6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

•Рис. 57 Аденомы на широком основании, дифференциальная диагностика с адено­ мами на ножке.

а) Ворсинчатые плоские аденомы на широ­ ком основании в верхних отделах нисхо­ дящей ободочной кишки.

б) Ворсинчатая аденома с признаками раз­ дражения слизистой оболочки за счет пассажа каловых масс в верхних отделах сигмовидной кишки.

в) Плоская аденома левого изгиба ободоч­ ной кишки, которая на первый взгляд не определяется. Ю аденом ободочной кишки, семейный анамнез с учащением случаев заболевания карциномой тол­ стой кишки (так называемая семейная аденома).

г) Полиповидно растущая карцинома, воз­ никшая из ворсинчатой аденомы на ши­ роком основании. После удаления ре­ комендовано последующее наблюдение. Развитие карциномы в течение 2,5(!) лет. При аденомах на широком основании изза возможности рецидива и повышенной опасности перерождения необходимо проводить контрольные колоноскопические исследования.

д) Первоначально похожая на аденому на широком основании ворсинчатая адено­ ма верхних отделов прямой кишки, затем распознано появление ножки слева (ввер­ ху иллюстрации).

е) Тот же пациент, что и на (д). Ножка сво­ бодно расположена, подтянута и марки­ рована с помощью инъекционного кате­ тера. Инъекция склерозирующего препа-

рата для прекращения кровоснабжения перед полипэктомией.

ж) Начальные стадии роста ворсинчатой аде­ номы на ножке величиной с горошину.

з, и) Более 20 преимущественно плоских аде­ ном по всей ободочной кишке (наслед­ ственный аденомо-синдром, см. табл. 34).

• Табл. 28 Дифференцирование полипов на широком основании и полипов на ножке.

•Подвижность полипов

•Прохождение перистальтических волн

•Возможность поднятия щипцами

для биопсии Часто распознают только после захвата поли­ па при полипэктомии.

Определение

Наличие более Ю полипов толстой кишки обозначают как множественные полипы. Син­ дром семейного полипоза часто характеризуется более 100 аденомами толстой кишки. Обзор син­ дрома семейного полипоза дан в табл. 30.

На рис. 61 а представлена граница между пря­ мой и сигмовидной кишками с единичными аденомами величиной с горошину и боб. Аде­ нома величиной с лесной орех — в сигмовид­ ной кишке, в нижних отделах нисходящей обо­ дочной кишки — аденома величиной с чечеви­ цу. Присутствуют гиперпластические полипы. Аденома на ножке величиной со сливу — в верх­ них отделах нисходящей ободочной кишки на рис. 61 г. Здесь видна подготовка к полипэкто­ мии со склерозированием ножки полипа, игла установлена в ножку полипа.

•Рис. 61 Более 20 аденом ободочной кишки величиной от чечевицы до сливы.

•Клиническая картина

65-летний больной, положительный гемофек®- тест — показание к колоноскопии. Семейный

анамнез не отягощен. Этапные полипэктомии Результат гистологического исследования: тубу ло-ворсинчатая аденома. После трех оператив ных колоноскопии все полипы больше чечевиць удалены. Контроль над течением процесса пер воначально каждые 4 года, затем раз в полгода.