6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf
5. Техника исследования 47
Рис. 20 Женщина на 17-й неделе беременности. Умеренно активный неспецифический язвенный колит с псевдопо липами в прямой кишке.
Рис. 21 Эндоскопическая картина сигмовидной кишки че рез 3 дня после введения контрастного вещества. У пожи лых людей время пассажа каловых масс настолько замед лено, что даже через 3 дня проведение колоноскопии невозможно из-за наличия остаточного количества конт растного вещества на стенках кишки.
485. Техника исследования
5.6. Особенности
•Рис. 22 Примеры затруднительного про хождения колоноскопа.
а) Физиологическое, сфинктероподобное сужение ободочной кишки.
б) Синдром Чилаидити. Прохождение пра вого изгиба затруднено.
в) Обратное расположение органов. Источ ник света от наконечника эндоскопа на ходится сбоку слева в проекции слепой кишки.
г) Затрудненная колоноскопия вследствие удвоенного изгиба ободочной кишки.
д) Паховая грыжа.
е) Грыжа пищеводного отверстия диафраг мы, боковая рентгенограмма.
Прохождение колоноскопа может быть за |
|
||
труднено физиологическими сужениями обо |
|
||
дочной кишки вследствие сфинктероподобного |
На рис. 23 представлен снимок брюшной по |
||
расположения мышц (рис. 22 а, ср. рис. 2 е, с. 2). |
лости 65-летнего больного в положении стоя |
||
В этом случае для расслабления мускулатуры |
с тонко- и толстокишечной непроходимостью. |
||
используют нитроспрей или спазмолитики. |
У пациента — стенозирующая карцинома сигмо |
||
Долихосигма, удвоенный изгиб |
ободочной |
видной кишки. Уже во время очищения кишки |
|
кишки (рис. 22 г), синдром Чилаидити (рис. 22 6) |
больной предъявлял жалобы на абдоминальные |
||
или аномалии развития (рис. 91, с. 172) также |
боли, метеоризм и единичные звонкие кишеч |
||
могут осложнить выполнение колоноскопии. |
ные шумы («плеск» в кишечнике). Опухолевый |
||
Очень редкое явление — противоположное |
стеноз был с трудом проходим для эндоскопа, |
||
расположение органов (рис. 22 в). Атипичное |
инсуффляция воздуха привела к трансформа |
||
нахождение просвечивающегося |
дистального |
ции предположительно ранее возникшей ча |
|
конца колоноскопа приводит к дезориентации. |
стичной кишечной непроходимости в полную. |
||
Грыжи (рис. 22 д, е), например паховые или, |
В подобной ситуации проводят частичную ко |
||
значительно реже, пищеводного отверстия диа |
лоноскопию или сигмоскопию с очиститель |
||
фрагмы, |
вынуждают прекратить |
колоноско |
ными клизмами или без них. Так можно диаг |
пию, так как просвет кишки не виден. |
ностировать прогрессирующие стенозы в пря |
||
Среди |
ситуаций, осложняющих |
проведение |
мой и сигмовидной кишках до того, как насту |
колоноскопии, нужно упомянуть следующие. |
пит полная кишечная непроходимость. |
||
5. Техника исследования 49
505. Техника исследования
5.7.Хромоколоноскопия
5. Техника исследования 51
52 6. Колит
Легкая гиперемия и небольшое воспаление слизистой оболочки, возникающие в процессе очищении кишечника при подготовке к коло носкопии или при очистке с лаксанцином, ги стологически не являются колитом.
С распространением колоноскопии понятие «колит» все чаще употребляют необоснованно. Термин «колит» нужно использовать лишь при определенной картине заболевания. Если ди агноз еще не установлен, нужно тщательно, при необходимости обращаясь к схеме (рис. 25), описать обнаруженные эндоскопические приз наки. При этом указать интенсивность и рас пространенность гиперемии на всем протяже нии кишки или на ограниченном участке, на
личие грануляций, поврежденность слизистой, окраску складок, эластичность основного то нуса мускулатуры, а также другие признаки за болевания (табл. 9).
Показания к колоноскопии при предпола гаемом колите должны быть тщательно оце нены, поскольку опасность перфорации воз растает во много раз. При неосторожной ко лоноскопии возможна мощная инсуффляция воздуха, которая может усилить токсический мегаколон. При четкой клинической карти не, как правило, поступают так: сначала про водят сигмоскопию, а затем, после улучше ния состояния пациента, выполняют колоно скопию.
• Табл. 9 Важнейшие признаки для описа ния колоноскопической картины.
•Гиперемия слизистой оболочки
•Интенсивность
•Ограниченное или распространенное поражение
•Подвижность (эластичность) складок слизистой оболочки
•Основной тонус мускулатуры
•Полипы, величина, локализация
•Расположение, размеры основания
•Стенозирующие опухоли, полуциркулярные или циркулярные
•Протяженность стеноза, проходимость
эндоскопа |
Рис. 25 Определение локализации эндо |
|
скопа по анатомическим ориентирам. |
||
|
6. Колит 53
При дивертикулите в связи с возможностью перфорации лучше использовать клизму с конт растным веществом.
Показания к проведению колоноскопии при предполагаемом или уже установленном коли те выставляют в следующих случаях:
1.Установление диагноза
2.Дифференциальная диагностика
3.Степень активности процесса
4.Наблюдение развития карциномы и др.
Последовательно обсуждают частые и ред кие формы колита. Дифференциальная диаг ностика между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в большинстве случаев возможна лишь после эндоскопиче ского исследования. В основном о типе забо левания судят на основании ограниченного или распространенного характера поражения и по определенным признакам воспаления. Эндоскопия имеет и другие диагностические возможности и преимущества по сравнению с гистологическим исследованием. Но при ряде форм колитов, например при колите, вызванном приемом медикаментов, микро скопическом или ишемическом колите, эн доскопическое исследование не располагает
достаточной диагностической точностью. В этих случаях диагноз должен ставиться, прежде всего, не на основании эндоскопической кар тины, а на клинических признаках, приеме медикаментов, анамнезе, состоянии сосудов и их мозаичности при гистологическом ис следовании.
В связи с развивающейся индустрией туриз ма все чаще предполагают инфекционную причину колита. Но не всегда за язвенным сто ит неспецифический язвенный колит, такая картина может быть обусловлена и амебным колитом, причем при ошибочно установлен ном диагнозе неспецифического язвенного ко лита не распознается микробная природа забо левания. Различные формы колита представ лены в табл. 10.
•Табл. 10 Различные формы колита.
1.Неспецифический язвенный колит
2.Болезнь Крона
3.Ишемический колит
4.Колит, вызванный приемом медикаментов
5.Инфекционный колит
6.Редкие формы колита
546. Колит
6.1.Неспецифический язвенный колит
•Рис. 26 а-ж Манифестация тотальной формы неспецифического язвенного колита.
Максимальная точка воспаления (а) — в пря мой кишке; постепенно стихающая гапеллемия;
Грануляции И наложения фибрина в области слепой кишки и аппендикса; терминальная часть подвздошной кишки (ж) не поражена.
•Клиническая картина
Частота стула — 10—15 раз в день. Небольшие порции стула с примесью слизи и крови. Поте ря в весе — 4 кг за 6 недель. СОЭ — 20—45 мм/ч, уровень гемоглобина —11,8 г/дл, железодефицитная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдви гом влево.
• |
Лечение |
|
После клизм с месалазином и кортизоном |
|
|
через 6 дней от начала заболевания эндоскопи |
грессирует. Инфекционная причина заболева |
|
ческая картина заболевания существенно ре |
ния исключается. |
|
6. Колит 55
566. Колит
6.1.Неспецифический язвенный колит
• Рис. 27 а-ж Обострение субтотального не специфического язвенного колита.
Изъязвление. Непрерывная, постепенно сти хающая гиперемия, распространяющаяся до правого изгиба ободочной кишки. Утолщение слизистой. Грануляции. Приподнятый рельеф слизистой (рентгенологически ригидная труб ка рис. 29, см. в левой половине ободочной кишки (б-г).
•Клиническая картина
Выраженные симптомы воспаления, кашице образный стул с примесью крови и слизи с ча стотой 6—8 раз вдень. СОЭ — 30—70 мм/ч, уро вень гемоглобина — 10,5 г/дл, другие признаки активности соответствующих показателей во спаления (5). Начало заболевания с 6 лет, 1—2 тяжелых обострения в год.
•Лечение
Клизмы с кортизоном и месалазином, перопреднизолона, месалазина — 50 мг. В начале рально препараты кортизона, начальная доза обострения — диета.