6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой

Массивное вздутие ободочной кишки. Еди­ ничные тонко- и толстокишечные уровни (а), попытка эндоскопической декомпрессии. Несмотря на проведение многочисленных клизм, сохранялись плотные каловые массы в прямой и сигмовидной кишках и «надлом» пе­ рехода между сигмовидной и нисходящей обо­

дочной кишкой, трудно проходимый при по­ мощи эндоскопа (6).

Во время эндоскопии «надлом» расправился

(в). Проведена аспирация воздуха, промыва­ ние, измельчение плотных каловых масс. От­ четливое улучшение и декомпрессия видны по рентгенограмме

Комментарий

Такое устранение псевдообструкции за счет копростаза в рамках лечения «надлома» с им­ мобилизацией было успешным. Произошло также разрешение пневмонии, которая разви­ лась в результате сниженной циркуляции в лег­ ких в связи с очень высоким стоянием диафраг­ мы. Через день после устранения обструкции пациента перевели в отделение интенсивной терапии. В большинстве случаев, особенно если причина обструкции достаточно серьез­ ная и не может быть устранена, декомпрессия ободочной кишки приводит лишь к временно­ му улучшению.

•Табл. 59 Причины псевдообструкции.

Причины разнообразны и могут быть обус­ ловлены нарушением обмена веществ и приемом медикаментов, которые уменьша­ ют тонус гладкой мускулатуры, а именно:

•Медикаменты (например, фенотиазин, холинолитики, антигипертензивные препараты, трициклические антиде­ прессанты, цитостатики, миорелаксанты, злоупотребление лаксанцинами)

ШПосттравматические, послеоперацион­ ные, иммобилизация и другие причины

•Сердечная недостаточность

•Хронические обструктивные заболева­ ния легких

•Внутрибрюшные воспалительные про­

цессы, состояние илеуса, перитонит, острый панкреатит

ш Неврологические заболевания (восходя­ щий паралич, синдром Паркинсона, черепно-мозговая травма, менингоэнцефалит, распространенный склероз)