ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Необходимо и достаточно
Многоуровневая гармонизация лица при помощи методики Face Pro и препаратов Neauvia Organic.
Артём Прокофьев
врач-косметолог, пластический̆ хирург, Москва
@neauviarussia
Введение
Когда идёт речь о гравитационном опущении мягких тканей, врачи имеют дело с последствиями несвоевременных или неверно выбранных методик омоложения. И в этом случае на помощь могут прийти аппаратная косметология, инъекционные методики, нитевой лифтинг, хирургическая подтяжка. Но по-прежнему работает принцип «болезнь легче предотвратить, чем лечить».
Гравитационный птоз связан не только с возрастным снижением количества коллагеновых и эластиновых волокон, но и с применением устаревших методик пластики лица филлерами. Фраза «чтобы избавиться от носогубных складок, надо увеличить скулы» неприемлема в современной эстетической медицине.
Прогрессивный специалист должен знать диссекционную анатомию, чтобы воздействовать на лифтинговые зоны точечно. Ведь перегрузка тканей большим объёмом препарата приводит к большей прогрессии птоза, нежели к лифтингу.
До
После
80 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Выбор метода
Face Pro — многоуровневая методика гармонизации всего лица с учётом индивидуальных анатомических характеристик, современных данных о векторном перераспределении объёмов и знаний о связочно-септальном аппарате лица.
Методика базируется на трёх принципах:
1.lateral first (латеральное — первым). Точечная транслигаментарная коррекция с целью максимального расправления SMAS. Многолетние диссекции доказали, что лицо фиксируется истинными и ложными связками. Любое добавление объёма латеральнее линии фиксирую щих связок — temporal ligamentous adhesion (TLA), lateral orbital thickening (LOT), zygomatic ligament (ZL), mandibular ligament (ML) — приведёт к лифтингу лица. Инъекции медиальнее линии фиксирующих связок — к волюмизации,
2.lifting first (сперва лифтинг). Наша задача — сделать лицо более подтянутым и компактным за счёт уплотнения связочно-септального аппарата. Состав препаратов Neauvia и правильная транслигаментарная армирующая техника обладают мощным стимулирующим действием на несущие связки лица,
3.less is more (меньше — лучше). Данная техника прорабатывает все зоны лица на глубоком и поверхностном уровнях. В результате отсутствует локальное перерастяжение мягких тканей, так как объём не фокусируется в одной зоне.
Выбор препарата
Для получения максимального эффекта от методики Face Pro необходимы продукты с лучшими свойствами для каждого этапа коррекции.
Neauvia Intense — идеальный препарат для супрапериостального, глубокого введения. Обладает оптимальным модулем упругости и эластичности среди всех представленных на международном рынке филлеров и способен долго удерживать перемещённые ткани в эстетически выгодном положении. Более мягкие аналоги не способны сопротивляться нагрузкам.
Neauvia Intense LV — оптимальный филлер для волюмизации глубоких и поверхностных жировых компартментов. Необходим для работы в пространстве Ристоу: восполнять глубокое грушевидное пространство необходимо плотным и пластичным препаратом для предотвращения компрессии ветвей лицевой артерии.
Neauvia Stimulate — уникальный и высокотехнологичный филлер нового поколения, не имеющий аналогов. На наш взгляд — лучший выбор для укрепления и армирования связочного аппарата. Состав препарата — чистая гиалуроновая кислота в высокой концентрации 26 мг/мл и безопасные сферы 1% гидроксиапатита кальция размером 8 нм — максимально эффективен для стимуляции и уплотнения тканей.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 81
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Протокол процедуры
1.Очищение кожи и обработка её спиртовым антисептиком.
2.Подготовка к процедуре рабочего пространства: процедурный стол накрыть стерильной простынёй, поставить стерильный лоток, положить перчатки, марлю.
3.Открытие препаратов Neauvia Intense, Neauvia Intense LV, Neauvia Stimulate.
4.Вклейка наклеек в медицинскую карту и в информированное добровольное согласие.
5.Открытие блистера Neauvia Intense, снятие защитного колпачка, установка иглы размером 27G и её предзаполнение.
6.Первая точка — височная. От точки пересечения лобно-височного гребня и костного края орбиты, под углом 45 градусов, латерально на 1,5 см. Прокол кожи осуществляется до надкостницы, в технике gunshot. 2–4 мм иглы должны остаться над кожей.
7.Аспирационный тест на надкостнице 20 секунд.
8.Имплантация филлера объёмом 0,5 мл.
9.Вторая точка — мандибулярный угол. От точки пересечения ветвей нижней челюсти, под углом 45 градусов, медиально на 1,5 см. Прокол кожи
осуществляется до надкостницы через волокна жевательной мышцы.
10.Аспирационный тест 20 секунд на надкостнице.
11.Имплантация филлера объёмом 0,3 мл.
12.Третья точка — подбородочная. По центральной линии, на подбородочное возвышение. Прокол кожи осуществляем до надкостницы через волокна ментальной мышцы.
13.Аспирационный тест 20 секунд на надкостнице.
14.Имплантация филлера объёмом 0,4 мл.
15.Повтор шагов процедуры с противоположной стороны. Открытие блистера Neauvia Intense LV, снятие защитного колпачка, установка канюли размером 22G×5 см и её предзаполнение.
16.Первая точка — височная, 0,5 мл препарата. Вторая точка — мандибулярный угол, 0,3 мл препарата. Прокол кожи осуществляется троакаром 21G в проекции костного шва, соединяющего скуловую дугу и скуловой от росток височной кости, на глубину поверхностных живых компартментов.
17.Введение канюли в глубокие жировые компартменты под SMAS через перфорационное отверстие.
18.Продвижение канюли к крылу носа в зону глубокого жирового пространства Ристоу.
19.Имплантация филлера объёмом 0,3 мл в пространство.
20.Имплантация болюса на костный шов, соединяющий скуловую дугу и скуловой отросток височной кости, объём 0,2 мл, на выходе канюли, супра периостально.
21.Открытие блистера Neauvia Stimulate, снятие защитного колпачка, установка канюли размером 22G×5 см и её предзаполнение.
22.Армирование поверхностных жировых компартментов и связочно-сеп- тального аппарата из скуловой точки латерально, веерно. Объём введения — 0,5 мл на сторону. При необходимости его можно увеличить.
23.Дезинфекция кожи. Нанесение репаративного геля. Необходимые рекомендации.
82 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Результаты коррекции
Сразу после процедуры наблюдается заметное улучшение состояния кожи и объёмов лица. Оно выглядит отдохнувшим, свежим и естественным. Отсутствует искусственная перегрузка объёмом.
Эффект будет нарастать и через три месяца достигнет максимума за счёт выработки коллагена под воздействием препарата Neauvia Stimulate. Длительность результата — около года.
Сочетание современных диссекционных знаний, правильной техники имплантации и инновационных препаратов — гарантия высокой удовлетворённости пациентов и выраженного результата на длительное время.
Заключение
Face Pro — предназначенная для работы с препаратами Neauvia Organic методика. Каждый продукт линейки оптимально настроен на конкретную задачу. Ведущий волюмайзер — Neauvia Intense, коллагенстимулятор — Neauvia Stimulate. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 83
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Сочетанная коррекция
филлерами Stylage
Коррекция средней трети лица, включая зону губ, и гармонизация пропорций у пациентки азиатской внешности с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты Stylage M и S.
Ай̆нутдин Гамидов
к. м. н., пластический̆ хирург, врачкосметолог, Москва
@vivacylab.ru
Пациент
Пациентка, 37 лет, азиатской внешности. Диагноз: возрастные изменения, птоз средней трети лица,
перемещение объёмов, потеря тургора контуров губ.
Цели косметологической коррекции: визуальное сужение лица, возвращение утраченных объёмов
в проекции глубоких До медиальных и латеральных жировых пакетов и перемещение акцента со скул к центру лица.
Стоит отметить, что изначально у пациентки довольно объёмные губы, поэтому наша задача в области рта — подчеркнуть чёткость контуров, но обойтись без лишней пухлости, а также осуществить лифтинг уголков рта для визуального омоложения.
84 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Филлеры Stylage S и M, в зависимости от исходных данных
и плотности ткани пациента, прекрасно работают в данной зоне. В периоральной области тень всегда уходит в проекцию DAO — это мышцы, опускающие углы рта, губоподбородочная и носогубные борозды. Когда мы камуфлируем и поднимаем эти ткани, выкладывая филлер на основе гиалуроновой кислоты над мышцей, тени уходят, губы становятся менее выпирающими, лицо в целом воспринимается более гармонично.
Также препараты на основе ГК, введённые над мышцей в проекциях периоральной области, немного снижают мышечную активность. Это благоприятный эффект в рамках коррекции гипертонуса мышц без ботулинотерапии.
Протокол процедуры
1 этап. Делаем прокол в области скуловой дуги, в проекции зоны Макгрегора, с помощью троакара 21G, а также работаем канюлей 22G×7 см. При этом мы можем находиться и в глубоких жировых пакетах, и в поверхностных, и подкожно. Наша задача — распределить препарат так, чтобы получить эффект сужения лица.
2 этап. Через этот же прокол прорабатываем височную, околоушную области и перемещаем акцент с объёмных участков на S3 зону: околоушную, околовисочную области и проекцию углов нижней челюсти. Так мы получаем гармонизацию лица.
В периоральной области, в зонах носа, губ, межбровья нам обязательно нужно снять гипертонус с помощью ботулинотерапии
и«развернуть» все ткани с помощью филлеров. Площадь воздействия — назолабиальный, назофронтальный углы, периоральная область над мышцами, губоподбородочная борозда.
3 этап. В проекции S2 зоны: объём щёк, брыли, подбородочная область, малярные мешки — наша основная задача — уменьшить объёмы тканей и переместить их более латерально и выше.
4 этап. В проекции носогубных борозд работаем только с помощью канюли. При этом важно, чтобы препарат находился и над мышцей, и под ней. Над мышцей филлеры должны быть чуть мягче. Наша задача — убрать тень и нивелировать градиент света
итени. Большие объёмы плотного филлера в зону носогубной борозды вводить не рекомендуется, иначе лицо будет выглядеть неестественно.
Стараемся больше работать в верхней трети носогубной борозды: над мышцей выкладываем более мягкий препарат, под мышцей, в пространстве Ристоу и на краях апертуры грушевидного отверстия — более плотный. Работаем канюлей. Объём препарата зависит от исходных данных пациента и поставленных задач.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 85
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
86 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Сочетание методов и препаратов обеспечивает малозаметную, но качественную омолаживающую методику.
После
Результаты коррекции
Мы проработали среднюю треть и выложили препарат под скуловую связку, чтобы визуально сузить лицо, вернули утраченные объёмы, переместили акцент со скул более медиально. Сочетание филлеров Stylage S и Stylage M с разной плотностью позволяет нам мягко и красиво нивелировать носогубную борозду и сохранить индивидуальность и естественную открытую улыбку. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 87
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Экспресс-лифтинг BV5:
быстрое омоложение
BV5 — лифтинговая техника инъекций, разработанная специально для линейки филлеров Biohyaluх, выполняемая по пяти важнейшим эстетическим точкам лица.
Алла Оршанко
к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, Москва
Клинический
случай
Пациентка А., 38 лет, обратилась с жалобами на из-
менение овала лица, брыли в области щёк и западение височной зоны. Также ей не нравился подбородок, но чем именно, она точно сформулировать не смогла.
Чтобы провести пациентке гармо- До ничную коррекцию, была произведена оценка пропорций верхней, средней и нижней третей лица. Оказалось, что подбородочная
область меньше, чем остальные части лица. Учитывая начинающийся птоз, потерю объёма и дисбаланс нижней трети, пациентке было решено провести омолаживающую коррекцию
в технике BV5.
После
Материалы и методы
Главная функция контурной пластики — это восстановление утраченных объёмов лица. Пациенты с изменившимся овалом
ипотерей жировых пакетов — идеальные кандидаты для коррекции филлерами.
На основе анализа возрастной резорбции костей черепа и атрофии глубоких жировых компартментов в данном клиническом случае были выявлены ключевые эстетические точки, инъецируя в которые можно получить выраженный эффект лифтинга.
Филлер Biohyalux Deep Dermis вводится глубоко накостно в пять реперных зон: виски, медиальная часть скулы
иподбородок, по 0,5 мл на вкол, отступив 5 мм от первой инъекции, можно ввести ещё один болюс 0,5 мл в соответствии
сразметкой, с предварительной аспирационной пробой. Объём вводимой дозы зависит от индивидуальных особенностей пациента. Инъекции выполняются строго перпендикулярно к кости. На коррекцию уходит 4–6 мл Biohyalux.
88 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Протокол процедуры
Для успешной коррекции в технике BV5 правильная |
ную линию вдоль носослёзной и носощёчной борозд. |
выполняем симметрично на противоположной стороне. |
разметка лица имеет важнейшее значение. От центра |
На месте пересечения основной линии, идущей от под- |
Это будет вторая инъекция. |
подбородка (костный край нижней челюсти) через лате- |
бородка, будут располагаться болюсы с правой и левой |
Третья и четвёртая инъекции производятся в меди- |
ральный угол глаза к вискам проводятся вправо и влево |
сторон. |
альной части скуловой дуги, с правой и левой сторон, |
две прямые линии, образующие букву V. Для достиже- |
Введение филлеров Biohyalux Deep Dermis в технике |
в соответствии с разметкой. |
ния эффекта гармоничного, естественного лифтинга |
BV5 начинается с височной зоны. |
В пятую точку аугментации, которая находится |
в технике BV5 принципиально, чтобы линии проходили |
Височную ямку необходимо мысленно разделить |
в центральной части подбородка, по краю нижней |
именно через латеральный край глаза, а не костный край |
на четыре части, безопасным для аугментации считает- |
челюсти, вводим филлер в объёме 0,5 мл. При необхо- |
орбиты. Смещение линии латеральнее приводит к неже- |
ся верхний медиальный квадрант. |
димости можно отступить вправо и влево от первой |
лательному расширению лица. |
Далее вдоль ранее выполненной разметки в верхнем |
точки на полсантиметра и выполнить дополнительные |
Для более точной коррекции медиальной части |
медиальном квадранте пальпируем место максималь- |
инъекции по 0,25 мл на вкол, чтобы придать подбородку |
скуловой области необходимо провести дополнитель- |
ного западения и делаем первую инъекцию. То же самое |
более плавную форму. |
Результаты коррекции
Удалось добиться выраженного омолаживающего эффекта: был устранён птоз, удлинён подбородок и заполнена височная впадина. Пациентка стала выглядеть моложе и привлекательнее.
Лифтинговая техника
BV5 разработана специально для филлеров Biohyalux с учётом их реологических характеристик.
Заключение
Техника введения филлеров Biohyalux в пять значимых эстетических точек (BV5) позволяет в одну процедуру восполнить дефицит объёма, изменить игру света и тени, достичь эффекта V образного Full face-лифтинга и сформировать чёткий овал лица.
Правильно выполненная разметка
исоблюдение рекомендованных доз препарата — ключевые моменты для достижения высоких результатов коррекции в технике Full face BV5.
Лифтинговая техника BV5 заметно увеличивает выраженность омолаживающего эффекта и даёт возможность за одну сессию уменьшить, а в некоторых случаях
иполностью устранить возраст- ассоциированные изменения мягких тканей лица. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 89
ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ
Естественный эффект
при комплексной коррекции лица
Авторская разметка скуловой зоны и коррекция объёма подбородка филлером Princess ® при восстановлении треугольника молодости для достижения максимально естественного результата.
Юлия Головкина
врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, Санкт-Петербург
@golovkina_julia
Введение
Процедуры контурной пластики — одни из самых востребованных в кабинете врача-косме- толога. Но всё больше пациентов намерены решить свои задачи
с максимально естественными результатами. Для мягкой, естественной коррекции мы выбираем
препарат Princess® Volume.
До
Клинический
случай
Пациентка А., 46 лет, обратилась с жалобами на возрастные изменения мягких тканей лица и желанием улучшить внешний вид, подтянуть лицо. При осмотре и в ходе беседы с пациенткой было принято решение начать с аугментации подбородка с последующей коррекцией скуло-
вой зоны.
После
Протокол
процедуры
1.Очищение кожи пациентки косметическими средствами для снятия макияжа.
2.Трёхкратная обработка кожи лица водным раствором хлоргексидина.
3.Нанесение разметки.
4.Введение
препарата Princess® Volume.
5.Постпроцедурная обработка вод ным раствором хлоргексидина.
6.Разъяснение пост процедурных рекомендаций
иособенностей реабилитационного периода.
7.Назначение пов торного визита через двое суток, на 14-ый день
ичерез месяц.
90 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Разметка скуловой зоны
Первая вертикальная линия проводится с ориентиром на латеральный край лобного отростка скуловой кости, вторая — проходит от крыла носа к месту начала завитка уха.
Далее маркируем два равносторонних треугольника с приблизительной длиной сторон 1,5 см (главное при разметке и введении препарата оставаться в пределах костного основания скуловой зоны).
Ход процедуры в скуловой зоне
После разметки вводим препарат в три точки в виде небольших болюсов объёмом 0,05 мл на разный уровень мягких тканей. Входим иголкой в центральную точку, доходим до надкостницы, проводим аспирационный тест и вводим 0,05 мл Princess® Volume, далее выводим иголку на цену деления
ивводим второй болюс (0,05 мл), ещё раз подтягиваем иголку кнаружи на цену деления шприца
ивводим третий болюс (0,05 мл) до видимой гиперкоррекции.
Взависимости от толщины тканей, таких болюсов может быть три или четыре на одну точку введения.
Следующий вкол будет на середине дна верхнего треугольника разметки. Вводим иголку до надкостницы, проводим аспирационный тест, вводим 0,05 мл препарата болюсом, подтягиваем иголку на цену деления шприца, вводим второй болюс в объёме 0,05 мл
ипри необходимости третий болюс. Точно такие же манипуляции проводим и с нижним треугольником разметки.
Как правило, на скуловую зону необходимо 0,5 мл Princess® Volume. После инъекций делаем небольшой массаж для лучшего распределения верхних болюсов в ПЖК.
Для получения мягкого эстетического эффекта важно не только подобрать вид разметки, но и выбрать препарат, который будет максимально естественно располагаться в тканях.
Разметка области подбородка
Прежде чем выбрать тип коррекции подбородка (будем ли мы работать на боковую проекцию подбородочной зоны для улучшения овала лица или
необходимо будет подбородок ещё удлинить), проводим измерения и оцениваем соотношение нижней трети лица и линии Риккетса. В результате осмотра было принято решение работать в двух направлениях: на объём подбородка (воссоздания треугольника молодости) и его удлинение (для гармонизации нижней трети лица).
Разметка подбородочной зоны
Отступив от нижнего костного края нижней челюсти на 2–3 мм, маркируем точку для входа иглы. Далее, ориентируясь на ширину ноздрей, очерчиваем зону для введения препарата. Для удлинения подбородка маркируем по нижнему краю нижней челюсти пять точек для последующего введения препарата.
Ход процедуры в подбородочной зоне
Иглой, срезом вниз входим в ПЖК и линейно-ретроградно купольной тех-
никой (то есть работаем иглой не в одной плоскости, а плавно приподнимаем ткани
всередине вектора) вводим препарат объёмом 0,5 мл. Оставшиеся 0,5 мл Princess® Volume распределяем надкостнично по нижнему краю нижней челюсти
впять точек: центральная точка — 0,2 мл, латеральные точки — по 0,1 мл в каждую,
всамые крайние точки — по 0,05 мл,
собязательным аспирационным тестом
вкаждой точке. После процедуры проводим осмотр слизистой нижней губы.
Заключение
В результате применения 2 мл Princess® Volume пациентка получила подтянутое лицо с хорошо подчеркнутой скуловой зоной, мягким женственным подбородком и чётко очерченным овалом лица. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 91