6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf
6. Колит 67
686. Колит
6.2.Болезнь Крона
•Рис. 33 Стенозы тонкой и толстой кишок при болезни Крона.
а) |
Представлен непреодолимый для эндо |
|
|
||
|
скопа стеноз дистального отдела слепой |
|
|
||
|
кишки. Баугиниева заслонка не открыва |
|
|
||
|
ется. |
|
|
|
|
б) |
Рентгенограмма |
с |
контрастированием |
|
|
|
ободочной кишки отчетливо показывает |
|
|
||
|
укороченную слепую |
кишку. Баугиниева |
|
|
|
|
заслонка и купол слепой кишки воспале |
|
|
||
|
ны. Виден стеноз протяженностью 8 см с |
|
|
||
|
вовлечением терминального отдела под |
|
|
||
|
вздошной кишки. |
|
|
|
|
в) |
Стеноз восходящей |
ободочной кишки, |
|
|
|
|
также не проходимый для эндоскопа. |
|
|
||
г, д) |
Стеноз поперечной ободочной кишки с |
|
|
||
|
активным воспалением. |
|
|
||
е) |
Эндосонограмма |
опухолевого конгломе |
|
|
|
|
рата в правой подвздошной области у |
|
|
||
|
этой же пациентки. Рядом со стенозом |
|
свет кишки, в глубине на 11.00 часах — |
||
|
восходящей ободочной кишки — петли |
|
звездчатая складка баугиниевой заслонки. |
||
|
тонкой кишки, включенные в этот опухо |
|
Присутствует опухолевый конгломерат, |
||
|
левый конгломерат. |
|
з) |
Стеноз поперечной ободочной кишки |
|
ж) |
Свищевой ход на 4.00 часах, который из |
|
вследствие болезни Крона. В данном случае |
||
|
средних отделов подвздошной кишки впа |
|
выполнено бужирование (см. главу 20.5, |
||
|
дает в слепую кишку. В центре виден про |
|
с. 190). |
||
6. Колит 69
706. Колит
6.3.Дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
• Табл. 14 Дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
|
Болезнь Крона |
Неспецифический язвенный колит |
|
|
|
Распространение |
Сегментарное |
Непрерывная максимальная |
|
|
точка воспаления в прямой |
|
|
или сигмовидной кишке |
|
|
|
Поражение прямой кишки |
Менее 50% |
Близко к 100% |
|
|
|
Поражение подвздошной кишки |
До 50% |
Не поражается |
|
|
|
Поражение анальной зоны |
До 75% |
До 25% |
|
|
|
Тип воспаления |
Трансмурал ьное |
Ограничивается субмукозным |
|
|
слоем |
Псевдополипы |
Часто |
Редко |
|
|
|
Стриктуры |
Часто |
Редко |
Свищи |
Часто |
Редко |
|
|
|
Укорочение кишки |
Редко |
Да |
Стул |
От кашицеобразного |
Каш ицеобразн ы й, |
|
до жидкого, редко |
с примесью крови и слизи |
|
с примесью крови и слизи |
|
|
|
|
Примечание: иногда дифференцировать диагноз удается лишь через несколько месяцев или не удается вообще. В этом случае говорят о неустановленном генезе колита.
6. Колит 71
• |
Табл. 15 Диагностические критерии неспе |
• |
Табл. 16 Диагностические критерии болез |
||
|
|
цифического язвенного колита. |
|
ни Крона. |
|
|
|
1. |
Сегментарное воспаление |
||
|
1. |
Непрерывное воспаление ободочной |
|
||
|
|
кишки с максимальной точкой воспале |
|
2. |
Вовлечение в патологический процесс |
|
|
ния в прямой или сигмовидной кишке |
|
|
тонкой кишки |
|
2. |
Отсутствие поражения тонкой кишки |
|
3. |
Трещины слизистой оболочки |
|
3. |
Исключение инфекционного, медика |
|
4. |
Кишечно-кожные свищи |
|
|
ментозного или токсического генеза |
|
5. |
Хроническое заболевание анальной |
|
|
заболевания |
|
|
зоны |
|
|
|
|
6. |
Нормальное содержание слизи в бока |
|
|
|
|
|
ловидных клетках в зоне воспаления |
|
|
|
|
7. |
Лимфатические фолликулы в слизистом |
|
|
|
|
|
и подслизисгом слоях |
Примечание: диагноз болезни Крона устанавливают, если присут ствуют хотя бы три критерия либо подтвержден гранулематозный характер воспаления. Обсуждается, является ли сегментар ный колит при саркоидозе интестинальным проявлением саркоидоза или же речь идет о сопутствующей болезни Крона.
•Табл. 17 Внекишечные поражения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.
|
Болезнь Крона |
Неспецифический язвенный колит |
|
|
|
Узловая эритема |
+ |
+ |
|
|
|
Некротизирующая пиодермия |
+ |
+ |
|
|
|
Ирит, увеит |
+ |
+ |
|
|
|
Артрит |
+ |
+ |
|
|
|
Первичный склерозирующий |
++ |
|
холангит |
|
|
|
|
|
|
|
|
Стеатоз печени |
+ |
+ |
|
|
|
726. Колит
6.3.Дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
•Рис. 34 Внекишечные поражения при не специфическом язвенном колите и болез ни Крона.
а) Язва нижней губы у пациента с болезнью Крона.
б) Показана значимая для дифференциаль ной диагностики болезнь Бехчета.
в) Язва кожи внутренней поверхности верх ней трети правого бедра. Тот же пациент, что и на (а).
г) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) пациен та с неспецифическим язвенным колитом и прогрессирующим первичным склерозирующим холангитом.
д) Большая язва вокруг баугиниевой заслон ки как признак болезни Бехчета.
6. Колит 73
746. Колит
6.4. Осложнения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
•Рис. 35 Осложнения при неспецифиче ском язвенном колите и болезни Крона.
а) |
Кровотечение из сигмовидной |
кишки у |
|
|
|
пациента |
с неспецифическим |
язвенным |
|
|
колитом. |
|
|
|
б) |
Свищ поперечной ободочной |
кишки у |
|
|
|
больного |
неспецифическим |
язвенным |
|
|
колитом. |
|
|
|
в) |
Кишечная |
непроходимость с |
уровнями |
|
|
в тонкой кишке, стенозом терминального |
|
||
|
отдела подвздошной кишки |
вследствие |
|
|
|
болезни Крона. |
|
|
|
г) |
Формирование абсцесса за счет внутри- |
|
||
|
брюшного свища в илеоцекальной обла |
|
||
|
сти при болезни Крона. |
|
|
|
д) |
Эндосонограмма брюшной полости с силь |
|
||
|
но раздутыми газом петлями ободочной |
|
||
|
кишки. Токсический мегаколон у больно |
|
||
|
го неспецифическим язвенным колитом. |
|
||
е) |
Эндосонограмма (51етеп8 Е N ^ О Р-зонды) |
|
||
|
больного с перианальным абсцессом. |
|
||
|
Грубое закрытие слоев стенки прямой ж) |
Эндосонография свища прямой кишки, |
||
|
кишки в центре иллюстрации. |
з) |
Свищевой ход. |
|
• |
Табл. 18 Осложнения при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. |
||
|
|
|
|
|
|
Болезнь Крона |
Неспецифический язвенный колит |
|
|
|
|
|
Кровотечения |
++ |
+ |
|
|
|
|
|
Свищи |
(+) |
++ |
|
Токсический мегаколон/ |
++ |
+ |
|
кишечная непроходимость |
|
|
|
|
|
|
|
Абсцессы |
(+) |
++ |
|
|
|
|
766. Колит
6.5.Ишемический колит
•Рис. 36 Ишемический колит сигмовидной
ипрямой кишок у двух пациентов: пер вый пациент — а-в; второй пациент — г-е.
На (а-в) и (г-е) — выраженная гиперемия, отек слизистой вплоть до перехода сигмовид ной кишки в нисходящую ободочную. Опреде ляются наложения фибрина, которые в отдель ных случаях позволяют думать о псевдомембранозном колите. Гаустрация сохранена.
После стихания воспалительного процесса среди нормальной слизистой оболочки опре деляется язва по типу «географической карты» (в и е). Последующий эндоскопический конт роль выполнен через 4 недели.
Первый пациент |
Второй пациент |
||
• |
Клиническая картина |
• |
Клиническая картина |
76-летняя пациентка, в течение многих лет |
66-летний пациент. Острое начало колита с ди |
||
страдающая запорами и дивертикулезом. Стул |
ареей (жидкий стул 6—8 раз в день), чаще с |
||
относительно оформленный 4—6 раз в день, |
примесью крови и слизи, между этим — нор |
||
с примесью слизи и крови. СОЭ — 30—70 мм/ч, |
мальный стул. С 20-летнего возраста страдает |
||
уровень гемоглобина — 10,8 г/дл, снижение |
хроническим ревматоидным артритом (в на |
||
уровня железа в крови. |
стоящее время — умеренная клиническая ак |
||
|
|
тивность). СОЭ — 45—80 мм/ч, умеренная ане |
|
|
|
мия, снижение уровня железа в крови. |
|
•Лечение
Месалазин перорально или в клизмах. Мест ное лечение пенами с кортизоном. Уже через 4 недели — отчетливое клиническое, лабора торное и эндоскопическое улучшение.
•Лечение
Постепенное умеренно выраженное улучше ние при такой же терапии, как и у первого па циента.