6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

•Рис. 40 Колит, вызванный приемом меди­ каментов.

а) Единичные геморрагии. б) Сливные геморрагии.

в) Выраженная гиперемия вершин складок. г) Поверхностная гиперемия.

д, е) Усиленная инъекция сосудов.

ж) Поражение прямой кишки, напоминаю­ щее болезнь Крона, после злоупотребления антиревматическим и суп позитория ми.

з) Колит сигмовидной кишки вследствие приема медикаментов, содержащих анта­ гонисты кальция.

и) Кровотечение из восходящей ободочной кишки при язвенном колите, вызванном приемом диклофенака, видны стенозы.

Эндоскопическая картина признаков, разви­ вающихся после терапии теми или иными ме­ дикаментами, окончательно не разработана. Существует мнение, что у больных, принимаю­ щих анальгетики и антиревматические препа­ раты, преобладают геморрагические кровоте­ чения и гиперемия вершин складок. В особен­ ности гиперемия вершин складок характерна для дифференциального диагноза с инфек­ ционным колитом, неспецифическим язвен­ ным колитом и болезнью Крона.

Но медикаментозное раздражение слизистой оболочки ободочной кишки не имеет специ­ фической картины, в особенности развивше­ еся в результате диареи, неправильного пита­ ния, злоупотребления алкоголем (и).

Очень редко встречается эозинофильный гастроэнтерит, предположительно токсикоаллергической природы. Поражение ободоч­ ной кишки сходно с картиной острого колита [Потт Г. Атлас по гастроскопии, пример кли­ нического случая 20].

На рис. 41 представлен псевдомембранозный, антибиотикоассоциированный колит. Ему от­ водится особое место, поскольку при этой форме колита происходит чрезмерное увеличе­ ние С1о$1гШ'шт (Н#1сИе в составе микрофлоры толстой кишки, которое и приводит к тяжело­ му псевдомембранозному колиту.

•Табл. 21 Медикаменты, вызывающие колит.

•Цитостатики

•Препараты золота

•Контрацептивы

•Ацетилсалициловая кислота

•Фенил бутазон и другие антиревматические препараты

•Вазопрессин®

•Сердечные гликозиды

•Локальное нанесение эрготаминосодержащих веществ

•Антибиотики

Типичными для колита, вызванного приемом медикаментов, являются бело-желтые наложе­ ния на гиперемированной слизистой оболочке. Они частично снимаются, однако может возни­ кать контактная кровоточивость. После выздо­ ровления видны язвы, редко — рубцовые изме­ нения слизистой оболочки. Распространение может непрерывно захватывать всю ободочную кишку, иногда правые отделы ободочной киш­ ки поражены в большей степени. Выраженные изменения можно увидеть также в прямой и сигмовидной кишках. Но не ясно, может ли правосторонний колит расцениваться как наи­ более характерная картина заболевания.

Кроме этого, прием антибиотиков может приводить к раздражению слизистой оболочки ободочной кишки.

Причины

После антибиотикотерапии (и через 2—3 не­ дели после отмены антибиотиков) может про­ исходить увеличение количества С1оз1гШшт сН{- /гсИе в составе микрофлоры толстой кишки. Такой генез заболевания подтверждается либо непосредственным обнаружением возбудителя в испражнениях, либо опосредованным обна­ ружением там же цитотоксинов А и В.

Заболевание может возникать и вне связи с антибиотикотерапией, например у ослаблен­ ных после операции пациентов или за счет су­ ществующих стенозов. В то же время антибио­ тики часто вызывают простое покраснение и раздражение слизистой оболочки ободочной кишки без обязательного развития псевдомембранозного колита. Препаратом выбора при ле­ чении является метронидазол или ванкомицин.

•Рис. 41 Псевдомембра­ нозный колит.

а) Типичные псевдомем­ браны.

б) Для сравнения: слив­ ные наложения на сли­ зистой оболочки при псевдомембранозном колите.

•Рис. 43 а-г Иерсиниозный колит левого от­ дела ободочной кишки.

Вобласти левого изгиба ободочной кишки обнаружены единичные пятна размером с бу­ лавочную головку, в нисходящей ободочной кишке — пятна, несколько большие по разме­ ру. Непрерывное увеличение количества пятен в сочетании с утолщением и выраженной ги­ перемией слизистой оболочки вплоть до пря­ мой кишки включительно. Слизистая оболоч­ ка воспалена. Воспаление преимущественно точечное с явлениями геморрагии.

•Клиническая картина

22-летний мужчина, на протяжении 6 месяцев — эпизоды диареи по 4—6 недель, стул с при­ месью крови. В дополнение к этому артралгии в крупных суставах, иногда артрит с припухло­ стью околосуставных мягких тканей, болез­ ненность и локальная гипертермия области су­ става. После прекращения диареи исчезают и артралгии. Титр антител против иерсиний существенно повышен. Обнаружить бактерии в испражнениях не удается.

Рис. 43 д-ж Точечные кольцевые покрасне­ ния в прямой кишке как признак поверх­ ностного колита, предположительно ви­ русной природы.

•Клиническая картина

17-летняя девушка, в течение 2 недель — тенезмы, уже регрессирующие, примесь крови в начальных порциях стула, слизеобразование, «летучие» артралгии. Похожие проявления бо­ лезни и у остальных членов семьи. Этот огра­ ниченный, предположительно вирусной при­ роды проктит регрессирует спонтанно.