СТЕАТОГЕПАТИТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Кравчук Юрий Алексеевич

Санкт-Петербург 2015

Практические рекомендации

•O`Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. et al. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines // Hepatology. – 2010. – Vol. 51, N 1. – P. 307–328.

•Маевская М.В., Морозова М.А., Ивашкин В.Т. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2011. – № 1. – С. 4-10.

•EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // Journal of Hepatology. – 2012. – vol.57. - Р. 399–420.

•Nascimbeni F., Pais R., Bellentani S., Day C.P., Ratziu V., Loria P., Lonardo A. From NAFLD in clinical practice to answers from guidelines // J. Hepatol. – 2013. – Vol. 59(4) – P.859-871.

•Iser D., Ryan M. Fatty liver disease--a practical guide for GPs // Aust. Fam. Physician. – 2013. – Vol. 42(7)- P.444-447.

•Chalasani N. et al. The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological AssociationHepatology. – 2012. – Vol. 55, №6. – Р.2005-2023.

•World Gastroenterology Global Guidelines: NAFLD and NASH, 2012

•Koek G.H. Treatment of non-alcoholic fatty liver disease // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2011. – Vol.155. – A.31-81.

•Tuyama A.C., Chang C.Y. Non-alcoholic fatty liver disease // J. Diabetes. – 2012. – Vol.4(3). – P.266-280.

•Younossi Z.M., Reyes M.J., Mishra A., Mehta R., Henry L. Systematic review with meta- analysis: non-alcoholic steatohepatitis - a case for personalised treatment based on pathogenic targets // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2014. – Vol.39(1). – Р.3-14.

Руководящие документы

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 N 404 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени»

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 123 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим активным гепатитом, неклассифицированным в других рубриках»

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 N 634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом С»

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 N 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным билиарным циррозом»

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.10.2005 N 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом»

•Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2006 N 122 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени»

Völzke H. Multicausality in fatty liver disease: Is there a rationale to distinguish between alcoholic and non-alcoholic origin? // World J Gastroenterol. 2012 July 21;18(27):3492-3501.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АБП

Около 2/3 взрослых американцев употребляют алкоголь, причем почти 4,7% населения им злоупотребляют, а 3,8% имеют алкогольную зависимость.

O`Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. et al. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines // Hepatology. – 2010. – Vol. 51, N 1. – P. 307–328.

Алкоголь является причиной 6,5% всех смертей в Европе.

EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // Journal of Hepatology. – 2012. – vol.57. - Р. 399–420.

В последнем европейском эпидемиологическом масштабном исследовании по болезням печени проанализирована ситуация за последние 5 лет, отмечается, что алкоголь является основной причиной заболеваний печени, включая цирроз печени.

Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M. et al. The burden of liver disease in Europe: A review of available epidemiological data. J Hepatol 2013; 58: 593–608.

В 2009–2012 гг. потребление алкоголя в России на душу населения составило 15–18 л в год.

Повышение употребления алкоголя на 1 л приводит к увеличению частоты ЦП на 14% у мужчин и на 8% – у женщин.

Неалкогольная жировая болезнь печени

•Распространенность НАЖБП в Европе высока и составляет 20

– 40%, в Австралии и Америке – около 30%, в Китае – 15%.

•Эпидемия диабета и ожирения в мире: 1460000000 взрослые имеют избыточный вес (ожирение), 170 миллионов детей имеют избыточный вес (ожирение) (2008).

Bedogni G, Miglioli L, Masutti F et al. Prevalence of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: the Dionysos nutrition and liver study. Hepatology 2005; 42: 44–52.

Iser D., Ryan M. Fatty liver disease--a practical guide for GPs // Aust. Fam. Physician. – 2013. – Vol. 42(7)- P.444-447.

World Gastroenterology Global Guidelines:

NAFLD and NASH, 2012

Неалкогольная жировая болезнь печени

DIREG L 01903 (Россия, 2007, 30754 пациентов поликлиник)

•Распространенность НАЖБП среди взрослого населения Российской Федерации – 27%.

•Стеатоз печени – 80,3%, неалкогольный стеатогепатит – 16,8%, цирроз печени – 2,9% случаев.

•В возрасте 50–59 лет распространенность НАЖБП – 31,1% скрининговой популяции.

•Основные факторы риска в популяции больных с НАЖБП: артериальная гипертензия (69,9%), абдоминальное ожирение (56,2%), гиперхолестеринемия (68,8%).

Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (Результаты открытого многоцентрового проспективного исследования- наблюдения DIREG L 01903)// РЖГГК. - 2014. - Т.24. - №4. - С.32-38.