Пища должна приниматься дробно, небольшими порциями.

При легких формах сахарного диабета диетотерапия является основным методом

лечения. Полностью исключаются легкоусваиваемые углеводы – сахар, мед, варенье, конфеты, сладости; все они заменяются на сорбит, ксилит (сахарозаменители).

Для больных, получающих сахарозаменяющие препараты, инсулин, лечебное

питание не является главным направлением в лечении, но сохраняет свое значение как обязательный элемент терапии.

Пациентам, получающим сахароснижающие препараты, назначается полноценная

диета с ограничением углеводов. Продукты, содержащие углеводы, равномерно распределяются в течение дня, через 1-2 часа после первого приема препарата, а затем через каждые 4-5 часов. Продукты, состоящие в основном из белков и

жиров, могут употребляться независимо от времени приема сахароснижающих препаратов.

Больные, получающие инсулин, для избежания гипогликемической комы, должны приурочить прием пищи, особенно богатой углеводами (хлеб, крупы, картофель),

ко времени инъекции инсулина. Это положение имеет огромное значение.

Необходимо строго соблюдать сроки приема пищи через определенные интервалы, до и после получения инсулина, что связано с его сахароснижающим действием. При подкожном введении простого инсулина снижение сахара крови начинается через 40-60 минут после инъекции инсулина и достигает своего

максимума через 6-8 часов. Исходя из этого рекомендуется принять пищу через

15-30 минут и через 3-3,5 часа после инъекции инсулина – это при однократном

введении инсулина.

Получающим инсулин двукратно необходимо придерживаться 5 разового питания. Это связано со временем максимального сахароснижающего действия инсулина. Соблюдаются второй завтрак и полдник через 3-3,5 часа после соответствующей инъекции инсулина.

При трехкратном введении инсулина больному необходимо из его рациона

выделить 50 г черного хлеба, который он съедает сразу или через полчаса после вечерней инъекции инсулина (предупреждается резкое снижение уровня сахара крови в ночные часы).

При применении продленных препаратов инсулина, сахароснижающее действие

которых начинается через 6-8 часов после введения и продолжается до 24-36 часов, следует принимать продукты, богатые углеводами рано утром (сразу после пробуждения), затем через каждые 4-5 часов и обязательно перед сном.

При введении инсулина короткого действия и инсулина продленного действия необходима индивидуальная коррекция приема пищи, которую назначает врач.

При всех видах лечения инсулином больному угрожает опасность возникновения гипогликемической комы, связанной с чрезмерным снижение уровня глюкозы

крови. Каждый больной должен знать ее симптомы (сильное чувство голода, общая слабость, дрожь, беспокойство, сердцебиение, потливость, онемение

языка и губ, шаткость походки) и принять срочные меры для ее устранения. При появлении даже некоторых симптомов необходимо тотчас же съесть или выпить что-либо сладкое. Для этого при себе необходимо иметь кусочки сахара, конфеты,

печенье.

Для больных сахарным диабетом не может быть единой диеты. Это связано с сопутствующими заболеваниями, весом больного, характером получаемых

сахароснижающих препаратов, энергетическими затратами.

В больницах используется диета № 9, а в санаториях № 9а. При составлении меню больного сахарным диабетом в целях замены продуктов удобно

пользоваться таблицей эквивалентов. В качестве эквивалента принимается количество углеводов в 100 г пшеничного хлеба.

100 г пшеничного хлеба содержит 46,4 г углеводов; 100 г ржаного хлеба – 42,6 г

углеводов. Предпочтительно употреблять в пищу ржаной хлеб из-за его худшей

усвояемости, большего содержания витаминов. Существует специальный

“диабетический” хлеб, содержащий в 2 раза меньше углеводов, чем обычный хлеб. Для приготовления изделий из муки рекомендуется добавлять больше отрубей. Отруби придают изделиям больший объем, они бедны углеводами и богаты витаминами.

Крупы богаты углеводами, они составляют около 60-70%.

Мясо животных, птиц, печени не содержит углеводов и богато белками – 14-20%. Студень разрешается в неограниченном количестве.

Рыба назначается вместо мяса. Желательно нежирная.

Молочные продукты. Молоко, молочнокислые продукты содержат 4,5% углеводов. Сливки и сметана богаты жирами и относительно бедны углеводами 3-4%. Сыры

– богаты белками и жирами, и бедны углеводами (0-2%). Особенно полезен творог

из-за его липотропных свойств; он регулирует холестериновый обмен, улучшает обменные процессы в печени.

Сахар, мед, варенье – значительно ограничиваются. Для подслащивания применяются сахарин, ксилит, сорбит.

Ксилит, сорбит имеют сладкий вкус, нетоксичны, хорошо переносятся, не влияют на уровень сахара крови. Ксилит по сравнению с сорбитом обладает более

сладким вкусом. Принимают обычно по 15-20 г 2-3 раза в день. Прием натощак 3040 г оказывает желчегонное, послабляющее действие. Менее желателен сахарин, хотя в малых дозах безвреден. Рекомендуется предварительно растворять

сахарин и затем подслащивать пищу, по каплям прибавляя в пищу. Сахарин,

прибавленный в пищу во время ее приготовления, придает пище горький вкус.

Овощи занимают значительное место в рационе больных. Они содержат большое количество необходимых организму человека минеральных соединений и

витаминов. Овощи содержат не более 4-5% углеводов, создают чувство сытости. Рекомендуются: капуста белокочанная, кабачки, помидоры, огурцы, редис, репа,

салат, шпинат, спаржа. Более богаты углеводами морковь 7%, свекла – 8%,

картофель 20%. Все они входят в состав разрешаемых продуктов.

Фрукты в своем большинстве содержат значительное количество углеводов,

более 10%. Однако благодаря богатству содержания в них витаминов, они должны широко вводится в рацион больных, но с учетом содержания углеводов.

Богаты углеводами сухофрукты: изюм – 69%, урюк – 68%, чернослив – 65%, курага – 63%, инжир – 51%. Ягоды также богаты углеводами. Облепиха содержит

– 6%, клюква – 7%, малина – 8%, клубника – 8%, смородина – 10%, крыжовник –

11% углеводов.

Из минеральных вод разрешены – боржоми, нарзан, ессентуки. Сладкие сиропы, квас, виноградный сок противопоказаны. Исключаются пиво, алкогольные напитки.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Эта болезнь служит самым частым показанием к применению лечебной диеты. В настоящее время общепризнано, что лечебная диета при язвенной болезни должна быть полноценной, как по энергетическим, так и по пищевым показателям. Только при полноценной диете возможно обеспечение хорошего состояния больного и создания оптимальных условий для восстановительных процессов в желудке. Приходится учитывать и тот факт, что страдающие язвенной болезнью, в связи с ее хроническим течением, нуждаются в постоянной диетотерапии, ибо даже небольшие диетические нарушения неминуемо ведут к обострению заболевания.

Последнее время особенное значение придается содержанию в диете больных достаточного количества белка. Это объясняется тем, что белки предохраняют слизистую желудка от самопереваривания желудочными ферментами и соляной кислотой. Диета должна обеспечивать достаточное содержание жиров, особенно сливочного масла (оно обычно хорошо переносится больными). Считается, что сливочное масло, способствуя выработке в кишечнике специального фермента, подавляет секрецию соляной кислоты в желудке. На всех этапах диетического лечения больной долен получать витамины группы В и С, в дозах превышающих физиологические. Особенно ценным является витамин U (противоязвенный фактор), содержащийся в капусте.

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обычно используются диеты № 1а, 1б, 1. Основным принципом является ограничение механических, химических и термических раздражителей желудка. Каждая из диет при этом является достаточно разнообразной и полноценной в отношении белков, жиров, углеводов, минералов, витаминов.

Предложенные при язвенной болезни желудка диеты с различной степенью щажения основных функций желудка рассчитаны на применение определенными циклами, с постепенным переключением питания больного с более строгих диет на приближающиеся к обычному питанию.

Исключаются продукты, обладающие сокогонным действием и содержащие грубую растительную клетчатку.

Ограничивается употребление поваренной соли. При достаточном измельчении пищи достигается щажение слизистой оболочки желудка, сокращается время нахождения пищи в желудке, уменьшается выделение желудочного сока.

Применение диет № 1а, № 1б предусматривает соблюдение постельного режима. Физический покой экономит энергозатраты организма, создается условие для снижения калорийности пищи больного, что в свою очередь способствует функциональной разгрузке органов пищеварения. В постели тело согревается, усиливается приток крови к внутренним органам, улучшаются процессы восстановления и заживления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эти диеты достаточно калорийные, каждая из них соответствует энергетическим расходам больного в данный период заболевания. Даже в диете № 1а калорийность пищи,