Нормальный учебник ОУД

аорты. С 12 лет их диаметры становятся одинаковыми. Относительно небольшой объем левого желудочка при относительно большом просвете аорты и значительной эластичности стенок артерий обусловливают низкое артериальное давление (АД), свойственное детям (табл. 6).

Таблица 6. Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

*У девочек АД на 5 мм рт.ст. ниже, чем у мальчиков.

При рождении собственная мышечная оболочка развита только в артериях малого круга кровообращения; в артериях большого круга она начинает формироваться с 5 лет. Именно поэтому у детей до 5-7 лет редко наблюдается повышение АД (гипертензия), в то время как у детей первых месяцев жизни легко развивается гипертензия в малом круге кровообращения вследствие анатомо-физиологических особенностей легких.

Кровоток (скорость движения крови) у детей более быстрый, чем у взрослых, что обеспечивает адекватное кровоснабжение растущих органов и тканей. Неравномерностью роста сердца и сосудов в разные возрастные периоды объясняют частое возникновение различных шумов, которые выслушиваются над областью сердца.

Органические поражения сердца у детей делятся на врожденные и приобретенные. У детей преимущественно выявляются врожденные пороки сердца, лишь у детей старше 3 лет среди первично выявленных заболеваний сердца больший удельный вес составляют приобретенные пороки. Большинство заболеваний сердца сопровождается развитием одышки, цианоза (синюшность кожи), увеличением ЧСС.

При наблюдении за ребенком первых лет жизни создается впечатление, что он никогда не устает. Здоровый ребенок всегда в движении, а ребенок с больным сердцем периодически останавливается и присаживается (отдыхает).

Пищеварительная система (органы пищеварения) у новорожденного далеко не совершенна. Сосание и глотание - врожденные безусловные рефлексы. Все элементы жевательного аппарата новорожденного приспособлены для процесса сосания груди: губы (складывающиеся в виде «хобота»), десневая мембрана, выраженные нёбные поперечные складки и жировые комочки в щеках (тельца Биша).

Полость рта невелика, слизистая оболочка рта нежная, обильно кровоснабжается. В первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, так как можно повредить ее нежную слизистую оболочку.

Слюноотделение до 3 мес незначительное, а в дальнейшем становится обильным. Только к концу первого года жизни ребенок способен заглатывать всю образующуюся слюну.

Первые зубы у ребенка появляются к 6 мес. Для массажа десен и для того, чтобы свести к минимуму неудобства, которые испытывает ребенок при появлении зубов в этом возрасте, используют специальные резиновые и силиконовые кольца («прорезыватели»). Первые зубы - это нижние медиальные резцы. К 8 мес появляются резцы на верхней

31

челюсти. К 10 мес прорезываются верхние латеральные резцы, а к 12 мес - нижние. В возрасте 1 года ребенок имеет 8 молочных зубов. К 14 мес прорезываются нижние первые коренные зубы (премоляры), а к 16 мес - верхние. Затем появляются клыки и вторые коренные зубы. К 2 годам ребенок имеет 20 молочных зубов. С 5 лет появляются 1-е большие коренные зубы (моляры), а с 6-7 лет происходит постепенная замена молочных зубов на постоянные в таком же порядке, как происходило прорезывание молочных зубов. После этого появляются вторые большие коренные зубы. Обычно к 12 годам все зубы у ребенка постоянные. Лишь третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в более позднем возрасте.

После появления молочных зубов следует приучать ребенка чистить их перед сном (имитируют эту процедуру еще раньше). У выработавших эту привычку детей реже наблюдается кариес. По той же причине перед сном (на ночь) не рекомендуется давать сладости.

Просвет пищевода с возрастом увеличивается, что определяет диаметр зондов и эзофагогастроскопов, используемых для исследований. Желудок у детей при рождении маленький (30-35 мл), но быстро увеличивается; к концу первого года жизни желудок ребенка вмещает 200-250 мл пищи, к 5 годам - 800 мл. Это необходимо учитывать при определении количества пищи, которое следует давать ребенку в одно кормление.

У детей первых лет жизни отмечается функциональная и анатомическая недостаточность кардиального сфинктера желудка, причем формирование его завершается лишь к 8 годам. Пилорическая часть желудка, наоборот, функционально хорошо развита уже при рождении, что при относительно слабо развитой кардиальной части позволяет сравнивать желудок ребенка первых месяцев жизни с открытой бутылкой. Если учесть, что место выхода из желудка (antrum pyloricum)при горизонтальном положении ребенка расположено выше, чем дно желудка (fundus ventriculi),становится понятной склонность детей к срыгиванию и легкому возникновению рвоты. Поэтому в первые месяцы жизни ребенка после кормления держат какое-то время вертикально или кладут в кровать с возвышенным головным концом (под углом 30-40°).

Кислотность желудочного содержимого и активность ферментов (пепсинов) при рождении низкие и после 6 мес - 1 года постепенно увеличиваются. Длина тонкой кишки относительно длины тела у детей больше, чем у взрослого человека. Это является компенсаторным приспособлением, так как вследствие низкой активности желудочных ферментов ведущую роль в процессе пищеварения выполняет тонкая кишка. Все эти особенности определяют характер пищи, которая используется для кормления детей.

Толстая кишка у детей первого года жизни недоразвита, относительно короткая, что обусловливает частую дефекацию. У детей грудного возраста опорожнение кишечника происходит рефлекторно, к концу первого года жизни формируется рефлекс на опорожнение кишечника. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота дефекации реже, чем при грудном вскармливании.

Частота дефекации у новорожденного бывает от 2-4 до 5-7 раз, после года - 1-2 раза в сутки.

У детей раннего возраста подслизистый слой прямой кишки слабо фиксирует слизистую оболочку, что является причиной частого выпадения последней при поносе, запоре. Для детей грудного возраста характерно избыточное газообразование, что обусловлено несовершенством процессов пищеварения, нередко проявляющимся синдромом младенческих колик; этот синдром вызывает у родителей серьезные переживания.

Кишечник новорожденного первые 10-20 ч стерилен. Формирование его микробного биоценоза начинается с 1-х суток жизни; ко 2-4-му дню кишечник у детей

32

полностью заселяется и начинается стабилизация микрофлоры. При неблагополучных условиях у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто отмечаются недостаточное количество бифидобактерий и лактобацилл, избыточный рост эшерихий, стафилококков, грибов рода Candida, гемолитических энтерококков, протея и пр.

К рождению ребенка поджелудочная железа анатомически уже сформирована, однако ее внешнесекреторная функция несовершенна. В соке поджелудочной железы в первые 3 мес активность амилазы, трипсина и липазы, участвующих в переваривании крахмала, белка и жира, низкая. В то же время эндокринная функция поджелудочной железы (выделение гормона инсулина) достаточна. После введения в рацион прикорма внешнесекреторная функция достигает такой же величины, как у взрослых.

Печень у новорожденного большая и занимает все правое, а также левое подреберье. Нижний ее край можно прощупать у детей до 7 лет. Функции печени у ребенка еще несовершенны, особенно барьерная - детоксикационная, обеспечивающая нейтрализацию токсичных веществ как в процессе метаболизма, так и при всасывании их из кишечника. Этим объясняется частое развитие токсикоза при различных заболеваниях у детей.

Желчи у новорожденных вырабатывается мало, что ограничивает усвоение жиров, поэтому с испражнениями (калом) у ребенка выделяется относительно большое их количество (стеаторея). Недостаток желчи сказывается на синхронизации моторной деятельности кишечника. С возрастом секреция желчных кислот возрастает.

Почки к рождению развиты еще не полностью, поэтому у детей первых 2-3 лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне, что следует учитывать при выборе водного режима. При перегрузке водой легко возникает задержка жидкости в организме. Понижена концентрационная способность почек: моча у детей первого года жизни имеет низкую относительную плотность. Повышена проницаемость клубочков, что проявляется глюкозурией (наличие глюкозы в моче), протеинурией (наличие белка в моче) и даже появлением в моче форменных элементов крови (эритроцитурией и лейкоцитурией).

В то же время почки плохо выводят из организма ионы натрия, поэтому при приготовлении пищи для маленького ребенка необходимо ограничивать количество поваренной соли. При переводе ребенка на искусственное вскармливание из-за несовершенства гомеостатический функции почек легко развивается так называемый физиологический ацидоз; ограниченная способность выделять кислоты и задерживать основания приводит к быстрому развитию ацидоза при заболевании. Постепенно к 2- летнему возрасту основные показатели, характеризующие функциональное состояние почек, начинают приближаться к таковым у взрослого человека.

Мочевыводящие пути к рождению ребенка сформированы полностью, но их нежная слизистая оболочка легко воспаляется при попадании патогенных микроорганизмов. Гигиенические навыки ребенка становятся важнейшими элементами, предупреждающими развитие воспаления мочевыводящих путей. Особенно это касается девочек, которых следует приучать к систематическому уходу за половыми органами (подмывание после каждого акта дефекации).

Впервые месяцы жизни ребенка мочеиспускание носит непроизвольный характер,

в1,5 года ребенок должен мочиться произвольно.

Количество мочеиспусканий у детей первого года жизни составляет 10-20 раз в сутки, у детей 2-3 лет - 8-10 раз в сутки, у детей школьного возраста - 5-7 раз в сутки.

Объем выделяемой мочи зависит главным образом от количества выпитой жидкости. Способность произвольно регулировать мочеиспускание развивается к концу первого года жизни. На 2-м году жизни эта способность становится устойчивой, к 3-4

33

годам ребенок должен научиться контролировать мочеиспускание. Тем не менее недержание мочи до 5 лет - это вопрос физиологической незрелости, и лишь в более старшем возрасте становится медицинской, в том числе и психологической проблемой.

Периферическая кровь в процессе роста и развития ребенка также претерпевает большие изменения. Сразу после рождения кровь характеризуется повышенным содержанием гемоглобина (Hb) и эритроцитов; в первые дни после рождения их уровень снижается и стабилизируется: Hb - 125-135 г/л и количество эритроцитов - 4,0-5,0 х 1012/л. В поддержании данных показателей на постоянном уровне большое значение имеет характер питания, нарушения которого нередко служат причиной развития железодефицитной анемии.

Общее количество лейкоцитов у детей относительно постоянное. Резкие изменения претерпевает процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови (лейкоцитарная формула), что связано в основном со становлением иммунной системы. После рождения почти 2/3 лейкоцитов представлены нейтрофилами. Затем количество нейтрофилов постепенно уменьшается, а лимфоцитов - нарастает; к 5-му дню их число становится примерно одинаковым. В последующие дни продолжаются снижение уровня нейтрофилов и рост количества лимфоцитов, которые с 10-го дня и до конца первого года жизни составляют более половины всех форменных элементов крови. На 2-м году происходит постепенное повышение количества нейтрофилов при снижении уровня лимфоцитов. В 5 лет их содержание уравнивается, а в последующие годы продолжает нарастать количество нейтрофилов. При различных заболеваниях клеточный состав крови изменяется.

Свертывающая и противосвертывающая системы благодаря механизмам равновесия поддерживают кровь в жидком состоянии. Лишь у новорожденных отмечают снижение активности факторов свертывания. Это защитный механизм, который предохраняет ребенка в период рождения от тромбозов. К концу первого года жизни все показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови приближаются к таковым у взрослых.

Эндокринные железы (железы внутренней секреции) вырабатывают гормоны, под действием которых происходят рост и развитие организма ребенка. Соматотропный гормон регулирует рост тела или увеличение отдельных его частей. Недостаток этого гормона приводит к задержке, а избыточная продукция - к усилению роста. При снижении функции гипофиза рост ребенка прекращается не сразу после рождения, а к концу первого года жизни.

Гормоны щитовидной железы влияют на процессы обмена веществ в организме, в том числе на развитие центральной нервной системы (ЦНС). Недостаток этих гормонов при врожденном недоразвитии щитовидной железы приводит к задержке физического и психического развития ребенка.

Развитие эндокринных желез в детском возрасте происходит волнообразно. В определенные периоды роль и значение отдельных желез различны. У детей первых лет жизни иногда при различных заболеваниях как срыв адаптации развивается недостаточность коры надпочечников. Это связано с недоразвитием коркового вещества (коры) надпочечников. Эндокринная функция других желез (паращитовидные, поджелудочная) к моменту рождения развита достаточно.

В период полового созревания (10-15 лет) происходит перестройка деятельности эндокринных желез за счет увеличения продукции гормонов половых желез, причем имеются четкие половые различия. Половое созревание мальчиков и девочек проходит в 2 этапа. У мальчиков препубертатный период (от 6 до 10-11 лет) характеризуется усилением синтеза андрогенов надпочечниками и формированием морфологических структур яичка.

34

В пубертатный период (с 11-12 лет) под влиянием тестостерона формируются вторичные половые признаки.

У девочек в препубертатный период (от 6 до 9-11 лет) под влиянием гонадотропных гормонов усиливается рост фолликулов, увеличивается синтез эстрогенов, а в пубертатный (с 11-12 лет) меняется архитектоника тела, развиваются молочные железы, меняется структура эндометрия, половых органов. У девушек период полового созревания может начинаться с 13-14 лет и заканчивается к 15-18 годам, у юношей - в 16-

20 лет.

Отличительной особенностью полового созревания организма девочек служит достижение определенного уровня массы тела и степени жироотложения, которые предшествуют появлению менструации. Считается, что возникновение менархе связано с повышением массы тела до 48 кг, период юношеской стерильности завершается при массе тела 55 кг.

На функцию эндокринных желез влияют характер питания, различные заболевания, интоксикации и экологические факторы внешней среды.

Органы чувств (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание) обеспечивают связь ребенка с внешним миром. Зрение - сложный физиологический акт, включающий восприятие зрительных образов и их осознание. В первые 2-3 нед жизни у ребенка наблюдается физиологическая светобоязнь. С 3 нед появляется способность к бинокулярной фиксации глаз на предметах. Со 2-го месяца жизни ребенок следит за яркой крупной игрушкой, у него развивается конвергирующая способность глаз. После 3 мес взгляд ребенка становится осознанным, появляется эмоциональная реакция. В 5 мес ребенок воспринимает яркие тона, хорошо видит мелкие предметы. В 3 года он обладает развитым цветовым зрением. Максимальная острота зрения наблюдается в 4 года. Наиболее интенсивный рост глаз у детей происходит от 1 года до 5 лет и заканчивается к 10-12 годам.

Новорожденный ребенок реагирует на громкие звуки. С 7-8 нед жизни у него возникает реакция слухового сосредоточения на звуках, с 3-4 мес он различает среди прочих звуков голос матери. Далее слух постепенно и постоянно совершенствуется.

Обмен веществ у детей имеет ряд особенностей, что требует постоянного внимания к построению режима питания и водного режима.

Известно, что рост ребенка связан с обеспечением организма полноценными белками . Около 1/5 прироста массы тела происходит за счет синтеза белка. Белки по сравнению с другими группами питательных веществ занимают важное место в пищевом рационе, поскольку не могут быть заменены ни жирами, ни углеводами. Поэтому ребенок должен постоянно получать белки с пищей. Оптимальным продуктом по составу аминокислот является молоко, которое входит в рацион питания на протяжении всего детства. Полноценные белки содержатся и в таких продуктах, как мясо, рыба и др.

Важный показатель обмена белка - его количественное содержание в плазме крови. Общее содержание белка в плазме крови у детей, особенно раннего возраста, несколько ниже, а соотношение белковых фракций иное, чем у взрослых. На протяжении первых 6 мес в крови у детей содержится меньше γ-глобулинов, к которым относятся антитела. У детей 5-6 лет состав белков крови мало отличается от такового у взрослых.

Недостаток белка в рационе питания у детей вызывает тяжелые нарушения, сопровождающиеся снижением иммунитета к различным инфекционным заболеваниям, задержкой нервно-психического развития, роста и своевременного формирования эндокринной системы.

35

К липидам относятся разнородные по химическому строению вещества, которые объединяет способность к растворению в органических растворителях. Обмен веществ в организме человека протекает в водной среде, поэтому перенос липидов (жир) может происходить только в соответствующей транспортной форме с участием белка. В первые 6 мес жизни происходит накопление жира, затем его содержание постепенно уменьшается. Этим в значительной мере объясняется внешний вид ребенка того или иного возраста. Состав жира, особенно в подкожной жировой клетчатке, у детей первого года жизни отличается от такового у взрослого человека. Жир имеет более высокую точку плавления, поэтому при переохлаждении ребенка легко возникает его затвердение. Кроме того, ЛС на масляной основе, введенные под кожу, долго не рассасываются и могут вызвать омертвение ткани (некроз), в связи с чем детям раннего возраста назначают только водорастворимые препараты.

Общее содержание липидов в крови новорожденных низкое; в течение первого года жизни оно повышается почти в 3 раза. Меняется и состав липидов. Рацион питания кормящей женщины и продукты детского питания при необходимости искусственного вскармливания ребенка должны быть сбалансированы с целью создания оптимальных соотношений насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, количества жира, углеводов и белков.

Наблюдаемые у взрослых нарушения жирового обмена, связанные с отложением липидов в виде бляшек на стенках сосудов, в коже, у детей встречаются значительно реже.

Углеводы - основной источник энергии в организме. Новорожденные способны усваивать дисахариды (лактоза, сахароза, мальтоза и др.), которые расщепляются в тонкой кишке специальными ферментами - дисахаридазами. Снижение активности этих ферментов вызывает диарею (понос), которая у детей раннего возраста быстро приводит к обезвоживанию и тяжелым расстройствам электролитного обмена в организме. После 5 мес дети уже способны хорошо усваивать полисахариды (крахмал, гликоген).

В основе обмена углеводов у человека лежит расщепление глюкозы, поэтому поступающие с пищей различные углеводы сначала превращаются в глюкозу. Врожденные нарушения этого превращения вызывают тяжелые заболевания. Важный показатель углеводного обмена - концентрация глюкозы в крови (гликемия). У детей содержание глюкозы в крови ниже, чем у взрослого человека, а введенная в кровь глюкоза быстрее подвергается усвоению. Нарушения углеводного обмена у детей возникают довольно часто.

Вода в организме ребенка при рождении составляет 3/4 массы его тела. После рождения содержание воды постепенно уменьшается, но даже у ребенка 5 лет оно выше, чем у взрослых. Жидкость в организме распределена неравномерно. У детей преобладает внеклеточная жидкость, чем объясняется лабильность водного обмена у детей раннего возраста.

Высокий уровень внеклеточной жидкости, а также несовершенные механизмы фиксации жидкости в клетках и межклеточных структурах обусловливают развитие обезвоживания организма при различных инфекционных заболеваниях, нарушениях температурного режима, недостаточном поступлении воды с пищей. Дегидратация (потеря воды) сопровождается тяжелыми нарушениями общего состояния. У детей потребность в жидкости значительно выше, чем у взрослых (табл. 7).

Таблица 7. Ежедневная потребность детей в жидкости

Количество жидкости, мл

Возраст

36

Дети должны получать необходимое количество воды с питьем. На первом году жизни, если ребенок получает грудное молоко, воды он выпивает не больше объема одного кормления. Обычно новорожденный не нуждается в дополнительном приеме воды, но в летний период, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, поносом, рвотой, количество необходимой жидкости возрастает. Дети старше 1 года, как правило, просят пить сами. Эти просьбы должны удовлетворяться своевременно, так как лишение ребенка воды может привести к росту температуры тела и тяжелым расстройствам водно-солевого обмена.

С другой стороны, дети раннего возраста, особенно новорожденные, подвержены такому явлению, как водная интоксикация. Поэтому в период адаптации, составляющей от 2 до 4 нед, важно соблюдать правило: нельзя допаивать новорожденного и ребенка первых месяцев жизни без серьезных на то оснований.

Поить детей, особенно раннего возраста, лучше водой, состав которой гарантирован. Детская бутилированная вода отвечает строгим требованиям безопасности. В ее состав входит определенное количество минеральных веществ и солей (до 500 мг/л), жесткость составляет 1,5-7 ммоль/л; не допускаются консерванты. Такую воду не надо кипятить, она пригодна не только для питья, но и для разведения всех видов сухого детского питания. Особенно важно использовать такую воду у детей с проявлениями атопического диатеза, болезнями желудочнокишечного тракта (ЖКТ) и мочевыводящих путей. Примеры воды, применимой для детей: «Кроха», «Тип-Топ», «Бабушкино лукошко», «Винни». «Божья роса», «Нутрилак Аква», «HIPP», «Хумана» и др. Хранят детскую воду в сухом прохладном месте при температуре 5-20 °C. Вскрытую бутылку можно держать в холодильнике не более 2 сут, затем воду следует прокипятить.

Для роста и правильного развития необходимо определенное количество минеральных солей и витаминов. Из минеральных солей наибольшее значение имеют натрий, калий, кальций, магний, фосфор. Высока потребность детей также в микроэлементах: железе, цинке, меди и пр. Обычно потребность детей в минеральных веществах удовлетворяется благодаря соответствующему возрасту ребенка питанию. Дополнительно дети нуждаются лишь в небольшом количестве поваренной соли - не более 5 г/сут даже при массе тела более 25 кг.

Температура тела в первые дни жизни неустойчива и зависит от температуры окружающей среды. Ребенка легко перегреть или, наоборот, переохладить. При уходе за детьми необходимо учитывать особенности теплорегуляции и теплообразования детского организма. Определенные требования предъявляются к одежде детей разного возраста, а также температуре помещений, где они находятся.

Устойчивость (резистентность) организма человека к неблагоприятным внешним воздействиям определяется состоянием иммунной системы и неспецифическими факторами защиты. К органам иммунной системы относят костный мозг, тимус, селезенку, аппендикс, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани в стенках

37

полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата. Кроме того, макрофаги и лимфоциты осуществляют защитные функции.

К моменту рождения ребенка неспецифические факторы защиты недостаточно активны. Это касается барьерной функции кожи, фагоцитарной и комплементарной активности. Кроме того, в крови и многих жидкостях организма (отделяемом слюнных, слезных желез) понижено содержание ферментов. Специфическая иммунологическая защита в этот период также недостаточно зрелая, хотя трансплацентарно и в дальнейшем с молоком матери ребенок получает некоторое количество антител в виде иммуноглобулинов (Ig). Это обусловливается тем, что Ig классов A, G, М препятствуют внедрению бактерий, вирусов, токсинов, пищевых антигенов в слизистую оболочку кишечника. Не случайно у детей, получающих материнское молоко, риск развития кишечных инфекций в 10-15 раз меньше, чем у находящихся на искусственном вскармливании.

Помимо иммуноглобулинов, в молозиве и женском молоке содержатся различные гуморальные и клеточные факторы, совокупность которых обеспечивает высокий уровень сопротивляемости ребенка многим инфекционным заболеваниям (табл. 8).

Из-за наличия в женском молоке клеточных элементов, в частности лимфоцитов, макрофагов и других, материнское молоко называют живой «белой кровью». Т- лимфоциты женского молока, обладающие иммунологической памятью, обеспечивают более быстрое формирование у ребенка местного иммунитета в кишечнике.

Иммунная система с ограниченным у новорожденных количеством антител, в период детства стимулируется за счет контакта с различными возбудителями, что способствует образованию защитных механизмов против инфекционных болезней. Поэтому спектр заболеваний, которые преимущественно встречаются в детском возрасте, существенно отличается от такового у взрослых.

Таблица 8. Гуморальные и клеточные факторы женского молока

В связи с недостаточной зрелостью иммунитета ребенку необходимы особые условия жизни, чтобы не допустить его заражения патогенными микроорганизмами. С этой целью после рождения ребенка завертывают в стерильное белье; персонал, который ухаживает за ним, должен тщательно мыть руки с мылом, обеззараживать их (см. приложение «Руководство ВОЗ по гигиене рук»), носить маски и вовремя менять их и т.д.

После выписки из родильного дома нужно строго соблюдать правила санитарии и гигиены. Общение посторонних людей с детьми первого года жизни нежелательно, так как активный иммунитет у них развивается постепенно. Только к 5 годам содержание антител (иммуноглобулинов) у детей достигает «защитного» минимума. Степень развития иммунитета у детей в значительной степени определяется особенностями ухода и воспитания.

Контрольные вопросы

1.Какое значение имеет функциональное состояние нервной системы у детей при организации ухода и в процессе воспитания?

2.Какое значение имеют особенности строения кожи и костной системы у детей?

3.В чем заключается специфика ухода за детьми разного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями сердечнососудистой системы?

4.В чем заключается специфика ухода за детьми разного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения?

5.В чем заключается специфика ухода за детьми разного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов системы мочеобразования и мочевыведения?

6.Почему не рекомендуется поить водой новорожденного?

Глава 3. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ

Врачу-педиатру в его профессиональной деятельности практически всегда помогает медицинская сестра, специфика знаний и профессиональные навыки которой в значительной степени определяются современными принципами подготовки медицинских специалистов среднего звена в медицинских училищах и колледжах. Основным предметом, включающим теоретический материал и усвоение практических навыков, является сестринское дело. Знание основ и функций предмета, применение средств, используемых для достижения целей, позволят будущему врачу правильно организовать лечебный процесс и обеспечат необходимую преемственность при переходе на более высокий уровень работы.

Ниже изложены основные понятия данной дисциплины. Современный врач должен понимать, что при работе сестринского персонала сегодня учитываются не только физиологические (патофизиологические), но и психологические, а также социальные проблемы больного и здорового ребенка.

Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, включает деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и уходу за лицами с физическими и психическими заболеваниями, а также за нетрудоспособными всех возрастных групп. Данное

39

определение принято на совещании национальных представителей Международного совета сестер в 1987 г. в Новой Зеландии.

В отечественной практике используют более емкое по смыслу определение, вынесенное 1-й Всероссийской научно-практической конференцией медицинских сестер в 1993 г.: «Как часть системы здравоохранения, сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды».

Смысл работы медицинской сестры состоит в уходе за человеком, а также в том, каким образом осуществляется этот уход. Сестринское дело как медицинская дисциплина определяет сегодня суть подготовки медицинской сестры. Составлены государственные образовательные стандарты, нацеленные на подготовку специалистов сестринского дела, владеющих не только медицинскими знаниями, но и знаниями в области психологии, педагогики, менеджмента, способных работать на высокотехнологическом оборудовании, планировать, анализировать и отвечать за свою работу.

Сестринское дело и врачебная деятельность - дополняющие друг друга медицинские профессии.

Новейшей истории сестринского дела немногим более 10 лет. Медицинские сестры, фельдшеры, акушерки новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения.

Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи.

Сестринский процесс (или методология сестринского дела) - этим термином ВОЗ определяет целую систему характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и (или) групп населения. Применительно к педиатрии сестринский процесс - это продуманный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем здорового и больного ребенка. Вместе с другими медицинскими работниками медицинская сестра (медбрат) определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем оцениваются полученные результаты. Информация, полученная при оценке, используется для работы в аналогичных ситуациях.

Сестринский процесс - это серия действий, совершаемых медицинской сестрой при осуществлении ухода. Может использоваться как основа ухода во всех ЛПМО, при оказании помощи в стационаре, на дому детям всех возрастных групп, с любыми диагнозами и в любом состоянии. Его основные особенности:

•сестринская помощь направлена на удовлетворение потребностей ребенка и решение его проблем (от греч. problema - задача, задание; вопрос, требующий разрешения);

•система открытая и гибкая, меняющаяся в зависимости от состояния больного

ребенка;

•предусматриваются тесное взаимодействие и постоянное сотрудничество с родителями или опекунами ребенка, самим больным и т.п.;

•должен осуществляться целенаправленный и плановый подход при выполнении всех манипуляций.

Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков:

40