6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf
9. Карцинома толстой кишки 127
в
1289. Карцинома толстой кишки
9.5.Вторичные карциномы прямой кишки периректально растущие карциномы
•Рис. 67 Вторичные карциномы прямой кишки.
а) Непосредственно выше анального кольца видно опухолевое выпячивание.
б) При последующем продвижении эндо скопа в дистальную часть ампулы прямой кишки опухоль больше не видна.
в) Прорастающая в верхние отделы прямой кишки карцинома яичника.
г) Прорастающая в дистальную часть пря мой кишки карцинома предстательной железы, полуциркулярно растущая.
9. Карцинома толстой кишки 129
1309. Карцинома толстой кишки
9.6.Первичные карциномы толстой кишки, семейная встречаемость карцином толстой кишки
•Рис. 68 Первичные карциномы толстой кишки.
а, б) |
Первичная |
карцинома толстой кишки |
|
|
в небольшой язве левого изгиба ободочной |
||
|
кишки. Ткань аденомы отсутствует, мак |
||
|
роскопически |
не распознаваемое образо |
|
|
вание аденомы на широком основании. |
||
|
Случайная |
находка, отсутствуют семей |
|
|
ный риск и предшествующее заболевание |
||
|
неспецифическим язвенным колитом. |
||
в) |
Кровоточащая |
карцинома сигмовидной |
|
|
кишки у пациентки с тотальной формой |
||
|
неспецифического язвенного колита. |
||
г) |
Карцинома в дивертикуле. |
||
•Табл. 34 Карцинома толстой кишки и частота заболеваний в семье.
Семьи с карциномой толстой кишки:
у кровных родственников первой линии больных карциномой толстой кишки риск развития этой карциномы в 3 раза выше и экспоненциально возрастает при последую щих семейных случаях заболевания.
Синдром Линха I и II Наследственный аденомо-синдром
9. Карцинома толстой кишки 131
1329. Карцинома толстой кишки
9.7.Незлокачественные новообразования толстой кишки
• Рис. 69 Незлокачественные новообразова ния толстой кишки.
а) Неходжкинская лимфома поперечной ободочной кишки.
б) Неходжкинская лимфома поперечной ободочной сигмовидной кишки, здесь — распространяющаяся плоско.
в) Анапластическая плазмоцитома левого изгиба ободочной кишки.
г) Карциноид верхних отделов прямой киш ки величиной 2 см. При таком протяже нии и поверхностном росте резекция будет успешна.
•Табл. 35 Неоплазии толстой кишки.
•Карциноид
•Злокачественные лимфомы
•Саркомы
9. Карцинома толстой кишки 133
1349. Карцинома толстой кишки
9.8.Диагностика карцином толстой кишки - советы
ипрофессиональные секреты
•Рис. 70 Проблемы проведения биопсии.
а) При предшествующем исследовании, несмотря на макроскопически подозри тельную эндоскопическую находку, ре зультат биопсии — аденома. Пробы долж ны забираться с краевой области. Решаю щим является взятие биопсии там, где щипцами ощущается плотная ткань либо видно втяжение или изъязвление.
б) Правильное наложение щипцов для био псии.
•Рис. 71 а, б Подозрение на локальный ре цидив резецированной карциномы сиг мовидной кишки.
На (а) распознается рубец в области анасто моза. На несколько миллиметров выше рубца виден гиперемированный, несколько выбу-
хающий участок. Биопсия должна быть забра на именно из этого участка, так как скорее все го здесь находится опухолевая ткань (б). Гисто логическое исследование впоследствии под твердило это подозрение.
9. Карцинома толстой кишки 135
1369. Карцинома толстой кишки
9.8.Диагностика карцином толстой кишки - советы
ипрофессиональные секреты