Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
32.62 Mб
Скачать

130 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Используйте инструмент анализа цепочки с вашими рациональными ре-

акциями (табл.5.9),чтобы понять,как новое мышление повлияло на ваши

чувства.Обязательно оцените интенсивность новых чувств.Да,выможете продолжать испытывать грусть,но если после начальных автоматических

мыслей вы дали ей оценку "10", а после рациональных реакций оценили

ее на "6", это значит, что новое мышление оказало свое влияние. Оценка

чувств может помочь вамне совершить ошибку — использовать черно-бе-

лое мышление со словами:'Тогда мне было грустно, и сейчас грустно — нет никакой разницы".Оценивание может помочь повысить осознанность поэтапных изменений.Тогда вы сможете лучше понять,как новое мышле-

ние,чувства и поведение влияют на текущие результаты и могут повлиять

на будущие результаты.

 

 

 

Таблица 5.9.Анализ двух КПТ цепочек

 

 

 

-

 

 

Событие Автоматические

Чувства

Действия

Результаты

мысли

 

 

 

|

I

|

J

I

Рациональные

Новые

Новые

Новые

реакции

чувства

действия

результаты

:

Глава 5. Депрессия

131

Напомню, что глубинные убеждения

это глубоко укоренившиеся

|

убеждения ,выполняющие роль фильтров при обработке информации.Все

|

наше искаженное мышление является продуктом одного или нескольких

вредных убеждений.Техника "падающей стрелы"

рис.5.2 предлагает нам

 

 

 

 

 

 

 

 

(

 

)

 

 

 

задуматься

и продолжать спрашивать:"Если это правда, то что это может

(

значить обо мне?" пока мы не доберемся

 

до лежащего в основе искажен-

ноймысли глубинного убеждения .При необходимости прочитайте эту гла-

|

ву

еще

раз чтобы вспомнить убеждения

,

часто влияющие

на

депрессию.

 

 

 

,

 

 

 

 

 

 

Также не забывайте, что многие люди в течение определенного периода

|

времени

нуждаются

во врачебной помощи Обратите внимание на приве

1

 

 

 

 

 

.

 

 

 

-

 

денный ниже пример,а затем самостоятельно определите свое глубинное

|

убеждение с помощью одной из автоматических мыслей

рис.5.3 .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(

 

)

 

сЯ никогда не поступлю в медицинский колледж

Если я не поступлю в медицинский колледж )

то не смогу спасать жизни

(Если я не смогу спасать жизни, моя жизнь потеряет смысл

с

с

с

с

с

Я бесполезен

)

 

1

Рис. 5.2. Идентификация глубинных убеждений

3

Рис. 5.3. Моя падающая стрела

132 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

1

Помните,убеждения ходят парами.На своих семинарах и конференциях

я часто говорю, что убеждение это как лист бумаги. По определению

у него есть лицевая и тыльная стороны.У каждого нездорового убежде-

ния , которое вы идентифицировали, есть альтернативное — противопо-

|

ложное

.Данный инструмент предлагает вам своими слова-

ми сформулировать то, каким вы хотели бы видеть свое альтернативное убеждение.Посмотрите на пример (рис.5.4), а затем в процентах оцени-

те, насколько вы верите в свое глубинное и альтернативное убеждения

(рис. 5.5).Это вы будете использовать дальше для субъективной оценки

изменения силы вашего убеждения по мере выздоровления .

Нездоровое убеждение

Здоровое убеждение

Я уязвима

Я защищена

 

 

I

СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 70%

СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 30%

i

I

 

I

Рис. 5.4. Оценка силы убеждения (пример)

Нездоровое убеждение

Здоровое убеждение

::

СИЛА УБЕЖДЕНИЯ

СИЛА УБЕЖДЕНИЯ

%

Рис. 5.5. Оценка силы моего убеждения

Глава 5. Депрессия

133

Выявление компонентов убеждений

Теперь , когда вы идентифицировали по меньшей мере одно нездоро-

вое убеждение и его альтернативу более здоровое убеждение, следу-

ющим шагом будет выявить то, что называется компонентами убежде-

ний. Чтобы идентифицировать компоненты нездорового убеждения, нужно заглянуть в прошлое и понять , как оно появилось в первый раз.

Для дальнейшей работы над изменением убеждения необходимо выяс- нить , как вы сегодня определяете альтернативное убеждение.

Убеждения формируются путем наделения смыслом событий или жизненных переживаний. Затем этот опыт становится “доказатель -

ством”, поддерживающим наши убеждения. “Доказательствовзято

в кавычки, потому что одни люди считают какие-то “данные” доказа-

тельствами, а другие нет. Понятно, что у людей с разными жизненными

переживаниями, скорее всего, будут разные убеждения. Хотя жизнен-

ный опыт каждого человека в некотором смысле уникален, практику- ющие клиницисты сталкиваются с еще одним феноменом иногда клиенты с поразительно схожим жизненным опытом формируют раз-

ные типы убеждений. Этот феномен объясняется тем, что, хотя сами переживания схожи, клиенты придают им совершенно разный смысл.

Лесли Сокол из Академии когнитивной терапии [57] визуализи- ровал убеждение, изобразив его в виде стола (рис. 5.6). Так же, как столешница нуждается в поддерживающих ее ножках, убеждения

нуждаются в поддерживающих их конструкциях. Жизненные пе-

реживания служат “доказательствами”, поддерживающими наши убеждения, исходя из того значения, которые мы им придаем. Таким образом, в данном инструменте “ножки стола” представляют собой доказательства, которые человек интернализирует, чтобы поддержи-

вать свое убеждение.

134 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Эту визуализацию вы будете использовать дважды. Работая над ана- лизом того, как у вас появилось нездоровое убеждение (например, ука- занное в упражнении “Моя падающая стрела), вы будете изучать свой

прошлый жизненный опыт, чтобы понять выводы, к которым пришли,

формируя это убеждение. Второе упражнение поможет вам сформу- лировать альтернативное убеждение и понять , на что надо обращать

внимание, анализируя доказательства в дальнейшей жизни.

Поскольку разные люди могут придавать совершенно разное зна- чение поразительно схожим событиям, нередко, анализируя прошлые

данные, которые привели к формированию убеждения о собственной

бесполезности”, клиенты определяют совсем разные типы пережива-

ний или по-разному их интерпретируют, делая при этом одинаковые выводы о себе.

Точно так же, работая над формированием альтернативного убежде-

ния о том, что они чего-то стоят”, два разных человека будут брать

в расчет” разного рода данные.

Таким образом, выполняя эти упражнения, важно быть честным с собой в отношении того, что на самом деле представляют ваши “нож-

ки стола”. Это не то, что думают о вас ваши родители. Это не то, что

говорит вам ваша религиозная община или друзья. Это то, чему вы

сами придаете значение. Неспособность определить “значимое” имен-

но для вас, приведет к тому, что вы будете вписывать доказательства,

которые не влияют на ваши убеждения и в конечном счете на ваше эмо- циональное состояние, которое вы пытаетесь изменить .

Глава 5. Депрессия

135

1

Начните с исторического анализа своего убеждения . Чтобы выявить его компоненты, используйте образ ножек стола; это ваши переживания , внесшие важный вклад в формирование нездорового убеждения , кото-

рое вы выявили с помощью техники "падающей стрелы" Данный инстру-

мент поможет вам, в частности, понять, через какие переживания надо

пройти или какой опыт сформировать, чтобы изменить свое убеждение

и двигаться дальше.

Чтобы выявить переживания ,которые вы считаете доказательствами,под-

держивающими нездоровое убеждение, вы должны проанализировать

разные периоды своей жизни,задавая себе следующие вопросы.Извлечь

максимальную пользу из этого инструмента вам поможет клиницист.

Первый раз я пришел к

(убеждение),когда

.

Люди и прошлый опыт,повлиявшие на мой образ мыслей,перечис-

лены ниже.

Члены семьи

Друзья /одноклассники _

Другие значимые люди _

Первый школьный опыт

Опыт средних классов _

Опыт старших классов

Опыт учебы в колледже/молодые годы

Значимый последующий опыт

|

|

|

|

j

I

I

I

:

I

1

136 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

"Ножки стола"

Впишите нездоровое убеждение, которое вы анализируете, в часть

рисунка, изображающего столешницу Используйте ответы (см. ин-

струмент 5.14), чтобы “вписать в ножки стола доказательства” из ва-

шего прошлого, которые вы “считаетеподдержкой данного убежде- ния. “Я неудачник” типичное при депрессии убеждение, поэтому мы будем использовать его в качестве примера. Проанализируйте данный пример (рис. 5.6), а затем заполните пустой образец, чтобы определить

компоненты своего нездорового убеждения (рис. 5.7).

Я НЕУДАЧНИК

33

 

 

 

 

 

 

>3

 

 

О

_

 

 

 

<

 

со

 

 

X

 

 

 

 

СО

 

 

<

 

 

 

3

 

 

 

 

X

 

 

X

 

 

 

3)

о

СО

 

 

3

 

 

 

''О

 

 

 

3

 

3

I

X

I

 

I

 

 

со

3

СО

<<г0

 

X

 

$ 3

S

<0

<3

 

3

 

3

 

о

 

 

 

 

 

3 X

 

S

 

X

 

 

 

 

Чо

<

 

 

 

 

 

<

 

3

 

^

 

«О

 

ГЗ О

СО

 

3

 

 

 

 

 

3

О

X

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

< О

Чо

X

^***

 

 

3

 

СО

СО

 

 

 

Ножка 2

X

Ножка 4

LQ

 

3

X

 

 

 

гг

 

 

О.

2

 

 

 

 

со

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2

 

 

 

 

со

 

 

 

 

О

 

 

 

 

Ножка 1

 

 

 

Ножка 3

 

 

 

Ножка 5

Рис. 5.6. Компоненты убеждения Я неудачник

Доказательства,подтверждающие убеждение,что я неудачник.

Ножка 1.Исмлючмь и,з 5асм^л6олыин1 ммммды 2 класса.

Ножка 2. Вьимгля учлшллсм, }а шроскт, vw Ъи/улоъила.

Ножка 3.Отщ нлщлмьол на мшл 6 гараже }а оиилдюу 6 работе.

Ножка 4.Од\иуклолсмлмс удалил менл и$ с&снмс друзей 6 соцсетис.

Ножка 5. Ра^ил а&телюбилб, H /HVWMAJ G/6> илрсмАЛьОЬлсл времл

бсждешл.

Глава 5. Депрессия

МОЙ"СТОЛ"С КОМПОНЕНТАМИ УБЕЖДЕНИЯ

Ножка 2

Ножка 4

Ножка 1

Ножка 3

Ножка 5

137

i k

\

f:

I

I

Рис. 5.7. Доказательства, поддерживающие мое нездоровое убеждение

::

Доказательства,поддерживающие мое нездоровое убеждение

1

Ножка 1.

Ножка 2.

Ножка 3.

Ножка 4.

Ножка 5.

138

Часть II. КПТ и решение клинических проблем

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

 

 

 

 

 

 

 

1

Теперь, когда вы определили значимые переживания ,способствовавшие

I

формированию вашего нездорового убеждения ,уделите несколько минут

j

размышлению над тем, какие доказательства могут подтверждать ваше

 

здоровое, альтернативное убеждение Например, что бы вы делали,

-

 

 

 

 

 

.

 

гово

 

рили или кем были, если бы "чего-то стоили" или "добились успеха"? Что

 

бы говорили вам,делали с вами или кем были для вас другие? Рассмотрите

 

следующий пример

(

),

а затем используйте образец с изображением

 

 

рис.5.8

 

 

,

 

 

 

(

)

j

стола чтобы определить свои компоненты здорового убеждения

рис.5.9 .

Я ЧЕГО-ТО СТОЮ

;

;

«о

£

X

 

 

 

§ 1

 

 

 

 

 

3

 

oc\§

<0-о

I

 

 

 

3

 

 

 

<0

о

 

 

О

 

 

 

О

 

 

 

3

 

 

 

I

3 2

 

ос

§

з

 

 

 

 

о

 

 

 

 

3

 

* ос

 

 

I

о *<

-§-

s

 

о

^

$

 

 

 

 

«о

 

о

 

 

13

 

о

 

 

11>

<

 

о

 

 

* v§

11

^

£

 

t\J

 

 

<3

 

 

О о

X СП

л

«

 

О

11о

 

ОС

Vo з

 

О

 

 

 

ГГ

Is

 

Ножка 4

 

з

 

 

3

<3 £L Ножка 2

I

 

 

 

\^ SL

CL

о

 

 

 

 

X

 

 

о

 

U1

 

 

 

 

 

 

 

о

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*

 

 

 

 

 

 

 

 

Ножка 1

 

Ножка 3

 

 

Ножка 5

Рис. 5.8. Компоненты убеждения иЯ чего-то стою

Доказательства того,что я чего-то стою,таковы.

Ножка 1.У МШЯ CCwvb САМАЯ> к/шярал укЬотм*ься oio мм.

Ножка 2. Я раЗсьммл волонтером, в прямом для

Ножка 3.У меня LH0 сцяжяфмшт слишетеля.

Ножка 4. Я vwM/ с£оей сялмрь выд{ЯШАся

тяжелой ищущим.

yi

,

Ножка 5. Я у'ишм&о&ал в млшиис но смяселимо жертв имщмХьм/уьо бедствия ня Гяшм.

I

:

I

Глава 5. Депрессия

139

МОЙ"СТОЛ"С КОМПОНЕНТАМИ

ЗДОРОВОГО УБЕЖДЕНИЯ

:

I

::

Ножка 2

Ножка 4

Ножка 1

Ножка 3

Ножка 5

Рис. 5.9. Компоненты моего здорового убеждения

Компоненты моего здорового убеждения

Ножка 1.

Ножка 2.

Ножка 3.

Ножка 4.

Ножка 5.

1

I

I

>

I

I:

I

I

I

|

I

ШШШШ»-