4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

60 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

Теперь , когда у вас была возможность попрактиковаться с моими мыслями, попробуйте со своими! Вспомните недавнюю ситуацию из своей жизни. Используйте инструмент “Анализ мини-цепочки” (ин-

струмент 1.5), чтобы определить мысли и чувства, которые могли воз-

никнуть у вас в результате реакции на событие. Перечислите действия,

которые вы совершали, и последствия (результаты) своего поведения.

Далее опишите свои начальные автоматические мысли, которые

подпитывали ваши сиюминутные чувства в левом столбце инструмен- та “Журнал мыслей” (инструмент 1.4). Затем потратьте немного време- ни на поиск рациональных реакций. Примените логику. Используйте данные, оспаривающие эти мысли. Попросите других предложить аль - тернативные объяснения. Запишите всю информацию, которую можно

противопоставить начальным автоматическим мыслям, в правой ко-

лонке журнала мыслей.

Наконец, включите новые мысли в новую мини-цепочку. Обратите

внимание на те изменения, которые произошли в чувствах, поведении

и результатах при использовании нового способа мышления.

Глава 1. КПТ — служба спасения 63

;

МОЯ ФОРМА"ФУНКЦИЯ ЧУВСТВ"

Эмоция :

I

1

Ситуация :

Цель эмоции:

1

:

£

Интенсивность:

Что я узнал/результат:

64 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

I

I

1

*

:

ГЛАВА 2

Когнитивная концептуализация

На конференциях, которые я провожу по всему миру, чаще всего я слышу вопрос от участников, купивших первое издание моей кни- ги, который звучит так: “Есть ли у вас инструмент когнитивной кон- цептуализации, о которой вы рассказываете?” Я отвечаю им: “Нет”. Я не включил карту концептуализации в первое издание своей книги

СВТ Toolbox [52].

Одна из причин, по которой я этого не сделал, заключается в том, что я действительно не считаю ее инструментом в том смысле, в каком

считаю инструментами другие упражнения. Я считаю, что инструмен-

том является то, с чем вы постоянно работаете, выполняя какой-то про- ект. Но никто не начинает “проект” строительства небоскреба, не имея

чертежа. Именно им я считаю карту когнитивной концептуализации.

Я слышал, как др Аарон Бек называет карту когнитивной концептуа- лизации внутренней “архитектурой” человека. Я всегда подчеркивал важность понимания специфики клиента и необходимость наличия

соответствующей карты, которая будет управлять нашими действиями

до начала применения любых инструментов.

В литературе по КПТ явно говорится об эффективности исполь -

зования интервенций, которые не являются специфическими “КПТ- стратегиями”. Но есть большая разница между эклектичностью ради

эклектичности (или “интегративным” подходом) и выбором альтерна- тивных стратегий, которые, как мы полагаем, могут помочь нашим кли-

ентам в достижении их целей. Я считаю, что всегда должно быть обо-

снование того, почему мы что-то делаем, и почему делаем именно в этот

момент. Когда КПТ-клиницисты работают с концепцией когнитивной концептуализации клиентов, в их распоряжении находится широкий спектр техник и стратегий, помогающих им достичь своих целей.

Еще одно типичное утверждение, с которым я часто сталкиваюсь

на тренингах: “Я думал, что когнитивная терапия не интересуется про-

шлым клиента”. Правда, что при состояниях “Оси I” (DSM-5) основ-

ное внимание уделяется сегодняшним проблемам, но при лечении лиц с расстройствами личности или болеесложными состояниями, насамом

68 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции

деле требуется более глубокое изучение прошлого. Независимо от вы-

бранного фокуса, создание начальных карт концептуализации требует

хотя бы быстрого взгляда в зеркало заднего вида с единственной це-

лью — не сводить глаз с дороги, которая впереди.

Обратите внимание на слово “начальный” в предыдущем абзаце.

Хотя на первом сеансе с помощью концептуализации на стол выкла- дывается необходимая клиенту и клиницисту дорожная карта, иногда

начальные маршруты приходится менять . Часто гипотезы выдвигают-

ся до того, как были получены все подтверждающие их данные. Таким образом, карты концептуализации могут меняться на протяжении

всего лечения после того, как была получена новая информация или

в жизни произошли события.

Сделав это отступление, хочу сказать , что все же включил во второе

издание несколько слов о когнитивной концептуализации. Будете вы считать ее “инструментом” или нет, концептуализация — неотъемле- мая часть когнитивной терапии. На всех своих тренингах я всегда го- ворю, что считаю невозможным проводить эффективную когнитивную терапию без точной и подробной концептуализации случая.

Эта тема хорошо представлена в ряде публикаций. Пожалуй, Падески [46] на сегодняшний день проделала самую кропотливую ра- боту в этой области. Поскольку данная книга — набор инструментов

для клиентов и клиницистов, а не научное издание, мы дадим лишь краткое практическое руководство.

Примечание. Большинство инструментов в этой книге, хоть и более эф- фективны при работе с клиницистом, могут использоваться клиентами в одиночку.

Данный инструмент почти всегда предполагает руководство клини-

циста.

Значимый прошлый опыт

В разных картах его называют по-разному. Согласно версии, на ко- торой я обучался, этот верхний квадрат называется “данные детства”.

Лично я при работе с клиентами использую выражение “значимый

прошлый опыт”.

Во-первых, я употребляю слово “значимый”, которое, скорее

всего, не нуждается в пояснении. Тем не менее я встречал многих

Глава 2. Когнитивная концептуализация в 69

психотерапевтов, чувствовавших потребность в “детальном” сборе ин-

формации и включавших в концептуализацию мельчайшие подробно-

сти детства клиента, которые, хоть и имели место, но не относились

к рассматриваемой проблеме (проблемам). Поэтому я употребляю слово “значимый”.

Во-вторых, я не употребляю слово “детство”. Хотя чаще всего собы-

тия прошлого, имеющие отношение к концептуализации, действитель - но происходили в детстве, понятие “прошлый” оставляет дверь откры-

той для включения в карту и более позднего значимого жизненного

опыта. Увольнение с работы, возвращение к родителям во взрослом

возрасте, переживание развода или какого-либо травматического со-

бытия — это лишь немногие из типичных переживаний, которые про- исходят с людьми в период после детства и влияют на их сегодняшнее мышление и поведение.

Наконец, слово “данные” всегда казалось мне и многим клиентам,

с которыми я работал, немного безличным и холодным. Хотя я иногда

использую его по привычке в клинических консультациях или даже

в своих тренингах для клиницистов, при совместной работе с кли-

ентами я употребляю слово “опыт”. У каждого человека свой опыт. Согласно моему опыту, термин “опыт”, как правило, более позитивно

воспринимается клиентами.

Этот раздел может иметь разные заголовки, но его цель состоит

в том, чтобы выявить все события прошлой жизни клиента, которые

были факторами, способствующими формированию и сохранению его

проблемного мышления и поведения.

Несколько советов по заполнению квадрата “значимый прошлый

опыт” (табл. 2.1): во-первых, если вы знакомы с диалектической по-

веденческой терапией, используйте свой навык описания событий. Внесите эту информацию в манере “только факты”, без навешивания ярлыков, попытки дать определения и без клинических терминов. Во-

вторых, будьте конкретны.

Хотя в карту важно заносить факты поведения клиента в порядке,

соответствующем его специфическому опыту, типичные темы, которые

следует учитывать в этом блоке, включают: