Нормальный учебник ОУД
.pdfвымыть ножницы горячей водой с мылом, а затем протереть их ватным тампоном, смоченным в этаноле (этиловом спирте♠) или водке.
Пузыри и открытые раны (эрозии) резко болезненны. Для облегчения боли обычно применяют парацетамол, седативные (успокаивающие) средства растительного происхождения - валериану, пустырник, успокоительные сборы, боярышника плодов экстракт + бузины черной цветков экстракт + валерианы лекарственной корневищ с корнями экстракт + зверобоя продырявленного травы экстракт (ново-пассит♠), шалфей. Снимать зуд помогают антигистаминные средства [хлоропирамин (супрастин♠), клемастин (тавегил♠) и т.д.], особенно если таблетку или раствор дать на ночь. Зуд уменьшается, если наложить холодный компресс.
Осторожность нужна при организации купания. Для новорожденных на дно детской ванны кладут матрасик, толстое полотенце или кусок поролона. Более старшим детям также подкладывают чтонибудь мягкое на дно ванны, чтобы не травмировать кожу спины. Подъем из ванны облегчают специальные приспособления (поручни и т.д.). Температура воды в ванной - 37-38 °C; продолжительность процедуры - 30 мин и дольше (чтобы отмочить все повязки и покрытия - они должны свободно отходить от кожи, не травмируя ее). В зависимости от состояния кожи в ванну добавляют отвары лечебных растений: если кожа инфицирована (на ней много корочек, изпод которых выделяется гной) - отвар дубовой коры, корневища змеевика или зеленый чай; при воспалении заваривают ромашку, шалфей, багульник, зверобой, календулу.
Нет необходимости ежедневно мыть с моющими средствами всю поверхность кожи. Нуждающиеся в ежедневной гигиене участки тела моют гелем, содержащим крем или масла. Кусковое мыло использовать нежелательно. Различные добавки в ванну (пенки, средства для ванн и т.д.) применяют 1-2 раза в неделю.
После ванны кожу ополаскивают под душем струей теплой воды. Важно, чтобы кожа после ванны не стала сухой и не появлялось ощущение стягивания. Тело промокают мягким, легко впитывающим влагу полотенцем. Эрозии промокают мягкими бумажными салфетками. Обязательно наложение сразу после ванны (когда кожа еще чуть влажная) крема для тела, особенно на участки рубцов. На эрозии и корочки после ванны наносят лечебные мази и растворы, затем используют покрытия и повязки.
Свежие эрозии обрабатывают дезинфицирующими растворами, не содержащими спирт [хлоргексидин, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин♠), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин♠)]. Эрозии можно просто оросить (полить) раствором, промокнуть сухой мягкой бумажной салфеткой, затем закрыть коллагеновым пористым покрытием или мягкой тканью с предварительно нанесенной мазью. Для заживления применяют мази с ретинолом (видестим♠, радевит♠), диоксометилтетрагидропиримидином (метилурацилом - стизамет♠), телячьей кровью (солкосерил♠, актовегин♠), цинка гиалуронатом (куриозин♠). После этого накладывают так называемые вторичные повязки из марли или сетчатого бинта, удерживающие первичные на месте. Они не могут быть тугими; конец перевязочного материала закрепляют кусочком лейкопластыря, наложенного на предыдущий слой (не на кожу!). При бинтовании кисти или стопы важно не допускать положения сгибания или, наоборот, переразгибания. Для устранения неприятного запаха мокнущих ран применяют гель с метронидазолом (желе метрогил♠).
Новорожденного никогда не оставляют раздетым - это может привести к травмированию кожи при движениях. Если нет особых показаний, например недоношенности, ребенка не помещают в условия искусственного подогрева - это увеличивает риск образования пузырей. Вместо памперсов нужны обычные подгузники. Прежде чем надеть ребенку подгузник, кожу густо смазывают мазью (на эмульсионной основе с витамином А, полиненасыщенными жирными кислотами - Ф-99) или
261
приклеивают пористое покрытие, а из подгузников удаляют резинки или кладут мягкие прокладки на места давления и трения.
Для защиты локтей и коленей у малышей на внутреннюю поверхность рукавов и штанов нашивают несколько слоев фланели или другой мягкой ткани. Для защиты щиколоток дети носят ботинки вместо туфель, для защиты шеи - мягкие рубашки с отложным воротничком или водолазки с мягким воротом без шва. Одежда у больных БЭ должна быть свободного покроя, из мягкой ткани, хорошо пропускающая воздух. Дома рекомендуется носить мягкую пижаму, на ногах носочки (лучше обходиться без тапочек).
К умершему ребенку и его родственникам прежде всего необходимо проявлять уважение. Медицинскому персоналу нужно:
•отключить все приборы, перекрыть и удалить все трубки, позаботиться о ранах;
•обмыть поврежденные части тела, удалить загрязнения. Привести в порядок волосы, лицо умершего смазать кремом, глаза прикрыть, на веки положить влажный
тампон для утяжеления;
• заправить и привести в порядок постель. Умершего ребенка по возможности уложить горизонтально, под нижнюю челюсть поместить свернутую пеленку, чтобы рот был закрыт. Руки сложить (в некоторых случаях располагают руки на груди в виде креста). Листок с личными данными крепят к правой стопе;
•позаботиться об одежде ребенка. Обычно надевают пижаму или ползунки; в исключительных случаях умершего ребенка закутывают в пеленку или в полотенце. По договоренности с родственниками рядом с умершим кладут мягкие игрушки и другие личные вещи. Всегда нужно помнить о религиозных особенностях (например, платок на голову);
•уточняют, хотят ли родственники остаться с умершим ребенком наедине. Предоставляют родственникам время для прощания; если необходимо - подбирают
подходящее помещение;
• для транспортировки в морг труп обертывают в чистую простыню и, в зависимости от массы тела, относят на руках или отвозят на каталке. Одновременно передают документацию (свидетельство о смерти и заключение патологоанатома, заполняемые врачом).
Комфортный поддерживающий уход (КПУ) за умирающим больным - это направление получает в последние годы все большее развитие в медицине. Его характеризуют следующие положения:
•исключение или хотя бы ограничение любых инвазивных методов - стимуляции, катетеризации, пункций, зондирования и т.п.;
•сокращение объема диагностических исследований;
•сокращение или полное прекращение инфузий, трансфузий, включая парентеральное питание;
•тщательный гигиенический уход, включая обработку полости рта;
•адекватное питание, по возможности не зондовое;
•адекватная аналгезия, независимо от допустимых дозировок, или эффективная регионарная блокада;
•психологический комфорт (посещение родственников, психотерапевта, священника, применение транквилизаторов).
КПУ - преимущественно сестринская прерогатива, выполняемая под контролем врача. Такой уход может осуществляться в специальных палатах на территории
262
отделений, к которым относится больной ребенок. Одной из целей КПУ является высвобождение коек отделения интенсивной терапии для работы с перспективными больными. КПУ может осуществляться в лечебной медицинской организации мобильной бригадой сестер, работающей под руководством врача и обслуживающей больных детей, подлежащих такой помощи в разных отделениях больницы.
Контрольные вопросы
1.«Жизнь без боли» - почему?
2.Как можно оценить степень боли у больного ребенка?
3.В чем заключаются особенности использования анальгетиков у новорожденных?
4.В каких случаях возникает необходимость организации паллиативного лечения и ухода за больным?
5.Перечислите основные положения КПУ.
Часть III. ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Медицинские манипуляции являются составной частью ухода за больным ребенком. Некоторые из них, например определение пульса, измерение АД (см. гл. 15), очистительные клизмы, применяются и у здорового ребенка. Выполнение простых манипуляций (таких, как термометрия, транспортировка больного и др.) можно поручить младшему медицинскому персоналу. Другие манипуляции, несмотря на разную степень их сложности, должны выполняться наиболее квалифицированным персоналом - медицинской сестрой, процедурной медицинской сестрой, при необходимости - врачом.
Следует учитывать, что некоторые манипуляции и процедуры (постановка банок, инъекции и т.п.) могут оказывать психогенное воздействие на ребенка, отсюда - необходимость быстрого и безболезненного их выполнения. С учетом психотравмирующего характера некоторых процедур (например, венепункция, катетеризация периферических вен) используют местные анестетики. Успокаивает ребенка и дружелюбное, располагающее отношение медицинской сестры; немаловажен и внешний вид, чему следует уделять особое внимание. Большинство манипуляций в настоящее время выполняются в соответствии со стандартами, утвержденными в соответствующих ЛПМО.
Глава 23. ЕЖЕДНЕВНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ (ПРОСТЫЕ) МАНИПУЛЯЦИИ
В процессе ухода за ребенком медицинскому персоналу детских отделений постоянно приходится проводить термометрию, определять массу тела, измерять рост, купать детей. Владение техникой проведения этих манипуляций обязательно. Они выполняются медицинской сестрой (младшей медицинской сестрой) ежедневно и составляют основу лечебно-охранительного режима.
Термометрия (от греч. therme - теплота, metrео - измерять) - совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе температуры тела человека. В российской медицинской практике, как и в большинстве стран (за исключением США и Великобритании), для термометрии используется шкала Цельсия (°C).
Приборы для измерения температуры (термометры) подразделяются на контактные и бесконтактные. Главное место в медицинской практике занимает контактная термометрия, основное достоинство которой - надежность в передаче тепла от объекта измерительному прибору. Бесконтактная термография (радиационная термометрия, тепловидение) основана на восприятии специальными датчиками инфракрасного излучения с поверхности тела; она используется в основном для скрининг-тестирования и диагностики локальных воспалительных процессов. Контактная жидкокристаллическая
263
термография фиксирует свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении температуры контактирующей среды.
У здорового ребенка температура тела зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи и является постоянной величиной. Считается, что она не превышает 37 °C, вечером температура на несколько десятых градуса выше, чем утром. В прямой кишке температура на 1 °C выше, чем температура кожи в подмышечной и паховой областях. Типы термометров, используемых в настоящее время в детской практике, весьма разнообразны: ртутный, электронный цифровой, инфракрасный, контактный жидкокристаллический (рис. 74).
Рис. 74. Типы термометров, используемых в детской практике: а - ртутный; б - электронный цифровой; в - инфракрасный ушной; г - контактный жидкокристаллический
Принцип действия медицинского ртутного термометра основан на тепловом расширении жидкостей (рис. 74, а). Диапазон измерения температуры - от 34 до 42 °C. Ртутный термометр используется для измерения температуры в подмышечной впадине, паховой складке, прямой кишке, ротовой полости. Это наиболее точный термометр (допустимая погрешность - не более 0,1 °C). На показатели не влияют освещенность, влажность, температура воздуха в помещении. Для детей выпускают специальные детские ртутные термометры. Они безопаснее: трубка с ртутью находится в прочном ударостойком корпусе.
Правила измерения температуры тела медицинским ртутным термометром в стационаре:
1)приступая к процедуре, термометр встряхивают, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 °C;
2)перед измерением соответствующую область тела протирают, поскольку влага (пот) охлаждает ртуть;
3)термометр устанавливают так, чтобы резервуар с ртутью плотно соприкасался с телом (в частности, на глубине подмышечной впадины). У детей младшего возраста термометр поддерживают, чтобы он не смещался;
4)температуру тела измеряют ежедневно натощак в одно и то же время (6.00-8.00 и 16.00-18.00);
264
5)процедуру проводят в покое, но не ранее чем через 30-40 мин после пробуждения;
6)измерение осуществляют в одном и том же месте, на одной и той же стороне
тела;
7)процедура в зависимости от типа термометра занимает не менее 5-10 мин.
Детям старше 1 года термометр ставят в подмышечную впадину (предварительно протерев салфеткой, чтобы удалить пот), а у детей грудного возраста предпочтительнее измерять температуру в паховой складке. Если градусник ставят орально, ребенку не дают ничего горячего.
Электронный, или цифровой, термометр (рис. 74, б) предусматривает применение аналого-цифровых преобразователей для превращения неэлектрического измеряемого параметра (температура тела человека) в электрический сигнал, а также и микрокомпьютеров для анализа полученной информации. Обеспечивается быстрое и точное измерение температуры (за 10 с); прибор обычно снабжен памятью (приводит данные последнего измерения), звуковым сигналом, влагозащитой; точность измерения - 0,1 °C, диапазон измерений - от 0 до 100 °C. В зависимости от модели результат появляется через 1-3 или 5 мин на дисплее и сохраняется до следующего включения. Цифровой градусник очень практичен - не боится ударов. Батареек обычно хватает на 2-3 года. Электронные термометры надо периодически менять: со временем точность показаний падает (сравнивают с измерениями ртутного термометра).
Термометр-пустышка - разновидность цифрового градусника в виде соски из латекса, в которую встроены термочувствительный датчик, дисплей и звуковое устройство. Применяется в домашних условиях. Ребенку достаточно пососать ее 3-5 мин. Однако, если заложен нос и ребенок дышит ртом, показатели будут занижены. После отказа от пустышки такой термометр становится лишним.
Инфракрасные, или дистанционные, термометры считаются самыми быстрыми: результат появляется на табло через 2-3 с. Допустимая погрешность - 0,2 °C. Датчики определяют температуру по силе инфракрасного излучения, исходящего от барабанной перепонки (ушные термометры) или от лба и височной области (лобные). Ушные модели снабжены мягкой насадкой, которая не может повредить слуховой проход (рис. 74, в). Многие модели комплектуются одноразовыми насадками, упрощающими соблюдение правил гигиены.
В эксплуатации таких высокочувствительных устройств есть свои тонкости. Иапример, данные нескольких измерений, выполненных подряд, могут озадачить, поскольку не совпадают. Причина в том, что датчик улавливает состояние теплой барабанной перепонки и холодных стенок наружного слухового прохода, суммирует их и выдает среднее арифметическое значение. К недостаткам относится и то, что при отите ушной термометр дает неверные сведения.
Лобными термометрами удобно измерять температуру тела, когда ребенок спит. Инфракрасные модели самые дорогие.
Дистанционная система для контроля температуры тела ребенка состоит из минидатчика, который должен соприкасаться с кожей малыша (для этого его закрепляют на внутренней стороне одежды), и приемного блока, который находится на посту или у родителей. Каждые 10 с прибор измеряет температуру тела и посылает данные на монитор на расстояние до 30 м. При внезапном повышении температуры тела раздается тревожный сигнал. Система отключается, если датчик неплотно прилегает к коже.
Термополоска, или термотест, - контактный жидкокристаллический термометр (рис. 74, г). С его помощью определяют не точную температуру, а сам факт ее повышения
265
(более 37 °C). Пластинку-термополоску прикладывают на область лба не менее чем на 15 с. Буквы N и F характеризуют температуру тела: если высвечивается буква N, значит, температура тела нормальная, если обе буквы (N и F) - повышена. Таким термометром удобно пользоваться в дороге, но дома лучше перепроверить результат. При ярком освещении и повышенной влажности термополоски дают неверный результат.
При оральном измерении индикаторную часть термометра с точками помещают под язык, расположив его в тепловых мешочках, находящихся справа и слева в глубине под языком (рис. 75). Рот держат закрытым. Ждут не меньше 1 мин. Извлекают термометр и сразу считывают результат. У детей до 3 лет используют только подмышечный способ измерения температуры тела жидкокристаллическим термометром.
Рис. 75. Тепловые точки для измерения температуры под языком
У тяжелобольных измерение проводят каждые 2-3 ч или по мере необходимости. Если температуру тела контролируют с помощью кожных термометров, их показания следует сверять с ректальной температурой, так как при шоке и других состояниях, связанных с вазоконстрикцией, эти показатели могут значительно различаться. Ректальная термометрия используется для дифференциальной диагностики в ургентной медицине (хирургия и т.д.). Нормальная температура в прямой кишке составляет 36,7-37,3 °C.
Техника ректального измерения температуры тела: желательно опорожнить прямую кишку; термометр смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину до 2 см. Во время измерения удерживают термометр пальцами руки, лежащей на ягодице ребенка. Длительность измерения - 1-2 мин.
266
Данные термометрии записывают в медицинские карты стационарного больного, заносят в температурный лист, передают ежедневно в стол справок.
Хранение медицинских термометров. Обычные ртутные термометры хранят в стеклянной посуде, на дно которой кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор (0,5% раствор хлорамина). После измерения термометр опускают в посуду с дезинфицирующим раствором, затем насухо вытирают, после чего его можно использовать снова.
Контактный жидкокристаллический термометр не требует особых условий хранения, его можно протирать этанолом (этиловым спиртом♠) или мыть теплой мыльной водой. Возможна обработка дезинфицирующими растворами. К жидкокристаллическим термометрам прилагаются специальные хард-кейсы.
Взвешивание и измерение длины тела. Взвешивание ребенка и измерение роста осуществляется с целью оценки физического развития и для правильной дозировки ЛС.
Взвешивание детей до 2 лет проводят на электронных весах (существуют разные модели для грудных детей и детей более старшего возраста - рис. 76, а) или на лоточных весах.
В грудном отделении весы устанавливают около пеленального столика на устойчивой поверхности тумбочки.
Электронные весы включают в сеть, отмечают появление светящегося табло с цифрами, убывающими с «9» до «0». Сначала проверяют весы, взвесив пеленку. Ребенка укладывают на лоток весов (на пеленку) так, чтобы голова располагалась на широком конце лотка, а ноги - на узком. Отмечают массу, высветившуюся на индикаторе, справа от цифры «0». От этой цифры отнимают массу пеленки.
Лоточные весы уравновешивают перед каждым взвешиванием. Такие весы состоят из корпуса, лотка, подвижного коромысла с двумя шкалами делений: нижняя - в килограммах (кг), верхняя - в граммах (г). На левой части коромысла находится противовес, на правой - стреловидный отросток; уравновешение достигается путем вращения противовеса до момента их совмещения. Гири при этом находятся на нулевых делениях шкал. На лоток кладут сложенную в несколько раз чистую пеленку (после каждого взвешивания ее меняют). Весы обычно уравновешивают вместе с пеленкой. Чтобы весы работали надежно и долго, затвор должен быть постоянно закрыт; весы не следует передвигать и трясти.
Перед работой и после ее окончания лоточную часть весов протирают дезинфицирующим раствором.
Взвешивание детей старше 2 лет осуществляют на электронных (рис. 76, в) или рычажных медицинских весах, предназначенных для старших детей и взрослых. Независимо от возраста детей взвешивают утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации.
Рост детей грудного возраста измеряют с помощью специального горизонтального ростомера (рис. 76, б), который представляет собой доску прямоугольной формы длиной 80 см и шириной 40 см. Перед началом измерения ростомер протирают дезинфицирующим раствором и кладут пеленку. Ребенка в распашонке укладывают на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной поперечной планке, ноги выпрямляют в коленях и к подошвам прижимают подвижную поперечную планку ростомера. По шкале на боковой планке определяют рост ребенка - расстояние между неподвижной и подвижной планками.
Рост детей старшего возраста измеряют в положении стоя. Ростомер представляет собой деревянную доску длиной 210 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7
267
см, установленную вертикально на деревянной площадке размером 75x50 см (рис. 76, г). На ростомере имеются 2 шкалы делений (в см): справа - для измерения роста в положении стоя, слева - в положении сидя. По доске скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста в положении сидя.
Рис. 76. Антропометрия (а-г (пояснения в тексте))
Порядок измерения: ребенок встает на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, в естественном выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, спиной и затылком; руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положение, при котором нижний угол глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижную планку прикладывают к голове без надавливания.
Рост детей от 1 года до 3 лет измеряют с помощью того же ростомера, используя вместо нижней площадки откидную скамейку; отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела такая же, что и у детей более старшего возраста. В последнее время в ЛПМО поступили электронные измерители роста.
Полоскание полости рта, зева и глотки. Цель полоскания - интенсивное увлажнение миндалин и ротоглотки. Посредством активного полоскания с поверхности миндалин и со слизистой оболочки глотки удаляют слизь, микробы, размывают сформировавшуюся биопленку. Используют растворы, подогретые до температуры тела.
268
Для проведения полоскания полости рта ребенку раннего возраста помощник фиксирует его в положении сидя. Медицинская сестра, предварительно набрав в прокипяченный резиновый баллон лечебный раствор (1% раствор натрия гидрокарбоната; слабый раствор калия перманганата - 1:10 000, раствор натрия хлорида - морская вода) и держа в левой руке шпатель, открывает ребенку рот и направляет легкую струю к твердому нёбу. Во время процедуры голову ребенка наклоняют вниз - на один, а затем - на другой бок; при этом вода из полости рта стекает в подставленный лоток или таз.
Полоскать зев и глотку самостоятельно могут лишь дети старше 3-4 лет. Для полоскания используют растворы нитрофурала (фурацилина♠, 1:5000), риванола (1:2000), калия перманганата (1:500), а также раствор натрия гидрокарбоната, настои ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зубные эликсиры и др. Важно научить ребенка во время полоскания удерживать жидкость так, чтобы она обмывала желаемую поверхность. Сложность полоскания зева и глотки в необходимости добиться, чтобы ЛС хотя бы частично попадало на заднюю стенку глотки. При ангине желательно полоскать горло 5-6 раз в день, при фарингите, ОРЗ, гингивите - 3-4 раза; процедура длится 3-5 мин.
Варианты растворов для полосканий. Морская вода: на 1 стакан воды - 1 чайная ложка соли + 1 чайная ложка соды + 2 капли йода. Настой листьев подорожника: 2 столовые ложки измельченных листьев + 200 мл кипятка; настаивать 30-40 мин. Настой листьев шалфея (ромашки, крапивы, сосновых почек и т.д.): 3-4 ложки тщательно измельченных листьев + 200 мл кипятка.
Для полоскания используются многочисленные официнальные препараты при соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний, принципов дозирования и возрастных ограничений; назначение согласовывают с врачом. В большинстве случаев это концентрированные препараты; перед употреблением их разводят водой. Примеры ЛС для полоскания: гексэтидин (гексорал♠, стоматидин♠, стопангин♠) гивалекс , корсодил♠, кетопрофен (ОКИ♠), ромашки аптечной цветков экстракт (ромазулан♠), бензидамин (тантум верде♠), доктор Тайсс шалфея экстракт с витамином С♠, эвкатол♠ и др.
Гигиенические ванны. Одно из важнейших средств гигиены - купание. Гигиенические ванны детям старше 1 года в стационаре проводят 1 раз в 7-10 дней; детей первого года жизни купают ежедневно (если нет противопоказаний).
Ванное помещение должно быть просторным, светлым, чистым и теплым (25 °C). Во время приема ванны запрещается устраивать сквозняки, открывать форточки.
Перед купанием ванну тщательно моют щеткой с мылом и протирают ветошью, смоченной дезинфекционным раствором, затем ополаскивают водой. В ванну поверх деревянного настила, кладут пеленку для одноразового использования; воду наливают непосредственно перед купанием. Чтобы не образовывались водяные пары, горячую и холодную воду наливают попеременно. Ванну заполняют водой на 1/2 или 2/3, ориентируясь на то, что при погружении ребенка вода должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют водным термометром; показания снимают, не вынимая его из воды.
Моют ребенка фланелевой рукавицей или индивидуальной губкой. Сначала моют голову, а затем туловище и ноги, особенно тщательно промывают складки на шее, в подмышечных и паховых областях. Продолжительность купания детей 2-го года жизни 8- 10 мин, после 2 лет - 10-20 мин. Мыло используют только «Детское». После купания ребенка обливают теплой водой из душа или кувшина (температура воды 36,5 °C), заворачивают в простыню. Кожу после купания, особенно у малышей, не вытирают, а промокают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Волосы вытирают, на голову повязывают косынку. Больных в тяжелом состоянии при необходимости проведения им гигиенической ванны моют, погружая и вынимая из ванны
269
на простыне. Вместо ванны можно применять специальные гигиенические средства, предназначенные для мытья (в том числе головы) без воды. Все шире в медицине используются новые гигиенические продукты: салфетки для мытья тела, шапочка, шампунь и кондиционер для мытья головы без воды, оборудование для мытья лежачих больных на кровати и т.д. После купания ребенка переодевают в чистую одежду. В день купания обычно проводится и смена постельного белья. В медицинской карте стационарного больного делают отметку о проведении гигиенической ванны.
Противопоказания к проведению гигиенической ванны: гипертермия, некоторые кожные заболевания, тяжелое общее состояние, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма.
Глава 24. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
В педиатрической практике широко используют процедуры, направленные на изменение общего и местного кровообращения. Тепловые процедуры: ванны, согревающие компрессы, пластыри, припарки и другие оказывают в целом сосудорасширяющий эффект, хотя необходимо помнить, что горячая вода может дать кратковременный сосудосуживающий эффект, а затем ведет к стойкому расширению капилляров. Холод, наоборот, оказывает сосудосуживающее действие. Назначают процедуры, воздействующие на кровообращение, по строго определенным показаниям. Обычно они направлены на достижение не только местного эффекта, но и рефлекторной реакции со стороны других органов и систем, т.е. на организм в целом.
Лечебная (общая) ванна в зависимости от температуры воды может быть:
•горячей - температура воды 40 °C (но не более 42 °C);
•теплой - температура воды 38 °C (на 1 °C выше температуры тела);
•индифферентной - температура воды 37 °C (равна температуре тела);
•прохладной - температура воды 30-33 °C;
•холодной - температура воды <20 °C.
Лечебные ванны (их назначает врач) могут быть с лекарственными веществами и травами. Детям назначают следующие ванны:
•при заболеваниях органов дыхания - горячие и горчичные: 100 г горчицы на 10 л воды. Продолжительность 3-7 мин. Начинают с температуры воды 36 °C, затем ее повышают. На голову кладут холодный компресс;
•при атопическом дерматите - крахмальные: 100 г крахмала на 10 л воды, температура 37 °C (оказывает противозудное и подсушивающее действие); с калия перманганатом (5% раствор калия перманганата добавляют в воду до бледно-розовой окраски), температура 37 °C; оказывает дезинфицирующее и подсушивающее действие;
•при рахите, гипотрофии - морские: 50-200 г морской соли на ведро воды. Назначают 2-3 раза в неделю. Курс - 15-20 ванн, температура ванны 36-36,5 °C. Продолжительность 3-10 мин. После 2-3 ванн длительность процедуры каждый раз увеличивают на 1 мин. После ванны детей обмывают теплой водой, температура - на 1 °C
ниже исходной;
• при функциональных расстройствах нервной системы - хвойные ванны: 2-3 мл хвойного экстракта на ведро воды; температура 36-37 °C. Продолжительность 7-10 мин.
Во время проведения ванны медицинская сестра должна следить за пульсом, дыханием, окраской кожных покровов. Если ребенок побледнел, жалуется на
270