4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

82 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

(Жизнь , управляемая целью) Рик Уоррен раскрыл принцип, на первый

взгляд вполне очевидный, но который для миллионов людей остается

труднодостижим. Принцип состоит в том, что, как только мы поймем

свои цели, мы можем четко определить задачи для их достижения.

Задумайтесь о своей цели в жизни и используйте ее в качестве руко- водства при ответе на вопрос о дарованном чуде.

Представленный ниже инструмент представляет собой адаптиро-

ванную версию вопроса о дарованном чуде, побуждая клиентов заду- маться о разных сферах их жизни, которым мы будем уделять особое внимание на протяжении всего курса терапии.

Постановка целей

Разная терминология используется для описания разных типов

целей.

Некоторым клиентам нужно пояснить разницу между краткосроч- ными, среднесрочными и долгосрочными целями. Все они играют важ- ную роль в достижении жизненного успеха. В данном упражнении дол-

госрочной целью является любая цель , для достижения которой нужно не менее года. Среднесрочной считается любая цель , для достижения которой требуется от одного дня до месяца. Краткосрочной является любая цель , достичь которую можно в течение одного дня.

Например, одна из целей моей клиентки выглядела так.

Долгосрочная цель: пробежать марафон Tulsa Run через 6 месяцев.

Среднесрочная цель: похудеть на 3 кг в этом месяце.

Краткосрочная цель: пройти сегодня в парке 3 км и употребить не более 2000 калорий.

Есть несколько важных вопросов, которые следует задать себе при правильной постановке целей. Возможно, вам знакома популярная аб-

бревиатура SMART. Иногда с ней знакомятся, прежде чем ставить цели.

Или же сначала определяют цели, а затем пропускают их сквозь при-

зму аббревиатуры и размышляют над их модификацией. Используйте

инструмент “Цели SMART” так, как вам будет удобно.

Итак, теперь , когда вы ответили на вопрос: “Чего вы хотите?”, пора перейти к другой части этого уравнения: “Что вам мешает?” Именно здесь клиницисты могут помочь клиентам повысить свою осознанность

86 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

в отношении поведения “падающей стрелы”, чтобы достичь того, чего они действительно хотят.

Рассмотрим Терри из предыдущей главы. Ее долгосрочные цели

включали более позитивное взаимодействие с членами семьи, более радостная жизнь и большее удовлетворение, связанное с желанием “из-

менить мир к лучшему”.

Небольшое примечание: в некоторых случаях клиенты определяют цели, исходя из своих чувств (например, более радостная жизнь ). Это

не соответствуют критериям SMART, поскольку чувства менее под-

даются измерению, чем поведение. Мы регулярно позволяем клиен-

там оценивать свои эмоции. Существует множество доступных шкал

оценки, таких как оценочная шкала депрессии Бека, оценочная шкала тревоги Бека и многие другие. Тем не менее при оценке эмоций все же присутствует субъективность , которой нет при оценке поведения.

Например, клиенты могут оценить свою тревогу на “7” по шкале от О

до 10. Затем, пересматривая свои записи, могут обнаружить , что год назад также оценивали свою тревогу на “7”. Из этой информации легко сделать вывод: “Мне не становится лучше”. Однако клиенты не пони- мают: то, что они считали “7” год назад, далеко не соответствует тому, что они оценивают на “7” сегодня. Сейчас им стало намного лучше, потому что их система взглядов изменилась . Тем не менее я позволяю

клиентам формулировать свои цели с точки зрения эмоциональных со- стояний, но хочу, чтобы эмоции были лишь одним из маркеров, на ко- торый надо обращать внимание на пути к достижению цели. Остальные должны включать поведение.

Беглого взгляда на карту концептуализации Терри достаточно, что-

бы понять : поведение “отступления” (как она его назвала) является жизненной темой, которая мешает ей делать те вещи, которые будут

приносить истинное удовлетворение. Мы начали с определения ее краткосрочных целей. Она нуждалась в некотором руководстве, чтобы представить их как SMART-цели. В конце концов она определила то,

что хотела.

1. Завести друзей.

2. Познакомиться с людьми, которые занимаются литературным творчеством.

3. Записаться на курсы в местном колледже.

Глава 3. Постановка целей ш 87

С некоторыми клиентами мы можем сразу определить краткосроч-

ные цели и помочь им на еженедельной основе двигаться в нужном на-

правлении (регулярно проверяя то, как продвижение к целям влияет на их настроение и указывая на уменьшение депрессии и увеличение чувства радости).

Однако с Терри все было не так просто. На нее оказывала давление

семья, вынуждая ничего из этого не делать . Ее родители не понимали, зачем ей учиться в колледже, а муж не поддерживал ее встреч с друзь -

ями и траты денег, пока сам был на работе, и даже не хотел, чтобы она

присоединилась к группе начинающих писателей в Facebook.

Таким образом, целью терапии Терри было поведение “падающей стрелы” ( меньше “отступать ”) и “поднимающейся стрелы” (вести более

ассертивные разговоры с матерью, отцом и мужем). Для этого требо-

валось нечто большее, чем простой коучинг. Это требовало более тща-

тельной работы по изменению ее глубинных убеждений о том, что она зависима и беспомощна. Каждый сеанс состоял конкретно из таких

пунктов.

1. Проверка домашнего задания, выданного на предыдущем сеан-

се, которое состояло в усилении социального взаимодействия с друзьями, работе над развитием писательского мастерства и/ или подготовке к поступлению в колледж.

2. Если они выполняла какие-то действия, мы тратили время на под- тверждение того, что она сделала их хорошо, и составление плана

на следующую неделю.

3. Если она не предпринимала никаких действий (что часто быва-

ло на ранних стадиях лечения), мы выясняли, что этому помеша-

ло. В случае с Терри, как правило, это были мысли и поведение по отношению к ее отцу или мужу. Мы вносили изменения, кото-

рые, по нашему мнению, могли облегчить прогресс на следующей неделе.

4. Проводилась более глубокая работа на уровне убеждений/схем,

связанных с зависимостью и беспомощностью.

88 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

Определите долгосрочные цели и мечты. Определите краткосроч-

ные цели (или задачи), необходимые для достижения этих целей.

Подумайте, какие ежедневные паттерны поведения нужно усилить

в краткосрочной и среднесрочной перспективе, назовите их поведе- нием “поднимающейся стрелы” и найдите способы его подкреплять . Наконец, определите, какие проблемы в поведении, мыслях и убежде-

ниях мешают достижению цели, назовите их поведением “падающей стрелы” и работайте над его ослаблением. Пристальное внимание к проблемному поведению может уменьшить его появление или пол-

ностью устранить . А также всегда держите в поле зрения крупную награду.

ГЛАВА 4

Принятие,осознанность,

мотивационное интервью

идругие новые тренды

Вкогнитивной терапии появилось много новых трендов. Тем не ме- нее, часто выступая перед аудиторией, я стал замечать , что понятие “новый” довольно относительно.

Так, для одних вопрос: “Что нового?” означает: “Изменилось ли

что-нибудь с конца 1960-х?”, в то время как для других: “Появилось

ли новое в этой области за этот год?”

Далее мы рассмотрим несколько “новейших” тенденций КПТ, так

как она представляет собой постоянно развивающуюся модель , вклю- чающую подходы, которые лишь в некотором смысле можно класси-

фицировать как “когнитивные”.

Роль биологических факторов

Глава, предлагающая несколько новых инструментов КПТ, была бы неполной, если бы в ней не упоминалась роль биологии. Давайте нач-

нем с двух терминов, которые стали трендовыми в сегодняшнем мире психотерапии, переполненной нейронаукой: нейрогенез и нейропла-

стичность.

Нейрогенез — это процесс самовосстановления клеток мозга. В тече- ние многих лет мы считали, что однажды поврежденные клетки мозга

не могут восстанавливаться. Сейчас мы знаем, что это было ложное

убеждение. Нейроученые из Японии первыми продемонстрировали

сильное влияние окружающей среды на нейрогенез. В настоящее вре- мя университетские исследования также показали, что психотерапия

может конкретно влиять на нейрогенез.

Нейропластичность, в свою очередь , означает способность мозга

формировать нейронные связи, которые, как мы теперь знаем, сохра-

няются на протяжении всей жизни. Мы также знаем, что ключевую