Эффект отдохнувшего лица

Виктория Лебедюк

к. м. н., пластический̆ хирург, косметолог, Москва

@prikolnaya.tetka

Клинический

случай

Пациентка, 43 года, в целом прекрасно выглядит, однако есть визуальное впечатление усталого лица — его создаёт дефицит объёма в височной области. Кроме того, у неё от рождения асимметричное лицо, но это её не беспокоит.

В ходе осмотра принято реше- До ние о наполнении объёмом височной области. Для коррекции выбран

филлер Perfectha® Deep от французского концерна Sinclair Pharma из-за совокупности его качеств: достаточно высокой плотности и пластичности, способности равномерно распределяться по прорабатываемому пространству. Эти свойства определяют как удобство применения, так и качество

результата.

После

Протокол процедуры

Надо помнить, что височная область имеет послойное строение, где в каждом слое проходят крупные сосудистые и нервные магистрали. Это создаёт серьёзный риск повреждений сосудов, а также осложнений при инъекции филлеров в данную зону, поэтому работать следует особенно внимательно.

Филлер вводится канюлей, веерно-наполняю­ щей техникой, в пространство между двумя листками височного апоневроза.

Для начала мы должны разметить участки, которые ограничивают височную область. Сверху — это границы костного синдесмоза между лобной и височной костями, снизу — верхняя граница скуловой дуги, медиально —

боковая поверхность орбиты, латерально — линия роста волос.

Вуглу, образованном скуловой дугой и линией роста волос, с отступом в 0,5 см от края скуловой дуги вверх делается прокол. Туда вводится канюля размером в диапазоне 25, 23, 21–22G.

Глубина погружения канюли редко составляет больше 7–8 мм. На этом уровне обычно расположено межфасциальное пространство. Из точки ввода канюля движется веерным по- ступательно-возвращательным движением с наполнением всего межапоневротического пространства шагом в 15–20 градусов, с введением препарата при возвращательном движении от 0,03 до 0,05 мл на один проход. Обычно для

наполнения височной области с одной стороны требуется от 0,3–0,4 до 0,8–0,9 мл филлера.

После окончания процедуры наполнения канюля извлекается, выполняется распределяю­ щий массаж. Так как в этой зоне находится множество крупных и мелких сосудистых образований, возможно появление обширных гематом, поэтому целесообразно подержать пакеты со льдом в области проведённой манипуляции.

Вдомашних условиях пациенту рекомендован лёгкий массаж обработанной зоны по 3–5 минут 3–4 раза в день. Также в течение 8–10 суток необходимо воздержаться от инсоляции, посещения бассейна, сауны, бани. При появлении гематом можно применить крем «Гемастоп», мазь «Траумель», гель «Лиотон» или «Троксерутин».

Линейка Perfectha® — филлеры гиалуроновой кислоты с концентрацией 20 мг/мл, произведённые по уникальной технологии E BRID®: частицы плотно стабилизированной ГК находятся в геле ГК меньшей степени модификации. Это позволяет сочетать стойкость бифазных и пластичность монофазных препаратов.

Результаты коррекции

Итогом проведения процедуры стали эффект отдохнувшего лица, визуальное впечатление омоложения.

Оксана Макарова

врач-дерматолог, косметолог, Москва

@doctor_makarova_o

Клинический случай

Пациентка, 63 года, обратилась с жалобами на уставший вид, нечёткий овал лица, потерю объёма височной и скуловой областей.

При оценке отмечается выраженный дефицит объёма подкожно-жировой

клетчатки в височной области и в зонах околоушного, латерального жировых компартментов.

При осмотре лица

впроекции три четверти, по линии Оджи, виден резкий переход от височного гребня к наружному краю орбиты в скуловую зону (линия Оджи — это S образный контур линии щеки в скуловой области, который плавно переходит

вщёчную область и затем спускается к линии нижней челюсти. Признаком привлекательности лица считается плавный переход линии Оджи у наружного края орбиты в скуловую зону и далее на область щеки).

Материалы и методы

Принято решение восполнить дефицит мягких тканей с помощью филлеров. Для коррекции и обеспечения лифтинг-эффекта был выбран препарат на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения Restylane®.

Высокий G прайм продукта обусловливает его выбор именно для восполнения объёма в височной области. Также этот показатель гарантирует выраженный лифтинг-эффект и отсутствие миграции. При этом для достижения нашей цели необходимо минимальное количество препарата — не более 0,5 мл.

Протокол процедуры

1. Проведение предварительной размет-

ки[Фото 3]

Необходимо чётко установить границы височной ямки: нижняя — скуловая дуга, верхняя — гребень височной кости, медиальная — латеральный костный край орбиты, латеральная — граница за линией роста волос выше уха.

2. Инъецирование филлера

Прокладываем вектор, соединяющий латеральный костный край глазницы и область козелка, точка доступа — середина вектора[Фото 4]. Выбор канюли обусловлен требованием

безопасности при работе в данных анатомических зонах. В данном случае выбираем канюлю 25G и вводим Restylane® подкожно, линейно-ретроградно, на каждый вектор до 0,1 мл препарата. Введение обязательно

под контролем руки, максимально до верхней границы височной ямки. Объём на зону — от 0,3 до 0,5 мл препарата[Фото 8].

Для восполнения объёма в латеральной предушной области выбрана точка доступа в проекции верхушки скуловой кости (апекс).

Используем канюлю 25G, на вектор расходуем до 0,1 мл препарата, общий объём филлера на зону — до 0,5 мл. Введение на уровне

поверхностных жировых компартментов, что подтверждается элевационным тестом с ка-

нюлей [Фото 10].

Результаты коррекции

Такие возрастные изменения, как деструкция костной ткани, атрофия височной мышцы, истончение кожи и смещение глубокого височного жира, усиливают скелетизацию лица и дефицит объёма в мягких тканях, придавая пациенту уставший вид.

Предложенный протокол обеспечивает длительное эстетическое улучшение как в зоне коррекции, так и в средней и нижней

третях лица. Техника подкожных инъекций оказывает наибольшее эстетическое влияние на нижнюю часть.

Елена Чистухина

дерматолог-косметолог, врач высшей̆ категории, Москва

@martines_image_official

Введение

Инъекционная контурная пластика давно стала безопасной и экономически выгодной альтернативой многим хирургическим методам коррекции возрастных изменений лица. Непрерывное совершенствование техник введения дермальных имплантатов и создание биодеградируемых филлеров с новыми характеристиками позволяют значительно расширить возможности этого метода.

Благодаря появлению на рынке шведских филлеров Decoria, обладающих матричной структурой, памятью формы, низким индексом миграции и рядом других важных преимуществ, нам удалось предложить оригинальную методику нехирургического фронтотемпорального лифтинга. Процедура адресована прежде всего пациентам молодого (35–44 года) и среднего (45–60 лет) возраста, которым требуется длительный, но при этом максимально естественный результат и которым ещё рано прибегать к пластической операции.

Методика позволяет подтянуть овал лица, разгладить морщинки на лбу и переносице, создать приподнятый, «летящий» изгиб бровей, добиться ощущения молодого, открытого взгляда.

1a. До

1b

Клинический случай

Пациентка С., 50 лет, обратилась с жалобами на образование мелких и среднеглубоких морщин в зоне латерального угла глаза (гусиные лапки), потерю эластичности и провисание верхних век, заметные горизонтальные морщины в области лба, небольшое провисание внешних углов бровей и глаз, снижение эластичности кожи в области скул, наличие глубоких непривлекательных складок в области носогубного треугольника. Выразила пожелание, чтобы реабилитационный период после процедуры был минимальным.

При осмотре выявлен небольшой дефицит объёма в височной области лица. Присутствуют мелкие и среднеглубокие морщины в области наружных углов

глаз. В лобной области отмечаются горизонтальные мимические морщины, опущение верхнего века и латерального края брови. Имеется небольшая депрессия тканей в щёчной области с потерей тонуса, выраженные носогубные складки. При проведении щипкового теста выявлено снижение тургора в щёчной и шейной

областях[Фото 1a, b].

Тип телосложения — нормостенический, форма лица — овальная. Морфотип старения — усталый. Тип кожи — комбинированный, с лёгкими признаками обезвоженности. Присутствует небольшая физиологическая асимметрия лица. Соматический статус не отягощён. Аллергических реакций нет. Год назад была

проведена коррекция скуловой области филлером с гиалуроновой кислотой, каким точно пациентка не помнит.

Рекомендована контурная пластика лобно-апонев- ротической и височной областей для подтяжки бровей, лба и овала лица, устранения поперечных морщин в лобной области и мимических морщин в орбитальной зоне, уменьшения носогубных складок.

2

Протокол процедуры

Препарат выбора: лобно-апоневроти- ческая и височная области — бифазный матричный филлер Decoria Essense, 2 мл[Фото 2]. Метод для имплантации филлера — канюльный.

После двукратной обработки кожи лица 0,05% раствором хлоргексидина и антисептическими стерильными спиртовыми салфетками проводится разметка антисептическим карандашом опасных зон и зон коррекции.

По разметке производится инфильтраци- онно-проводниковая анестезия препаратом «Ультракаин Д-С Форте».

На границе волосистой части головы

илобной области производится прокол кожи иглой 18G (20G) под углом 45 градусов

инебольшое вращательное движение для создания канала[Фото 3].

Влобно-апоневротическую область,

вповерхностное клетчаточное пространство, с помощью канюли 22G×50/70 мм, веерной техникой, линейно-ретроградно вводится по 1,0 мл Decoria Essense с двух сторон. Вход канюли должен быть осуществлён перпендикулярно коже лба, далее необходимо развернуть канюлю по направлению к затылочной области или макушке,

взависимости от преобладающего вектора натяжения[Фото 4, 5].

Аккуратно продвигаемся на 50–70 мм, сепарируя ткани, как бы «нанизывая» кожу на канюлю.

Вначале необходимо ввести небольшое количество филлера (около 0,1 мл) болюсно, затем линейно-ретроградно на выходе — ещё 0,1–0,15 мл филлера на один вектор. Минимальное количество векторов — четыре с каждой стороны[Фото 6].

После введения препарата производится лёгкое распределение филлера в тканях массирующими движениями[Фото 7]. При необходимости можно приложить на несколько минут лёд.

Процедуру пациентка перенесла хорошо, неприятных и выраженных болевых ощущений не отмечала. Процесс занял 30 минут.

Небольшая

травматичность и лёгкая реабилитация делают процедуру

фронтотемпорального

лифтинга

максимально востребованной среди пациентов.

Результаты коррекции

Выровнялись, сгладились и стали более симметричными контуры височной области. За счёт создания объёма и векторов натяжения в лобно-апо- невротической зоне сформировался первичный лифтинговый эффект и появилось ощущение открытого молодого взгляда. Уменьшилось нависание брови и сократился кожный лоскут в области верхних век. Возрастные из-

менения лба и межбровья стали менее выраженными, сгладились носогубные складки, заметно подтянулся овал лица[Фото 8a, b]. В целом удалось добиться полной гармонизации лица и выполнить просьбу пациентки о минимальной реабилитации.