Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
32.62 Mб
Скачать

150 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

МОИ ПРИЯТНЫЕ ЗАНЯТИЯ

1.

1

2.

I

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

1

I

Глава 5. Депрессия Ш 151

Третья , связанная с депрессией,область — это обретение смысла жизни.

Для разных людей он разный.Возможно,вы знакомы с историей Виктора Франкла, пережившего то, что по праву можно считать тяжелейшими

жизненными испытаниями, когда либо выпадавшими на долю челове-

ка

 

 

 

 

 

 

-

 

 

.

не менее

 

вышел

фашистский концентрационный

 

 

он

,

 

 

 

 

 

 

 

лагерь Тем

 

 

оттуда с позитивной установкой благодаря

тому, что нашел смысл жизни

и сфокусировался

на нем.Для

одних людей он связан с вопросами веры

 

.

Для

других

это

могут быть близкие

отношения ,важные дости

и религии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

жения или другие аспекты жизни.Чем более последовательно мы живем

в соответствии со своими ценностями или тем, что считаем реально зна-

чимым для себя ,тем более осмысленна наша жизнь и сильнее чувство об-

щего благополучия .Используйте данный инструмент поиска смысла,что-

бы: 1) подумать о том, что придает смысл вашей жизни какие ценности

важны для вас; и 2) определить конкретные пункты, которые вы можете

использовать в своем графике активности.

Для меня наиболее значимые аспекты жизни таковы (пример).

1. Религия .

2. Семья .

3. Образование.

Конкретные действия,которые ямогу предпринять,чтобы жить всо-

ответствии со своими ценностями,следующие (пример).

1. Посещать церковные службы.

2. Помогать своей пожилой тете.

3. Готовиться к экзамену, а не"зависать"с друзьями.

Мои действия по определению смысла

Для меня наиболее значимые сферы жизни таковы.

1.

2.

3.

Я предприму сегодня следующие действия, связанные с поиском смысла.

1.

2.

3.

I

|

1

I

I5

1

1

I

!

152 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

МАСТЕРСТВО, УДОВОЛЬСТВИЕ,СМЫСЛ

Теперь,когда вы определили навыки в области мастерства,удовольствия

и смысла,выберите несколько любимых в каждой области и запишите их

здесь.Многие находят полезным написать их на картонной карточке в ка-

честве напоминания , чтобы использовать в течение дня .

-:

j

I

1

Мастерство:

й

*

Удовольствие:

;

 

I

I

1

Смысл:

S

:

Глава 5. Депрессия

153

Оцените отношения ,которые есть в вашей жизни.

Мы называемих"кругами близости"(рис.5.12) и определяем близость как расстояние, на которое подпускаем других людей к себе.

Например,когда вы будете заполнять этот инструмент,в круг

1 внесите

 

тех людей, которым позволяете максимально "приближаться "к себе тех,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(

 

 

от кого у вас нет секретов .Тех,с которыми вы будете лишь иногда делить

-

 

ся

-то личным

 

)

 

. .

больше

 

 

j

занесите в круг

5

вы

доверяете

 

чем

,

 

 

и т д Чем

 

 

человеку,тем

ближе

он будет находиться

по отношению к вам

Чем мень-

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

ше вы доверяете человеку, тем дальше от вас он будет отстоять. После

того как вы разместите людей в кругах близости, ответьте на следующие

вопросы.

5

I

4

I

 

 

;

3

 

2

1

I

Я

Рис. 5.12. Мои круги близости

154 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

ВОПРОСЫ О КРУГАХ БЛИЗОСТИ

Какие изменения я хотел бы внести в свои круги близости?

Есть ли люди, с которыми я хотел бы более близких отношений? С кем

и почему?

Какие обиды я нанес людям, в результате чего наши отношения испорти-

лись?

Какие полезные вещи я сделал другим, которые помогли мне сохранить

отношения ?

Какие изменения я мог бы внести в свои отношения с людьми?

Хотел бы я добавить в свой круг новых людей? Почему да или почему нет?

Людей с какими качествами характера я хотел бы добавить?

Где я могу встретить таких людей?

Какие"красные флажки"в чертах других людей меня привлекают,которые,

по моему прошлому опыту, делают их с плохими кандидатами для моих кругов близости?

Какой шаг я готов предпринять сегодня , чтобы начать работать над свои-

ми кругами близости?

1

1

1

;

I

I

I

!

j

{

1

Глава 5. Депрессия

155

Вам когда-нибудь говорили:"Просто посмотри на то, что у тебя есть как можно быть неблагодарным за все, что имеешь"? Иногда такой во-

прос просто бесит, потому что задающие его люди, как правило,понятия не имеют, через что вы проходите. Все люди нуждаются в валидации.

Поэтому важно признавать чужие потери, обиды, потребности и вали-

дировать их. Тем не менее некоторые люди, страдающие от депрессии,

делают ошибку,общаясь только с теми, кто их валидируют, а в остальных

случаях,сами того не осознавая ,продолжают использовать бесполезный

копинг. Вы когда-нибудь встречали выражение "страдание любит компа-

нию"? Некоторые люди в депрессии, сами того не желая ,ищут тех, кто ва-

лидирует их боль,не спорит с ними и не пытается

подтолкнуть их к более

позитивному мышлению и поведению.

то что они ва-

Приятно осознавать что наши чувства валидны.

,

Однако ,

лидны, объяснимы и оправданны, еще не значит, что нам полезно с ними оставаться . Стремясь только к валидации, многие депрессивные люди неосознанно развивают "менталитет жертвы", который в конечном итоге

подпитывает их страдания .

Поэтому очень важен поиск позитива, на котором нужно сосредото-

читься .Термин "светлая

сторона луны" часто используется

для

описания

поиска хорошего в плохой ситуации.Но бывают ситуации, в которых мы

неможем найти светлую сторону .Если это именно ваш случай

 

нужно

"

"

,вам

 

выйти за пределы конкретной негативной ситуации, которая

сводит вас

сума, и попытаться найти какие-то преимущества или хорошие стороны

вдругих областях своей жизни.Скорее всего, вы не можете найти ниче-

го позитивного в том, что вас вчера ограбили, но все же у вас есть такие преимущества,как семья , которая вам помогает, дом,где вы живете,и со-

бака,доставляющая много радости.Таким образом,было бы неправильно

сказать:"Это ограбление пошло мне на пользу. Я рад, что так случилось",

но также вашему настроению не поможет,если вы будете продолжать фо-

кусироваться на таких мыслях, как: "Почему такие вещи всегда со мной происходят?"

j

1

§

1 j

i

I

!

I

1

156 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Думать о трудных ситуациях здоровым образом — это одновременно признавать болезненные аспекты ситуаций и не фокусироваться на них.

Не позволяйте своему негативному фильтру включаться и мешать вам наслаждаться другими аспектами жизни, даже если то, что вы пережили,

ужасно.Вампомогутследующие инструменты:признать легитимность бо- лезненных ситуаций в своей жизни,а также находить в них определенные позитивные моменты или преимущества.

Дата:

Вещи, за которые я благодарен и на которых я сфокусирую свое вни-

мание сегодня,таковы.

1.

2.

3.

I

:

:

г*

I

1

:

*

,

I

I

;

I

1

Глава 5. Депрессия

157

Комиссия

DSM 5 пришла к выводу,что

с биологической точки зрения бипо-

 

 

-

 

 

лярное расстройство имеет больше общего с шизофренией,чем с большой

1

депрессией.Однако в клинической практике многие до сих пор рассматри

I

вают его

как расстройство настроения

-

J

" Данный инструмент посвящен би-

 

"

 

 

полярному расстройству.Он предполагает клиентам ежедневно оценивать

свое настроение по шкале от -5 (крайняя депрессия ) до + 5 (крайне мани-

акальное настроение .Делая это на регулярной основе путем заполнения

графика настроения

)

,они могут повысить осознанность о своем

табл.5.15

 

(

)

настроении,найти закономерности и провести мозговой штурм по подбо-

ру навыков,которые могут помочь в каждом случае.

j

j

I

I

Таблица 5.15.График настроения

Пн. Вт. Ср . Чт. Пт. Сб. Вс.

Копинг навыки

 

-

.

+5

+4 +3 +2

+1

j

О

I

-1

1

-2

-3

-4

:

-5

Мои наблюдения:

1

158 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Последние два инструмента это два вида карточек. Первый это поведенческие копинг-карточки. Чтобы использовать его, как правило,

надо определить свои нездоровые копинг-навыки (из инструмента 5.4), изучить текущие обстоятельства, найти новые здоровые копинг-навыки (инструмент 5.8) и выбрать из них три,которые вы могли бы использовать

вместо старых в конкретных ситуациях. Поскольку использовать их нуж-

но"моментально" необходимо,чтобы содержание карточек было кратким

и не перегружало вас, так как часто это будет происходить в состоянии

эмоционального расстройства. Изучите следующий пример, а затем за-

полните свою карточку. Лучше всего делать это на картонных карточках размером с открытку, которые для большей эффективности вы сможете носить в карманах или разместить в стратегических местах (т.е.если в ре-

зультате эмоционального возбуждения у вас возникает желание что-то съесть,поместите карточку рядом с буфетом).

Почувствовав депрессию и искушение лечь спать, я сделаю сле-

дующее.

1. Проъуллмсб VU) OUpPJWvUUKMlJLM,.

2. По }6<нио Фредди,.

3. Буду ufiufHUvvb дож кл ммеь 10 ;H;HC^.

Моя карточка-подсказка

I

|

|

|

{

j j j

|

I j

|

|

j

.

Почувствовав депрессию и искушение

 

1

у

я сделаю сле

дующее.

-

 

 

1.

2.

3.

Глава 5. Депрессия

159

Последний инструмент это карточки когнитивных подсказок,назначе-

ние которых несколько иное.В отличие от копинг-карточек, когнитивные

карточки-подсказки не требуют перечисления определенных способов поведения .Они связаны с вашими мыслями.Вначале выберите наиболее

предпочтительную рациональную реакцию (см.инструмент 5.9).Еще лучше, пройдитесь по одной из своих"ножек стола"(инструмент 5.14),попробовав

представить "доказательства"на более глубоком уровне.Используйте при-

веденный ниже пример, а затем заполните собственную карточку-подсказ-

ку.Опять же,для большей эффективности используйте картонную карточку и держите ее в стратегическом месте.

Пример.

То .

ЧУШ)

Л HMMf/lX) ИЛ сделол ГЛуЪОднЛ. ИЛ

 

 

 

ЧЛУЪО л ш-

 

Ъо

МАМС. У MfAUL

 

(

C, JAM/УЮ

ЧЛУЪОды Мив

fyfnuAMMsb

 

^

,

 

 

,

л

 

 

-

 

>

 

 

уу

 

,

,

 

=0;

 

,

го

~

 

(юшш . И даже

елли

ело и/ сдаж &&врр*ил. MCCN

 

 

 

ш

 

1

Аорщуъ л сделал лллиуьос длл усшхл

\A><6><0H, и, 5

уди

 

 

4>;C>>C()

fauKAMvib

(

;

) (kj

/w

ллшм> одим.

 

пр&

 

 

Л&И &клад а ЪольшЛ . Эш

 

 

ИЩдомЛШП д?МЛ) UL &МА0

C, одим.Уи(Ю?МШ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Карточка-подсказка

: