Нормальный учебник ОУД

Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4-го дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во 2-м полугодии - через день. Для новорожденного вполне достаточно 2-3 мин купания, в полгода на купание уходит 5-6 мин, к концу года - 8-10 мин.

Рис. 22. Подмывание новорожденного с использованием проточной воды

111

Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня. Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором хлорамина (если купание проводится в детском ЛПМО) и ополаскивают горячей водой.

Для детей 1-го полугодия жизни температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °C, 2-го - 36-36,5 °C. Продолжительность ванны на первом году жизни не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 23, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой (рис. 23, б), быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным парафином жидким (вазелиновым маслом♠), одевают и укладывают в кроватку.

Рис. 23. Купание ребенка грудного возраста: а - положение при купании; б - обливание после купания

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше применять пенкушампунь Johnson's Baby» или мыло «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этом случае рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей 1-го полугодия купают в положении лежа, 2-го - сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом, а затем протирают сухим ватным тампоном.

Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Уже с рождения лучше не сковывать движения ребенка пеленками. Достаточно одевать его в распашонку или боди либо в кофточку и ползунки. На кисти рук полезно надевать специальные рукавички: они нужны и для сохранения тепла, и для того, чтобы малыш случайно не оцарапал себя.

Тем не менее в некоторых случаях пеленка может оказаться полезной. Во-первых, с ее помощью можно согреть ребенка. Во-вторых, в правильно сложенном «конверте» ребенок чувствует себя уютно и комфортно и не так сильно размахивает ножками, а это позволяет неопытной матери удержать его при кормлении. В настоящее время вместо тугого пеленания рекомендуется свободное; пользоваться этой методикой можно до 3 мес

112

- позже ребенок самостоятельно начинает переворачиваться на живот, и пеленки будут ему мешать.

Пеленание выполняют перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить на нее малыша; при этом верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний ее край доходил до подмышек (рис. 24).

Поместив на промежность подгузник, ребенка заворачивают сначала в тонкую пеленку (при необходимости подкладывают клеенку размером 30x30 см; верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен), затем - в теплую. При необходимости сверху ребенка накрывают одеялом.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1% раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати.

Рис. 24. Этапы пеленания малыша (пояснение в тексте)

113

При условии ежедневной стирки и кипячении белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 15).

Тонкую распашонку запахивают на спине, теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

С 1-2-месячного возраста на время дневного бодрствования пеленки в обязательном порядке заменяют ползунками или боди, с 2-3 мес начинают использовать памперсы (обычно на прогулках) и меняют их каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Таблица 15. Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). Одежда детей первого года жизни довольно разнообразна (рис.

25).

Детские мягкие салфетки хорошо очищают и увлажняют кожу ребенка (см. цв. рис. 26 на вклейке). Они очень удобны для ухода за кожей, при смене подгузников дома и во время прогулок. Мягкая поверхность тщательно удаляет загрязнения, не оставляя

114

липких следов на руках персонала. Используют их ежедневно только в том случае, если у ребенка здоровая кожа. В составе пропитки нет спирта, ароматизаторов, красителей и парабенов. Производители постоянно соревнуются, разрабатывая все новые косметические составы, которые могут ухаживать за самой чувствительной кожей, не вызывая раздражения: антиаллергенные, pH-нейтральные или равные уровню кислотности кожи компоненты. Для новорожденных предпочтительнее салфетки без запаха. К практичной и красивой упаковке прилагается сменный блок.

Рис. 25. Одежда детей первого года жизни

115

Подгузники. В современной системе ухода за детьми первого года жизни одноразовые подгузники уверенно занимают главенствующее место, вытесняя многоразовые. Одноразовые подгузники - это иная система ухода за малышом, высвобождающая родителям время для занятия с младенцем, обеспечивающая реальные «сухие» ночи, возможность длительных прогулок, спокойного посещения медицинских ЛПМО.

Выбор подгузника зависит от массы тела малыша. Существует 5 размеров подгузников: для новорожденных (около 3,5 кг), S (до 5 кг), М (до 7 кг), L (до 9 кг) и супер L (от 9 кг). Солидные производители учитывают еще и стадии развития ребенка. Так, для новорожденных придуманы модели из более плотных тканей, которые хорошо поддерживают неокрепшие мышцы. Для детей, которые учатся сидеть, разработаны подгузники с завышенной талией. «Прямоходящим» малышам предлагают модели из более мягких материалов, с заниженной талией и на резинке (липучка быстро придет в негодность).

Основная цель применения одноразовых подгузников - обеспечение сухости кожи ребенка и минимальная ее травматизация. Достигается это правильным подбором подгузника, своевременной сменой и соответствующим уходом за кожей под подгузником.

Одноразовый подгузник работает по следующему принципу: жидкость проходит через покровный слой и поглощается впитывающим материалом. При этом жидкость превращается в гель, что позволяет ей удерживаться внутри подгузника, оставляя поверхность сухой. В настоящее время уже не встречаются полиэтиленовые подгузники со сменными впитывающими вставками, которые задерживали влагу и создавали эффект компресса.

Подгузники разных фирм не сильно отличаются по основным характеристикам. Так, подгузник высокого класса (например, дышащие подгузники HUGGIES® Super-Flex

идр.) обычно состоит из 6 основных элементов.

1.Внутренний слой - прилегает к коже младенца; он должен быть мягким, чтобы не вызывать раздражение трением о кожу, хорошо пропускать жидкость.

2.Проводящий и распределяющий слой - быстро поглощает влагу и способствует ее равномерному распределению по подгузнику так, чтобы она не скапливалась в одном

месте.

3. Впитывающий слой - поглощает влагу из проводящего слоя и удерживает ее внутри за счет превращения жидкости в гель. Количество впитывающего материала (абсорбента) не бесконечно и в какой-то момент подгузник «переполняется», что можно понять даже по его виду или на ощупь, и это - сигнал к смене подгузника, иначе он начнет функционировать по типу непроницаемого тканевого подгузника и выполнит роль компресса с локальном повышением температуры и парниковым эффектом.

4.Внутренние барьеры - блокируют жидкость, не позволяя ей вытекать сбоку подгузника, вокруг ног. Качество внутренних барьеров - важный признак при подборе подгузника младенцу, так как соотношение плотности прилегания и эластичности в разных видах подгузников различаются. Возможные негативные явления: протекание влаги при движениях ребенка, пережимание или неплотный охват бедер и т.д.

5.Внешнее покрытие подгузника не должно пропускать жидкость, но при этом быть пористым - воздухопроницаемым. Это качество обеспечивает пористая ткань, пропускающая воздух к коже малыша, что создает дополнительный эффект испарения и повышенной сухости.

116

6. Механические застежки могут быть одно- и многоразовыми. Многоразовые и эластичные застежки более удобны, так как позволяют неоднократно перестегивать один и тот же подгузник в случае необходимости (например, убедиться, что он пока сухой).

При использовании одноразовых подгузников предпочтительнее кожу ничем не смазывать, а лишь обсушивать ягодицы.

Опрелости и раздражения на коже ребенка проще предотвратить, чем вылечить. Сначала попку малыша очищают влажными салфетками с растительными экстрактами и без добавления этанола (этилового спирта♠), который пересушивает кожу. Затем наносят присыпку. «Правильный» порошок должен распределяться равномерно, не образуя комочков - признак надлежащего качества. На последнем этапе используют защитный крем. Он нивелирует воздействие едких компонентов мочи и фекалий, если переполненный подгузник не удастся сменить вовремя. Наносят средство двумя способами: либо на кожу, уделяя внимание проблемным зонам и паховой области, либо непосредственно на подгузник, точнее, на те его части, которые плотно прилегают к телу.

При появлении раздражения или опрелости необходимо как можно чаще делать воздушные ванны. После нанесения лечебных мазей или кремов следует выждать 5-10 мин для их максимального впитывания, остатки снять влажной салфеткой, и лишь потом надеть одноразовый подгузник (см. гл. 13).

До 3 мес, пока кожа малыша нежная и быстро воспаляется, любые подгузники следует менять через 3-4 ч вне зависимости от степени их наполнения и после стула. Позднее интервал увеличивается до 5-6 ч. И лишь после полугода разрешается дождаться переполнения подгузника, и только после этого надеть свежий. Смена подгузника - важнейший фактор в профилактике инфекции нижних мочевыводящих путей у детей, вульвита у девочек и баланопостита у мальчиков.

Кормление детей первого года жизни. Различают 3 вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественньм (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, не могут заменить его. Долг и обязанность любого медицинского работника (будь то врач или медицинская сестра) постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно дольше.

Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5-7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, Ig классов А, М, G обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.

Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (в настоящее время его осуществляют в родильном зале) улучшает лактацию у матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5-8 г) до 20-30 г полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, IgA в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, IgG - от 0,2 до 3,5 г/л, IgM - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорганизмов.

Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди - в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по

117

себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой.

Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести свойственные этому периоду жизни переходные (пограничные) состояния - транзиторную потерю первоначальной массы тела, гипертермию и т.п.

С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.

При кормлении ребенка грудью соблюдают определенные правила:

1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.

2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.

3.Принять удобное положение для кормления сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую - при кормлении из правой груди (рис.

27, а) или лежа (рис. 27, б).

Рис. 27. Кормление ребенка грудью в положении: а - сидя, б - лежа

4. Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы малыш правильно дышал. Если затруднено носовое дыхание, перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным парафином жидким (вазелиновым маслом♠), или с помощью электроотсоса.

5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В это время не следует давать ребенку засыпать.

6.В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой. Для ухода за чувствительными, болезненными и воспаленными

сосками, имеющими трещины и эрозии, используют специальный крем для сосков (PureLan 100). Удалять его перед кормлением необходимости нет, так как он на 100% изготовлен из очищенного ланолина.

118

Молокоотсосы (рис. 28). Если после кормления у матери остается молоко, его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом (табл. 16). К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы.

Рис. 28. Варианты молокоотсосов Таблица 16. Варианты материнских молокоотсосов

Близнецы. Природа щедра, и изначально у большинства женщин бывает достаточно молока, чтобы выкормить двойню или тройню. Если младенцы хорошо сосут, молоко будет вырабатываться в количестве, достаточном на всех новорожденных. Чтобы эффективно решить обычные проблемы, возникающие в этот период, в первое время после родов лучше кормить малышей по одному. Позже можно продолжать кормить их по одному или одновременно. При необходимости сцеживания молока используют

120