4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1
.pdf130 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Используйте инструмент анализа цепочки с вашими рациональными ре-
акциями (табл.5.9),чтобы понять,как новое мышление повлияло на ваши
чувства.Обязательно оцените интенсивность новых чувств.Да,выможете продолжать испытывать грусть,но если после начальных автоматических
мыслей вы дали ей оценку "10", а после рациональных реакций оценили
ее на "6", это значит, что новое мышление оказало свое влияние. Оценка
чувств может помочь вамне совершить ошибку — использовать черно-бе-
лое мышление со словами:'Тогда мне было грустно, и сейчас грустно — нет никакой разницы".Оценивание может помочь повысить осознанность поэтапных изменений.Тогда вы сможете лучше понять,как новое мышле-
ние,чувства и поведение влияют на текущие результаты и могут повлиять |
|||
на будущие результаты. |
|
|
|
Таблица 5.9.Анализ двух КПТ цепочек |
|
|
|
|
- |
|
|
Событие Автоматические |
Чувства |
Действия |
Результаты |
мысли |
|
|
|
|
I
|
J
I
Рациональные |
Новые |
Новые |
Новые |
реакции |
чувства |
действия |
результаты |
:
Глава 5. Депрессия |
131 |
Напомню, что глубинные убеждения |
— это глубоко укоренившиеся |
| |
||||||||||
убеждения ,выполняющие роль фильтров при обработке информации.Все |
| |
|||||||||||
наше искаженное мышление является продуктом одного или нескольких |
||||||||||||
вредных убеждений.Техника "падающей стрелы" |
рис.5.2 предлагает нам |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
) |
|
|
|
задуматься |
и продолжать спрашивать:"Если это правда, то что это может |
( |
||||||||||
значить обо мне?" пока мы не доберемся |
|
до лежащего в основе искажен- |
||||||||||
ноймысли глубинного убеждения .При необходимости прочитайте эту гла- |
| |
|||||||||||
ву |
еще |
раз чтобы вспомнить убеждения |
, |
часто влияющие |
на |
депрессию. |
||||||
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|||
Также не забывайте, что многие люди в течение определенного периода |
| |
|||||||||||
времени |
нуждаются |
во врачебной помощи Обратите внимание на приве |
1 |
|||||||||
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
- |
|
||
денный ниже пример,а затем самостоятельно определите свое глубинное |
| |
|||||||||||
убеждение с помощью одной из автоматических мыслей |
рис.5.3 . |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
) |
|
сЯ никогда не поступлю в медицинский колледж
Если я не поступлю в медицинский колледж )
то не смогу спасать жизни
(Если я не смогу спасать жизни, моя жизнь потеряет смысл
с
с
с
с
с
Я бесполезен |
) |
|
1 |
Рис. 5.2. Идентификация глубинных убеждений
3
Рис. 5.3. Моя “падающая стрела”
132 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
1
Помните,убеждения ходят парами.На своих семинарах и конференциях
я часто говорю, что убеждение — это как лист бумаги. По определению
у него есть лицевая и тыльная стороны.У каждого нездорового убежде-
ния , которое вы идентифицировали, есть альтернативное — противопо- |
| |
|
ложное |
.Данный инструмент предлагает вам своими слова- |
ми сформулировать то, каким вы хотели бы видеть свое альтернативное убеждение.Посмотрите на пример (рис.5.4), а затем в процентах оцени-
те, насколько вы верите в свое глубинное и альтернативное убеждения
(рис. 5.5).Это вы будете использовать дальше для субъективной оценки
изменения силы вашего убеждения по мере выздоровления .
Нездоровое убеждение |
Здоровое убеждение |
Я уязвима |
Я защищена |
|
|
I |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 70% |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ 30% |
i |
I |
|
I |
Рис. 5.4. Оценка силы убеждения (пример) |
|
Нездоровое убеждение |
Здоровое убеждение |
::
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ |
СИЛА УБЕЖДЕНИЯ |
% |
Рис. 5.5. Оценка силы моего убеждения
Глава 5. Депрессия |
133 |
Выявление компонентов убеждений
Теперь , когда вы идентифицировали по меньшей мере одно нездоро-
вое убеждение и его альтернативу — более здоровое убеждение, следу-
ющим шагом будет выявить то, что называется компонентами убежде-
ний. Чтобы идентифицировать компоненты нездорового убеждения, нужно заглянуть в прошлое и понять , как оно появилось в первый раз.
Для дальнейшей работы над изменением убеждения необходимо выяс- нить , как вы сегодня определяете альтернативное убеждение.
Убеждения формируются путем наделения смыслом событий или жизненных переживаний. Затем этот опыт становится “доказатель -
ством”, поддерживающим наши убеждения. “Доказательство” взято
в кавычки, потому что одни люди считают какие-то “данные” доказа-
тельствами, а другие нет. Понятно, что у людей с разными жизненными
переживаниями, скорее всего, будут разные убеждения. Хотя жизнен-
ный опыт каждого человека в некотором смысле уникален, практику- ющие клиницисты сталкиваются с еще одним феноменом — иногда клиенты с поразительно схожим жизненным опытом формируют раз-
ные типы убеждений. Этот феномен объясняется тем, что, хотя сами переживания схожи, клиенты придают им совершенно разный смысл.
Лесли Сокол из Академии когнитивной терапии [57] визуализи- ровал убеждение, изобразив его в виде стола (рис. 5.6). Так же, как столешница нуждается в поддерживающих ее ножках, убеждения
нуждаются в поддерживающих их конструкциях. Жизненные пе-
реживания служат “доказательствами”, поддерживающими наши убеждения, исходя из того значения, которые мы им придаем. Таким образом, в данном инструменте “ножки стола” представляют собой доказательства, которые человек интернализирует, чтобы поддержи-
вать свое убеждение.
134 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
Эту визуализацию вы будете использовать дважды. Работая над ана- лизом того, как у вас появилось нездоровое убеждение (например, ука- занное в упражнении “Моя падающая стрела”), вы будете изучать свой
прошлый жизненный опыт, чтобы понять выводы, к которым пришли,
формируя это убеждение. Второе упражнение поможет вам сформу- лировать альтернативное убеждение и понять , на что надо обращать
внимание, анализируя доказательства в дальнейшей жизни.
Поскольку разные люди могут придавать совершенно разное зна- чение поразительно схожим событиям, нередко, анализируя прошлые
данные, которые привели к формированию убеждения о собственной
“бесполезности”, клиенты определяют совсем разные типы пережива-
ний или по-разному их интерпретируют, делая при этом одинаковые выводы о себе.
Точно так же, работая над формированием альтернативного убежде-
ния о том, что они “чего-то стоят”, два разных человека будут “брать
в расчет” разного рода данные.
Таким образом, выполняя эти упражнения, важно быть честным с собой в отношении того, что на самом деле представляют ваши “нож-
ки стола”. Это не то, что думают о вас ваши родители. Это не то, что
говорит вам ваша религиозная община или друзья. Это то, чему вы
сами придаете значение. Неспособность определить “значимое” имен-
но для вас, приведет к тому, что вы будете вписывать доказательства,
которые не влияют на ваши убеждения и в конечном счете на ваше эмо- циональное состояние, которое вы пытаетесь изменить .
Глава 5. Депрессия |
135 |
1
Начните с исторического анализа своего убеждения . Чтобы выявить его компоненты, используйте образ ножек стола; это ваши переживания , внесшие важный вклад в формирование нездорового убеждения , кото-
рое вы выявили с помощью техники "падающей стрелы" Данный инстру-
мент поможет вам, в частности, понять, через какие переживания надо
пройти или какой опыт сформировать, чтобы изменить свое убеждение
и двигаться дальше.
Чтобы выявить переживания ,которые вы считаете доказательствами,под-
держивающими нездоровое убеждение, вы должны проанализировать
разные периоды своей жизни,задавая себе следующие вопросы.Извлечь
максимальную пользу из этого инструмента вам поможет клиницист.
Первый раз я пришел к |
(убеждение),когда |
. |
Люди и прошлый опыт,повлиявшие на мой образ мыслей,перечис-
лены ниже.
Члены семьи
Друзья /одноклассники _
Другие значимые люди _
Первый школьный опыт
Опыт средних классов _
Опыт старших классов
Опыт учебы в колледже/молодые годы
Значимый последующий опыт
|
|
|
|
j
I
I
I
:
I
1
136 Часть II. КПТ и решение клинических проблем
"Ножки стола"
Впишите нездоровое убеждение, которое вы анализируете, в часть
рисунка, изображающего столешницу Используйте ответы (см. ин-
струмент 5.14), чтобы “вписать в ножки стола доказательства” из ва-
шего прошлого, которые вы “считаете” поддержкой данного убежде- ния. “Я неудачник” — типичное при депрессии убеждение, поэтому мы будем использовать его в качестве примера. Проанализируйте данный пример (рис. 5.6), а затем заполните пустой образец, чтобы определить
компоненты своего нездорового убеждения (рис. 5.7).
Я НЕУДАЧНИК
33 |
|
|
|
|
|
|
>3 |
|
|
О |
_ |
|
|
|
< |
|
со |
|
|
X |
|
|
|
|
СО |
|
|
||
< |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
X |
|
|
X |
|
|
|
3) |
||
о |
СО |
|
|
3 |
|
|
|
||
''О |
|
|
|
3 |
|
3 |
I |
X |
|
I |
|
I |
|
|
со |
3 |
|||
СО |
<<г0 |
|
X |
|
$ 3 |
S |
|||
<0 |
<3 |
|
3 |
|
3 |
||||
|
о |
|
|
|
|
|
|||
3 X |
|
S |
|
X |
|
|
|
|
|
Чо |
< |
|
|
|
|
|
< |
||
|
3 |
|
^ |
|
«О |
|
ГЗ О |
||
СО |
|
3 |
|
|
|
|
|
3 |
|
О |
X |
|
|
|
|
|
|
||
3 |
>ч |
|
|
|
|
< О |
Чо |
||
X |
^*** |
|
|
3 |
|
СО |
|||
СО |
|
|
|
Ножка 2 |
X |
Ножка 4 |
LQ |
|
3 |
X |
|
|
|
гг |
|
|
О. |
||
2 |
|
|
|
|
со |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
со |
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
Ножка 1 |
|
|
|
Ножка 3 |
|
|
|
Ножка 5 |
Рис. 5.6. Компоненты убеждения “Я неудачник”
Доказательства,подтверждающие убеждение,что я неудачник.
Ножка 1.Исмлючмь и,з 5асм^л6олыин1 ммммды 2 класса.
Ножка 2. Вьимгля учлшллсм, }а шроскт, vw Ъи/улоъила.
Ножка 3.Отщ нлщлмьол на мшл 6 гараже }а оиилдюу 6 работе.
Ножка 4.Од\иуклолсмлмс удалил менл и$ с&снмс друзей 6 соцсетис.
Ножка 5. Ра^ил а&телюбилб, H /HVWMAJ G/6> илрсмАЛьОЬлсл &о времл
бсждешл.
Глава 5. Депрессия
МОЙ"СТОЛ"С КОМПОНЕНТАМИ УБЕЖДЕНИЯ
Ножка 2 |
Ножка 4 |
Ножка 1 |
Ножка 3 |
Ножка 5 |
137
i k
\
f:
I
I
Рис. 5.7. Доказательства, поддерживающие мое нездоровое убеждение
::
Доказательства,поддерживающие мое нездоровое убеждение
1
Ножка 1.
Ножка 2.
Ножка 3.
Ножка 4.
Ножка 5.
138 |
Часть II. КПТ и решение клинических проблем |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Теперь, когда вы определили значимые переживания ,способствовавшие |
I |
||||||
формированию вашего нездорового убеждения ,уделите несколько минут |
j |
||||||
размышлению над тем, какие доказательства могут подтверждать ваше |
|
||||||
здоровое, альтернативное убеждение Например, что бы вы делали, |
- |
|
|||||
|
|
|
|
. |
|
гово |
|
рили или кем были, если бы "чего-то стоили" или "добились успеха"? Что |
|
||||||
бы говорили вам,делали с вами или кем были для вас другие? Рассмотрите |
|
||||||
следующий пример |
( |
), |
а затем используйте образец с изображением |
|
|||
|
рис.5.8 |
|
|||||
|
, |
|
|
|
( |
) |
j |
стола чтобы определить свои компоненты здорового убеждения |
рис.5.9 . |
Я ЧЕГО-ТО СТОЮ
;
;
«о |
£ |
X |
|
|
|
§ 1 |
|
|
|
|
|
3 |
|
oc\§ |
<0-о |
I |
|
|
|
3 |
|
||
|
|
<0 |
о |
|
|||||
|
О |
|
|
|
О |
|
|||
|
|
3 |
|
|
|
I |
3 2 |
||
|
ос |
§ |
з |
|
|
|
|||
|
о |
|
|
|
|
3 |
|||
|
* ос |
|
|
||||||
I |
о *< |
-§- |
s |
|
о |
^ |
$ |
||
|
|
|
|
«о |
|
||||
о |
|
|
13 |
|
о |
|
|
||
11> |
< |
|
о |
|
|
||||
* v§ |
11 |
^ |
£ |
|
t\J |
|
|
||
<3 |
|
|
О о |
||||||
X СП |
л |
« |
|
О |
11о |
||||
|
ОС |
Vo з |
|
О |
|
|
|||
|
ГГ |
Is |
|
Ножка 4 |
|
з |
|
||
|
3 |
<3 £L Ножка 2 |
I |
|
|
|
|||
\^ SL |
CL |
о |
|
|
|
|
X |
|
|
|
о |
|
U1 |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ножка 1 |
|
Ножка 3 |
|
|
Ножка 5 |
Рис. 5.8. Компоненты убеждения иЯ чего-то стою”
Доказательства того,что я чего-то стою,таковы.
Ножка 1.У МШЯ CCwvb САМАЯ> к/шярал укЬотм*ься oio мм.
Ножка 2. Я раЗсьммл волонтером, в прямом для
Ножка 3.У меня LH0 сцяжяфмшт слишетеля.
Ножка 4. Я vwM/ с£оей сялмрь выд{ЯШАся |
тяжелой ищущим. |
yi |
, |
Ножка 5. Я у'ишм&о&ал в млшиис но смяселимо жертв имщмХьм/уьо бедствия ня Гяшм.
I
:
I
Глава 5. Депрессия |
139 |
МОЙ"СТОЛ"С КОМПОНЕНТАМИ
ЗДОРОВОГО УБЕЖДЕНИЯ
:
I
::
Ножка 2 |
Ножка 4 |
Ножка 1 |
Ножка 3 |
Ножка 5 |
Рис. 5.9. Компоненты моего здорового убеждения
Компоненты моего здорового убеждения
Ножка 1.
Ножка 2.
Ножка 3.
Ножка 4.
Ножка 5.
1
I
I
>
I
I:
I
I
I
|
I
ШШШШ»-