Диагностика жировой болезни печени
Данные анамнеза
•Алкогольный анамнез
•Метаболический анамнез
•Прием лекарственных препаратов (наркотиков)
•Эпидемиологический анамнез
•Профессиональные вредности
•Наследственность
•Хрониостресс
Диагностика жировой болезни печени
-алкогольный анамнез (выявление и уточнение факторов риска)
-выявление характерных признаков злоупотребления алкоголем
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
хроническое диффузное заболевание печени, обусловленное токсическим поражением печени метаболитами этанола (ацетальдегидом) вследствие употребления алкоголя в токсических дозах (злоупотребления), характеризующееся развитием жировой дистрофии печени, алкогольного гепатита (некрозы гепатоцитов и мезенхимальная реакция), цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы; сочетающееся с признаками хронической алкогольной интоксикации.
ФАКТОРЫ РИСКА АБП
Экзогенные
•Доза и длительность приема алкоголя
•Сопутствующие заболевания (печени)
•Связь с приемом пищи
•Тип напитков
•Режим приема алкоголя
•Характер питания
•Ксенобиотики (лекарственные препараты)
Эндогенные
•Пол
•Наследственность
•Раса
•Полиморфизм ферментов, метаболизирующих этанол
•Полиморфизм белков, регулирующих иммунный ответ
БЕЗОПАСНАЯ ДОЗА?
В качестве граничной дозы указывается 24 г/сут для
мужчин и 8–16 г/сут – для женщин.
Полагают, что это предельное значение допустимой дозы алкоголя в отношении риска развития АБП возможно со временем будет снижено.
Граничной допустимой дозой алкоголя, превышение которой вызывает развитие ЦП, является 24 г/сут для
мужчин и 12 г/сут – для женщин.
Безопасная доза алкоголя, если и существует, то очень мала (меньше указанных значений), так как методически очень сложно оценить эффекты доз менее 10–12 г/сут.
Доза алкоголя рассчитывается при помощи формулы Widmark: кол-во объемных процентов × 0,8 = кол-во алкоголя в граммах на 100 мл напитка.
Благоприятное действие умеренного употребления алкоголя переоценено
•Использовался беспрецедентно подробный список факторов, которые могли оказать эффект на смертность, а в группу сравнения отбирались люди не употреблявшие алкоголь никогда. В более ранних работах для контроля включались люди, которые могли принимать спиртные напитки в прошлом.
•Данные для анализа отбирались из 10 масштабных популяционных исследований, репрезентативно отражающих население Великобритании с 1998 по 2008 годы. Участники были стратифицированы по возрасту (от 50 до 64 лет и старше 64 лет) и полу, а летальные исходы учитывались вплоть до 2011 года. Употребление алкоголя оценивалось по двум параметрам: среднее количество в неделю и наибольшее количество в один день на неделе перед опросом.
•Без учета вмешивающихся факторов анализ показал снижение риска смерти при употреблении алкоголя во всех группах по полу и возрасту, кроме женщин от 50 до 64 лет.
•После учета всех возможных влияний уменьшения смертности не наблюдалось, кроме двух подгрупп.
•У мужчин в возрасте от 50 до 65 лет благоприятное действие
употребления алкоголя на летальность наблюдалось при приеме 15,1- 20,0 единиц в неделю или 0,1-1,5 единиц в худший день недели, а у женщин старше 65 лет - при приеме не более 10 единиц в неделю.
All cause mortality and the case for age specific alcohol consumption guidelines: pooled analyses of up to 10 population based cohorts - BMJ, 2015; doi:10.1136/bmj.h384
Факторы риска развития
цирроза печени
•Более 60-80 г/сут алкоголя в течение 10 и более лет у мужчин
•Более 20 г/сут алкоголя в течение 10 и более лет - у женщин
•Потребление пива или спирта достоверно по сравнению с вином увеличивает риск развития цирроза печени.
•Прием алкоголя вне приема пищи – риск увеличивается в 2,7 раза.
•Ежедневное употребление малых доз алкоголя в течение недели оказывает меньший вред, чем разовое употребление той же суммарной дозы алкоголя один раз в неделю
O`Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. et al. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines // Hepatology. – 2010. – Vol. 51, N 1. – P. 307–328.
Когорное исследование – наблюдение
Наблюдались 7000 пациентов в двух северо-итальянских регионах с очень высоким ежедневным потреблением алкоголя (120 г/день). Только у 13,5% развивалась ALD. Однако риск цирроза печени увеличивается при сочетании общей массы тела более 100 кг и ежедневном потреблении алкоголя более 30 g/day или 100 кг алкоголя (633 бутылки водки) за жизнь.
O`Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. et al. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines // Hepatology. – 2010. – Vol. 51, N 1. – P. 307–328.
ДИАГНОЗ АБП
Опросник CAGE (выявление алкогольной зависимости)???
-Испытывали ли Вы потребность напиться до «отключения»?
-Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намеки, касающиеся употребления алкоголя?
-Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя?
-Употребляете ли Вы алкоголь для устранения похмелья?
Alcolol Use Disorder
Identification Test, AUDIT
•назван EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease «золотым стандартом» скрининговой диагностики злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости.
•3 вопроса касаются уровня (количества и частоты) потребления спиртного,
•3 вопроса выявляют критерии зависимости от алкоголя
•4 вопроса устанавливают вред, вызванный алкоголем.
•Количество баллов 8 и более по шкале AUDIT свидетельствует о наличии алкогольных проблем.
•8-15 баллов – опасное потребление,
•6-19 баллов - употребление с вредными последствиями,
•выше 20 баллов – наличие возможной алкогольной зависимости.