4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

40 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

вечеринки, проводить время с какими-то людьми, бросить работу и употреблять наркотики. А иногда это от нас не зависит.

Мы не выбираем своих родителей, братьев и сестер, ситуации, в ко-

торых из-за своих воспитателей оказывались в детстве, не выби-

раем ситуацию, в которой кто-то выезжает нам на встречную по- лосу по дороге, или стихийные бедствия. У нас есть право выбора определенных событий (триггеров), с которыми мы сталкиваемся,

аостальные находятся полностью вне нашего контроля.

?Могу ли я выбирать свои мысли и чувства?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте попробуем выполнить не-

большое упражнение. Закройте глаза. Представьте жирафа. Вы мо- жете сделать это? Представьте снежинку. Видите ее? Представьте себя в доме лучшего друга. Можете ли вы нарисовать в воображе-

нии эти образы? Конечно же, можете. Теперь почувствуйте злость .

Просто почувствуйте ее. Вы можете сделать это? Что вам нужно сде-

лать , чтобы разозлиться? Вы должны подумать о чем-то, что приве- дет вас к этому. Может быть , вы должны подумать о своем бывшем.

Некоторые из вас, возможно, подумают о проблеме, которая вас мучает. Клиенты часто думают о происходивших много лет назад,

связанных с насилием ситуациях или о “придурке”, который под-

резал их на перекрестке в то самое утро. Независимо от того, о чем

вы подумали, суть состоит в том, что вы не можете управлять сво- ими чувствами. Кто-нибудь когда-нибудь говорил вам: “Да ладно,

не впадай в депрессию — у тебя есть много всего, за что нужно быть

благодарным”? Сколько раз это вам помогало? Кто из вас сказал: “О, спасибо за совет, теперь я решу быть счастливым”? Стоит отметить , что часто люди из лучших побуждений говорят обидные и инвали- дирующие вещи. Иногда они хотят помочь , но просто не знают как.

Причина состоит в том, что мы не имеем прямого доступа к своим

чувствам; у нас есть доступ к ним только через наши мысли. И если вы почувствовали разочарование от того, что кто-то посоветовал вам

“просто быть счастливым”, вы не одиноки!

Тем не менее, если мысли могут влиять на наши чувства (а как вы

увидели из этого упражнения, у нас есть определенный контроль

над своими мыслями), значит у нас есть возможность влиять на свои чувства путем постепенного переобучения наших мыслей. Означает

Глава 1. КПТ — служба спасения 41

ли это, что мы можем выбирать свои мысли? Конечно нет. У каж-

дого есть мысли, которые приходят сами по себе. Иногда мы точно знаем, откуда они пришли, а иногда нам кажется, что они появились

“ниоткуда”. Клинический термин для их обозначения — автомати-

ческие мысли.У каждого иногда появляются мысли, от некоторых он не может никуда убежать . Тем не менее, хотя у нас не всегда есть вы-

бор относительно “появления” таких мыслей, мы можем встретить их с большей осознанностью, обратить на них внимание и работать

над их изменением с помощью инструментов, которые содержит эта

рабочая тетрадь !

? Могу ли я выбирать свои действия?

От этого вопроса некоторые могут вспылить . Краткий ответ заклю-

чается в том, что мы почти всегда выбираем свои действия. (Есть

пара клинических случаев, когда человек делает что-то полностью неосознанно, но это крайне редко.) Некоторые люди иногда говорят:

“Он заставил меня сделать это”, или “У меня не было выбора”, или

“А как насчет «бей или беги»”? Иногда решения принимаются мол-

ниеносно, и стоящий за ними мыслительный процесс менее осознан, но для того, чтобы определить , участвовало ли в этом мышление,

полезно спросить себя следующее.

Можно ли было не действовать так в данной ситуации?

Отреагировал ли бы кто-либо другой, кого я знаю, в такой ситуа-

ции иначе?

? Могу ли я определять результаты своих действий?

Наши действия влияют на результаты. Здесь ключевое слово — влиять , но оно не означает предопределять . Таким образом, неточно

было бы говорить , что мы сами определяем результаты своих дей-

ствий. Даже если мы принимаем хорошие решения, плохие вещи все

равно случаются. Также иногда мы принимаем определенное коли- чество неудачных решений, но избегаем последствий. Но в целом,

чем более правильный выбор вы делаете, тем лучший у вас шанс на хороший результат, а чем более неправильный выбор вы делаете,

тем больше у вас шансов столкнуться с проблемами в определенной

области жизни (в отношениях, на работе, в финансовой или юриди-

ческой сфере и т.д.).

42 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

Участники тренинга часто спрашивают меня, есть ли у меня разда- точный материал или статья, которую я могу порекомендовать кли-

ентам, чтобы объяснить им, что такое КПТ. Многие удивляются, уз-

нав, что я никогда этого не делаю. Я просто объясняю модель своими

словами, записывая на доске во время обсуждений ситуации, с кото-

рыми клиенты приходят на сеанс. Хотя сиюминутная работа имеет

решающее значение и опыт позволяет клиентам связать модель со

своей жизнью, раздаточный материал в начале тренинга был бы так же полезен. Люди чувствуют меньшую опасность , работая с чужим дисфункциональным мышлением, и это можно сделать с помощью

психообразования. Как только они начнут понимать понятия, они

смогут применять их к себе.

Если вы хотите дать подробное объяснение модели на понятном

для клиента языке, обратитесь к инструменту социализации (ин-

струмент 1.1), используя в качестве примера мою историю, приве-

денную в начале этой главы. С помощью нее перейдите к обсужде-

нию того, как работать с этим методом. Рабочий лист “Функция

чувств” (инструмент 1.2) и журнал “Я чувствовал, потому что думал” (инструмент 1.3) также помогут в работе над этим. После

того как ваш клиент сможет определить мысли, над которыми бу-

дет работать , познакомьте его с журналом мыслей (инструмент 1.4)

и анализом мини-цепочки (инструмент 1.5).

Всю свою жизнь мы учились думать так, как думаем сейчас, поэтому

переобучение потребует некоторого времени. Поскольку КПТ не яв- ляется терапией по типу “не волнуйся, будь счастлив”, она помога-

ет критически взглянуть на то, как мы обрабатываем информацию,

протестировать и изменить со временем свой образ мыслей. В ре-

зультате для вас станет естественным реагировать на жизненные

обстоятельства здоровым образом.

?Как два разных человека, переживших похожие события, полу-

чают совершенно разный жизненный опыт?

Все люди разные. У каждого человека свой уникальный жизненный опыт. Многие из нас действительно прошли через удивительно по-

хожие события, но придали им разное значение. Именно значение,

которое мы придаем своему жизненному опыту, формирует наши

глубинные убеждения или схемы.Хотя формально два этих термина

Глава 1. КПТ — служба спасения 43

не совпадают, в книге они используются взаимозаменяемо. Оба они

означают “ментальный фильтр, определяющий то, как люди интер-

претируют события”.

Джуди Бек, директор Института когнитивной терапии и исследований

Бека, наглядно изобразила эту схему следующим образом (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Глубинное убеждение V

Считается, что наиболее типичное негативное глубинное убеждение

у большинства людей — то, что человек недостаточно хорош в той или иной области, или что он неудачник.

Нарисуйте эту воображаемую схему (рис. 1.3).

Я НЕУДАЧНИК

Рис. 1.3. Глубинное убеждение “Я неудачник”

Когда жизненный опыт человека с таким убеждением встраивается в его схему, это служит для него подтверждением того, что его убежде-

ние верно. Разные виды опыта можно представить на рисунке в виде

прямоугольников. Примеры могут быть следующими (см. рис. 1.4)

Джудит Бек, 2005. Взято из книги Когнитивная терапия для сложных случаев:

что делать,когда простые решения не работают (пер. с англ., ООО “Диалек-

тика”, 2020 г.)и воспроизводится с разрешения Джудит Бек, д-ра философии,

президента Института когнитивно-поведенческой терапии Бека.

Глава 1. КПТ — служба спасения 45

Я НЕУДАЧНИК

Меня хвалят

Я НЕУДАЧНИК

Справляюсь с задачами

Я НЕУДАЧНИК

Получаю ^ высокие оценки

на экзаменах „

Рис. 1.5. “Неудачное” встраивание жизненного опыта в глубинное убеждение

Считаем ли мы его “неудачником”? Конечно нет. Он бесспорно яв- ляется лучшим баскетболистом всех времен. С точки зрения маркетин- га это был креативный подход. Тем не менее он служит прекрасным

примером того, как обрабатывается информация. Наши убеждения

фильтруют то, на что мы обращаем внимание в своей жизни.

46 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

Выявление своих глубинных убеждений или фильтров является

важной частью выздоровления, поскольку именно они управляют на-

шим мышлением и поведением.

Доктор Аарон Бек [11] и Джефф Янг [66] определили ранние нездо-

ровые убеждения или схемы, характерные для людей с психическими

расстройствами. Можно даже сказать , что каждому из нас в какой-то степени присущи все эти убеждения.

Потратьте несколько минут на чтение данного списка. Убедитесь , что у вас есть четкое понимание каждого убеждения. Если вам нужна помощь , обратитесь к своему клиницисту. Некоторые инструменты,

описанные далее в этой книге, направлены на изменения, которые

происходят на этом более глубоком уровне. В каждой главе также есть список, в котором определены убеждения, чаще всего присут-

ствующие в той области, на которой фокусируется данная глава.

Заброшенность. Убеждение человека в том, что значимые другие

его оставят или их не будет рядом, а одиночество будет невыносимо. Чтобы не оставаться в одиночестве, люди с таким убеждением могут идти на крайние меры.

Поиск одобрения/представление о своей непривлекательности или нелюбви окружающих. Убеждение человека в том, что он не мо-

жет вызывать любовь или симпатию, никто о нем не заботится, или

сам он не способен заводить и поддерживать дружеские и романти-

ческие отношения; такие мысли являются источником постоянной тревоги. Если человек старается “угождать людям”, то речь идет

о таком убеждении.

Эмоциональная депривация. Убеждение человека в том, что его эмо-

циональные потребности не будут удовлетворены, поэтому не стоит

и пытаться. Некоторые люди с таким убеждением говорят: “У меня нет никаких потребностей”, “Ваши потребности важнее моих” или

“Потребности — это проявление слабости”.

Эмоциональное подавление. Убеждение человека в том, что он дол-

жен сдерживать свои эмоции — не говорить о них или не делиться мыслями и чувствами, потому что это неприемлемо или каким-то образом вредно.

Привилегированность. Люди с этим фильтром считают, что они осо-

бенные, в чем-то лучше или более достойны остальных. Часто это

Глава 1. КПТ — служба спасения 47

служит для сокрытия лежащей в основе неуверенности (убеждения

одефектности, эмоциональной депривации). Большинство людей

сэтим убеждением чувствуют себя неуверенно, но не хотят, чтобы

их считали уязвимыми, поэтому изображают из себя “крутого пар-

ня” или “крутую девушку”. Тем не менее некоторые из них воспи-

тывались без каких-то ограничений и действительно считают себя

лучше других.

Неудача. Убеждение человека в том, что он недостаточно хорош,

ничего не делает правильно, неудачник.

Беспомощность. Убеждение человека в том, что он бессилен или

не может справиться с конкретной ситуацией или жизнью в целом.

Это глубинное убеждение приводит к чувству неадекватности и бес- покойства.

Недостаточный самоконтроль. Убеждение, порождающее мысль :

“Я должен получить это сейчас”. Люди с таким фильтром считают,

что не обладают самоконтролем, не способны сдерживать себя или откладывать удовлетворение. Результатами такого убеждения явля-

ется импульсивное злоупотребление психоактивными веществами,

сексуальная распущенность , переедание, вспышки гнева и набеги на магазины.

Недоверие. Убеждение человека в том, что другие люди не заслу-

живают доверия, изо всех сил стремятся его получить или иным

образом нарушают его основные интересы. Это глубинное убежде-

ние приводит его к чрезмерной подозрительности или откровенной паранойе.

Подчинение. Данное убеждение связано с контролем. Одни люди

считают, что должны передать контроль над своей жизнью кому-то,

в то время как другие прилагают все усилия, чтобы никому не под-

чиняться или не пытаться кого-то контролировать . Если у кого-то

есть “проблемы с контролем”, задействовано это убеждение.

Уязвимость. Есть разные версии этого убеждения, поскольку оно может проявляться в разных сферах жизни, но в целом заключается

в том, что человеку что-то угрожает или он каким-то образом (в от-

ношениях, в медицинском, финансовом плане) чрезмерно уязвим.

48 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

Люди с таким убеждением интерпретируют триггеры как более

опасные, чем они есть на самом деле.

Бесполезность/неполноценность. Убеждение человека в том, что

он ничего собой не представляет, недостоин или с ним изначально

что-то “не так”. Это гораздо более глубокое и подавляющее убежде-

ние, чем поверхностное убеждение о “неудаче”, которое в большей степени ориентировано на исполнение. Люди с убеждениями о не-

полноценности часто считают себя “испорченным товаром”.

Помните, что глубинные убеждения кажутся истинными, но это

не означает, что они таковыми являются. Глубинные убеждения побуж- дают нас принимать за факты вещи, которые не являются факта-

ми. Клиенты часто говорят: “Я чувствую себя полным неудачником”, на что я всегда отвечаю: “То, что вы чувствуете себя неудачником, еще

не означает, что вы им являетесь ”. Маркировать убеждения просто как

убеждения, не принимая их за общепринятые факты, — критически

важно для улучшения. Эта книга содержит инструменты, которые по-

могут вам протестировать свои убеждения.

Разные убеждения порождают разные типы мыслей, о которых мы

говорили выше. Общество анонимных алкоголиков прославилось сво-

им термином токсичные мысли,т.е. бесполезные мысли. КПТ содержит

свой способ классификации типов мыслей, которые являются беспо- лезными и приводят к различным типам неприятных или слишком ин- тенсивных эмоций. Другими словами, каждый раз, когда вы злитесь ,

вас посещает определенный тип мыслей. Каждый раз, когда вы чув- ствуете тревогу, в вашей голове проносятся определенные мысли, и т.д.

Следующий инструмент содержит перечень вредных мыслитель -

ных процессов, известных как когнитивные искажения (рис. 1.6).

Существует множество версий этого списка, использующих разные термины. Многое в нем взято из книги Дэвида Бернса The Feeling Good Handbook [14], которая отлично справилась с переводом на простой

язык работ Аарона Бека, Альберта Эллиса и других авторов, кото-

рых считают пионерами в данной области. Список, который следует

за рисунком, является моей версией. Вышеупомянутый рабочий лист

‘Идентификация чувств” в начале каждой главы также относится

кэтому списку. Изучите его хорошо. Это не та область , которую можно пропустить .