Гистологическая
картина
стеатогепатитов
|
АСГ |
НАСГ |
ВГС 3 генотип |
Жировая дистрофия |
+++ |
+++ |
+ |
Стеатогепатит: |
|
|
|
Мезенхимальное |
+++ (3 зона, |
+ (3 зона) |
+ (1 зона, |
воспаление |
лейкоциты) |
|
лимфоциты) |
Балонная дистрофия |
+++ |
++ |
++ |
Некроз |
+++ |
+ |
++ |
Фиброз |
+++ |
+ |
+++ |
|
(перивенулярный) |
|
|
Тельца Мэллори |
+++ |
+ |
- |
Морфологические стадии формирования жировой болезни печени (окраска гемотоксилин-эозин)
LIVER FAT / CARDIAC FAT, CARDIAC FUNCTION AND THE CARDIOVASCULAR SYSTEM
G. Perseghin, Nutrition and Health, Univesita degli di Studi di Milano and Istituto Scientifico H San Raffaele, Milan, Italy, 2009
Нормальная ткань печени |
Стеатоз печени |
|
Стеатогепатит
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ НАСГ:
•семейный анамнез;
•социальный анамнез: особенности образа жизни, пищевые привычки, способствующие развитию МС;
•антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела - индекс Кетле, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ);
•липидный обмен уровень триглицеридов, холестерина, ЛПВП, ЛПНП; уровень апо-липопротеина В (при невозможности его определения вычисляется КА – ХС · ЛНП/ХС ЛВП);
•коагулограмма;
•глюкоза крови натощак, по показаниям - ГТТ; уровень инсулина крови натощак;
•ЭКГ, мониторирование артериального давления;
Дополнительно при НЖБП:
•УЗИ брюшной полости;
•АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, общий белок + фракции, маркеры гепатотропных вирусов ;
•по показаниям: биопсия печени, ферритин, церулоплазмин, α1-антитрипсин, аутоантитела: ANA(к ядерным антигенам), SMA(к гладкой мускулатуре), anti- KLM-1 (к микросомам печени и почек), антимитохондриальные антитела (anti- M2, anti-M4, anti-M8 и anti-M9), онкомаркеры (РЭA, CA-19-9, АФП).
|
Diagnostic options for NAFLD |
||
Предпола- |
• Центральное ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, |
||
гается |
метаболический синдром |
|
|
НАЖБП |
• Измененные печеночные пробы и / или изменения на УЗИ, |
||
|
ассоциирующиеся с жирной печенью |
|
|
Диагности- |
• Билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, альбумин и липиды сыворотки |
||
ческий |
натощак |
ЩФ, коагулограмма |
|
минимум |
• Общий анализ крови |
||
|
|||
|
• Anti-HCV, HBsAg, ANA |
|
|
|
• Глюкоза крови натощак, если ≥ 5,6 ммоль/л, то 75 г ПГTT |
||
|
• Антропометрия: рост, вес, ИМТ, окружность талии |
||
|
• Измерение АД |
|
|
|
• Визуализация: УЗИ брюшной полости |
|
|
Опциона- |
• КТ брюшной полости, если УЗИ не информативно |
||
льные |
• Биопсия печени в диагностически неясных случаях и у больных |
||
тесты |
с угрозой прогрессирования фиброза печени |
|
|
Дополни- |
• Наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, |
||
тельные |
недостаточность альфа-1-антитрипсина |
|
|
тесты |
Дефицит, синдром поликистозных яичников |
|
|
|
• Аутоиммунные болезни печени (ANA, ASMA, AMA, anti-LKM Ab) |
||
World Gastroenterology Global Guidelines: NAFLD and NASH, 2012
Хронический стеатогепатит
-патогенез стеатогепатитов различной этиологии характеризуется значительной однотипностью патофизиологических механизмов (оксидативный стресс), вступающих в действие после инициации тем или иным триггерным фактором;
-клинические, лабораторные и инструментальные методы не всегда позволяют провести четкую границу между различными вариантами стеатогепатита;
-в клинической практике часто наблюдаются пациенты с признаками жировой дистрофии и воспаления печени, у которых при сборе анамнеза и обследовании выявляются факторы риска как АБП, так и НАСГ
представляется обоснованным выделение
стеатогепатита смешанной этиологии
с обязательной расшифровкой этиопатогенетических факторов, существенных для выбора оптимальной тактики лечения.
Буеверов А.О. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: общность и различия. В кн.: Ивашкин В.Т. Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение. М. М-Вести. 2004.С.32-43.
Лечение жировой болезни печени
ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
•Режим: отказ от приема алкоголя, отмена (замена) стеатогенных лекарственных препаратов, физическая активность;
•Диета: снижение потребления насыщенных жиров, рафинированных углеводов, стол №5, FODMAPs;
•Нормализация массы тела;
•Коррекция инсулинорезистентности;
•Таргетная терапия.
Гепатобилиарная система и нарушение Микробно-тканевого комплекса кишечника (МТКК)
Гепатобилиарная система и нарушение Микробно-тканевого комплекса кишечника (МТКК)
Инсулинорезистентность
ЖБП
•Диета
•Снижение массы тела
•Повышение физической активности
•Бигуаниды (метформин, по 1500 мг/сутки 4-6 месяца)
•Тиазолидиндионы
(пиоглитазон, розиглитазон)
•Таргетная терапия: УДХК,
s-аденозил-l-метионин, липоевая кислота
Олеуропеин
предотвращает
прогрессирование стеатогепатита и фиброза печени, индуцированного высоким содержанием жиров в рационе питания мышей.
Kim S.W., Hur W., Li T.Z.et al. Oleuropein prevents the progression of steatohepatitis to hepatic fibrosis induced by a high-fat diet in mice. Exp Mol Med. 2014 Apr 25;46:e92.