Нормальный учебник ОУД

приемами массажа на кожу, мышцы, сухожилия, суставы. Поколачивание (рис. 42, в) производят тыльной стороной 1 пальца, затем 2-3 пальцами и т.д. Вибрацию, получаемую аппаратами-вибраторами, применяют у детей с ожирением. Она действует рефлекторно на внутренние органы, усиливает обмен веществ глубокорасположенных тканей.

Рис. 42. Элементы массажа (объяснение в тексте)

При проведении массажа необходимо помнить, что глубокое поглаживание (растирание, разминание, поколачивание и вибрация) следует проводить по ходу лимфатических сосудов, как правило, от периферии к центру, т.е. по направлению к ближайшим лечебным организациям (рис. 43).

Рис. 43. Направления массажных движений (схема)

Занятия гимнастикой. С ребенком раннего возраста гимнастикой занимается взрослый. У детей до 4-6 мес все упражнения связаны с пассивными движениями, в дальнейшем в комплекс упражнений включают активные движения. У детей грудного возраста гимнастические упражнения сочетают с элементами массажа.

Начинают с легких упражнений, постепенно переходя к более сложным. Чередуют движения рук, ног и туловища, чтобы распределить нагрузку на все группы мышц. Нельзя допускать никакого насилия. Можно использовать примерно следующие комплексы упражнений для детей от 1 до 12 мес (рис. 44):

• от 1 до 3 мес: разгибание позвоночника (а), ползание на животе (б), положение «пловца» (в);

141

•от 3 до 4 мес: положение «пловца» (в), «бокс» (г), скрещивание рук на груди (д), поворот со спины на живот (е);

•от 4 до 6 мес: «бокс» (г), скрещивание рук на груди (д), поворот со спины на живот (е), сгибание и разгибание ног (ж), приседание из положения лежа на спине (з);

•от 6 до 9 мес: поворот со спины на живот (е), приседание из положения лежа на спине (з), круговые движения руками (и), вставание из положения лежа на животе (к);

•от 9 до 12 мес: приседание из положения лежа на спине (з), круговые движения руками (и), вставание из положения лежа на животе (к), приседание (л), ходьба за каталкой (м).

С детьми 1-2 лет проводят гимнастические занятия, подвижные игры, а с 2-2,5 лет - утреннюю гимнастику. Продолжительность занятий физкультурой для детей до 2 лет составляет 10-15 мин, до 3 лет - 15-20 мин.

Рис. 44. Гимнастические упражнения для детей первого года жизни (пояснения в тексте)

142

При объяснении гимнастических заданий следует помнить, что слово для детей младшего возраста является слабым раздражителем и командами заставить ребенка заниматься нельзя. Поэтому необходимо, чтобы ребенок любое гимнастическое упражнение воспринимал как игру. Для этого на занятиях используют мелкие гимнастические предметы: палки, мячи, обручи, короткие скакалки, скамейки, лесенки и др.

При проведении гимнастических занятий соблюдаются следующие основные принципы:

1)важен охват упражнениями всех мышечных групп (плечевой пояс, ноги, спина,

живот);

2)необходимо чередование упражнений и отдыха;

3)чередование исходных положений;

4)у детей 1-3 лет упражнения направлены на развитие двигательных навыков.

Для физического воспитания детей старше 4 лет широко применяют упражнения спортивного характера (элементы спортивных игр, эстафеты, игры с мячом и т.д.). Занятие по физкультуре строится по общепринятой схеме: вводная часть (ходьба, бег, ходьба), общеразвивающие упражнения для основных мышечных групп (4-5 упражнений), подвижные игры и заключительная часть (ходьба и дыхательные упражнения).

Следует помнить, что такие методы физического воспитания, как массаж и гимнастика, - это не только средства совершенствования двигательных навыков здорового ребенка и повышения его устойчивости к вредным влияниям окружающей среды, но и способы лечения больных детей.

Физические навыки, которыми дети овладевают, должны постоянно совершенствоваться. Для упражнений, развивающих мышечную силу, выносливость, гибкость, хорошо также использовать выпускаемые промышленностью спортивные тренажеры. Такими тренажерами должны быть оборудованы все гимнастические залы детских образовательных и медицинских организаций.

Ребенок и баня. Баня - признанная закаливающая и лечебная процедура при соблюдении мер предосторожности. Как способ профилактики и лечения используется в детских санаториях и в домашних условиях. Противопоказаниями для бани являются тяжелые хронические заболевания и острый инфекционный процесс. Закаливающий эффект основан на контрастном цикле: нагревание, охлаждение, отдых. Поход в баню разрешен для ребенка от 3 лет. Есть 2 варианта бани: сухая (финская) и парная (русская). В сауне высокая температура переносится легче. В русской бане температура в парилке доходит до 55-60 °C, а влажность воздуха - до 70-90%. В сауне же воздух прогревают до 70-90 °C при влажности не выше 10-15%. В сауне ребенок чувствует себя лучше, чем в русской бане.

Основное правило: париться и принимать холодный душ по времени нужно в 2 раза меньше, чем отдыхать. Во время посещения бани родители или медицинские работники должны внимательно наблюдать за ребенком: если он жалуется или протестует, побледнел, стал вялым, его немедленно выводят из парилки.

В сауне начинают с одного захода в парную на 3-4 мин. Сначала достаточно одного захода. Через несколько посещений можно парить ребенка уже около 5-7 мин. Внимание: в сауне в парилку идут сухими, а в русской бане нужно предварительно облить ребенка теплой водой и на голову надеть шапочку для защиты от перегрева. Не следует допускать пребывания ребенка в бане более 10 мин.

143

После прогревания можно облить ребенка теплой, но не прохладной водой. Затем около 20 мин требуется на отдых. Если ребенок уже большой и адаптирован к парилке, сеанс можно повторить.

Для бани можно приготовить различные настои из трав. Для обеззараживания воздуха берут листья мяты, шалфея, тимьяна и эвкалипта. Для улучшения дыхания используют сухие листья липы, дуба, березы, душицы и тимьяна. Тимьян, мята, душица, ромашка, березовые почки и свежая хвоя ели влияют на ребенка успокаивающе. Для тонизирующего сбора травы можно использовать сухие тополиные почки, цветки пижмы, высушенные листья зубровки. Настои готовят заранее, но хранить их следует в холодильнике не более 2-3 дней.

Контроль за развитием и поведением ребенка. Медицинский работник должен уметь организовать деятельность детей, использовать каждый контакт с ребенком для максимального общения с ним. Следует обращать внимание на выполнение суточного режима. Большое значение имеет четкая регламентация работы медицинской сестры, младшей медицинской сестры и воспитателя.

Ребенок в первый год жизни проходит огромный путь развития - от беспомощного существа с ограниченным набором защитных реакций до наделенного определенным разумом человека; такова быстрая возрастная эволюция мозга. В таблице 19 приведены характеристики поведенческих реакций, речевого развития, сенсорного восприятия, психического и двигательного развития ребенка по месяцам в течение первого года жизни. Следует четко знать, соответствует малыш в своем развитии возрастной норме или отстает от нее, в последнем случае надо определить, какому возрасту соответствует развитие его психических и моторных навыков на момент исследования.

Таблица 19. Контроль за развитием ребенка первого года жизни

Наблюдая за поведением детей старше 1 года, обращают внимание на общее настроение в группе. Отмечают, как ведут себя дети: шумно или тихо, плачут или шалят, заняты игрой или бесцельно ходят и скучают. Следует определить степень

147

доступности игрушек для понимания детей, степень развития самостоятельных навыков (табл. 20).

Таблица 20. Контроль за развитием детей от 1 года от 3 лет

Контроль за развитием и поведением детей необходим для назначения правильного режима дня, выбора средств физического и методов умственного воспитания. При уходе за детьми, во время кормления, гигиенического ухода, подготовки ко сну следует отмечать, какими самостоятельными навыками владеют дети и соответствуют ли эти навыки возрасту ребенка. При общении с ребенком необходимо выявлять, насколько развиты его движения, речь; какие взаимоотношения у ребенка со взрослыми и другими детьми, его индивидуальные особенности; доводит ли ребенок начатое дело до конца; оказывает ли помощь другим детям; получает ли удовлетворение и радость от самостоятельных действий; знает ли, какими игрушками можно пользоваться и как с ними обращаться. Необходимо выявлять причины ухудшения настроения ребенка. Интересно провести хронометраж деятельности ребенка в течение 15-20 мин, записывая все, что он сделал, что сказал. Анализ полученных результатов дает конкретный материал для характеристики ребенка, позволяет индивидуализировать использование средств физического и умственного воспитания. Дети-инвалиды, требующие особого ухода. Дети с серьезными недостатками не способны реагировать на внешние сигналы так, как здоровые. Младенцы с дефектами зрения, слуха, с серьезными отклонениями в состоянии здоровья значительно отличаются от сверстников, а сам дефект во многом определяет особенности ухода, поскольку медицинскому работнику приходится учитывать его и преодолевать дополнительное напряжение в отношениях с родителями или опекунами.

Слепые дети не могут следить за выражением лица заботящегося о нем человека или улыбаться в ответ. Не возникает необходимого визуального общения между взрослым и ребенком - ключевого момента в формировании отношений привязанности. Слепые дети лишены возможности получать информацию при выработке собственных реакций. Опасность таится в том, что нарушение коммуникации и взаимозависимости ребенка и взрослого приводит к тому, что заботящийся отстраняется от младенца. Совершенно

149

очевидно, что для ликвидации препятствия к разобщению нужно, чтобы младенец и ухаживающий за ним взрослый наладили понятную систему общения.

Слепые дети с нормально развитыми другими органами чувств начинают подавать сигналы различения, узнавания, предпочтения к концу 1-го года жизни. Кажущееся отсутствие ответных реакций у малыша является тяжелым эмоциональным потрясением для родителей, даже если диагноз ясен. У слепых детей значительно позже появляется лицевая экспрессия, улыбка менее выразительна, мимика беднее, чем у зрячих. Тем не менее слепые дети осваивают широкий набор выразительных жестов, с помощью которых показывают свои потребности заботящимся о них людям. А на определенном этапе они обучаются адресовать и связывать эти сигналы с невидимыми для них людьми и предметами.

Глухие дети. При воспитании глухих детей возникают трудности другого рода. В первые несколько месяцев жизни их хорошо развитая зрительная система компенсирует отсутствие у них слуха. Дети правильно реагируют на внешние стимулы, коммуникабельны. Однако в начале 2-го полугодия жизни реакции детей перестают соответствовать ожиданиям родителей, взаимосвязь между «воспитателем» и младенцем нарушается. Нужен правильный диагноз. Одним из первых признаков дефекта слуха у годовалых детей является их кажущееся непослушание и частое вздрагивание от испуга при появлении людей в их поле зрения. В более позднем возрасте у таких детей могут наблюдаться вспышки раздражения или крайняя замкнутость наряду с неспособностью наладить нормальные отношения с воспитывающими их людьми. Всех младенцев в раннем возрасте обследуют с целью проверки слуха. Опыт работы с глухими детьми показывает, что успешно преодолеть дефект можно, разработав правильную систему воспитания. Кроме того, необходимо учитывать, что при рождении такого ребенка существует высокий риск материнского неприятия, отдаления и депрессии. Указанные проблемы со здоровьем ребенка влияют на супружеские отношения родителей и на других детей. Необходимо помочь родителям принять взвешенные решения, которые позволят не фокусировать все внимание на болезни ребенка, а напротив, заложат основу для сохранения ребенка как личности, восстановят нормальные отношения между всеми членами семьи.

Дети с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, для которых специфического лечения не существует, нуждаются в педагогических мероприятиях, организации психологической и социальной помощи. При наличии нарушений опорно-двигательного аппарата применяют специальные технологии обучения и воспитания. Реабилитация детей с двигательными нарушениями включает комплексное поэтапное ортопедическое, ортопедо-хирургическое и нейрохирургическое лечение. В ортопедическое консервативное лечение входят ботулинотерапия, ортопедические укладки, гипсование. Хирургические лечение представлено операциями (теномиотомия, невротомия, устранение контрактур, операции на тазобедренных суставах и стопах и др.). Целью поэтапного лечения является устранение спастичности мышц, деформаций и контрактур сегментов конечностей. После каждого этапа лечения проводится ранняя комплексная реабилитация, которая до недавнего времени состояла из традиционной лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических методов. В последние годы используют роботизированные системы, например «Pediatric Lokomat», представляющие собой специальные тренажеры (ортезы), предназначенные для отработки функции хождения (см. цв. рис. 45 на вклейке).

Роботизированные ортезы ведут ноги ребенка по беговой дорожке, позволяя во время ходьбы широко варьировать механику движения: менять углы сгибания и разгибания в суставах, скорость движения, степень приземления стоп на дорожку и др. Программное обеспечение создает устойчивость, задавая определенную траекторию движения и паттерн ходьбы, использует биологическую обратную связь (БОС) для

150