6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровое_питание_Шилов_В_Н_,_Мицьо_В_П
.pdfсоставляющая 2000 калорий, полностью покрывает энергозатраты при условии обязательного соблюдения постельного режима.
Характер питания зависит также и от фазы заболевания. Больным, страдающим язвенной болезнью в фазе обострения, назначается диета № 1а на 7-10 дней. Она в достаточной мере обеспечивает максимальную разгрузку секреторной и двигательной функции желудка. Далее в течение второй и третьей недель назначается диета № 1б, построенная на тех же принципах, что и № 1а, но с менее резким ограничением химических и механических раздражителей желудка. С четвертой недели больной переводится на диету № 1, еще более нагрузочную, чем диета № 1б.
Диету № 1 больному необходимо соблюдать в течение 2-3 месяцев с постепенным переходом на общее рациональное питание. Два раза в год, весной и осенью (т. е. в периоды обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки)
необходимо проводить в качестве профилактики в течение 2-4 недель курсы диет № 1б или № 1, даже при отсутствии признаков обострения заболевания.
При проводимом лечении с помощью диет необходимо учитывать некоторые особенности больного, его сопутствующие заболевания. Так, при наличии нарушений эвакуаторной функции желудка необходимо включить в рацион высококалорийные и малообъемные блюда, с использованием молока и молочных продуктов.
ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ ПРИВРАТНИКА
При расположении язвы в выходном отделе желудка или в начале двенадцатиперстной кишки, в результате рубцевания язвенного дефекта слизистой со временем может развиться сужение привратника, выражающееся в
той или иной степени. При этом страдает эвакуаторная функция желудка, в результате чего нарушается продвижение пищи из желудка в
двенадцатиперстную кишку. Кроме самого рубцевания в формировании сужения имеет значение и воспаление в области язвенного дефекта, отек, рефлекторный спазм привратника. В этом случае в обычную противоязвенную диету вносят
изменения в виде удлинения интервалов между отдельными приемами пищи и введения в рацион высококалорийных и малообъемных блюд – тефтелей,
киселей, яиц, сметаны, сливочного масла.
ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Смысл этого осложнения заканчивается в том, что у оперированного по поводу
язвенной болезни больного резко нарушаются не только механическая, секреторная обработка пищи в оперированном желудке, но и пищеварение в кишечнике. Вследствие малой емкости желудка происходит ускоренная эвакуация
пищевой массы, не подготовленной к дальнейшему перевариванию, в тонкий кишечник. Отсутствие свободной соляной кислоты, вызывающей в норме
рефлекторное отделение секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, вызывает выбрасывание желчи, что приводит к ухудшению кишечного пищеварения и самого процесса всасывания в тонком кишечнике.
Имеет значение и отсутствие бактерицидного действия соляной кислоты, что ведет к активации патогенной кишечной микрофлоры и развитию дисбактериоза. У таких больных наблюдаются слабость, потливость, дрожь в теле, сердцебиение,
головная боль.
В диетолечении необходимо учитывать малую емкость оперированного желудка, его ускоренную эвакуацию, нарушение желудочного и кишечного пищеварения,
частое возникновение гипергликемий и гипогликемий. В этих случаях применяется
диета № 1, но с ограничением углеводов до 300-350 г (особенно легко
усвояемых), с повышенным содержанием белков (130-150) и витаминов. Предусматривается 5-6 разовый прием пищи небольшими порциями. Прием пищи в горизонтальном положении (в этом случае эвакуация пищи из желудка в кишечник резко замедляется).
ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
Острый гастрит возникает после погрешностей в питании (недоброкачественная,
раздражающая, избыточная пища, несовместимые блюда). После проведенных терапевтических мероприятий назначается полное голодание. Голодание создает функциональный покой органам пищеварения. Для предотвращения
обезвоживания организма после повторных рвот и поносов рекомендуется обильный прием жидкости: вода, чай, минеральная вода. После 1-2 голодных
дней разрешаются бульоны, слизистые супы, жидкие каши, кисели, фруктовые и овощные соки, белые сухари. В дальнейшем осуществляется постепенный переход на общий стол. При сопутствующих кишечных расстройствах
назначаются диеты № 4а, № 4 и перевод на более расширенную диету.
ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
При всех формах хронического гастрита рекомендуется механическое,
термическое щажение желудка. Лечебное питание изменяется в зависимости от вида секреторной недостаточности желудка при хроническом гастрите, где выделяют больных с пониженной, повышенной и нормальной секрецией желудка.
Так, больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, назначается диета № 2. Диета богата веществами, усиливающими желудочную
секрецию, и содержат все необходимые продукты для рационального питания. Пища подается в проваренном и хорошо механически обработанном виде, небольшими порциями. Диета № 2 обеспечивает полноценное питание, и больной
может находится на ней длительное время. В период выраженного обострения назначается диета № 1б, № 1с, и переход в дальнейшем на диету № 2. При
имеющихся кишечных расстройствах ограничивается пресное молоко, некоторые молочнокислые продукты.
Больным с повышенной секрецией рекомендуется диета № 1, а в более
выраженных случаях диета № 1б, с дальнейшим переходом на диету № 1. Больным с нормальной секрецией показана диета № 1.
ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ
Помимо соответствующего терапевтического лечения показано голодание в
течение 1-2 дней. Для уменьшения интоксикации и возмещения больших потерь жидкости с поносом и рвотой рекомендуется обильное питье в виде крепкого подслащенного чая, отвара шиповника, минеральных вод. После стихания
воспаления в диету включаются слизистые супы на воде из риса, овсянки с небольшим количеством масла, несладкие черничные кисели.
Через 2-3 дня осуществляется перевод на диету № 4, где предусматривается
термическое, химическое и механическое щажение кишечника. При наличии бродильных процессов в кишечнике показана диета № 4 с ограничением
углеводов до 120 г и увеличением содержания белка до 120 г. В связи с низкой калорийностью эта диета назначается лишь на короткий срок с последующим переводом на общий стол или на более разнообразные лечебные диеты (№ 2, №
5а). При переходе на расширенную диету целесообразно исключить продукты, стимулирующие двигательную функцию кишечника, усиливающие бродильные
процессы (цельное молоко, кефир, сметана, бобовые, сырые овощи, фрукты).
ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ
Наряду со специфическим лечением назначается голодание на 1-2 дня с
обильным приемом жидкости. Затем происходит расширение диеты за счет слизистых супов, манной, рисовой каши на воде с небольшим количеством сливочного масла, киселей и других аналогичных блюд с постепенным переходом
на диету № 4а. Такая диета назначается из-за резкого ограничения в ней углеводов (до 120 г) при относительно большом содержании белка (до 120 г), что
создает нормальные условия для развития биофлоры кишечника.
Учитывая, что страдающие энтероколитом плохо переносят молочные продукты, их следует включать постепенно, вначале добавляя лишь небольшое количество
молока в каши и пюре. Затем разрешаются молочнокислые продукты в небольших количествах, постепенно увеличивая их количество. При стихании обострения необходим перевод на диеты № 4, № 5а, № 2.
Больные нуждаются в увеличении содержания в пище витаминов, особенно
витамина С, и витаминов группы В. Витамины назначаются в виде соков из овощей, фруктов, ягод. При хроническом энтероколите создаются условия для
развития похудания, что немедленно требует специальной коррекции с помощью
диет.
ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ
Лечебное питание варьируется в зависимости от причин вызвавших запор
(алиментарные – обусловленные питанием, воспалительные, токсические, механические, неврогенные вследствие поражения нервно-мышечного аппарата). При наиболее часто встречающихся алиментарных запорах, возникающих из-за
длительного употребления диеты с низким содержанием клетчатки, рекомендуется снижение употребления продуктов, лишенных физиологического
возбуждающего действия на кишечник.
При хронических алиментарных и неврогенных запорах назначается диета № 3, в основе которой лежит увеличение содержания в пище веществ, обладающих
механическими, химическими, термическими раздражающими воздействиями на кишечную перистальтику. Такая диета богата продуктами, содержащими грубую растительную клетчатку – черный хлеб, белый хлеб из муки грубого помола, хлеб
с отрубями, холодные фруктовые и овощные супы, гречневая и перловая каша, блюда из вареных и сырых овощей, фрукты. Такая пища мало переваривается, но
набухая, увеличивает общую массу кишечного содержимого, что вызывает растяжение кишечника и раздражение нервных окончаний.
Увеличение в диете № 3 сахаристых веществ и поваренной соли (при отсутствии
противопоказаний) вызывает (благодаря их осмотическим свойствам) поступление в просвет кишечника жидкости, что также оказывает послабляющее действие. Пресное молоко, молочнокислые продукты также оказывают послабляющий эффект.
При хроническом запоре необходимо принимать утром натощак холодные напитки
– газированную или обычную воду, стакан холодного молока или овощного сока.
Это рефлекторно вызывает усиление перистальтики.
Исключаются: горячие блюда и напитки, слизистые супы, протертые, рубленые блюда, рис, черника, кизил, какао, шоколад – т. е. продукты, обладающие вяжущими и тормозящими перистальтику свойствами.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Вобычных условиях фермент поджелудочной железы трипсин находится в самой поджелудочной железе в неактивной форме в виде трипсиногена. Активируется он в просвете кишечника под действием другого кишечного фермента – энтерокиназы и превращается в трипсин. При панкреатите в поджелудочной железе накапливаются освобождающиеся из пораженной ткани ферменты, превращающиеся в самой железе в активный трипсин и происходит самопереваривание поджелудочной железы. Исходя из вышесказанного, при тяжелых панкреатитах необходимо создать условия для минимального функционирования и уменьшения выделения ферментов поджелудочной железой. С этой целью при острых панкреатитах в течение 2-3 дней назначается полное голодание, с запрещением даже приема воды. Для борьбы с обезвоживанием в условиях стационара внутривенно вводятся изотонические растворы глюкозы, натрия хлорида.
Вдальнейшем по мере улучшения состояния больного разрешается диета, которая незначительно стимулирует панкреатическую секрецию. Сначала разрешается только жидкая пища в виде слизистых супов, протертых каш, картофельного пюре, молока, киселя, фруктовых соков, сладкого чая. Затем диета постепенно расширяется за счет включения отварного мяса и рыбы, сухарей, пудингов, продуктов с минимальным содержанием жира. Запрещается жирная, жареная, острая пища, консервы, копчености. Для подавления секреции поджелудочной железы рекомендуются минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 4).
Кулинарная обработка должна максимально ограничить механическое и химическое воздействие на органы пищеварения. Питание дается небольшими порциями, должно быть частым, равномерно распределенным согласно суточному рациону.
ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Применяется диета с увеличением содержания белка, и напротив, уменьшением
содержания жиров и углеводов. Целесообразность такой диеты основывается на том, что углеводы и жиры усиливают внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, а это в свою очередь ведет к увеличению секреции
трипсиногена. Белки же, наоборот, угнетают секрецию трипсиногена. Установлено также, что длительное уменьшение белка в рационе человека, или его
неусваивание при ряде заболеваний (операции на желудке) способствуют развитию хронического панкреатита.
Исходя из указанных наблюдений при хроническом панкреатите рекомендуется
диета, содержащая большое количество белка – 150 г (60-70% из них животного происхождения), 80 г – жира, углеводов – 350 г. Калорийность такой диеты – 2800 калорий.
Необходимо в пищевой рацион вводить с пищевыми продуктами достаточное
количество витаминов, особенно витаминов В6, В12, аскорбиновой кислоты. Запрещается жирная, жареная, копченая, консервированная пища. Прием пищи
частый (5-6 раз в день), что в свою очередь увеличивает отток сока
поджелудочной железы.