6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf
18420. Оперативная эндоскопия
20.3.Мукозэктомия и полипэктомия - советы
ипрофессиональные секреты
•Рис. 97 а-д Неправильное захватывание аденомы на ножке величиной с гороши ну в начальной стадии в сигмовидной кишке.
На (а) полип захвачен, но удалить его от стен ки не удалось. Обращает на себя внимание ре тракция окружающих участков слизистой обо лочки. После раскрытия петли видно основа ние: слизистая оболочка следующей складки также захвачена, на схеме представлена крас ным (6). Селективное захватывание полипа (в) и полипэктомия. На (г, д) показан подъем по липа при помощи аспирации.
20. Оперативная эндоскопия 185
1 3 - 4 7 8 4
18620. Оперативная эндоскопия
20.4.Мероприятия при осложнениях после полипэктомии
имукозэктомии
20. Оперативная эндоскопия 187
18820. Оперативная эндоскопия
20.4.Мероприятия при осложнениях после полипэктомии
имукозэктомии
•Рис. 99 Различные осложнения при полип эктомии.
а) Кровоточащая ножка полипа.
б) Перфорация после полипэктомии полипа сигмовидной кишки (свободный воздух под правым куполом диафрагмы).
в) Кровоточащая ножка полипа.
г) Немедленная склерозирующая терапия.
Комментарий
Вданном случае это привело к аллергиче ской реакции на этоксисклерол или, что веро ятнее, к временной бактериемии после мас сивной склерозирующей терапии.
20. Оперативная эндоскопия 189
19020. Оперативная эндоскопия
20.5.Бужирование
•Рис. 100 а-в Бужирование стеноза сигмо пов как признака ремиссии болезни Крона. На
видной кишки с помощью системы для |
(в) — стеноз проходят 45 оливой Шара, после |
блокирования с металлическими оливами |
чего движение колоноскопа стало возможным |
(система Эдер—Пьюстен). |
без особых трудностей. |
Стеноз, возникший в результате болезни |
Показания к лечению бужированием |
Крона при заполнении воздухом (а). Введен |
|
проводник. Эндоскопическая картина показы |
Бужирование стенозов, обусловленных воспа |
вает начало стеноза (б), который составляет |
лением, часто хорошо удается, и лишь менее |
около 4 мм в ширину, и наличие псевдополи |
чем у 1% больных возникают осложнения в виде |
20. Оперативная эндоскопия 191
перфорации или кровотечения. Бужирование |
чаются рецидивы, требующие повторного бу- |
должно проводится под рентгеновским контро |
жирования или позднее — резекции. Бужирова |
лем. Из-за концентрического рубцового стено |
ние показано при продолжительных стенозах, а |
за, например при болезни Крона, приблизи |
для непродолжительных Рубцовых стенозов |
тельно у 25% больных (по нашему опыту) встре |
больше подходит лазеротерапия. |
19220. Оперативная эндоскопия
20.5.Бужирование
Рис. 101 а-6 Пнев матическое бужи рование стеноза поперечной обо дочной кишки.
20. Оперативная эндоскопия 193
Стеноз обусловлен неактивной к моменту бужирования формой болезни Крона. Рентге новский снимок на (а) показывает стеноз, на эндоскопической картине — введенный кате
тер Грюнцига, ниже — катетерная дилатация. На (б) виден продвинутый катетер. Выполняют бужирование, после этого становиться воз можным проведение эндоскопа.