Нормальный учебник ОУД

2.Какие клинические признаки указывают на возможность гипери гипогликемии у детей с СД?

3.В чем заключается диета для больного СД?

4.Какие документы должен иметь с собой ребенок с СД?

5.Что следует предпринять при организации ухода за больным ребенком с тиреотоксикозом, с гипотиреозом?

6.Что понимают под строгой диетой и ограничением питания у ребенка с ожирением?

Глава 21. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Исход несчастных случаев и отравлений у детей, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит прежде всего от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший ребенок. Поэтому жизненно важно, чтобы медицинский работник, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной первой помощи.

Оказывая первую помощь, нужно стараться не навредить тому, кому вы хотите помочь.

Помощь при ожогах (термические, химические). Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Тяжелыми считаются ожоги II-IV степени (с образованием пузырей и некрозом тканей), занимающие более 10% поверхности тела ребенка, а у малыша - 3-5% (ладонь ребенка составляет 1% поверхности тела).

Распад тканей и развившаяся вследствие этого интоксикация могут стать причиной ожогового шока. В этом случае первоначальный плач, беспокойство, возбуждение сменяются заторможенностью, сонливостью. Ребенок плохо реагирует на окружающее. Его кожа становится холодной, бледной, пульс учащен, возникают головная боль, тошнота, рвота.

Меры по оказанию первой помощи зависят от причины несчастного случая.

Ожоги горячей жидкостью. Ребенка необходимо раздеть, так как чем дольше горячая жидкость, пропитавшая одежду, находится в контакте с кожей, тем серьезней будет ожог. Нужно немедленно подставить обожженные части под струю холодной воды (15-20 °C) в течение 10 мин. • В случае обширного ожога - накрыть весь обожженный участок тела чистой хлопковой или льняной тканью без ворсинок (например, простыней).

• В случае глубокого, но небольшого ожога - наложить на пораженный участок тела толстый слой пропитанной противоожоговым средством марли и повязку (марлевую салфетку и эластичный бинт).

• Обеспечить ребенка питьем.

Ожог слизистой оболочки рта и (или) глотки. Чаще всего это происходит, когда бутылочка или баночка с пищей для малыша подогревалась в микроволновой печи, и при этом нагрелось только внутреннее содержимое. Надо потребовать от ребенка выплюнуть горячую пищу, если он в состоянии это сделать. Ребенка старше 2 лет просят полоскать рот холодной водой в течение 5 мин, пока не исчезнет боль. При ожоге глотки есть риск асфиксии. В ожидании врача скорой помощи ребенка успокаивают, укладывают на бок.

Ожоги огнем. Самыми тяжелыми являются ожоги открытых участков тела. Кроме того, воспламенение одежды приводит к глубоким ожогам, особенно если горят

241

синтетические ткани. Вдыхание токсического дыма может вызвать ожог слизистой оболочки дыхательных путей и нарушение дыхания.

•Следует быстро погасить пламя, накрыв его шерстяным или хлопковым (только не синтетическим) одеялом, мокрым полотенцем, прижимая ребенка к земле или полу.

•Оголить обожженные участки и обильно поливать зону поражения холодной водой (15-20 °C) в течение 10 мин; если ожог очень большой, обливание длится 2-3 мин, чтобы не вызвать гипотермию.

•Накрыть место ожога чистой неворсистой тканью и ничем не смазывать.

Ожоги в результате контактов с едкими веществами. Пример: ребенок опрокидывает на себя пузырек с аммиаком или скипидаром. Степень поражения зависит от природы и количества вещества, попавшего на кожу. В этом случае действовать нужно очень быстро.

•Необходимо снять с ребенка одежду, пропитанную едким веществом, надев на руки перчатки, чтобы не обжечься самому.

•Обожженный участок помещают под струю воды на 10 мин, стараясь, чтобы брызги не попали в глаза и на другие части тела.

•При попадании едкого вещества в глаза (ожог глаз) их немедленно промывают большим количеством воды (желательно, кипяченой), не давая ресницам сомкнуться, - от носа к виску. Подложите под голову и плечи ребенка полотенце, а под него - клеенку. Постарайтесь, чтобы вода не попала в здоровый глаз, иначе туда может попасть и агент, вызвавший ожог. Прикройте оба глаза стерильным бинтом или марлевой салфеткой. Если наложить повязку только на больной глаз, одновременно со здоровым будет совершать движения и больной глаз, что причинит страдание ребенку. Пострадавшего срочно

доставляют в офтальмологический или ожоговый центр.

На догоспитальном этапе решается вопрос об обезболивании и инфузионной терапии.

Выбор обезболивания определяется площадью ожога:

•до 9% - внутримышечно (в/м) 50% раствор метамизола натрия (анальгина♠) 0,5 мг/кг + 2,5% раствор прометазина (пипольфена♠) - 0,2 мг/кг;

•9-15% - в/м раствор трамадола (трамал♠) 2 мг/кг или 1% раствор тримеперидина (промедол♠) - 0,01 мг/кг у детей старше 6 мес;

•свыше 15% - тримеперидин (промедол♠) + диазепам (седуксен♠) в/м или внутривенно (в/в).

Инфузионная терапия нужна в случаях, когда термическое поражение изначально сопровождается снижением АД (<70 мм рт.ст.) и тахикардии (более 100% возрастной нормы). Начальный объем инфузионной терапии - 10 мл на 1 кг массы тела.

Далее интенсивная терапия корригируется врачом бригады скорой помощи, реаниматологом и проводится совместно с хирургом.

Солнечные ожоги. Пораженный участок обрабатывают детским увлажняющим лосьоном или успокаивающим кремом после загара. Если кожа только покраснела и волдырей нет, можно воспользоваться спреем или кремом с декспантенолом (пантенол♠) или народными средствами - сметаной, кефиром. Ребенку дают антигистаминный препарат в возрастной дозировке, так как ожог - это еще и аллергическая реакция кожи на УФ-лучи. Если ожог настолько сильный, что кожа покрылась пузырями, нужно промыть пораженные места прохладной водой и протереть процеженным раствором черного чая, чтобы снять воспаление и зуд. Затем - постараться как можно быстрее попасть к врачу, чтобы он назначил лечение и подобрал подходящую мазь от ожогов.

242

Помощь при отравлении окисью углерода (угарным газом). Пострадавший ощущает головную боль, у него появляются тошнота, шум в ушах, частое поверхностное дыхание, боли в груди. Позднее возникают мышечная слабость, рвота. Тяжелое отравление сопровождается потерей сознания, развитием комы, судорог; может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

Обеспечивают приток свежего воздуха, к носовым ходам подносят ватный тампон, смоченный аммиаком (нашатырным спиртом), дают вдыхать кислород. При нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Дальнейшее лечение проводят по указанию врача-педиатра или врача скорой помощи.

Помощь при отравлении парами бензина, керосина. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Отмечается запах бензина или керосина изо рта. Может появиться одышка, повышается температура тела. При проглатывании бензина, керосина могут возникнуть ожог слизистой оболочки рта, пищевода, резкие боли в животе. Тяжелое отравление ведет к потере сознания, судорогам.

Пострадавшего выводят на воздух, периодически подключают кислород. При попадании бензина или керосина внутрь промывают желудок через зонд и вводят 50-100 мл парафина жидкого (вазелинового масла♠) и 10-15 г угля активированного♠. Дают нюхать ватный тампон, смоченный аммиаком (нашатырным спиртом). По назначению врача парентерально вводят ЛС.

Помощь при отравлении этанолом (этиловым спиртом♠). Отравление у детей наступает при приеме даже небольших доз алкогольсодержащих жидкостей. Симптомы интоксикации развиваются быстро. Возникают резкая слабость, неподвижность, пульс становится частым, снижается АД. Кратковременное возбуждение в начале отравления сменяется резким угнетением, потерей сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, возникают судороги и коматозное состояние. Характерный диагностический признак - запах алкоголя изо рта.

Пострадавшему промывают желудок через зонд водой или 2-3% раствором натрия гидрокарбоната. Внутрь вводят солевое слабительное (1 г на 1 год жизни). Дают нюхать ватный тампон, смоченный аммиаком (нашатырным спиртом), а также вдыхать кислород. В тяжелых случаях применяют искусственное дыхание, форсированный диурез (внутривенное введение жидкостей).

Помощь при отравлении ядовитыми грибами. У детей, особенно раннего возраста, возможно отравление съедобными грибами. Кроме слюнотечения, тошноты, рвоты, коликообразных болей в животе, возникают жажда, малоподвижность (адинамия), головная боль, галлюцинации, потеря сознания, судороги. В дальнейшем после временного улучшения развивается клиническая картина печеночной и почечной недостаточности. Характерны нарушения зрения.

При подозрении на отравление грибами промывают желудок и кишечник взвесью угля активированного♠, карболена с помощью зонда или искусственно вызванной рвоты. Дают солевое слабительное, ставят повторные очистительные клизмы. После этих процедур ребенка необходимо тепло укрыть и обложить грелками, давать пить горячий чай. Пострадавшего максимально быстро доставляют в лечебно-профилактическую медицинскую организацию. Такие дети нуждаются в раннем парентеральном введении жидкостей, назначении сердечных средств. При неврологических нарушениях (отравление мухомором) подкожно вводят 0,1% раствор атропина - по 0,1-0,3 мл. При отравлении бледной поганкой показаны гемосорбция, заменное переливание крови.

Помощь при передозировке парацетамола. Парацетамол - жаропонижающий препарат, наиболее распространенный в детской практике. При передозировке он оказывает токсическое действие на печень и почки. При применении парацетамола

243

детьми, получающими противосудорожные препараты, барбитураты (фенобарбитал и др.), рифампицин, токсическое воздействие на печень увеличивается.

Симптомы передозировки: вначале возникают тошнота, затем - боли в животе, рвота, понос. Через 24-48 ч после приема препарата появляются признаки поражения печени - боли в правом подреберье, возможны небольшое желтушное окрашивание кожи, увеличение печени. При прогрессировании поражения печени, желтуха нарастает, из-за нарушений в свертывающей системе крови появляются кровоизлияния, кровотечения. Развиваются почечная недостаточность (уменьшается количество мочи); энцефалопатия (вялость, нарушение сознания).

Если после приема препарата прошло немного времени (2-4 ч), нужно вызвать рвоту. Можно дать рвотное средство. Необходимо промывание желудка теплой водой. После очищения желудка дают энтеросорбенты (уголь активированный♠ и др.), делают очистительную клизму. Ребенку обеспечивают покой, тепло. Антидотная терапия: ацетилцистеин в начальной дозе 140 мг/кг внутрь, далее через каждые 4-6 ч по 70 мг (всего не более 460 мг/кг). При неэффективности предпринимают меры интенсивной терапии в стационаре.

Помощь при передозировке ацетилисалициловой кислоты (аспирина♠). Первые симптомы отравления появляются через 2-12 ч после приема препарата. Сначала ребенок жалуется на головную боль, шум в ушах, головокружение; развивается одышка - дыхание становится учащенным. Затем появляются боли в животе, тошнота, возбуждение.

Если ребенку не оказать медицинскую помощь, наступает поздняя фаза отравления, выражающаяся в затруднении дыхания, появлении одышки, возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью, боли в животе усиливаются, появляются рвота, понос, значительно повышается температура тела. Возможны кровотечения из ЖКТ, судороги.

Первая помощь: необходимо удалить содержимое желудка (вызвать рвоту, промыть желудок). При повышении температуры тела применяют физические меры охлаждения. При кровотечении, вызванном гипопротромбинемией, показан менадиона натрия бисульфит (витамин K). При резких болях в животе и кровотечении из желудка стимулировать рвоту нельзя!

Помощь при передозировке снотворных средств (барбитураты и др.). При небольшой дозе у ребенка развивается глубокий сон, продолжающийся 2-3 сут. Дыхание поверхностное или нормальное. При большой дозе у него постепенно теряется сознание, снижается АД, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек. Развиваются бред, иногда судороги; зрачки сужены. Желудок промывают взвесью угля активированного♠. Необходимо провести оксигенотерапию, согреть больного. Ребенка срочно госпитализируют для проведения интенсивной терапии (внутривенное введение жидкостей, сердечные средства и т.д.).

Помощь при отравлении дифенгидрамином (димедрол♠) и другими антигистаминными препаратами. Эти препараты часто присутствуют в домашних аптечках. В основном отравление возникает при передозировке или при неадекватной реакции организма на препарат. Отравление дифенгидрамином (димедрол♠) может наступить не только при приеме препарата внутрь, но и при использовании содержащей дифенгидрамин (димедрол♠) мази, если ее нанести на большие участки кожи, так как дифенгидрамин (димедрол♠) хорошо всасывается.

При отравлении дифенгидрамином (димедрол♠) ребенок возбужден, появляются зрительные галлюцинации (ловит мух, бабочек, жуков), плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает невпопад. Походка шаткая. Лицо

244

покрасневшее, слизистые оболочки полости рта сухие. Зрачки широкие. Сердцебиение учащенное. Ребенок дрожит, возможны судороги.

Если препарат принят внутрь, первая помощь заключается в стимуляции рвоты (при отсутствии противопоказаний), промывании желудка, затем принимают энтеросорбенты, солевое слабительное, ставят очистительную клизму. При необходимости осуществляется инфузинная дезинтоксикационная терапия.

Помощь при укусе змеи (гадюки). При укусе возникает жгучая боль. На коже видны 4 точечные ранки, в области укуса возникает отек. Зона боли и отека расширяется. При всасывании яда развиваются общие симптомы: слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота; в более тяжелых случаях - судороги и потеря сознания.

Для иммобилизации (обездвижение) пораженной конечности на нее накладывают шину. Ребенку обеспечивают полный покой, дают обильное питье (вода, чай, молоко), выносят на руках и транспортируют в ближайшую больницу. Не следует бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд, вырезать или выжигать кожу в месте укуса и т.д.

Помощь при укусах насекомых ( пчелы, осы и др.). В месте укуса может возникнуть выраженная кожная аллергическая реакция: отек, покраснение, зуд, пузыри. Реже наблюдаются общие симптомы: распространенный отек, анафилактический шок, астматический приступ (у больных БА).

Прежде всего необходимо удалить жало, лучше с помощью пинцета. На место укуса - наложить компресс с полуспиртовым раствором или разведенным амииаком (нашатырным спиртом, 1:5), обработать диметинденом (гелем фенистил♠). Лекарственную терапию проводят по назначению врача.

Помощь при укусах клещей. Иксодовые клещи - переносчики клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза. Особую опасность они представляют в период максимальной активности, т.е. в весенние и первые летние месяцы. Обычно страдают открытые участки кожи и слизистых оболочек. В области укуса наблюдается местная реакция в виде отека и покраснения кожи, реже - плотная инфильтрация и лимфаденит.

Возбудителем энцефалита является вирус, который при укусе клеща через кровь и лимфу попадает в ЦНС, поражает также мозговые оболочки. Возбудитель боррелиоза - спирохета, которая через кровь или лимфу проникает в нервную систему или поражает внутренние органы. Долгое время в нашей стране на территориях, эндемичных по клещевому энцефалиту, боррелиоз рассматривался как доброкачественная форма клещевого энцефалита.

Важно уметь защитить ребенка от укуса клещей, приняв меры личной профилактики. Для похода в лес должны использоваться защищающая одежда (головной убор, куртка с длинными рукавами, брюки), отпугивающие клещей средства. После возвращения из леса нужно тщательно осмотреть одежду и тело для выявления клещей.

245

Рис. 70. Выкручиватель для удаления клеща

Удаление клеща проводят в травматологическом пункте или самостоятельно в домашних условиях с помощью выкручивателя для извлечения клеща (рис. 70). При отсутствии выкручивателя следует аккуратно захватить клеща пинцетом или пальцами, обернутыми чистой марлей, бинтом или тонким материалом, как можно ближе к месту укуса; не сдавливая его брюшко (может лопнуть), поворачивают клеща вокруг оси, вытаскивая его. Если вам не удалось удалить клеща целиком и в коже остались его фрагменты, требуется хирургическое вмешательство. Для лучшего обзора применяют лупу. После удаления клеща место укуса смазывают этанолом (этиловым спиртом♠), йодом или бриллиантовым зеленым. Клеща или отдельные его фрагменты не выбрасывают, а в контейнере (входит в состав МодульАнтиКлещ) или другой емкости доставляют в специализированную лабораторию для исследования с целью выявления вируса энцефалита или боррелий. После всех манипуляций тщательно моют руки с мылом. В эндемичной по клещевому энцефалиту зоне необходимо введение противоклещевого иммуноглобулина.

246

Помощь при укусах собак. Укусы собаки могут быть опасными по двум причинам: во-первых, из-за нанесенных животным травм в виде глубоких рваных ран, во-вторых, изза риска заразиться бешенством в случае, если животное инфицировано вирусом этой болезни.

При умеренном кровотечении из раны рекомендуется не останавливать его, так как с кровью удаляется слюна собаки. Место укуса промывают мыльным раствором (лучше использовать хозяйственное мыло) или 3% раствором водорода пероксида. Противопоказана обработка раны этанолом (этиловый спирт♠), одеколоном, йодом, поскольку возможен ожог поврежденных тканей. Кожу вокруг укуса обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода и накладывают стерильную повязку или чистую ткань. Затем доставляют пострадавшего в лечебную медицинскую организацию.

Помощь при отморожении. Вследствие воздействия низких температур окружающей среды, преимущественно атмосферного воздуха, может произойти повреждение тканей. Отморожению способствуют ветер, влажный воздух, длительность воздействия холода, недостаточная защищенность тела одеждой, сдавление ног обувью.

Наиболее часто поражаются пальцы рук, ног, уши, нос. Кожа становится бледносинюшной, холодной, нечувствительной, ребенок ощущает онемение (I степень отморожения).

Неотложная помощь пострадавшему состоит в быстрой доставке в теплое помещение. Отмороженный участок тела (нога, рука) укутывают в теплое одеяло. Ребенку дают теплое питье. Согревают отмороженные конечности в теплой ванне при температуре воды 30 °C, постепенно (в течение 30 мин) доводя ее до 40 °C. Если нет пузырей (II степень отморожения), конечность массируют от периферии к центру. При отморожении лица (щеки, ушные раковины) следует растереть их мягкой чистой тканью до порозовения. Категорически запрещается растирание снегом.

Помощь при поражении электрическим током. К таким поражениям относятся повреждения, возникающие вследствие воздействия на организм электрического тока высокого напряжения. Патологическое влияние электрического тока зависит от линии его прохождения через тело пострадавшего: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть, через сердце - аритмия вплоть до фибрилляции желудочков. На основании клинических проявлений выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

•I степень - сознание пострадавшего сохранено, преобладают возбуждение, тахикардия, АД повышено.

•II степень - кратковременная потеря сознания, аритмия, АД понижено.

•III степень - ларингоспазм, аритмия, АД понижено, коматозное состояние.

•IV ступень - клиническая смерть.

В местах входа и выхода тока имеются электроожоги.

При оказании немедленной помощи пострадавшему следует помнить о мерах собственной безопасности.

Категорически запрещается прикасаться к пострадавшему, находящемуся под источником тока. Срочно выключают рубильник, выкручивают пробки, перерубают кабель топором с сухой деревянной ручкой, обрывают провода сухим шестом, с помощью сухой веревки или палки. Необходимо воспользоваться резиновыми перчатками, сухой материей, другими изолирующими материалами.

Ребенка освобождают от контакта с источником электрического тока, укладывают горизонтально, освобождают грудную клетку от стесняющей одежды, укрывают теплым

247

одеялом. На обожженный участок тела накладывают стерильную повязку, смоченную полуспиртовым раствором. Если ребенок потерял сознание, ему надо дать понюхать аммиак (нашатырный спирт) и брызгать в лицо холодной водой. При отсутствии дыхания и остановке сердца необходимы реанимационные меры. При I степени поражения дают теплый чай, внутрь - обезболивающие (ибупрофен, парацетамол), седативные средства.

При более выраженных степенях поражения требуются безотлагательные врачебные меры: от оказания помощи на месте до экстренной госпитализации в стационар, где осуществляется помощь с учетом характера и выраженности электротравмы.

Помощь при поражении молнией. Поражение молнией - разновидность электротравмы, когда во время грозы человека поражает разряд молнии. Обычно это происходит на открытой местности, под одиноко стоящим деревом, при купании в водоеме и т.д.

Удар молнией соответствует III-IV степени тяжести по классификации электротравм. При ударе молнией отмечается большое поражение поверхности кожи, а сама тяжесть состояния пострадавшего обусловливается ожоговым шоком и синдромом размозжения тканей.

Неотложная помощь соответствует мерам, применяемым при электротравме. Необходимы срочное введение преднизолона из расчета 2 мг на 1 кг массы тела внутримышечно или внутривенно, экстренная госпитализация пострадавшего ребенка в реанимационное отделение.

Помощь при утоплении. У пострадавшего, которого вытащили из воды, отмечаются возбуждение или заторможенность, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение АД. При длительном пребывании под водой возможны различные состояния:

• предагональное - сознание утрачено, кожные покровы бледно-цианотичные, изо рта выделяется пенистая розовая мокрота, пульс частый, слабый, тахикардия, АД понижено, дыхание редкое;

•агональное - пульс не определяется, зрачки расширены, редкие судорожные подвздохи, кома;

•клиническая смерть - отсутствие дыхания и сердцебиения, мышечная атония, арефлексия.

При спасении утопающего в водоеме (на воде) обязательны меры собственной безопасности: спасательный круг, надувной жилет, предмет, устойчивый в воде.

Сразу после того, как утопающего извлекли из воды, его кладут животом на согнутое колено спасателя так, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью удаляют из полости рта и глотки воду, ил. Затем несколькими движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.

Если пострадавший ребенок в сознании, его освобождают от мокрой одежды; при наличии этанола (этилового спирта♠) растирают тело и укутывают в теплую одежду. Желательно при возможности дать горячее питье: настойки трав, оказывающие успокаивающее действие (валериана, пустырник), ЛС [диазепам (седуксен♠, реланиум♠, сибазон♠)]. Если ребенок не пришел в сознание после оказания доврачебной помощи, необходимо доставить его в стационар.

Помощь при судорогах во время купания. Судороги - одна из наиболее частых причин несчастных случаев на воде во время купания или плавания. Поэтому необходимо знакомить ребенка с техникой безопасности на воде. Так, надо избегать переохлаждения; самое опасное - паника, причина которой - страх.

248

Рекомендуется для предотвращения судороги тянуть ногу, а носок одновременно тянуть к себе. Также рекомендуется иметь с собой булавку, с помощью которой можно проколоть место спазма. Нужны упражнения по растяжению икроножной мышцы: надо поставить ноги так, чтобы колени соприкасались, а сведенную судорогой ногу поставить на пятку. Затем стараться достать руками область пальцев. Судороги могут возникать в ночное время (из-за ограничения движения во время сна и нарушения венозного кровотока в мышцах).

При судорогах в ногах смазывают утром и вечером (в течение недели) подошвы ног соком свежего лимона (не вытирать!); носки и обувь надевают только после того, как высохнут подошвы. Хорошо расслабляет мышцы горячая ванна с имбирем и питьевой содой (2/3 чашки питьевой соды и 1/4 чашки имбиря на полную ванну воды). Вносятся поправки в диету, включают добавки минеральных веществ, содержащие кальций, магний и цинк. Нужны массаж и физические упражнения для ног. Профилактика судорог необходима для того, чтобы избежать нового приступа, особенно во время купания.

Контрольные вопросы

1.В чем заключается первая помощь при ожогах?

2.Какую помощь оказывают ребенку при отравлении угарным газом?

3.Как помочь ребенку с алкогольным отравлением?

4.В чем заключается помощь при отравлении грибами?

5.Как помочь ребенку с передозировкой снотворных средств?

6.Какая помощь оказывается пострадавшему при отморожении ног?

7.В чем заключаются меры помощи ребенку, пострадавшему от электротравмы?

8.Какую помощь оказывают ребенку при утоплении?

9.Как производится обработка места укуса собаки?

Глава 22. БОЛЬ И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Помощь ребенку при боли и ее эквивалентах - один из обязательных элементов лечения и ухода. До 90% детей, обращающихся за медицинской помощью, испытывают боль и те или иные неприятные ощущения. В работах последних лет установлено негативное воздействие болевых раздражений на процессы постнатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных. Более того, как выяснилось при проведении инвазивных исследований, даже у плода на 18-24-й неделе гестации имеются болевая чувствительность и нежелательные реакции мозгового кровотока.

Болевой синдром характеризуется субъективно неприятными ощущениями, боль связана с существенными изменениями в организме, но и сама может вызвать серьезные нарушения. Боль у ребенка сопровождается разнообразными двигательными, вегетативными, поведенческими и другими проявлениями.

Существует ряд заблуждений, преодолеть которые помогает выработанный современный подход к уходу за детьми с болевым синдромом - жизнь без боли. Среди указанных заблуждений следующие:

•дети раннего возраста не ощущают боли, потому что у них не завершена миелинизация нервных волокон;

•дети помнят себя с 4-5-летнего возраста, поэтому все проблемы с хирургическими вмешательствами, а значит, и с болевыми ощущениями, нужно решать

как можно раньше (нужно, но не по этой причине);

249

•если ребенок спит или играет, значит, у него ничего не болит;

•дети говорят только правду о своих болевых ощущениях;

•единственный способ введения анальгетиков детям - внутримышечные инъекции;

•опиатные анальгетики вызывают угнетение дыхательного центра у детей значительно чаще, чем у взрослых;

•дети, получавшие опиаты, в будущем, как правило, имеют серьезные проблемы и чаще становятся наркоманами.

Основываясь на перечисленных положениях, болям у детей не всегда придают должное значение. Физиологический аспект боли связан с защитой организма от разрушения, т.е. системой предупреждения о реальной или потенциальной опасности возникновения повреждения. Болевой сигнал вне зависимости от внешних источников (физический, химический, биологический) обеспечивает своевременную мобилизацию защитных сил и охрану функции затронутого болью органа.

Определение болей. Выделяют боль ноцицептивную и нейропатическую.

Ноцицептивная боль обусловлена воздействием какого-либо фактора (механическая травма, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы без повреждения других отделов нервной системы.

Нейропатическая боль возникает при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы. Нейропатическую боль сопровождают чувствительные расстройства: повышенная чувствительность к болевому стимулу (гиперестезия), избыточная болевая реакция (гипералгезия), чрезмерный ответ на стимул, длительно сохраняющийся после прекращения действия раздражения (гиперпатия); спонтанные боли, возникающие при очевидном отсутствии внешнего воздействия (дизестезия); слабобезболезненное покалывание или другие подобные ощущения, возникающие спонтанно или при отсутствии внешнего раздражителя (парастезия); боль в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли (аллодиния). При аллодинии ребенок испытывает сильную боль при малейшем физическом контакте - от «дуновения ветра» (например, симптом «одеяла» при гнойном менингите).

Болевые нервные окончания расположены в организме неравномерно. Больше всего болевых рецепторов в коже, много их в оболочках внутренних полостей (плевральной, брюшной, полости черепа), полых и паренхиматозных органов, меньше - в толще мышц, сухожилий, эндотелии сосудов и периостальной ткани. Болевой иннервации нет в толще мозговой ткани и хрусталике глаза.

Дети, каким-либо образом утратившие чувствительность болевых рецепторов, подвергаются опасности. Так, при синдроме нечувствительности боли с ангидрозом у больного ребенка утрачивается болевая и температурная чувствительность. Наследственный дефект проявляется нарушением болевой чувствительности и потоотделения. Другой пример: при проказе повреждена защитная миелиновая оболочка нервов, и больной может получить травму, не ощущая боли в пораженной части тела.

Классификация болевого синдрома. Различают механизмы формирования боли (ноцицептивная система) и механизмы контроля чувства боли (антиноцицептивная система). Активацией антиноцицептивной системы объясняют феномен уменьшения боли при раздражении тактильных или холодовых рецепторов с помощью точечного массажа, акупунктуры, электроаналгезии, локальной криотерапии.

Боль как синдром характеризуется различной выраженностью, часто (80-90%) сопровождается эмоциональными, психологическими и психическими нарушениями. Боль бывает острой или хронической (возможно в сочетании). На цв. рис. 71 (см. вклейку)

250