АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
Безоперационное омоложение
Кинетический лифтинг кожи посредством технологии пневмокинетического впрыска на аппарате Airgent 2.0 с использованием гетерологичного коллагена Nithya.
Алёна Саромыцкая
врач-дерматолог, косметолог высшей̆ категории, Москва
@dr_saromytskaya
Введение
В связи с возрастанием социальной активности в современном обществе безоперационная коррекция возрастных изменений становится всё более
популярной среди мужчин
иженщин. При этом высока потребность в безопасности
иминимальном восстановительном периоде после процедуры.
Однако каждая косметологическая методика имеет свои осложнения и проти-
вопоказания, что заставляет |
До |
||
врача-косметолога искать |
|
|
|
|
|
|
|
новые способы решения |
|
|
|
|
|
||
проблемы. В связи в этим |
|
|
|
имеет смысл рассмотреть |
|
|
|
метод безыгольного введе- |
|
|
|
ния лекарственных препа- |
|
|
|
ратов при помощи пнев- |
|
|
|
мокинетического впрыска |
|
|
|
на аппарате Airgent 2.0. |
|
|
|
Клинический случай
Пациентка, 37 лет, обратилась в клинику с запросом на омоложение области лица и шеи. Жалобы на сухость, дряблость, сниженный тургор и эластичность кожи.
136 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Воснове метода лежит генерация аппаратом Airgent 2.0 ускоренного потока раствора действующего препарата, который проникает в кожу и воздействует на соединительные связки и SMAS без повреждения мышц или подкожных кровеносных сосудов.
Физический эффект вызывают раздражение фиброзных волокон и сокращение SMAS, передающее сигнал лицевым мышцам. Это приводит к временному эффекту лифтинга и уменьшению дряблости кожи.
Вкачестве вводимого препарата мы использовали гетерологичный лошадиный коллаген I биологического типа Nithya. Его действие точно воспроизводит физиологический процесс регенерации внеклеточного матрикса. Коллагеновое волокно сохраняет свои натуральную тройную спиральную структуру, молекулярный вес и последовательность молекулярной цепи, минимизируя возможность возникновения аллергии и осложнений.
Протокол процедуры
1. |
Консультирование, сбор анамнеза, фотодокументиро- |
4. |
Восстановление препарата коллагена. Для коррек- |
(Pressure) — 30–70%. Подбор давления начинаем с ми- |
|
вание на аппарате 3D LifeViz (QuantifiCare), позволяю- |
|
ции был использован один флакон препарата Nithya, |
нимального рекомендованного значения и повышаем |
|
щем увидеть структуру, рельеф, объёмы, сосудистый |
|
восстановленный 0,9% раствором натрия хлорида |
его на 5% до появления оптимальной папулы, свиде- |
|
рисунок и пигментацию кожи. |
|
до 10 мл. При таком разведении объёма препарата |
тельствующей о проникновении и распространении ле- |
2. |
Разметка по линиям натяжения Лангера и уровня |
|
хватило на покрытие лица и шеи. |
карства. При необходимости регулируем давление (±) |
|
натяжения SMAS. |
5. |
Настройка аппарата Airgent 2.0: инъекционный |
в зависимости от толщины кожи в различных областях. |
3. |
Демакияж и очищение кожи. |
|
объём (Filling) — 70–90 мкл, инъекционное давление |
6. Установка одноразового КИТа. |
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 137
АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
7.Коррекция:
•пациент находится в горизонтальном положении на спине,
•лечение выполняется в виде серии последовательных инъекций через каждый сантиметр по линии морщин или в виде сетки, покрывающей проблемную область,
•во время процедуры аппликатор располагается под углом 90° по отношению к коже и перпендикулярно по отношению к уровню земли,
•для обеспечения полного доступа
кобласти лечения учитываются анатомические неровности лица и положение головы,
•во время инъекции пластиковый адаптер должен плотно прилегать
ккоже, но без чрезмерного давления,
•на участках с повышенным натяжением (лоб или кожа головы) инъекции производятся в кожную складку, образованную захватом кожи пальцами. Это существенно облегчит проникновение лекарства,
•на участках с повышенной дряблостью (область шеи) кожа может быть дополнительно растянута, что обеспечит её устойчивость для оптимального проникновения лекарства,
•излишки лекарства удаляются
споверхности кожи стерильной салфеткой после каждой инъекции,
•остатки крови также удаляются салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором,
•чтобы избежать пересыхания кожи пролеченного участка, необходимо использовать увлажняющий крем. Мы выбрали PCA Skin ReBalance для чувствительной кожи с витамином Е, который быстро впиты вается и даёт мощный антиоксидантный эффект.
8.Финальное фотодокументирование: до и после.
138 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Рекомендовано избегать пребывания на солнце несколько дней после лечения и использовать крем SPF 50 (PCA Skin). Курс лечения: раз в две недели, четыре процедуры.
После
Заключение
Введение с помощью представленной техники препарата, содержащего коллаген, обеспечивает двойной механизм воздействия за счёт синергии влияния на кожу и самого препарата, и пневмокинетической энергии впрыска. Ожидаемые эффекты: трёхмерная реструктуризация и длительный лифтинг-эффект. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 139
АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
«Винное пятно»:
удаление возможно
Психологические аспекты удаления сосудистых новообразований кожи.
Екатерина Глаголева
врач-дерматовенеролог, косметолог, Санкт-Петербург
@lekaty
Анна Дюхова
врач-косметолог, дерматолог, Санкт-Петербург
@a.dyukhova
Введение |
|
|
«Поцелуй ангела», огненный невус, «винное пят- |
|
|
но», гемангиома, сосудистая мальформация — все эти |
|
|
термины имеют отношение к сосудистым аномалиям |
|
|
развития с патологической гиперплазией сосудов. |
|
|
Одни из гемангиом подвергаются инволюции само- |
|
|
стоятельно в первые годы жизни пациента и не несут |
|
|
никакой опасности, а другие, напротив, сохраняются |
|
|
на всю жизнь и порой склонны к активному экспан- |
|
|
сивному росту в объёме или с инфильтрацией в окру- |
|
|
жающие ткани. При локализации в области головы |
|
|
и шеи они могут даже нарушать функции органов слуха, |
|
|
зрения, верхних дыхательных путей. |
|
|
На сегодняшний день актуальность проблемы со- |
|
|
судистых новообразований обусловлена их довольно |
До |
|
высокой распространённостью в мире, возникновением |
||
|
враннем детском возрасте вплоть до новорожденного, частыми функциональными нарушениями. Как для детей, так и для взрослых пациентов наличие на коже данной сосудистой особенности субъективно воспринимается как эстетический дефект, выразительно меняющий облик и эмоционально-психологическое состояние его обладателя.
«Винное пятно», PWS (port-wine stain) — один из подтипов врождённых аномалий развития сосудов, согласно классификации сосудистых образований Международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA), относится к сосудистым мальформациям с патологией
вкапиллярной части сосудистого русла. Его локализация на коже разнообразна, но наибольшее внимание как врачей, так и пациентов привлекает расположение пятна на открытых участках тела и на лице. Ведь именно тогда меняется восприятие человека окружающими, а пациенты переживают психологический дискомфорт.
140 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Казалось бы, ещё несколько десятилетий назад PWS считалось трудно излечимым, диагноз для родителей ребёнка с данной патологией звучал как приговор и ознаменовывал долгий трудный путь к заветной чистой коже. В прошлом
испытано большое количество методов: хирургическая эксцизия и пересадка кожи, рентгеновское излучение, криотерапия, но эти методики ограниченно эффективны. Тактика лечения в связи с путаницей в классификации сосудистых ново образований была неточна, в процессе чрезмерных грубых медицинских манипуляций с целью помочь пациенту, напротив, возникали уродующие гиперпигментации, рубцовые деформации кожи и подлежащих тканей. Следы неприятных побочных эффектов подобной «терапии» пожизненно меняют внешность человека и служат напоминанием ему о неудачном опыте, снижают доверие к врачу при дальнейших обращениях.
Сегодня первая линия терапии PWS — сосудистый лазер: импульсный лазер на красителе PDL (pulsed dual laser).
Клинический случай
Пациентка М., 58 лет, обратилась в клинику с целью лечения неровного цвета кожи на лице, обусловленного наличием винного пятна.
Anamnesis morbi: винное пятно существует с рождения,
с детства пятно пропорционально увеличивалось в размере соизмеримо взрослению пациентки. В возрасте 20 лет пациентка отметила потемнение и усиление цвета пятна на правой щеке, в связи с чем впервые обратилась за терапией в клинику. Было выполнено несколько сессий деструкции пятна методом электрокоагуляции. Терапия для пациентки проходила болезненно, небольшими участками, требовала долгой реабилитации, оставались следы в виде де- и гиперпигментации. Лечение было прервано в связи с неудовлетворительным эффектом.
Status localis: патологический процесс имеет один очаг
на коже и локализован в нижней части лица преимущественно справа — переходит на ушную раковину и в субментальную область, на передне-боковую поверхность шеи и декольте справа. Клинически — капиллярная ангиодисплазия представлена пятнами неправильной формы со сливным характером, чёткими полициклическими границами, с чередующимися участками светло-розового и красно-фиолетового цвета, со множественными мелкими вишнёвыми ангиомами на поверхности.
План лечения: курс лазерной терапии PDL с интервалом между процедурами 6–8 недель.
Протокол процедуры
ВComeMode Medical для лечения сосудистых патологий мы используем импульсный лазер на жидком красителе Vbeam Perfecta Candela. Эта современная методика является «золотым
стандартом» в лечении PWS. Суть метода — в селективном фототермолизе: система генерирует импульс длиной волны 595 нм, передает его в эпидермис и дерму, где он поглощается оксигемоглобином в аномально разросшихся сосудах. В результате дефектные сосуды коагулируются изнутри,
вто время как окружающие ткани остаются интактны.
Взависимости от смены параметров продолжительности импульса от 0,45 до 40 мс, лечение может быть агрессивным (травматичным), с образованием пурпуры за счёт разрыва сосудов, либо нетравматичным, без образования пурпуры за счёт медленного прогревания кожи, вызывающего коагуляцию кровеносных сосудов. Чем короче импульс, тем большей разрушительной силой обладает энергия, и наоборот. Изменяя этот показатель, мы сокращаем или удлиняем социальный период реабилитации, что бывает крайне важно для пациента.
Вмомент вспышки каждый импульс лазера делится на 8 мик роимпульсов, обеспечивая таким образом последовательное и равномерное распределение самого импульса. Это уникальное техническое решение обеспечивает более мощную энергию каждого импульса для оксигемоглобина, при этом воздействие оказывается бережным относительно окружающих тканей.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 141
АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
Этапы терапии
Начало лазерного воздействия. Первая процедура — пробная, подбираются настройки силы энергетических параметров, импульсы выполняются на ограниченный участок пятна. Примеряется ряд различных показателей с целью подбора индивидуального эффективного параметра. Для данной пациентки пробные импульсы процедуры № 1 составили: точечно на cherry-ангиомы — 3 мм/11,5 Дж/1,5 мс, участок пятна на декольте, правой щеке и подбородке — 7 мм/7–7,75 Дж/1,5 мс с пурпурой и 10 мм/5,5–6 дж/3 мс с обратимой реакцией сосудов в виде изменения цвета пятна в серый без пурпуры.
Осветление обработанного участка без затяжной реабилитации, в среднем за 10– 14 дней. Определение дальнейшей тактики с учётом пожеланий пациентки. Назначение следующего сеанса PDL через 1–1,5 месяца от первой процедуры.
При повторных визитах на фоне положительного эффекта от процедуры на парамет рах с пурпурой (7 мм/7,5 Дж/1,5 мс) пациентка выразила желание продолжить терапию на этих же параметрах, отдав предпочтение менее комфортному с точки зрения восстановительного периода, но более быстрому пути к осветлению пятна.
142 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Психологически важно информировать пациентов о возможности удалить гемангиому импульсным лазером, поговорить с родственниками пациента и вдохновить всех заинтересованных в этом вопросе яркими примерами успешного лечения.
После
Результаты коррекции
На фото представлен результат после PDL в день процедуры. У большинства пациентов с PWS лазерная терапия PDL даёт удовлетворительное и стойкое осветление пятна через 4–8 сеансов. Общая продолжительность терапии может занимать от шести месяцев до двух лет, во многом зависит от общей площади пятна и глубины залегания аномальных капилляров. В настоящее время накоплен большой опыт лазерного удаления сосудистых мальформаций и данная методика востребована у взрослых пациентов. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 143
АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
RF + ультразвук: омоложение
без боли и реабилитации
Применение аппаратной методики, сочетающей в себе два физических фактора воздействия: RF и ультразвук.
Кирилл Бурмистров
врач-косметолог, дерматовенеролог, Москва
@btlaestheticsru
Введение
Постоянно растущий спрос на неинвазивные процедуры лиф-
тинга кожи и уменьшения жировых отложений приводит к увеличению спроса на аппараты с доказанной эффективностью, работающие неинвазивно, без реабилитации, с максимальными результатами и высоким уровнем комфорта для пациентов.
Клинический случай
Пациентка М., 58 лет, обратилась с запросом улучшить состояние кожи: повысить её качество, плотность и упругость, уменьшить выраженность морщин и подтянуть лицо.
Объективно: у пациентки морщины разной степени выраженности, проявления гравитационного птоза — нарушение контуров нижней челюсти, поплывший овал лица, брыли, носогубные складки, признаки фотостарения, сниженный тонус кожи.
Пациентка не хочет прибегать к радикальным методам коррекции, таким как пластическая хирургия,
либо болезненным, «агрессивным» аппаратным технологиям, требующим периода реабилитации.
До начала курса процедур
144 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Материалы и методы
Для коррекции возрастных изменений нашей пациентке нужна комплексная терапия, сочетающая аппаратные и инъекционные методы, что даст максимальный результат. Цель данного мастер-класса — показать, на что способна аппаратная процедура в моно терапии, насколько она может быть эффективной, безопасной и при этом приятной, как сеанс в SPA.
Следует отметить, что высокочастотное воздействие уже много лет применяется в медицине. Переменный ток в радиочастотном диапазоне создаёт колебательный электрический ток, вызывая вибрацию и столкновение заряженных молекул, что приводит к производству тепла.
Эта реакция оказывает разнообразные биологические и клинические эффекты: временное изменение спиральной структуры коллагена, стимулирование фибробластов с производством нового коллагена (неоколлагенез) и нового эластина (неоэластогенез), а также других белков, необходимых для улучшения
структуры кожи. При воздействии на область ПЖК запускаются процессы липолиза и апоптоза адипоцитов.
Таким образом, одна технология решает широкий спектр задач, связанных с омоложением: работа с морщинами разной степени выраженности, сниженным тонусом, дряблостью кожи любой локализации, проявлениями гравитационного птоза (оплывший овал лица, нечёткий контур нижней челюсти, брыли и т. д.)
икоррекция контуров тела — работа с локально-жи- ровыми отложениями.
Внашем случае терапия проводилась аппаратом Exilis Ultra 360˚ (BTL), сочетающим одномоментное воздействие двух физических факторов: RF и ультра звука. Курс состоял из четырёх процедур с интервалом 7–10 дней.
Выбранный нами RF-аппарат находится на особом счету, так как в нём реализовано сочетание RF-воздей- ствия с ультразвуком (что является запатентованной технологией).
Зачем нужен ультразвук, и какие он даст эффекты? Ультразвук использует механическое сжатие или звуковые волны выше слышимого диапазона и характеризуется своей частотой (аппарат Exilis Ultra 360˚ имеет частоту 3,25 МГц как для RF, так и для ультразвука)
иинтенсивностью. Волны распространяются через биоткани, заставляя молекулы колебаться. Данный механический эффект может трансформироваться в тепловой аналогично радиочастоте.
Процедура Exilis — эффективная, без реабилитации и нежелательных явлений, не просто комфортная, но даже приятная.
RF + ультразвук сочетают механический
итермический эффекты, способствуют быстрому повышению температуры тканей до необходимого терапевтического уровня. Помимо основных эффектов, ультразвуковая составляю щая предназначена для изменения импеданса биоткани, увеличения проницаемости клеток
иобеспечения лучшего проникновения радиочастотной энергии в более глубокие слои.
Эффекты, оказываемые терапевтическим ультразвуком: улучшение микроциркуляции
итрофики тканей, усиление обмена веществ, значительное ускорение синтеза коллагена фибробластами, выраженная борьба с целлюлитом, лимфодренажный эффект (выраженные результаты при деформационно-отёчном типе лица), ускорение рассасывания отёков.
Сочетание RF + ультразвук не только эффективно, но и безопасно. В аппарате присутствуют две системы, которые работают синхронно, дополняя и балансируя друг друга. Одна считывает сопротивление ткани в режиме онлайн каждую секунду проведения процедуры. После проведённых измерений интерфейс программного обеспечения аппарата равномерно распределяет тепло (система контроля подачи энергии) по областям с различным сопротивлением.
Как показывает ИК-визуализация, все обработанные области имеют одинаковую температуру, несмотря на разное сопротивление.
То есть перед нами интеллектуальная автоматическая саморегулируемая система доставки энергии на основе измеренных ёмкостных, индуктивных и резистивных параметров на границе аппликатора и кожи, что позволяет
операторам использовать настройки высокой мощности для максимальных результатов без ущерба для безопасности.
Кэффективности и безопасности можно добавить комфортность и отсутствие реабилитации. Аппарат Exilis Ultra 360˚ работает неинвазивно. После процедуры кожа слегка гиперемирована, что проходит буквально за несколько минут. Наряду с высокой резуль-
тативностью в сфере омоложения, уплотнения кожи, борьбы с возрастными изменениями, коррекции контуров тела процедура Exilis очень комфортна и совершенно безболезненна.
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 145
АППАРАТНЫЕ МЕТОДИКИ
Протокол процедуры
Зона обработки — лицо, включая периорбитальную зону. Процедура проходит в несколько этапов.
1.Очищение кожи лица. Процедура выполняется на очищенной коже лица, без применения аппликационной либо другой анестезии.
2.Фотопротоколирование до процедуры.
При работе с первичными пациентами для демонстрации эффекта рекомендуется провести процедуру на половине лица, показать результат пациенту в зеркале. В 100% случаев результат виден, что производит сильное впечатление. Затем необходимо завершить процедуру на другой половине лица.
3.Приклеивание пассивного электрода на тело, нанесение контактного геля на зону воздействия. Пассивный электрод — двухканальный, что позволяет результативно считывать сопротивление
кожи. Контактный гель должен быть первого типа вязкости (высокая вязкость — выше 11 Па). Это позволит пациенту без дискомфорта переносить процедуру на высоких параметрах и получить более выраженный результат.
4.Подбор параметров и проведение про цедуры в области лица по зонам. Exilis Ultra 360˚ сопровождают подробные протоколы для каждой зоны, в которых прописываются область обработки, необходимая мощность RF (в Вт), коэффициент заполнения (подача ультразвука в %), время обработки определённой зоны, количество процедур и интервал между ними.
5.Контрольное фотопротоколирование.
Необходимо делать фото не только после окончания курса процедур, но и спустя 1–3 месяца, когда синтез нового коллагена максимально реализуется.
6.Рекомендации после процедуры. Про цедура комфортна для пациента, а постпро цедурная рекомендация всего одна — не подвергать кожу воздействию тепла,
не посещать баню/сауну/солярий в течение 48 часов. Пациент абсолютно не выпадает из привычного ритма жизни.
146 ОБЛИК. PRACTICE BOOK |
Октябрь 2021 |
Спустя месяц после окончания курса процедур
Результаты коррекции
Кожа стала более плотной, упругой, подтянулся овал лица, брыли менее выражены, уменьшились количество и выраженность морщин. Лицо в целом стало выглядеть значительно моложе. Важно отметить, что это не конечный результат. Эффект будет нарастать в течение 1–3 месяцев.
Заключение
Мы продемонстрировали, насколько эффективна процедура Exilis в монотерапии. Если встроить данную терапию в план комплексной коррекции с применением биоревитализации, филлеров, ботулинического нейропротеина и нитей, то можно
достигнуть максимальных результатов в омоложении. 
ОБЛИК. PRACTICE BOOK 147