Вернуть молодость губам

Анна Куприянова

врач-косметолог, дерматолог, Москва

@anna.kupriyanova.12

Введение

Губы и в целом периоральная область имеют большое значение в обеспечении молодого, свежего внешнего вида и восприятия всего эстетического портрета пациента. Это основная эстетическая составляющая лица из-за своих цвета, текстуры, объёма и формы. Хорошо выраженные, чётко очерченные, яркие и гладкие губы придают лицу красоту. Потеря же объёма и упругости подкожных мягких тканей, втягивание и изменение цвета красной каймы губ, резорбция костной ткани, потеря зубов приводят к потере привлекательности улыбки.

Характерными признаками старения данной области являются:

•появление тонких периоральных линий, так называемых «кисетных» морщин,

•появление меломентальных складок — морщин марионетки,

•потеря чёткости контура губ,

•изменение цвета и истончение красной каймы губ, появление на ней трещин и участков фиброза,

•уплощение арки Купидона — она становится менее выраженной, косвенно способствуя истончению верхней губы,

•появление носогубных складок,

•изменение динамики движения губ. Причинами формирования признаков

старения периоральной зоны чаще всего становятся высокая мимическая активность, отсутствие выраженной ПЖК, анатомические изменения зубочелюстной системы. Внешние факторы зачастую — курение и воздействие ультрафиолета.

До

После

Редермализация — современная, физиологичная и патогенетически оправданная процедура, позволяющая устранить имеющиеся признаки старения периоральной зоны и провести профилактику их появления в будущем.

Цели коррекции

Задачи врача-косметолога в случае нашей пациентки 35-ти лет следующие: 1. коррекция микрорельефа (убрать

кисетные и морщины марионетки, носогубные складки),

2. восстановление микроциркуляции в кожных покровах губ и периоральной зоны,

3. восполнение гидробаланса, устранение сухости, трещин, участков фиброза красной каймы губ,

4. восполнение недостающих объёмов,

5. коррекция мимической активности периоральной зоны.

Протокол и результаты коррекции

Впроцедуре мы используем препарат Hyalual 2,2%, объёмом 1 мл, инъецируя его в линей- но-ретроградной и болюсной техниках.

Выбор данного продукта основан на возможности одномоментной и комплексной коррекции большинства описанных выше признаков старения периоральной зоны.

Вотличие от филлеров, которые дают лишь камуфляжный эффект в работе со статическими и динамическими морщинами, уникальная методика редермализации и формула препарата Hyalual (2,2% высокомолекулярной ГК и 1,6% сукцината натрия) дают шанс «полечить» морщины, физиологично восстановить структуру и функцию кожных покровов.

Это становится возможным за счёт:

•гарантированного и полного восстановления коллагенового каркаса дермы

втечение шести недель, что,

всвою очередь, способствует коррекции микрорельефа и минимизации выраженности кисетных морщин и морщин марионетки,

•восстановления микроциркуляции в области красной каймы губ и периоральной зоны — контур становится более чётким и ровным,

•восстановления гидробаланса — губы становятся увлажнёнными, сухость

и трещины исчезают. Эффект от одной процедуры

сохраняется в течение 6–8 недель.

Материалы и методы

Назначен комбинированный протокол, состоящий из четырёх этапов.

1 этап: фототерапия BBL + лазерная шлифовка Halo™ (Sciton) с целью коррекции сосудов, гиперпигментации, фолликулярного гиперкератоза, восстановления тонуса кожи.

2 этап: пилинг BioRePeelCl3 (через две недели) для благоприятного воздействия на кожу с гиперкератозом и гиперпигментацией.

3 этап: фототерапия BBL + пилинг BioRePeelCl3 (через три недели) для закрепления полученного результата.

4 этап: контурная пластика губ, периоральной

ипериорбитальной зон филлерами и ботулотоксином

сцелью реювенации и восполнения утраченного объёма.

После проведения трёх этапов объективно отмечены улучшения: пигментные пятна полностью устранены, сосудистый рисунок менее выражен, поры сократились, текстура и тон кожи улучшились.

После решения проблем, связанных с качеством кожи, возможен переход к четвёртому этапу преображения: контурной пластике губ, периоральной и периорбитальной зон филлерами и ботулотоксином для коррекции морщин, борозд и складок различной

глубины и восполнения утраченного объёма. Процедура проведена спустя три месяца после начала лечения.

Входе объективного осмотра перед началом терапии установлены:

•признаки деструктуризации губ, II тип по М. Вано (M. Vano): размытые контуры и фильтрум, уплощённый лук Купидона, бледная окраска губ, морщины и складки разной локализации и глубины, поперечно-продольная складчатость красной каймы губ, уменьшение объёма и уплощение верхней

инижней губ,

•комиссуральная улыбка,

•ортогнатический прикус,

•дефицит объёма в области носогубных складок

ицентральной части подбородка,

•выраженная лабиоментальная складка.

Входе обязательного мимического теста определены:

•периоральные морщины при активной работе круговой мышцы рта (m. orbicularis oris),

•губоподбородочная депрессия из-за опускания уголков губ при сокращении m. depressor anguli oris,

•бугристость кожи в подбородочной области при сокращении m. mentalis.

3

4

5

Протокол процедуры

Шаг 1. Ботулинотерапия

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris): просим пациентку сжать губы трубочкой­. Точки инъекции — на 1 мм выше красной каймы губ, в кожные валики вместо периоральных морщин. По 1 Ед ботулотоксина Botox подкожно, внутримышечно, в каждую точку. Инъекции проводились в четыре точки, общая дозировка — 4 Ед[Фото 3].

Мышцы, опускающие угол рта (m. depressor anguli oris): просим пациентку произнести звук «ы», отступаем от комиссуры рта 1,5 см вниз по губоподбородочной складке, отмечаем точку инъекции с каждой стороны. В каждую точку вводим 2 Ед ботулотоксина подкожно,

внутримышечно, срез иглы — наверх, направление иглы — латерально от самой губоподбородочной складки. Общая дозировка — 4 Ед[Фото 4].

Подбородочная мышца (m. mentalis): просим пациентку поднять кверху нижнюю губу, на коже подбородка при сокращении мышцы образуются небольшие ямочки — места крепления волокон подбородочной мышцы в кожу. Отмечаем самые выраженные, вводим подкожно, внутримышечно по 2 Ед ботулотоксина с каждой стороны. Общая дозировка — 4 Ед[Фото 5].

Общая дозировка ботулотоксина во все отмеченные мышцы — 12 Ед.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Шаг 2. Коррекция филлерами

Выбрано 4 мл филлеров с разной плотностью:

•e. p.t. q. s100, 1 мл — препарат низкой плотности для коррекции мелких и средних морщин. Идеален в работе с периоральными морщинами, контуром губ и морщинами смеха,

•e. p.t. q. s300, 1 мл — препарат средней плотности, идеально подходит для аугментации губ, коррекции опущенных уголков, а также для нивелирования продольно-поперечной исчерченности красной каймы,

•e. p.t. q. s500, 2 мл — препарат высокой плотности для аугментации подбородка, коррекции губоподбородочных

и носогубных складок.

Аугментация губ проводится с целью нивелирования про- дольно-поперечной исчерченности и устранения асимметрии губ. Инъекция: из латеральной части губ, срез иглы — к ротовой щели, прокол — по красному контуру, препарат вводится по красной кайме, внутридермально.

Не выходя из этой точки, иглу перемещаем в толщу губы и вводим препарат веерообразной техникой из четырёх векто-

ров, после чего игла следует к линии перехода красной каймы

вслизистую часть губы и препарат вводится перпендикулярно,

в3–4 вектора. Далее — перемещение иглы под комиссуру и введение препарата в пространство между мышцей и слизистой[Фото 6].

Выполняем отступ ровно на длину иглы и повторяем инъекцию в той же технике, двигаясь до выступающей части лука Купидона. Так как правая сторона губы немного опущена по отношению к левой, с этой стороны выполняем больше перпендикулярных линий с целью поднятия правой части[Фото 7].

Из выступающей части лука Купидона, чётко по контуру верхней губы, игла перемещается, и препарат вводится

внутрикожно, формируя чёткую форму дуги. Из этой же точки подкожно игла вводится в колонны фильтрума и линейно-­ ретроградно выполняется инъецирование для создания лёгкого акцента на колоннах фильтрума.

Работа с нижней губой проводится в авторской атравматичной технике «Идеальные губы»: из одной точки инъецируются как контур, так и толща нижней губы. Вкол выполняется из комиссуры, срез иглы направляется к ротовой щели, инъекция — сначала в контур губы, затем веерообразно в толщу нижней губы.

Для восстановления утраченного объёма латеральной части нижней губы, создания «гиалуроновой подушки» веерно вводится препарат (0,1 мл) с целью создания опоры приподнятому уголку верхней губы. Выполняется отступ на длину иглы, из одной точки инъецируются контур и толща нижней губы, губа немного выворачивается. И в завершение препарат вводится в центральную часть нижней губы из кожной части, перпендикулярно, веерно, по трём векторам, в объёме 0,2 мл.

6

7

8

Шаг 3. Аугментация подбородка

Пациентка имеет яркую раздвоенность подбородка, что придаёт маскулинность женскому лицу. Коррекция направлена на феминизацию нижней трети лица.

По центральной линии лица выбираем точку. Игла — под 45 градусов по отношению к подбородочной кости. Ввод иглы супрапериостальный,

сфиксацией области, 0,7 мл препарата в центральную точку и по 0,15 мл латерально, по правую и левую стороны[Фото 8].

Шаг 4. Коррекция носогубной складки

На различных участках носогубные складки корректируются супрапериостально или подкожно. Для коррекции используем филлер e. p.t. q. s500 и иглу 25G. Входное отверстие —

впроекции основания носогубной складки, латеральнее основания грушевидного отверстия. Таким образом край грушевидного отверстия остаётся к внутренней стороне иглы. Выкладываем супрапериостально болюс в объёме 0,2 мл. В каудальную часть носогубной складки препарат инъецируется подкожно, на стыке дермы

сгиподермой[Фото 9]. Заключительный

штрих — введение 0,15 мл препарата супрапериостально под основание крыла носа с каждой стороны симметрично[Фото 10].

Шаг 5. Заключительный этап коррекции

Коррекция периоральных морщин начинается с коррекции контура губ.

После этого с помощью мимического теста проверяем, насколько нивелированы периоральные морщины. Просим пациента снова сжать губы в трубочку и наполняем оставшиеся

морщины филлером e. p.t. q. s100, используя иглу 13 мм. Срез иглы — наверх, прокол — из белой кожной части, инъекция — поверхностная, линейно-ре- троградно, в 3–4 вектора из одной точки[Фото 11].

Оставшийся препарат e. p.t. q. s100 используем для коррекции перехода носогубной складки в морщину смеха. Внутрикожно, с фокусом на морщинки, образованные работой мышцы смеха m. risorius[Фото 12].

Также препарат e. p.t. q. s100 введён в компенсаторные складки верхней губы, которые часто закладываются при её выворачивании. Для этого из красного контура препарат вводится в складку, которая образуется за счёт отсутствия жирового пакета над латеральной частью верхней губы, ближе к комиссуре

рта[Фото 13].

Оставшийся объём препарата распределяем на коррекцию подбородочных и лабиоментальной складок. Далее выполняем коррекцию лабиоментальной складки капельно, подкожно, иглой 30G.

У возрастных пациентов изолированная коррекция для придания объёма губам смотрится не совсем уместно, поэтому протокол включает в себя работу со всей периоральной областью, а параллельное лечение пигментации и расширенных сосудов делают итоговый результат более гармоничным.

11

14

Заключение

В результате многоэтапной коррекции у пациентки исчез пигмент, уменьшилась краснота, удалены все сосудистые патологии. Улучшилось качество кожи лица, текстура и тон. Восполнены объёмы периоральной зоны, гармонизирована нижняя треть лица, подбородок приобрёл правильную конусовидную форму, реювенизированы губы. Достигнута гармонизация центра лица за счёт разглаживания перилабиальных гиперкинетических складок, лабиоментальной складки, устранения губоподбородочной депрессии и скульптурирования подбородочной области.

Анастасия Машкина

врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

@cosmetolog1

Введение

Коррекция

периоральной зоны должна включать в себя работу с красной каймой и с зоной вокруг неё, поскольку красиво наполненные губы на морщинистой, непривлекательной коже выглядят неестественно.

После

После

Результаты коррекции

После процедуры мы ожидаем эффекта наполненности губ, уменьшения кисетных морщин, улучшения состояния красной каймы. Процедуру введения коллагена рекомендовано повторить три раза с интервалом в 14 дней. Инъекции филлера производятся обычно одновременно с завершающей процедурой коллагенозаместительной терапии.

Заключение

Подобная процедура превентивной anti-age-­ терапии губ может быть рекомендована для всех возрастов, особенно в пременопаузальный и период менопаузы у женщин. Эстрогензависимая зона красной каймы губ и кожа периоральной области будут особо остро реагировать на потерю коллагена, связанную с менопаузой. Соответственно,­ только механического заполнения дефектов (напри­мер, введения филлера) будет недостаточно для стойкого эстетического результата. Комбинация филлера и коллагенозаместителя станет успешной «коллаборацией» для сохранения молодости самой красивой части женского лица.

Материалы и методы

Протокол «Консилер» основан на канюльной технике scrabbing, которая позволяет инъецировать препарат

всубдермальном слое, что создаёт своеобразный упругий каркас, поддерживающий связочный аппарат медиальной части подглазничной области и дистальные отделы SMAS среднещёчной области.

Для решения этой задачи необходим препарат с высоким значением G’, так как его деликатный объём в рёбрах каркаса должен хорошо сопротивляться силам гравитации и мимики.

С точки зрения инструмента идеальной для данной техники является канюля 22G×70 мм, которая обладает оптимальной гибкостью для достаточного контроля за её трассой и глубиной нахождения.

Для деликатной коррекции подглазничной борозды выбрана микроболюсная техника. Воссоздание объём­ ных характеристик мягких тканей в подглазничной области происходит по типу «пирамиды», строго наднадкостнично по наружному краю глазницы, в проекции основания подглазничной связки,

сконтролем нахождения иглы

взаданной зоне и аспирационной пробы.

Здесь обычно выбирается препарат с относительно низким G’ и низким содержа-

нием свободной гиалуроновой кислоты для оптимального и деликатного распределения

взоне с достаточно тонкой кожей, недостатком жировой ткани и склонностью к отёкам.

Канюльная техника scrabbing позволяет инъецировать препарат в субдермальном слое для создания упругого каркаса с целью поддержки связочного аппарата медиальной части подглазничной области и дистальных отделов SMAS центральной части лица.

Протокол процедуры

До начала процедуры проводится сбор анамнеза

изаполнение медицинской карты пациента. Ему разъяс­ няются все особенности процедуры, правильныи постпроцедурныи уход и график контрольных осмотров, после чего заполняется информированное согласие на проведение контурной пластики.

1 шаг. Подготовка кожи

иобезболивание

Однократное умывание

лица с помощью очищающего геля. Нанесение анестезирующего крема тонким слоем на 20–25 минут, за исключением зоны проекции подглазничной связки. Остатки крема снимаются сухими марлевыми салфетками или ватными дисками. Кожа дважды обрабатывается водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% для снятия остатков анестезирующего крема и далее для антисептичес­ кои обработки.

2 шаг. Нанесение разметки

Это необходимо для корректного и симметричного введения препарата в медиальной части лица, включая носослёзную, носогубную, губоподбородочную области,

атакже для создания вектора

внаправлении скуловой области.

Отмечается точка проекции n. infraorbitalis для профилактики его повреждения и перифокального введения большого объёма гидрофильного препарата.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

3 шаг. Коррекция подглазничной области

Болюсная техника осуществляется с помощью иглы 30G×13 мм, вкол проводится в проекции средней и латеральной третей подглазничной связки, по наружному орбитальному краю, непосред­ственно перед или отступив до 0,5 мм

от связки — это важно для профилактики инъецирования препарата в клетчатку орбиты. Строго принципиально проведение на каждом вколе аспирационной пробы.

Препарат вводится последовательными болюсами (по типу «пирамиды») с нисходящим объёмом в направлении выхода из точки вкола в коже.

В зависимости от выраженности проблемы объём препарата на одну «пирамиду» может составлять от 0,05 до 0,15 мл.

Количество точек вкола обычно не превышает 3–6, точки распределены равномерно по длине средней и латеральной третей подглазничной борозды, исключая её медиальную часть.

Далее необходим деликатный массаж зоны инъецирования для равномерного распределения препарата.

4 шаг. Векторный лифтинг в технике scrabbing

После антисептической обработки кожи проводится создание иглой точек доступа для канюли. В данном случае достаточно двух, проецирующихся­ в зоне нижнечелюстной связки. По намеченным векторам проводится инъекция с помощью канюли 22G×70 мм с контролем глубины её введения.

Для этого делается тест на втяжение, который подтверждает нахождение инструмента или в субдермальном слое, или в самых нижних слоях дермы. Количество препарата на один проход

канюли может варьироваться от 0,1 до 0,3 мл, в зависимости от выраженности возрастной деградации мягких тканей. Общее количество препарата составляет от 1 до 2,5 мл.

После введения проводится деликатный массаж зоны инъецирования для равномерного распределения препарата по выполненным векторам.

5 шаг. Завершающий уход

Кожа обрабатывается водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Равномерно наносится завершающее заживляющее средство (пантенол). Даются рекомендации по постинъекционному уходу.

При проведении протокола «Консилер» необходимы контроль за нахождением инструментов в чётко заданной точке инъекции, на определённой глубине и в определённой проекции, а также проведение проб для безопасной и эффективной работы.

После

Результаты коррекции

Сразу после завершения процедуры достигнута определённая степень коррекции подглазничной области, результат которой в ближайшие дни должен будет совер­ шенствоваться благодаря упругоэластичным свойствам препарата гиалуроновой кислоты и определённой степени его гидрофильности.

Коррекция в технике scrabbing нивелировала дефицит объёма в медиальной части средней трети лица, улучшила состояние носослёзной области, носогубной складки, что уменьшило проявления усталого морфотипа старения. Высокий G’ препарата позволит сохранить достигнутые результаты, обеспечить гармоничность и естественность внешнего облика нашей пациентки.

Заключение

Протокол «Консилер» является универсальным для всех морфотипов старения лица и позволяет получить удовлетворяющие результаты при правильном подборе препарата. Помимо этого, период реабилитации после данной техники очень короткий и сопряжён с минимальными отёками, низкими рисками гематом, а значит, высоким качеством жизни пациента в постинъекционный промежуток времени.

Предложенная техника коррекции подглазничной области является очень сложной и сопряжена с высокими рисками осложнений, поэтому требует дополнительного обучения и отработки практических навыков.