СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Двойной эффект
Как за одну процедуру улучшить овал лица и качество кожи: комбинация лифтинга нитями Aptos, игольчатого RF-лифтинга на аппарате Scarlet и PRP-терапии Regen Lab.
Введение
Пациентка Н. С., 40 лет. Основная проблема качества её кожи — рубцы постакне, которые остались после сильных высыпаний
вподростковом возрасте. Для избавления от них мы применяли аппаратные абляцион-
ные методики, шлифовки на СО2-, гибридном (Halo) лазерах, инъекции препаратов коллагена и гидроксиапатита кальция
вразведении с целью коллагеностимуляции. Сейчас пациентку стали беспокоить первые изменения овала лица.
До
Екатерина Кушнир
врач-косметолог, дерматовенеролог, Москва
@dr.kushnir
158 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Была выбрана следующая тактика коррекции: улучшение контуров овала
исредней трети лица нитями полимолочной кислоты Aptos Excellent Visage (помимо лифтингового эффекта они окажут
иколлагеностимулирующий эффект через 3–4 месяца) в сочетании с методом игольчатого радиоволнового лифтинга Scarlet.
RF-лифтинг улучшает микрорельеф кожи за счёт сокращения кожного лоскута
истимуляции фибробластов, также
от применения этой методики мы ждём небольшой «усадки» жировых пакетов. Одновременно мы делаем инъекции аутологичной плазмы Regen Lab для лучшего качества кожи и быстрой реабилитации. Это отличный план для пациентов, которые хотят получить максимальный эффект за одну сессию.
Протокол процедуры
Первоначально выполняем имплантацию нитей Aptos: предварительно обрабатываем лицо пациентки бетадином, спиртовым раствором, проводим инфильтрационную анестезию (артикаин + физраствор 1:1) по трассе имплантируемых нитей. Далее имплантируем по пять полимолочных нитей с каждой стороны к одной точке фиксации в области скуловой связки. Закрываем стрипами места вколов.
Затем наносим аппликационную анестезию — крем «Акриол» — под окклюзию на 30 минут, после чего начинаем про цедуру игольчатого RF. Проводим на следующих параметрах: глубина воздействия от 1,0 до 3,5 мм, с мощностью от 7 до 9.
Далее производится забор венозной крови в синюю пробирку Regen Lab, кровь отправляется в центрифугу на скорость 3000 оборотов в течение пяти минут. Вводим папульной бугорковой техникой. Завершаем комплексную процедуру нанесением крема «Траумель».
При выборе лифтинговых точек фиксации важно учитывать индивидуальные анатомические и морфологические особенности пациента.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 159
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Для уменьшения реабилитации можно использовать более мягкие параметры при проведении игольчатого RF-лифтинга.
160 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Результаты коррекции
Сразу после процедуры мы отмечаем выраженный лифтинг, улучшение состояния овала лица. Однако присутствует отёчность как реакция на инфильтрационную анестезию и травматичную процедуру игольчатого RF. Полная реабилитация, как правило, занимает до трёх недель. Оценка эффекта — через 1,5–2 месяца: чёткий овал лица и заметное улучшение качества кожи.
После
Заключение
Сочетание разных методик позволяет за одну процедуру добиться максимальных результатов и решить разные проблемы: от повышения качества
кожи до улучшения овала лица. Мы можем наблюдать и немедленный, и усиленный отсроченный эффект через 3–4 месяца после коррекции. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 161
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Комплексная коррекция
признаков фото- и хроностарения
АвторскаяметодикапримененияфотодинамическойтерапииHeleo4™вкомбинацииссочетаннымдвухэтапнымлазернымпротоколом CoolFlameнаплатформеHarmonyXlProотAlmaLasersсцельюкоррекциитакихсимптомов,какреактивностькожи,гиперпигментация и возрастные изменения.
Дарья Мананкина
врач дерматологкосметолог, Москва
Джессика Амшинская
врач дерматологкосметолог, Москва
Виктория Стахурлова
врач дерматологкосметолог, физиотерапевт, Москва
@almalasers_russia 
@heleo.4
Клинический
случай
Пациентка, 43 года, обратилась с жалобами на повышенную
реактивность кожи, расширенные поры, гиперпигментацию и возрастные изменения в виде снижения тонуса кожи лица. Несколько лет назад посещала
косметолога, одно- До кратно ей выполнялась шлифовка лица на неизвестном ей аппарате. По её словам, эффекта заметно не было.
Диагноз: дефор- мационно-отёчный тип старения. Дерматогелиоз. Инволюционные изменения, птоз средней и нижней третей лица 1–2 степени. Локальная гиперпигментация.
162 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Вработе были использованы две популярные методики и два косметологических аппарата: Harmonia LED Pro (Россия) и Harmony XL Pro с манипулами ClearLift
иClearSkin Pro (Израиль). Лечение было разделено на два этапа. Вначале была применена запатентованная профессиональная технология Heleo4™ как этап сенсибилизирующего воздействия и подготовка к оперативному протоколу лазерной коррекции. Затем использован уникальный сочетанный протокол воздействия двумя лазерными энергиями Cool Flame как основной метод решения эстетических проблем пациентки.
Heleo4™ — это методика, основанная на классической фотодинамической терапии. В ходе процедуры осуществ ляется утилизация старых и повреждённых клеток, благодаря чему кожа лица очищается, и как следствие, возобновляется правильная работа клеток кожи.
Воснове метода — действие таких компонентов, как: 1) гель-фотосенсибилизатор на основе активного запа-
тентованного вещества последнего поколения «Сферометаллохлорин™»,
2)энергия света, излучаемая аппаратом Harmonia LED
Pro,
3)синглетный кислород, который находится в тканях
ивыделяется в результате фотохимической реакции
впроцессе освечивания.
Воснову сочетанного протокола Cool Flame легли две технологии, признанные лучшими по версии самой крупной премии эстетической медицины The MyFaceMyBody Global Aesthetic. Это различные лазерные воздей-
ствия — фракционное фотоакустическое и фракционное коагуляционное. Совместно они более эффективно решают комплекс эстетических проблем. Обе процедуры не оставляют следов воздействия на эпидермальном слое. ClearLift — лазерное (Q-switched Nd:YAG) фракционное
фотоакустическое воздействие решает задачу ремоделирования дермального слоя, устранения гиперпигментации. Лазерная энергия переходит в акустическую, оказывая механический эффект разрыва слабых патологических межмолекулярных соединений, в том числе «старого» коллагена и эластина.
ClearSkin Pro — лазерное фракционное коагуляционное воздействие создаёт микротермальные коагуляционные зоны в дерме с целью запуска процессов репарации и ремодуляции структуры дермы. Восстановление каркасных функций дермы приводит к нивелированию заломов и атрофических рубцов, восстанавливая качественные характеристики поверхностных тканей.
Преимущества комбинированного курса
Heleo4™ обеспечивает пациентам:
•восполнение собственного объёма дермы путем активации выработки коллагена I и III типа и эластина за счёт подавления выработки ММР (1,3,12),
•активацию Т клеточного звена иммунной системы,
•разрушение капилляров, имеющих изменённые клетки эндотелия в своей структуре,
•воздействие на гликированный коллаген,
•бактериостатическое и фунгицидное действие.
После курса процедур Heleo4™ за счёт утилизации повреждённых
клеток кожа пациента начинает функционировать правильно. Нормализуются процессы выработки коллагена и эластина, уходит патологическое воспаление, восстанавливается микробиом, благодаря чему кожа пациента готова к агрессивному воздействию. Что самое важное, снижается риск возникновения побочных явлений в виде гиперпигментации, симптома
марли и пр., а также ускоряются процессы регенерации.
Как следствие, пациент получает плотную, здоровую, сияющую изнутри кожу без периода реабилитации и боли.
После курса Cool Flame за счёт сочетания «холодного» и «горячего» лазеров в одной процедуре в разы увеличивается клиническая эффективность и сокращается время получения стойкого и выраженного результата.
Уникальная многозадачность — работа одновременно по нескольким показаниям. Комфортная процедура без боли и с минимальным периодом реабилитации для высоких эстетических результатов. Подходит для всех типов кожи.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 163
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Протокол курса
В соответствии с анамнезом пациентке было проведено 6 процедур Heleo4™ с периодичностью 2 раза
внеделю и 3 процедуры по протоколу Cool Flame
синтервалом 3 недели.
Работа по протоколу Heleo4™ позволяет решать широкий спектр косметологических задач: оказывает воздействие на патологическую флору, нормализует себорегуляцию и лимфодренажную систему, активизирует выработку коллагена I и III типа, устраняет воспаление, восстанавливает гидролипидный баланс, снижает выработку ММП, что позволяет получить уплотнение кожи даже у вегетарианцев и у пациентов, у которых генетически обусловлена неправильная выработка коллагена и эластина.
Благодаря этому процедура Heleo4™ незаменима на этапе подготовки пациентов любых возрастных категорий с различными показаниями для аппаратных, инъекционных и иных эстетических методик.
Работа про протоколу Cool Flame предусматривает применение двух видов лазерного воздействия: Q-switched Nd:YAG с длиной волны 1064 нм (насадка ClearLift) и Er:Glass c длиной волны 1540 нм (насадка ClearSkin Pro).
Первым этапом воздействия выбирается фотоакустическое фракционное неабляционное омоложение насадкой ClearLift (Q-switched Nd:YAG). Основной точкой приложения воздействия является деформированный «старый» коллаген, на месте разрушенного будет синтезироваться новый. Одновременно
сэтим устраняется нежелательная эпидермальная
идермальная пигментации, так как фотоакустический механизм воздействует «деструктивно» на очаги патологической гиперпигментации.
Вторым этапом воздействия следует лазерное фракционное коагуляционное омоложение насадкой ClearSkin Pro (Er:Glass с длиной волны 1540 нм). Механизм действия данного лазера заключается в формировании микротермальных зон поврежде-
ния в глубоких слоях дермы с выраженными зонами коагуляции, что запускает каскад синтетических процессов в дерме, в том числе стимулируется выработка гиалуроновой кислоты.
Показаниями к использованию данного протокола являются эластоз, нарушения рельефа кожи (расширенные поры, рубцы постакне), эпидермальная и дермальная гиперпигментации.
Сочетание двух продуктивных протоколов позволяет за минимальный период получить максимально выраженный эффект без периода реабилитации.
164 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Протокол процедуры
Heleo4™
Длительность протокола Heleo4™ составляет 70 минут.
1 этап. Демакияж с помощью нейтрального средства для умывания с pH не ниже 5,0.
2 этап. Эксфолиация щёлочным препаратом на основе папаина Heleo4™ Gentle Exfoliating Gel. Время экспозиции — 3–5 минут.
3 этап. Нанесение и экспозиция активного геля со «Сферометаллохлорином™». В данном случае выбран Heleo4™ Active PDT Gel AntiAge, время экспозиции — 30 минут.
4 этап. Освечивание на аппарате Harmonia LED Pro — 35 минут. Выбор протокола — в зависимости от решаемой проблемы. В данном слу-
чае — B10R20Y5, где В — синий спектр (410 нм),
R — красный спектр (630 нм), Y — жёлтый спектр (580 нм).
5 этап. Нанесение дневного крема со «Сферометаллохлорином™». В данном случае — Heleo4™ Active
Face Cream AntiAge.
После процедур Heleo4™
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 165
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Cool Flame
Весь протокол занимает в среднем 40 минут. Проводится без использования
аппликационной анестезии. После процедуры присутствует гиперемия умеренной выраженности и пациент может спокойно отправляться на работу или домой.
1 этап. Тщательный демакияж.
2 этап. Фотографирование пациента с целью задокументировать результаты до/после.
3 этап. Фракционное неабляционное фотоакустическое омоложение насадкой ClearLift с выбором соответствующих параметров для конкретной пациентки. В данном клиническом случае были выбраны следующие параметры: общая
кумулятивная энергия на грид (100 см 2) — 2000 кДж, соответственно, на всё лицо — 6000 кДж. Фокусные расстояния
(используются для регулировки глубины воздействия) −2, −1, 0, +1. Мощность воздействия — 1200 Дж.
4 этап. Фракционное коагуляционное лазерное омоложение. Используемые параметры с учётом фототипа пациентки: мощность — 1500 Дж, частота — 3 Гц, по 3 импульса в 1 точку.
5 этап. Нанесение солнцезащитного крема SPF50.
Результаты Heleo4™: уже после первой процедуры выравнивается цвет лица и улучшается тургор кожи, уменьшается
количество воспалительных элементов. После завершения курса из шести процедур кожа заметно уплотняется, выравнивается кожный рельеф, снижается количество и интенсивность окрашивания гиперпигментных пятен.
Результаты Cool Flame: наблюдается значительное выравнивание рельефа кожи, сглаживание пор, становятся менее заметны рубцы постакне, также значительно повышаются тургор и тонус кожи, менее выражена гиперпигментация.
166 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Синергия методик делает возможной работу с пациентами любого фототипа всесезонно, не только устраняя гиперпигментацию, но и профилактируя её появление.
После всех процедур
Заключение
Сочетанное применение фотодинамической терапии Heleo4™ и лазерного протокола Cool Flame позволяет решить все поставленные эстетические задачи в короткий срок. Курс процедур Heleo4™ оказывает сенсибилизирующее действие, проводя подготовку кожных покровов пациентки к большей ответной реакции на протокол лазерного воздействия.
Данное сочетание делает возможным производить работу на лазерных излучателях более эффективно и клинически результативно даже на невысоких параметрах энергии. Благотворность сочетания проявляется ещё и в проведении терапии увеличения числа меланоцитов с целью профилактики риска возможного возникновения поствоспалительной гиперпигментации. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 167
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
RF-лифтинг и биоревитализант:
восстановление уставшей кожи
Методика сочетанного применения биоревитализации препаратом Novacutan SBio и коррекции аппаратом Scarlet SRF.
До
Артём Проценко
врач-дерматолог, косметолог, Москва
@toriclinic
Клинический случай
Пациентка, 34 года, обратилась с жалобами на расширенные поры, мелкие морщинки вокруг глаз, глубокие носогубные складки и уставший вид лица. Косметолога посещает редко.
168 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Технология работы на аппарате Scarlet SRF:
•воздействие на кожу осуществляется с помощью 25-ти позолоченных неизолированных игл-электродов, находящихся в насадке,
•контролируемая микротравматизация и прогрев тканей запускают процессы обновления в дерме,
сужения пор и строения нового эластина.
Иглы в насадке аппарата Scarlet SRF не изолированы, что обеспечивает подачу тока по всей их длине. Это коагулирует сосуды, что исключает эффект «кровяной росы» и сокращает период реабилитации. В насадку также интегрирована система фотодинамической LED-терапии (разработка специалистов NASA). Она имеет синий спектр световых волн, которые оказывают мощное противовоспалительное действие. Кроме того, синий спектр лишён негативных аспектов УФ-излучения.
Сочетанная процедура аппаратной коррекции с биоревитализантом
Novacutan SBio позволяет активировать работу кожи. В составе препарата: гиалуроновая кислота 15 мг/мл, SBio-комплекс 0,0248 мг/мл (аргинин, глутаминовая кислота, метионин, глицин, фенилаланин, валин, треонин, пролин).
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 169
СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ
Протокол процедуры
После очищения спиртовым раствором хлоргексидина кожа обрабатывается кремом «Акриол Про» 2,5% + 2,5%. Период экспозиции — 25 минут. Далее проводится процедура микроигольчатого
RF-лифтинга на аппарате Scarlet SRF:
• насадка прикладывается к области, нуждающейся в коррекции,
• иглы проникают в кожу на заданную специалистом глубину: в области верхнего и нижнего век — 0,5 мм, в височной области — 0,9 мм, в области кожи носа — 0,9 мм, лба — 0,9 мм, щёк — 1,5 мм, кисетных морщин губ — 1,5 мм, подбородка — 2 мм,
• на иглы подаётся ток высокой частоты (2 МГц). Происходит каплеобразный прогрев вокруг каждого электрода,
• иглы возвращаются обратно в насадку. Затем инъецируем по «точкам красоты» Novacutan SBio. Для процедуры необходим
объём 2 мл (или один шприц, стандартная форма выпуска препарата). Точки вкола определяются анатомическими проекциями истинных и ложных связок в средней и нижней третях лица. Из шприца Novacutan SBio вводим подкожно по 0,2 мл
в данные зоны, всего пять вколов на каждой половине лица.
Результаты коррекции
Реабилитация после процедуры занимает 2–2,5 часа. Лёгкая гиперемия кожи, которая наблюдается после работы Scarlet SRF, исчезает без следа. Лифтинговый же эффект проявляется сразу, постепенно нарастает и через 14 дней становится более выраженным.
После двух сеансов сочетанного применения биоревитализации и аппаратного лифтинга пациентка начала отмечать сокращение морщин вокруг глаз, которые стали незаметными даже во время активных мимических движений. Визуализация носогубных складок также стала меньше за счёт повышения эластичности кожи. Наблюдается и визуальное уменьшение диаметра пор на коже носа, щёк и лба, нормализовался выход кожного сала.
170 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Сочетанная процедура повторяется 1 раз в 14 дней до достижения максимального эффекта. Курс составляет 2–3 сеанса.
После
Заключение
Данный сочетанный протокол позволяет сократить курс инъекций на пути к достижению желаемого косметического эффекта и обеспечить одновременную работу по таким проблемам, как заметные признаки возрастных изменений, расширенные поры, проявления на коже дефицита сна, гиперпигментация, обезвоженность, гиперчувствительность, снижение тонуса, тусклый цвет кожи, статические морщины, изменение контура овала лица. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 171