Клинические проявления целиакии

Типичные клинические синдромы и симптомы	Редко встречающиеся клинические симптомы и синдромы
Первые проявления болезни в возрасте до 10 лет (86%)	Первые проявления болезни в возрасте старше 10 лет (14%)
Диарея в дневное и ночное время (91%), полифекалия, стеаторея (80%)	Чередование поносов с запорами (4%); диарейные кризы с признаками дегидратации на фоне нормального стула (5%)
Синдром нарушенного всасывания I-II-III степени тяжести (90%)	Синдром экссудативной энтеропатии (10%)
Анорексия (40%)	Геморрагический синдром (5%)
Метеоризм (75%)	Приступы динамической кишечной непроходимости из-за атонии гладких мышц стенки кишки (5%)
Боли в животе (70%)	Энтерогенная остеопатия: остеопороз, остеомаляция (5%)
Анемия: железодефицитная у детей (70%), В12-фолиево дефицитная у пожилых (50%)	Дефицит Ig A (1%), лейкоцитоз (1%), увеличение СОЭ (1%)

Клинические признаки заболевания можно разделить на две группы: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и внегастроинтестинальные симптомы.

I. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

1. Диарея. Наиболее частый симптом глютеновой энтеропатии, особенно при тяжелом течении заболевания. Он встречается у 70-96% взрослых больных и у 58-91% детей. У некоторых пациентов диарея отсутствует или возникает периодически, когда она постоянна, то причиняет больным большие страдания. Бывают ночные позывы на стул. При значительном поражении кишечника наблюдается частый (до 10 и более раз в сутки) и обильный стул. Стул обычно не оформлен, светло-коричневый, объемный, полифекалия наблюдается у 91% больных, каловые массы пенистые, со зловонным запахом, жирные (мажут унитаз), стеаторея отмечается у 58-100% пациентов. У детей стул обычно водянистый, у взрослых иногда появляются водянистые кризы с потерей электролитов с фекальными массами, с явлениями дегидратации. Сопутствующая рвота усиливает электролитные нарушения. Тошнота, рвота беспокоят 10-30% взрослых больных, 50-70% детей. Секреция жидкости в кишечнике повышена, всасывание углеводов и ряда других веществ снижено, деятельность натриевой помпы нарушена. Всем подобным расстройствам также способствуют вторичная панкреатическая недостаточность, нарушения формирования желчной мицеллы и ряд других факторов. Между периодами диареи стул нормализуется, могут появиться и запоры, последние встречаются у 3% больных целиакией детей

Вследствие упорных поносов примерно у 15% пациентов возникают вторичные аноректальные осложнения. Развивается проктит с болями, тенезмами, анальным зудом. Иногда появляются анальные трещины, а у 2% детей - ректальный пролапс. При ректороманоскопии находят гиперемию слизистой оболочки, контактную кровоточивость, биопсия определяет неспецифические изменения и повышенную клеточную инфильтрацию слизистой оболочки.

2. Метеоризм. Часто наблюдается при глютеновой энтропатии и проявляется ощущениями вздутия, распирания в животе, затруднением дыхания. Вздутие живота, урчание беспокоят по разным данным 16-96% больных, боли в животе - 41-55%. Сильных болей обычно не бывает, лишь у отдельных пациентов они принимают характер колики.

Метеоризм сопровождается отхождением большого количества зловонных газов. У многих больных метеоризм не уменьшается даже после дефекации.

Анорексия наблюдается у 39-95% взрослых больных, у 80% детей. Примерно у 8% детей с подобной патологией аппетит бывает повышен.

3. Поражение других органов системы пищеварения. Помимо кишечника при глютеновой болезни довольно часто страдают и другие звенья системы пищеварения. Характерны глоссит и стоматит, которые выявляются у 65-90% пациентов. Слизистая оболочка ротовой полости, язык становятся гиперемированными, чувствительными, язык потрескавшийся, сосочки сглажены, в тяжелых случаях появляются эрозии и язвы. Иногда наблюдается хейлит, ангулярный стоматит. Нередко возникает вторичный гастрит, у некоторых пациентов секреторная функция желудка оказывается сниженной, в отдельных случаях развивается ахлоргидрия, а гастробиопсия позволяет обнаружить атрофические изменения слизистой оболочки желудка. Вторичная недостаточность поджелудочной железы проявляется снижением активности панкреатических ферментов, уменьшением концентрации бикарбонатов в дуоденальном соке. Дефицит желчных кислот и ослабление сократительной функции желчного пузыря приводят к недостатку холецистокинина, что в свою очередь сопровождается дефицитом энтерокиназы. Живот вздут, увеличен в объеме (за счет метеоризма), при развитии тяжелой гипопротеинемии возможно появление асцита. У некоторых больных увеличивается печень (признак нечастый), при УЗИ определяются ее диффузные изменения.