Обратное развитие жировой дистрофии печени

-Диета;

-Снижение массы тела (безопасно

снижение массы до 500 г в неделю для детей и на 1000 г в неделю для взрослых);

Снижение массы тела на 3–5% - уменьшение стеатоза печени, до 10% – уменьшение некроза и воспаления печени.

-Повышение физической

активности (увеличивает поступление СЖК в мышечную ткань, где они окисляются);

-Коррекция ДЛП и гликемии

Главной целью является снижение избыточного веса тела или точнее излишков жира, особенно в области живота.

Жировая ткань продуцирует:

•Адипонектин

•Резистин

•Лептин

•TNF ά

•IL-6

Лучший вид нагрузки для больных, имеющих ожирение, - аэробные изотонические упражнения.

Оптимальная цель, которой нужно добиться - аэробная нагрузка продолжительностью 30-60 минут с частотой 3-4 раза в неделю с интенсивностью 50-70% от максимального потребления кислорода (МПК). Влияние тренировок сохраняется только на фоне их

продолжения. Физические УПРАЖЕНИЯ в течение 30 мин ежедевно

сокращают риск развития инфаркта миокарда в 2,5-3 раза.

Руководство ACG/AGA (2012):

•30. Принимая во внимание отсутствие доказательств о возрастании риска серьезных побочных эффектов среди больных НАЖБП и НАСГ от приема статинов, эти препараты могут быть использованы для лечения дислипидемии у пациентов с НАЖБП и НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

•31. Пока отсутствуют рандомизированные клинические исследования с гистологическим контролем эффективности лечения статинами, эти препараты не

могут быть использованы целенаправленно для лечения НАСГ (класс рекомендаций 1, уровень достоверности B).

ЛЕЧЕНИЕ АБП Рекомендации

6.У пациентов с признаками АБП, должно быть рекомендовано строгое воздержание, поскольку дальнейшее использование алкоголя связано с прогрессированием заболевания (Класс I, уровень В).

7.Налтрексон или акампросат в сочетании с консультированием могут рассматриваться для уменьшения вероятности рецидива у тех пациентов с злоупотреблением алкоголем / зависимостью, кто смог достичь воздержания (Класс I, уровень А).

При отказе от приема алкоголя улучшается гистологическая картина печени и повышается выживаемость на всех стадиях АБП

•Простой неосложненный стеатоз печени регрессирует через 4–6 нед.

•Клинико-лабораторное улучшение стеатогепатита и цирроза печени наблюдается уже через 3 мес.

•5–15% пациентов, прекративших употребление алкоголя, процесс прогрессирования поражения печени оказывается необратимым, у них развиваются фиброз и цирроз.

•При продолжении употребления алкоголя, цирроз печени возникает в 10–30% случаев

•O`Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. et al. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines //

Hepatology. – 2010. – Vol. 51, N 1. – P. 307–328.

•Пиманов С.И. Алкогольная болезнь печени: фокус на лечение гепатита. Cons. Med. Гастроэнтерология (Прил.). 2012; 1: 80–5..

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА Рекомендации

8.Всем пациентам с АГ следует рекомендовать полностью воздержаться от алкоголя (Класс I, уровень В).

9.Все пациенты с АГ или продвинутой АБП должны быть оценены на предмет дефицита питательных веществ, а также витаминов и минеральных веществ. При тяжелых нарушениях необходимо лечить агрессивно, с использованием энтерального лечебного питания (Класс I, уровень В).

Питание с содержанием белка 1,5 г/кг в сутки и калорийностью 40 ккал/кг в сутки.

10.Пациенты с легкой и средней степенью тяжести AГ (количество баллов Maddrey <32, без печеночной энцефалопатии, с улучшением сывороточного билирубина или снижением МДФ в течение первой недели госпитализации) нуждаются в тщательном наблюдении, воздержании от приема алкоголя и нутритивной поддержке (Класс III, уровень А).

11.У больных с тяжелым АГ (MDF больше или равна 32, с / без печеночной энцефалопатии) и при отсутствии противопоказаний к использованию стероидов дополнительно следует применять 4-недельный курс преднизолона (40  мг/сут) с последующей отменой препарата (класс I, уровень А).

12.Больным с тяжелым АГ (MDF больше или равна 32) может быть назначена терапия пентоксифиллином (400  мг внутрь 3 раза в день в течение 4 недель).

ЛЕЧЕНИЕ АБП Рекомендации

•Для лечения тяжелого алкогольного стеатогепатита применяются глюкокортикостероиды (преднизолон 40 мг/сут в течение 1 мес с последующим снижением дозы).

•При наличии септических осложнений глюкокортикостероиды не показаны. В этом случае препаратом 1-й линии является пентоксифиллин (рекомендация B1).

•Нет специфической фармакологической терапии алкогольного ЦП (рекомендация А1). Пропилтиоурацил, анаболические стероиды и силимарин не дают надежного положительного эффекта по конечным точкам.