6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровое_питание_Шилов_В_Н_,_Мицьо_В_П

ДИЕТА № 10

Назначение: уменьшение функциональной нагрузки сердечно-сосудистой

системы, увеличение мочеотделения.

Характеризуется ограничением поваренной соли, жидкости, острых, пряных веществ, снижения калорийности рациона.

Запрещено: крепкий чай, кофе, какао, пряности, копчености, консервы, соленые, острые закуски, мясные и рыбные навары, жареное мясо, рыбные блюда, свиное

сало, бараний, говяжий жир, продукты и напитки, вызывающие метеоризм

(капуста, бобовые, газированные напитки).

Жидкость резко ограничивается до 800 мл/сут. Рекомендуется употребление пищи

и хлеба специальной выпечки без соли. Отдельные блюда присаливаются в расчете 3-5 г соли/сут.

Разрешено: молочные и молочнокислые продукты и блюда из них, сливочное

масло, яйца во всех видах, нежирное мясо в отварном виде, рыба нежирная, супы

молочные, крупяные, овощные, фруктовые, некрепкие мясные бульоны,

рассыпчатые каши, пудинги, запеканки, макаронные блюда, не сдобные мучные изделия, разнообразные блюда из овощей, ягоды, фрукты (курага, урюк, изюм, бананы – т. е. богатые калием), компоты, кисели (это продукты не вызывающие метеоризмы и не содержащие грубой клетчатки).

Витамины поступают в виде фруктово-ягодных, овощных соков, сырых овощей, фруктов.

Химический состав: белок – 80 г, жиры – 70 г углеводы – 400 г. Калорийность –

2600.

Режим питания: частая еда 4-5 раз в день, небольшими порциями. Ужин за 3 часа до сна.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.

ДИЕТА № 10 А

Назначение: значительное уменьшение функциональной нагрузки сердечно-

сосудистой системы, увеличение мочеотделения. От предыдущей диеты отличается меньшим содержанием белка, жиров, углеводов и снижением калорийности.

Блюда подаются в протертом и измельченном виде. Количество применяемой жидкости ограничивается до 400-600 мл в сутки. Готовится пища без добавления соли и не досаливается.

Химический состав: белок – 50-60 г, жиры – 50-60 г, углеводы – 300-350 г.

Калорийность – 1900-2200.

Режим питания: дробное, 6 раз в день, небольшими порциями.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, с резко выраженной недостаточностью кровообращения.

ДИЕТА № 10Б

Назначение: устранение нарушений липидного обмена, торможение

атеросклероза.

Основными принципами являются уменьшение калорийности пищи за счет уменьшения животных жиров и в меньшей степени – за счет углеводов. Резко

ограничивается прием поваренной соли и веществ, возбуждающих нервную систему. В избытке принимаются продукты богатые липотропными веществами (за исключением витамина D).

Резко ограничиваются продукты: жирные сорта мяса, рыба, печень, почки,

мозги, икра, яичные желтки, мороженое, свиное, говяжье, баранье сало – т. е. исключаются продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Исключаются также острые, пряные закуски, крепкие мясные и рыбные

бульоны, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, алкогольные напитки в любом

виде.

Ограничивается прием поваренной соли, сахара, меда, варенья, джема,

конфет, сладостей. Сливочное масло разрешается в небольших количествах. Растительные жиры особенно рекомендуются, они должны составлять не мене 30% от общего количества получаемых жиров. Молоко, молочнокислые продукты

вводятся в рацион в достаточных количествах. Сметана, сливки разрешаются

только в умеренных количествах. Хлеб желательно ржаной или из муки грубого помола, черствый.

Рекомендуются сухари, сухое не сдобное печенье, хрустящие хлебцы, мясо, птица, рыба, нежирных сортов. Супы овощные, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирные мясные супы. Блюда и гарниры из макаронных

изделий, из круп, особенно из гречневой и овсяной. При избыточном весе

крупяные, макаронные блюда ограничиваются. Блюда и гарниры из овощей в сыром и вареном виде. Фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, чай, некрепкий кофе, фруктовые и ягодные соки, овощные соки.

ДИЕТА № 10С

Существуют два варианта диеты № 10с. Первый вариант при наличии

избыточного веса и нерезких нарушениях кровообращения: белка – 100 г, жира – 70 г, углеводов – 300 г. Калорийность – 2700.

Второй вариант – при нормальном или пониженном весе: белка – 100 г, жира –

70 г, углеводов – 400 г. Калорийность – 2700.

Режим питания – частый прием пищи (4-5 раз).

Показания: хроническая коронарная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт, атеросклероз сосудов головного мозга, перенесенный инсульт.

ДИЕТА № 14

Назначение: создание в организме условий, препятствующих образованию

фосфорно-кальциевых солей и ускорение их выведения из организма. Достигается это путем введения в пищу продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (фосфатные соли выпадают только в щелочной среде).

Это следующие продукты: мясо, рыба, макаронные изделия, крупа.

Ограничения – овощи, картофель, фрукты, ягоды, продукты, ощелачивающие

мочу. Резко уменьшается качество продуктов, богатых кальцием – молоко,

молочнокислые продукты, яйца. Картофель, зелень.

Ограничиваются сокогонные продукты, а также возбуждающие нервную систему –

алкоголь, кофе, крепкий чай. Увеличивается количество принимаемой жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы), что

способствует увеличению мочеотделения и выведение с мочой легких солей фосфатов.

Калорийность содержания белка, жиров, углеводов в пределах нормы.

Режим питания обычный.

Показания: фосфатурия.

ДИЕТА № 15

Назначение: обеспечение потребностей организма в полноценных питательных

веществах.

Пища готовится максимально разнообразно, в кулинарной обработке применяются все виды обработки и приемы, делающие ее вкусной, питательной,

хорошо усваиваемой.

Общая калорийность, состав колеблется в широких пределах в зависимости

от рода занятий, физической активности, индивидуальных особенностей. Калорийность в пределах 2800-3200. Состав: белки – 100-120 г, жиры – 80-100 г,

углеводы – 400-450 г.

Режим питания четырехразовый.

Показания: выздоравливающие, не нуждающиеся в лечебной диете.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПИТАНИЕ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

При определении характера питания больных атеросклерозом необходимо исходить из определенного параллелизма между содержанием холестерина в пище и частотой возникновения атеросклероза. Даже при строгом соблюдении диеты, исключающей продукты, содержащие холестерин, уже через 2-3 недели у больного вновь повышался уровень холестерина до его исходных цифр. Это объясняется тем, что холестерин поступает не только с продуктами питания, но и синтезируется в самом организме. При этом синтезированный в самом организме холестерин составляет 70-80% от всего холестерина.

Исходя из вышесказанных данных, не рекомендуется назначать больным атеросклерозом бесхолестериновую диету, а необходимо лишь ограничивать в пище содержание продуктов, богатых холестерином. К таким продуктам относят сливочное масло, сливки, сметану, жирные сорта мяса и рыбы, мозги, печень, почки, яичные желтки, икру. Из-за высоких питательных и вкусовых качеств в рационе остается 20-30 г сливочного масла.

Ниже приводятся данные о содержании холестерина в пищевых продуктах (мг/100г).

•Говядина – 70-125 мг;

•телятина – 85-140 мг;

•баранина – 70 мг;

•кролик – 50 мг;

•курица – 50-110 мг;

•утка, индейка – 70-75 мг;

•печень свиная – 340-420 мг;

•печень баранья – 620 мг;

•печень телячья – 310-360 мг;

•печень говяжья – 265-320 мг;

•почки – 365-400 мг;

•молоко коровье цельное – 14 мг;

•сливки 30% – 105 мг;

•масло сливочное – 240-300 мг;

•творог жирный – 135-160 мг;

•рыба – 50-100 мг;

•сельдь – 100 мг;

•сало говяжье – 90-107 мг;

•сало баранье – 89-122 мг;

•сало свиное – 100 мг;

•яйцо – 468 мг;

•яичный желток – 1330-2000 мг;

•яичный белок – 0.

На уровень холестерина в крови влияет интенсивность разрушения и выведения холестерина. Содержание в рационе полиненасыщенных жирных кислот, липотропных факторов, общая калорийность рациона, энергозатраты организма. В пище больных атеросклерозом должно быть достаточное количество растительных жиров. Ценность их заключается в большом содержании 150 и более полиненасыщенных кислот (линолевая, линоленовая, арахидоновая), которые переводят холестерин в растворимые формы,

предотвращающие его отложение в стенках сосудов. Полиненасыщенные жирные кислоты поступают в организм только с пищей, они не синтезируются в организме. В рационе ограничивается количество жиров до 70-80 г, примерно 30% из них должны составлять растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, льняное, конопляное, хлопковое, оливковое).

Количество белка в диете должно быть несколько выше нормы. До 60% от общего белка должны составлять полноценные животные белки (нежирное мясо и рыба, молоко, творог)

– как источник незаменимых аминокислот. Потребление углеводов уменьшается до 300400 г, особенно легко усваиваемых (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия). При избыточном поступлении с пищей углеводов они превращаются в жиры. Ограничение углеводов обосновано также тем, что продукты обмена углеводов (ацетат уксусной кислоты) превращаются в холестерин.

Максимально в рационе увеличивается содержание продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубого помола) из-за большого содержания в них витаминов, солей калия, магния. За счет клетчатки уменьшаются гнилостные процессы в кишечнике, клетчатка также замедляет всасывание холестерина из пищи.

Должно быть также в достаточном количестве липотропных веществ (метионин, холин), которые предотвращают отложение жиров в тканях внутренних органов (печень, поджелудочная железа), тормозят отложение холестерина в сосудах. Липотропные вещества содержатся в твороге, молочнокислых продуктах, овсяной крупе, нежирном мясе, рыбе, нежирной сельди.

Уменьшается также общая калорийность пищи для предотвращения общего ожирения.

Должно быть в достаточном количестве витаминов В6, В12, С. Эти витамины регулируют биохимический состав крови за счет уменьшения холестерина.

Аскорбиновая кислота (витамин С) – снижает уровень холестерина в крови, уменьшает проницаемость кровеносных сосудов для холестерина, усиливает холестериновый обмен, его поступление в печень и последующее выделение в кишечник с желчью.

Витамин D, наоборот, увеличивает уровень холестерина в крови. Содержание витамина D в пище должно быть уменьшено. Содержится он в таких продуктах, как рыбий жир, сливочное масло, яичный желток, печень, почки, жирные сорта рыбы.

Ограничивается поваренная соль и вещества, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, острые закуски, приправы, крепкие бульоны. Запрещены алкогольные продукты.

Учитывая что в яйцах содержится лецитин, способствующий удержанию холестерина крови в растворенном виде, рациональным считается в настоящее время умеренное потребление яиц.

Показано проведение разгрузочных дней (яблочный, кефирный) для борьбы с ожирением. Все выше перечисленные требования воплощены в диете № 10с.

ПИТАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Диетотерапия этого заболевания базируется на принципах лечения

атеросклероза, но при внесении некоторых корректив.

Востром периоде инфаркта миокарда питание не должно быть обременительным для больного. В первые два дня назначается только питье каждые 2-3 часа

небольшими порциями в виде сладкого чая, овощных и ягодных соков, морсов. Противопоказаны виноградный сок, цельное молоко из-за риска возникновения вздутия живота. По мере появления аппетита назначается низкокалорийная диета

с ограничением жиров, углеводов. Все блюда подаются в протертом виде. Ограничивается поваренная соль. Прием пищи частый, с равными промежутками.

Разрешены также нежирные отварное мясо и рыба, овощные бульоны, жидкие крупяные каши, тертая свежая морковь, белковый омлет, фрукты в виде пюре или запеченные, кефир, простокваша, творог, сметана (в блюдах), сливочное масло

(около 20 г), растительное масло, чай некрепкий, кофе ненатуральный, фруктовые, овощные и ягодные соки, морсы.

Вдальнейшем диета расширяется, но сохраняется пониженная калорийность

рациона. Разрешается отварное мясо и рыба куском, не протертые

вегетарианские супы, рассыпчатые каши, отварной картофель, салаты, свежие

помидоры, огурцы, сырые фрукты. Учитывая то, что больной получает диету с малым содержанием клетчатки, увеличивается риск возникновения запоров, что может негативно сказаться на состоянии больного. Для борьбы с запорами назначаются курага, чернослив, изюм, мед, свекла, свекольный и морковный сок,

кефир, простокваша.

ПИТАНИЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Питание имеет много общего с диетой для больных атеросклерозом.

Обязательным является уменьшение общей калорийности рациона, ограничение потребления соли, исключение экстрактивных веществ, уменьшение животных жиров, уменьшение потребления жидкости. Увеличивается содержание в пище

калиевых, магниевых солей. Прием пищи 4-5 раз в день, в одно и то же время, в спокойной обстановке. Как показали исследования, даже небольшое снижение

калорийности рациона ведет к снижению артериального давления. Страдающим избыточным весом особенно показано снижение калорийности рациона. Для них рекомендуется проведение разгрузочных дней – кефирных, яблочных рисово-

компотных, овощно-фруктовых. Общим для этих разгрузочных дней является снижение калорийности, уменьшение содержания поваренной соли, белков,

жиров. Ограничение поваренной соли является исключительно важным, так как

входящий в поваренную соль натрий оказывает выраженное сосудосуживающее действие, что ведет к повышению артериального давления. Исследования

показывают, что снижение потребления соли даже до нормальных уровней потребления (4-6 г в сутки), вместо обычных 15-20 и более грамм значительно снижает артериальное давление даже в далеко зашедших случаях.

К резко ограничивающей потребление поваренной соли относится рисово-

компотная диета. Она состоит из 300 г риса, 2 кг свежих фруктов, 100 г сахара

или варенья. Содержит такая диета 20-25 белка, 4-6 г жира, 450 г углеводов и только 0,15 г поваренной соли; калорийность составляет 2000 калорий. Блюда готовятся из этого набора продуктов без досаливания пищи.

Применять такую диету можно лишь короткое время из-за ее нефизиологичности, однообразности, малого содержания белка.

Ограничение продуктов, богатых холестерином, животным жиром, благоприятно сказывается на течении атеросклероза, который обычно сопровождает гипертоническую болезнь.

При обильном питье происходит увеличение объема циркулирующей крови,

происходит повышение артериального давления, возрастает нагрузка на

сердечно-сосудистую систему и почки, поэтому требуется разумное ограничение жидкости. Из-за возбуждающего действия на нервную систему ограничиваются

острые закуски, соленые, крепкие мясные бульоны, чаи, кофе, алкогольные

напитки.

Рекомендуются продукты, богатые калием. Содержание калия должно

преобладать над содержанием натрия в 7-14 раз. Солями калия богаты картофель, морковь, капуста, урюк, курага, изюм, чернослив, инжир, финики,

бананы, орехи, овсяная, пшенная и гречневая каша. Избыток солей калия

способствует выведению из организма больного избытка солей натрия, что ведет к снижению артериального давления.

Увеличение содержания в пище продуктов, богатых магниевыми соединениями, приводит к торможению возбудимости сосудодвигательного центра головного мозга, уменьшается тонус мышечной стенки артериальных сосудов, что также ведет к снижению артериального давления. К таким продуктам относят