Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

6 курс / Гастроэнтерология / Энзимопатии_Гриценгер_В_Р_,_Лукьянов_В_Ф_.doc

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

726.02 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 235 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 > Следующая >>>

Дифференциально-диагностические признаки селективной мальабсорбции лактозы (смл) и непереносимости белка коровьего молока (нбкм)

Признак	СМЛ	НБКМ
Непереносимость молока	+	+
Диарея	+	+
Вздутие живота	+	+
Спастические боли в животе	+	+
Зуд кожи	-	+
Острая крапивница	-	+
Отечность суставов	-	+
Снижение активности лактазы	+	-
Реакция на прием молочного сахара	+	-
Возможная непереносимость других веществ	-	+
Эозинофилия в крови	-	+
Эозинофилы в слизи фекалий	-	+
Повышенный титр антител к коровьему молоку	-	+
Положительные кожные пробы с аллергенами молока	-	+
Суммарный IgE в сыворотке крови	-	+
Специфический IgE	-	+

Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции связан с нарушением всасывания глюкозы и галактозы. Он передается по наследству и возникает как результат мутации белка-переносчика в слизистой оболочке тонкой кишки. Глюкоза и галактоза транспортируются одними и теми же переносчиками, поэтому их дефицит приводит к одинаковому резкому снижению транспорта сахаров. Клиническими симптомами дефекта переносчика глюкозы-галактозы являются водянистые поносы, чувство распирания и боли в животе, наличие глюкозы и галактозы в кале. Поскольку молочный сахар содержит глюкозу и галактозу, то употребление молока при глюкозо-галактозной мальабсорбции вызывает клиническую картину, сходную с селективной мальабсорбцией лактозы.

Для дифференциальной диагностики проводят нагрузку смесью глюкозы (0,5 г на 1 кг массы тела) и галактозы (0,5 г на 1 кг массы тела). При селективной мальабсорбции лактозы прирост концентрации сахара после нагрузки будет достаточно высок (более 1,9 ммоль/л). В случае глюкозо-галактозной мальабсорбции гликемическая кривая будет плоской и возникнут симптомы непереносимости глюкозы и галактозы (метеоризм, урчание, спастические боли в животе, многократная диарея), что не бывает при селективной мальабсорбции лактозы. Изучение биоптата тонкой кишки у больных с глюкозо-галактозной мальабсорбцией показывает наличие неизмененной активности лактазы и других дисахаридаз на фоне обычного строения слизистой оболочки. Следует учитывать также, что при глюкозо-галактозной мальабсорбции симптоматика пищевой непереносимости возникает после приема не только молока, но и других продуктов, богатых глюкозой (крахмал, сахароза, мальтоза, трегалоза и др.).

В связи с тем, что прием молока при синдроме селективной мальабсорбции лактозы вызывает метеоризм, урчание, боль в животе, диарею, необходимо проводить дифференциальную диагностику с хроническим панкреатитом. Следует учитывать, что подобную клиническую картину у больных с хроническим панкреатитом вызывает не только употребление молока, но главным образом жирных, копченых и жареных продуктов. Боли при селективной мальабсорбции лактозы возникают обычно ниже пупка. Болевой синдром при хроническом панкреатите возникает в области проекции поджелудочной железы с иррадиацией в спину, в область левого подреберья, в область сердца. Иногда боли носят опоясывающий характер. Болевой синдром возникает после погрешностей в диете или после психоэмоциональных переживаний и сопровождается повышением активности амилазы в моче. Исключение из пищи молока у больных с хроническим панкреатитом, в отличие от синдрома дефицита лактазы, не вызывает прекращения болевого синдрома.

К наиболее частым состояниям, проявляющимся хронической диареей, относятся синдром раздраженной кишки, ферментативная недостаточность и дисбактериоз. Для облегчения процесса диагностики и принятия решений в повседневной практике врачам целесообразно пользоваться алгоритмом 1.

Хроническая диарея*

Дети

Взрослые