6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

На рис. 81 представлена гиперемия и отек слизистой оболочки сигмовидной кишки. Мо­ жет встречаться изъязвление. Нейтропениче­ ский колит в отличие от других форм колита нельзя диагностировать только по эндоско­ пической картине, без знания клиники. Он встречается при тяжелой нейтропении, напри­ мер при химиотерапии, или в рамках панмиелофтиза при токсических поражениях костно­ го мозга. Из-за недостатка нейтрофильных гранулоцитов снижаются защитные силы обо­ дочной кишки, что приводит к воспалитель­ ным реакциям. Клиническими симптомами нейтропенического колита являются симпто­ мы тяжелого неспецифического язвенного или инфекционного колита с рвотой, болью в жи­ воте, лихорадкой и диареей.

14.2. Глубокий кистозный колит

Признаки:

—инвертированный гамартоматозный полип;

—расположенные в подслизистом слое сли­ зистые кисты прямой кишки;

—энтерогенные кисты прямой кишки.

На рис. 82 видны баллоноподобные выбуха­ ния слизистой оболочки прямой кишки. Иног­ да эти кисты могут разрываться, что приводит к заживлению по типу язвы. Причина — про­ растание регенерирующего поверхностного эпителия в фазе регенерации слизистой обо­ лочки толстой кишки в подслизистый слой и инкапсуляция там. Возможно, слизистая обо­ лочка ободочной кишки пролиферирует и ра­ стет над язвой, при этом не происходит резорб­

ции участков некротизированной ткани. Поз­ днее на этих участках формируются кисты. Глубокий кистозный колит не является пред­ раковым состоянием, однако необходимо под­ тверждение этого с помощью биопсии, так как макроскопически он иногда не отличим от карциномы.

Помогает дифференциальной диагностике эндосонография, которая обладает способно­ стью определить содержащие жидкость кисты.

14.3. Склеродермия

См. рис. 83 а-в.

На рис. 84 — существующий в течение нес­ кольких лет активный нейродермит, проте­ кающий с периодическими обострениями. При обострении — диарея, непереносимость пищи. При высокой интестиноскопии патоло­ гических изменений не обнаружено. При ко­ лоноскопии выявлено легкое выбухание и уси­ ленная инъекция сосудов, гистологически — легкая эозинофилия и воспалительная реак­ ция. Идет ли речь о реакции слизистой оболоч­ ки на функциональную диарею или о само­ стоятельном поражении слизистой ободочной кишки, еще не известно.

14.5. Пневматоз кишки

Признаки см. табл. 49.

Сужение просвета за счет измененных по типу «жевательной резинки» выбухающих ограничен­ ных участков слизистой оболочки (рис. 85 а) — типично для пневматоза кишки. Причинами этого являются газосодержащие пузырьки стенки ободочной кишки, возникновение ко­ торых остается неясным. Предполагают, что га­ зообразование происходит из-за бактерий, а также, возможно, играют роль повреждения стенки кишки при повышении внутрипросветного брюшного давления. На рис. 85 б предста­ влен поперечный срез кишечной стенки.

Пневматоз кишки наблюдают у больных со стенозами кишки или повышением внутрибрюшного давления при хроническом астмати­ ческом бронхите или приступах кашля. Патофи­

чае, вероятно, воздушные пузырьки попадают ретроперитонеально и далее в брыжейку и стен­ ку кишки. Заболевание очень редкое, поданным эндоскопической статистики частота заболева­ ния составляет менее 0,5% случаев. Как ослож­ нения возможны ишемия стенки кишки при больших эмфизематозных пузырях и свободное расположение воздуха в воротной вене. По этим причинам целесообразна резекция каждого участка кишки с выраженным поражением. Не­ большие пузырьки могут спонтанно исчезать.

14.6. Колит при коллагенозах

Колит при коллагенозах диагностируется ги­ стологически. Речь идет о расширении базаль-