Иглы и лазер против стрий

Зоя Евсюкова

дерматолог, пластический̆ хирург, Москва

@zoya_evsyukova

Введение

Стрии — это атрофические линейные рубцы, которые обычно развиваются при различных физиологических состояниях, таких как беременность, резкий скачок роста в период пубертата, быстрое изменение пропорций определённых областей тела. Стрии также наблюдаются при патологических состояниях, связанных с гиперкортицизмом, при наследственных заболеваниях соединительной ткани, как побочный эффект от терапии стероидами и ингибиторами антиретровирусной протеазы.

Некоторые исследования указывают на патогенетическое значение дефицита ионов меди, цинка и магния в формировании стрий: он приводит к усилению деградации коллагеновых и эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалурона, что снижает прочность соединительной ткани.

Процесс формирования стрий происходит в три стадии: острая (розовые стрии) характеризуется приподнятым линейным изменением кожи с эритематозной окраской, подострая характеризуется уплощением и пурпурной окраской стрий, хроническая определяется гипопигментированным истончением и западением стрий (белые стрии).

Методы лечения

Одним из способов лечения стрий является применение неодимового лазера, так как легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат имеет сродство ко всем хромофорам, имеющим отношение к стриям, а именно к гемоглобину, воде и меланину.

Исследователи[1] сообщают о значительном улучшении состояния кожи белых стрий при более высокой энергии 100 Дж/см2, в то время как розовые стрии лучше реагируют на энергию 75 Дж/см2 (по принципу действия низкоинтенсивной лазерной терапии в заживлении ран)

Ещё один способ решения проблемы — микронидлинг, или чрескожная индукция коллагеногенеза. Маленькие иглы используются для создания микроканалов, идущих к сосочковому слою дермы. Индуцированное травмой воспаление стимулирует регенерацию кожных ран за счёт увеличения синтеза коллагена и эластина. В среднем для эффективного лечения стрий требуется 3 сеанса лечения микроиглами с интервалами в 4 недели.

1 Elsaie M., Hussein M., Emam H., Badawi M., Fawzy M., Shokeir H. Comparison of the effectiveness of two fluences using long-pulsed Nd: YAG laser in the treatment of striae distensae. Histological and morphometric evaluation. Lasers in Medical Science, 2016, no.31. DOI:10.1007/s10103–016–2060–2

Протокол процедуры

Исходя из патоморфологии белых стрий, с которыми обращаются в нашу клинику женщины, имеющие в анамнезе одну или более беременностей, мы разработали протокол, сочетающий микронидлинг

на аппарате, генерирующем вколы с частотой от 120 до 150 Гц и глубиной проникновения игл от 0,1 до 1,5 мм, с одномоментным прогревом созданной раневой поверхности на короткоимпульсном неодимовом лазере Aerolase Neo с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 650 мкс.

После процедуры применяется метод влажного ведения раны (покрытие её повязкой из карбоксиметилцеллюлозы, фиксируемой самоклеящейся стерильной плёнкой). Важно соблюдать влажную среду раны в первые 48–72 часа после нидлинга.

Пациентам со скудной экссудацией на раневую поверхность наносят рекомбинантные пептиды, представляющие собой лабораторно полученные факторы роста.

В качестве усиливающей процедуры после 2–3 сеансов микронидлинга некоторым пациентам производится аутотрансплантация мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани пациента, что является новой перспективной методикой в лечении стрий.

Целесообразность выполнения нидлинга с неодимовым прогревом обусловлена непосредственным влиянием последнего на процесс ранозаживления: за счёт воздействия на сосуды МЦК, усиления локального

кровотока в ране, реализации противовоспалительной, коллагенстимулирующей активности, убыстрения процессов грануляции

иэпителизации.

Данный лазер выбран по причине фи-

зических параметров: генерируя импульс с длительностью 650 мкс, он заканчивает подачу энергии раньше, чем сосуды успевают перегреться, что исключает риск ожога.

В то же время глубокое (до 13 мм) проникновение энергии позволяет работать не только над процессом грануляции и эпителизации, но и над укреплением коллагенового матрикса.

Правильное определение фазы раневого процесса при образовании стрий позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Результаты коррекции

Уже после первой процедуры отмечается сокращение ширины и глубины стрий. Кожа в обработанных областях уплотняется, становится более эластичной, а на повторную процедуру нидлинга реагирует обиль-

ным выделением крови. После трёх процедур большинство пациентов отмечает значительные положительные изменения.

Заключение

Анализ патогенеза стриеобразования подтверждает, что оно является прототипом раневого процесса. Пато­ генетический подход, основанный на создании раны и её контролируемом заживлении, позволяет добиться

выраженных клинических результатов за короткие сроки без периода реабилитации и с минимумом побочных эффектов.

Алим Ногеров

врач-косметолог, Москва

@dr_nogerov

Материалы и методы

В своей практике для лечения сосудистых заболеваний, в патогенезе которых имеются расширенные кровеносные сосуды различного калибра, а также множественные клинические формы на лице и теле — от розацеа и «винных пятен» до телеангиэктазии

идругих видов сосудистых мальформаций, выбирается лазер ClearV от компании Sciton

сдлиной волны 1064 нм Nd: YAG. Технология избирательного нагрева сосуда даёт превосходные клинические результаты.

ClearV эффективно и безопасно лечит видимые сосуды, повреждённые капилляры, телеангиэктазию. Видимые сосуды мягко

иделикатно могут быть удалены. Сразу после процедуры пациенты могут спокойно заниматься обычными делами, что говорит о минимально возможном периоде реабилитации.

Ещё одна важная опция в насадке ClearV — встроенный веновизор, устройство подсветки сосудов SVI (Subsurface Vein Illumination). Технология разработана специально для улучшения видимости поверхностных

ипитающих сосудов для лечащего врача. Это позволяет проводить процедуру более основательно и получать лучшие результаты. Жёлтая подсветка «видит» все поверхностные сосуды, оранжевая — глубоко расположенные ветки.

При работе учитываем несколько крите­ риев. Первый — продолжительность импульса, который выбираем исходя из диаметра сосуда:

•мелкие сосуды, которые дают красную/ разлитую эритему (капилляры в сосочковом слое дермы) — 0,3–5 мс,

•поверхностные телеангиэктазии — 8–15 мс,

•тёмно-красные, фиолетовые телеангиэктазии — 15–30 мс,

•ретикулярные вены, крупные гемангио-

мы — 30–60 мс.

Второй критерий — количество доставляемой энергии. Здесь важно помнить основное правило: «Чем больше хромофора в сосуде, тем меньше энергии требуется для того, чтобы коагулировать сосудистую стенку».

Табл. 1. ClearV — вены на ногах

ClearV безопасно коагулирует повреждённые капилляры и сосудистые мальформации, имея длину волны 1064 нм и обеспечивая избирательный нагрев сосудов.

Протокол процедуры

Перед проведением про­ цедуры важно выбрать чёткие параметры: размер рабочего пятна (от 2 до 6 мм), флюенс, или интегральную плотность потока, продолжительность импульса, степень охлаждения. Выбор зависит от глубины залегания сосуда, его диаметра и количества хромофора в сосу-

де[Табл. 1].

Сразу после процедуры могут возникнуть небольшие петехии, покраснение и отёк. Все это исчезнет за несколько часов. В качестве постпроцедурного ухода на 5 дней назначаем пациентам крем «Адвантан» или «Тридерм», чтобы уменьшить отёк и предупредить гиперпигментацию.

Спустя 14 дней просим пациента подойти на осмотр для оценки результата и выбора дальнейшей тактики работы. Как правило, иногда требуется повтор процедуры спустя 3–4 месяца на эту же область.

Результаты коррекции

Сразу после процедуры сосудистые образования могут исчезнуть или потемнеть, затем они постепенно будут бледнеть

ипропадать. Окончательный эффект от процедуры появится через 7–8 недель. Повтор возможен через 2 месяца.

Сразу после лазерной терапии могут наблюдаться такие побочные эффекты, как эритема

иотёчность. Эти явления пройдут за несколько дней и не помешают вести обычный образ жизни.