Нормальный учебник ОУД

чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения; обычно - это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят

впостели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть

вкровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Физиологические отправления он

осуществляет, сидя на горшке около кровати.

Полупостельный режим расширяет двигательные возможности ребенка. Вначале ему разрешают принимать пищу за столом в палате, позже - в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. Перед выпиской из стационара ребенка обычно переводят на общий режим, не требующий особых ограничений.

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться, температура воздуха в помещении не превышает 18-20 °C. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода.При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей - ее ежедневно протирают раствором этанола (этилового спирта♠) с теплой водой, одеколоном или камфорой (камфорным спиртом♠). Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка его обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и соседних помещениях - обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, следить за общим их состоянием, пульсом, ЧД.Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез (количество мочи, выводимой из организма за определенной промежуток времени). В рационе (диета № 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4-5 раз в день, последний прием - не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курагу, чернослив, картофель, капусту и т.д.Измерение пульса и АД. Пульс исследуют двумя пальцами на лучевой, височной или сонной артерии (рис. 61). У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет - на лучевой. Пульс определяют в покое (можно во время сна); подсчитывают удары в течение 1 мин. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых промежутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. При обнаружении аритмии о ней необходимо сообщить врачу. Данные о пульсе отмечают в температурном листе.

Для мониторирования пульса в палате интенсивного наблюдения или в амбулаторных условиях широко используются специальные датчики - пульсоксиметры (Nonin и др.), позволяющие измерять ЧСС и насыщение периферической крови кислородом в диапазоне от 18 до 300 в минуту и от 0 до 100% соответственно. Используют гибкие многоразовые датчики, хотя существуют и датчики однократного применения.

191

Рис. 61. Определение пульса: а - на лучевой; б - на височной; в - на сонной артерии

Датчик надевают ребенку на палец руки или на большой палец стопы, а новорожденным - на стопу (рис. 62). Для обеспечения комфорта при проведении пульсоксиметрии предусмотрено применение специальных пружин датчиков клипсовой конструкции, особых гидрогелевых липких пластырей для фиксации датчиков, не вызывающих опрелости кожи и компрессии мягких тканей, системы тревожного сигнала. В памяти прибора сохраняются измеренные значения.

АД измеряют с помощью аппаратов с пружинными манометрами - тонометров и ртутных сфигмоманометров

Рива-Роччи (рис. 63). Различают давление систолическое (максимальное) - САД, и диастолическое (минимальное) - ДАД, т.е. давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Нормальные величины АД колеблются в зависимости от возраста детей, времени суток, состояния нервной системы и др.

192

Рис. 62. Варианты датчиков для пульсоксиметрии

Рис. 63. Измерение АД: а - тонометром; б - ртутным сфигмоманометром; в - правильное наложение манжетки

193

Для ориентировочного подсчета АД (в мм рт.ст.) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами:

•САД = 90 + 2n;

•ДАД = 60 + n, где п - возраст в годах.

Измерять АД можно в положении больного сидя или лежа после 5-10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжетку. В области локтевого сгиба над местом пульсации локтевой артерии прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фиксируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра.

Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине САД. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующий ДАД.

Измерение АД у новорожденных. Всем новорожденным при заболевании показано измерять АД минимум однократно на всех 4 конечностях. Идеальным является внутриартериальный способ измерения АД с помощью датчиков через катетер пупочной артерии либо лучевую артерию. Однако его применение на практике ограничивают существенные недостатки, связанные с риском инфицирования, высокими материальнотехническими издержками. Непрямое измерение АД проводят с помощью мониторов (Dinamap, Philips и др.). Наиболее типичная ошибка: как правило, используются манжеты большего размера (закрывающие все плечо), в то время как манжета должна закрывать лишь 2/3 плеча. Поскольку оценивается одно значение, трудно обнаружить ошибки при измерении; возможно ошибочное высокое САД (до +20 мм рт.ст.), что не позволяет своевременно диагностировать артериальную гипотензию.

Суточный мониторинг АД (СМАД). При проведении СМАД осуществляют измерение дневного АД с 6 до 24 ч и ночного - с 0 до 6 ч утра. Кратность измерений в дневной период - 1 раз в 15 мин, в ночной - 1 раз в 30 мин. Подбирают соответствующий возрасту размер манжеты. Монитор помещают в футляр и закрепляют на теле ребенка. Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длительностью измерений (механическое раздражение кожи, локальная потливость), манжету можно накладывать поверх тонкой сорочки или на рукав футболки. Манжетку закрепляют таким образом, чтобы штуцер трубки находился примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы ребенок мог надеть поверх манжеты другую одежду.

Ребенку объясняют правила поведения в период измерения АД. Начало измерения ребенок ощущает по сдавливанию плеча. В этот момент следует остановиться, опустить руку ребенка с манжеткой вдоль туловища и максимально расслабить мышцы руки. Плановые измерения сопровождаются плавным нагнетанием воздуха в манжету. Монитор обычно оснащен кнопкой «Внеочередное измерение», которую можно использовать при возникновении головокружения, головной боли.

Периоды сна и бодрствования фиксируются нажатием кнопки «Событие» на мониторе или отметкой в дневнике. Начало ночного периода оценивают через 1 ч после этого, а дневного - за 1 ч до него. Противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет.

Оказание неотложной помощи. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. Появление острых сердечно-сосудистых нарушений (одышка,

194

сердцебиение, обморок) требует оказания неотложной помощи и обязательной консультации врача.

При одышке больному помогают принять удобное сидячее положение (благодаря этому облегчается дыхание), для чего ему под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток свежего воздуха либо дают кислород, одновременно освобождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.

Приступ гипоксии наиболее характерен при тетраде Фалло (врожденный порок сердца). У детей часто до проведения хируругической коррекции наблюдаются приступы цианоза по типу кризов в связи со снижением легочного кровотока. Такие приступы возникают, как правило, в течение нескольких недель или месяцев после рождения, в большинстве случаев - после сна, возбуждения (крика) или кормления. Появляются усиливающееся беспокойство, нарастающий цианоз, одышка, чуть позже - бросающаяся в глаза бледность; апатия вплоть до бессознательного состояния, иногда - приступы судорог. Приступ всегда угрожает жизни и требует быстрого и квалифицированного вмешательства. Уход за ребенком заключается в создании условий максимального покоя. Контролируют пульс и ЧД. Подают дополнительно кислород. Для разгрузки кровообращения создают положение «на корточках» (туловище прижато к бедрам, голова склонена к коленям, руки обхватывают ноги). Положение «на корточках» для грудного ребенка: лежит на боку, колени прижаты к туловищу; при таком положении повышается системное сопротивление и улучшается кровоснабжение легких.

При угрожающем приступе при необходимости вводят β -адреноблокаторы (пропранолол внутрь), седативные препараты (диазепам в свечах, фенобарбитал внутрь), по назначению врача вводят морфин внутривенно. Нейролептики противопоказаны, так как они могут усилить приступы гипоксии.

Обморок - остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга; выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с несколько опущенным головным концом кровати. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери, создавая доступ свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть пары аммиака (нашатырного спирта), для чего смоченную им ватку подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одеялом. При отсутствии эффекта вводят ЛС [подкожно кофеин, никетамид (кордиамин♠)]. Если эти меры малоэффективны, начинают ИВЛ.

При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением АД с нарушением кровоснабжения (прежде всего мозга и сердца), состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Важно через каждые 30-60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъекций, систему для внутривенного вливания (может возникнуть необходимость во введении, помимо кофеина, и других ЛС).

Боль в области сердца редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кровоснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуляции, основные меры должны быть направлены на создание комфортных условий. С этой же целью используют настой валерианы, пустырника, капли валокордина♠ или валосердина♠ (количество капель соответствует числу лет жизни) и др.

195

Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык нитроглицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. При появлении жалоб на боли в области сердца срочно вызывают врача.

Пароксизмальная тахикардия - аритмия в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов учащенного сердцебиения. Ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. ЧСС в 2-3 раза превышает норму и может достигать 180-200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту; искусственно вызывают рвоту. Срочно сообщают о ситуации врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения ЛС.

Остановка сердца возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. Одновременно готовят аппаратуру и ЛС [эпинефрин (адреналин♠)] для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.

Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская сестра становятся сбоку от больного и одну руку ладонью кладут на нижнюю треть грудины, а ладонной поверхностью другой руки надавливают на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3-4 см. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды - аорту и легочную артерию.

У новорожденных частота надавливаний на грудную клетку должна составлять 100-200 в минуту, у детей более старшего возраста - не менее 70 в минуту. У новорожденных массаж сердца проводят двумя большими пальцами обеих рук или одной рукой, при этом давление осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1-2 см.

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение АД, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Одновременно с этим проводится ИВЛ. Контрольные вопросы

1.Перечислите правила санитарно-гигиенического режима детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2.Какие лечебно-охранительные режимы назначают детям с сердечнососудистыми заболеваниями?

3.Что необходимо сделать ребенку с одышкой и усиленным сердцебиением?

4.В чем заключается помощь больному в состоянии обморока?

5.Какие мероприятия помогают вывести ребенка из коллапса?

6.В чем заключается доврачебная помощь ребенку с болями в области сердца?

7.Какая неотложная доврачебная помощь оказывается при пароксизмальной тахикардии?

8.Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

9.В чем заключается техника непрямого массажа сердца?

196

Глава 16. УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Первостепенной задачей ухода за детьми с заболеваниями ЖКТ является, наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима, организация лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.Ежедневно медицинская сестра фиксирует наличие стула у всех детей, находящихся под ее наблюдением. Эти данные заносят в сестринские листы или температурный лист каждого ребенка. В практической работе используется так называемая Бристольская шкала оценки форм кала: у детей с запором отмечают 1-2-й тип кала, с поносом - 5-6-й тип (табл. 25).

Таблица 25. Бристольская шкала оценки форм кала

Тяжелобольные находятся на строгом постельном режиме. Этих больных кормят в положении лежа, с несколько возвышенным головным концом кровати, с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают салфеткой либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.

Большое значение придается диете, особенно при наследственно обусловленных заболеваниях. Так, при фенилкетонурии исключаются продукты, содержащие фенилаланин (строгая диета соблюдается первые 4-5 лет жизни); при галактоземии - содержащие галактозу и лактозу (пожизненно). При муковисцидозе специальной диеты не существует, но необходима сбалансированная диета с увеличенной калорийностью рациона до 120-150% от рекомендуемой здоровым детям по возрасту, чтобы компенсировать повышенные энерготраты больного муковисцидозом ребенка, обеспечить нормальные темпы роста и развития, сократить частоту инфекционных осложнений. Детям раннего возраста с нарушениями процессов пищеварения рекомендуют использовать белковый и обезжиренный энпиты - как продукты для самостоятельного питания, так и в составе каши, овощного пюре. Кроме того, детям, получающим массивную антибактериальную терапию, дают продукты, обогащенные пробиотиками.

При целиакии из питания исключают продукты, содержащие глиадин, т.е. такие злаковые культуры, как пшеница, рожь, овес. Разрешены блюда из гречи, риса, сои, кукурузы. В настоящее время выпускаются специальные безглютеновые продукты, по вкусовым свойствам похожие на глютенсодержащие. На упаковках продуктов, не

197

содержащих глютен, помещают международный символ - перечеркнутый колос ® и надпись: «Free from: глютен, пшеничный крахмал, лактоза», т.е. указание на то, что данный продукт не содержит аллергена. На сегодняшний день ассортимент безглютеновой продукции включает более 70 наименований. Аглиадиновую диету назначают пожизненно.

Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если ребенок не может выполнить эту процедуру самостоятельно, медицинская сестра обрабатывает ему полость рта какимлибо дезинфицирующим раствором. При признаках воспаления десен (кровоточивость, припухлость) используют противовоспалительные антигингивитные средства: гель алоэ, корсодил ♠и др.

Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении ЖКТ. Основными симптомами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе.

Для детской гастроэнтерологической практики многие препараты выпускаются в виде серий с разной рецептурой, рассчитанные для целенаправленного воздействия на основные симптомы желудочно-кишечных заболеваний. Так, биокомплексы нормофлорины выпускаются в трех вариантах - нормофлорин-Л♠, -В♠ и -Д♠; существуют варианты для алмагеля♠ - алмагель♠, алмагель А♠, алмагель нео♠; бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (бифиформа♠) - бифиформ бэби♠ (для детей с первых дней жизни), бифиформ малыш♠ (порошок) - от 1 года, бифиформ малыш♠ (жевательные таблетки) - от 2 лет, бифиформ♠ в капсулах - от 6 лет и старше; примадофилус джуниор - препарат в капсулах для детей от 6 до 12 лет, примадофилус бифидус и примадофилус - варианты для детей от 12 лет и для взрослых; для препарата бифистим♠ - варианты от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 лет и старше 12 лет. Эти особенности необходимо учитывать; со стороны медицинского персонала должен осуществляться постоянный контроль.

При рутинной работе возможны различные неточности, иногда - довольно грубые, касающиеся не только дозировок (прерогатива врача), но и техники введения препаратов. Например, при дегельминтизации такие средства, как мебендазол (вермокс♠) или альбендазол♠ , надо давать после еды, их запивают водой, не разжевывая. Обычно капсулы и таблетки нельзя вскрывать и делить. Однако при назначении биопрепаратов, особенно детям до 2 лет, капсулу перед употреблением надо, наоборот, раскрыть. Это касается таких препаратов, как линекс♠, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол♠) и др. Содержимое капсул можно смешивать с водой, молоком, соком.

Другой принцип - при использовании панкреатина в виде минимикросфер препарата креон♠: капсулу делят на несколько доз или дают сразу несколько капсул, например, при муковисцидозе, холестатическом поражении или циррозе печени. Однако капсула может содержать разные дозировки - 10 тыс., 25 тыс., 40 тыс. ЕД активности по липазе. Еще более сложная схема применения препарата лактаза бэби♠: капсулу вскрывают, размешивают (подобранную дозу или всю дозу - 220 мг) в сцеженном грудном молоке, оставляют для ферментизации на 15 мин. Начинают кормление с этой подготовленной порции, а вслед за ней продолжают грудное кормление и т.д. Капсулу тилактазы растворяют в 0,5 л молока, помещают в холодильник и дают по мере необходимости и т.д.

Изменения аппетита. Возможно снижение аппетита или, наоборот, повышенный аппетит вплоть до булемии. Выделяют психогенную анорексию у девочек-подростков, или сознательный отказ от приема пищи с целью похудения, с нарастающим физическим истощением. Верификация подобных ситуаций требует длительного наблюдения за

198

больными, оценки психологического статуса, разнообразных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледнением, слюноотделением; часто она предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2-3 каплями аммиака (нашатырного спирта).

Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний ЖКТ, инфекционных болезней, патологии ЦНС и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота - сложный рефлекторный акт, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка, помочь ему. Больного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным, лежачим больным следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постельного белья.

После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и углы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс.

У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирующим раствором, например светло-розовым раствором калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Для прекращения рвоты ребенку дают выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина♠).

Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель исследования. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях оказывают соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и ухаживать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного.

Желудочная рвота типична для больных с острыми кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, токсикоинфекциями и др. Это своего рода защитная реакция организма, хотя она и причиняет больному сильное неудобство. Как правило, рвоте предшествует тошнота. В таких случаях хороший эффект оказывает промывание желудка, которое в стационаре следует проводить с применением желудочного зонда.

В домашних условиях или при невозможности провести промывание желудка с помощью зонда можно ограничиться беззондовым промыванием, однако его эффективность ниже. Промывание желудка повторяют 2-3 раза до появления чистых промывных вод, не содержащих кусочков пищи и слизи. При появлении в промывных водах прожилок крови процедуру прекращают. После промывания желудка больному следует прополоскать рот чистой водой или ополаскивателем для полости рта/десен.

Опасность представляет появление рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, поскольку при попадании рвотных масс в дыхательные пути они могут вызвать асфиксию. При появлении у больного рвоты необходимо обхватить его голову обеими руками и повернуть набок к подставленному тазику или к сложенному в

199

несколько раз полотенцу. В таком положении его удерживают до тех пор, пока не прекратится рвота, после чего проводят туалет ротовой полости.

Срыгивания необходимо отличать от рвоты. При срыгивании выброс пищи из пищевода или желудка в ротовую полость происходит без напряжения мышц брюшного пресса. Срыгивания свойственны детям первых месяцев жизни. Фиксируют количество и объем срыгиваний (табл. 26). Срыгивания усиливаются при алиментарной диспепсии, перинатальном повреждении головного мозга и других состояниях. Так, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни детям раннего возраста нужны готовые детские питательные смеси с загустителями, содержащие клейковину рожкового дерева (камедь), амилопектин и др., или так называемые антирефлюксные (АР) молочные смеси: «Фрисовом», «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», Humana GmbH (содержат камедь), «Энфамил АР», «Сэмпер-Лемолак» (содержат рисовый крахмал).

Таблица 26. Шкала оценки интенсивности срыгиваний в баллах (по Y. Vandenplas)

Отрыжка воздухом иногда обусловлена его заглатыванием во время еды (аэрофагия), особенно у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать переполнения желудка.

Изжога - ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в него кислого желудочного содержимого. Детям более старшего возраста рекомендуют принимать пищу стоя, ходить после еды не менее получаса, изменить условия жизни (lifestyle modification). Необходимо исключить из питания продукты, которые могут способствовать изжоге (например, черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности, яблоки). Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 4-8 кг обеими руками, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса. Рекомендуются контроль за регулярным опорожнением кишечника и постуральная терапия, которая подразумевает сон в приподнятом положении. Если головной конец кровати во время сна у ребенка приподнят, то при отсутствии перистальтических волн естественный клиренс пищевода не нарушается.

Для облегчения состояния ребенку дают антацидные препараты в суспензии [алгелдрат + магния гидроксид (маалокс♠), алюминия фосфат (фосфалюгель♠), ремагель♠ и др.)] или щелочную воду, но не чай.

Икота - неприятное и довольно изнуряющее явление (см. также гл. 14). У маленьких детей икота может быть вызвана переохлаждением (мокрые пеленки),

200